Penetrazione delle ulcere gastriche e 12-rettali

La penetrazione dell'ulcera è la penetrazione di un'ulcera in organi e tessuti adiacenti. Le ulcere della parete posteriore del bulbo duodenale e le ulcere postbulbari penetrano principalmente nella testa del pancreas; meno frequentemente, nei grandi dotti biliari, nel fegato, nel legamento epatogastrico, molto raramente, nell'intestino crasso e nel suo mesentere.

Le ulcere mediogastriche penetrano più spesso nel corpo del pancreas e nel piccolo omento.

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Sintomi di penetrazione dell'ulcera

Un'ulcera penetrante è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• il dolore nella regione epigastrica diventa intenso e costante, perde il suo ritmo quotidiano caratteristico e il collegamento con l'assunzione di cibo;
• Si osserva una caratteristica irradiazione del dolore a seconda dell'organo colpito dall'ulcera. Quando l'ulcera penetra nel pancreas, il dolore si irradia principalmente a destra, meno frequentemente a sinistra, nella regione lombare; si osserva spesso un'irradiazione alla schiena o il dolore assume un carattere di cintura;
• in caso di penetrazione di un'ulcera gastrica nel piccolo omento, il dolore si irradia verso l'alto e verso destra (talvolta fino alla spalla destra, alla clavicola); in caso di penetrazione di ulcere alte, il dolore può irradiarsi alla regione del cuore; in caso di penetrazione di un'ulcera postbulbare nel mesentere del colon, il dolore si irradia verso il basso e fino all'ombelico;
• nella proiezione penetrante si determina un forte dolore locale e, molto spesso, un infiltrato infiammatorio;
• compaiono sintomi di danno agli organi in cui penetra l'ulcera;
• la temperatura corporea sale fino a diventare subfebbrile.

Dati di laboratorio e strumentali

1. OAK: si notano leucocitosi neutrofila e aumento della VES.
2. FGDS: le ulcere penetranti sono caratterizzate da bordi arrotondati o poligonali, che si innalzano a forma di cresta attorno all'ulcera. Il cratere ulceroso è profondo.
3. Esame radiografico dello stomaco: la profondità dell'ulcera aumenta notevolmente, la mobilità della zona in cui si trova l'ulcera è limitata.
4. Laparoscopia: è possibile vedere direttamente l'aderenza dell'organo in cui è penetrata l'ulcera, rispettivamente allo stomaco o al duodeno.
5. Ecografia degli organi addominali: è possibile osservare un'immagine acustica alterata del fegato o del pancreas quando l'ulcera penetra in questi organi.