Perdita dell'udito neurosensoriale

La perdita dell'udito neurosensoriale è una delle variazioni di deterioramento (fino a completa perdita) della funzione uditiva, che è causata da danni a qualsiasi parte del meccanismo del suono percettivo dell'analizzatore dell'udito - dall'area sensoriale della coclea all'apparato neurale. Altri nomi della patologia: tohaukhost sensoriale o percettivo, neuropatia cocleare. Il problema è considerato abbastanza comune e il trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità del processo patologico, dal grado di danno e dalla localizzazione del focus della violazione. [1]

Epidemiologia

Almeno il 6% della popolazione mondiale (circa 280 milioni di persone) ha un qualche tipo di problema o nessuna udienza. Secondo le statistiche dell'OMS, il numero di persone sul pianeta con disturbi dell'udito superiore a 40 dB nell'orecchio dell'udito, con origini diverse della malattia, è stimato a 360 milioni di persone. Nei paesi post-sovietici questa cifra è di almeno 13 milioni di persone e tra loro più di un milione sono bambini.

Un bambino per mille neonati nasce con una compromissione dell'udito. Inoltre, durante i primi anni di vita sono nati con altri tre bambini con perdita dell'udito. La perdita dell'udito neurosensoriale si verifica nel 14% delle persone di età compresa tra 45 e 65 anni e nel 30% degli anziani (oltre 65 anni).

Secondo le statistiche audiologiche americane, oltre 600.000 neonati nascono ogni anno con una sorta di determinazione dell'udito (oltre 40 dB). Questa figura aumenta con l'età e all'età di nove anni raddoppia. Le previsioni dell'Organizzazione mondiale della sanità non sono incoraggianti: in futuro, il numero di persone con perdita dell'udito sensoriale dovrebbe aumentare di circa il 30%. [2]

Le cause Perdita dell'udito neurosensoriale

I prerequisiti eziologici più comuni per il verificarsi della perdita sensoriale della funzione uditiva sono considerati:

• Processi infettivi:
  • Patologie virali (influenza, epidparotite, encefalite trasmessa da zecche, morbillo);
  • Patologie microbiche (Scarlatina, epidmenseningete cerebrospinale, difterite, sifilide, tifo, ecc.).
• INTERSICAZIONI:
  • Avvelenamenti acuti (famiglia, industriale);
  • Effetti tossici dei farmaci dei farmaci ototossici (antibiotici aminoglicosidici, diuretici, chemopreparazioni, farmaci antinfiammatori non steroidei, ecc.).
• Patologie del sistema circolatorio:
  • Malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione, cardiopatia ischemica);
  • Disturbi della circolazione sanguigna nel cervello, patologie reologiche del sangue, ecc.
• Processi degenerativi e distrofici nella colonna spinale (spondilosi e spondilolistesi, _C1-C4Artrosi scoperta).
• Disturbi monogenici genetici, predisposizione ereditaria all'influenza negativa dei fattori ambientali.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio sono considerati:

• Avere parenti con una compromissione dell'udito;
• Lavorare in condizioni di rumore sfavorevoli (elevato rumore industriale);
• Trattamento con farmaci ototossici;
• Patologie infettive (epidarotite, meningite, infezione dell'influenza, morbillo, ecc.);
• Patologie somatiche.

La perdita dell'udito neurosensoriale può verificarsi in quasi tutte le persone di qualsiasi età. La patologia può verificarsi in diverse variazioni e può essere provocata da varie cause e può essere il risultato di disturbi funzionali in varie strutture auricolari. I fattori più comuni nello sviluppo della perdita dell'udito sensoriale nella vecchiaia sono problemi con il nervo uditivo e l'orecchio interno. La causa principale può essere la predisposizione ereditaria, così come alcune patologie infettive, assumendo determinati farmaci, lesioni alla testa, "usura" del meccanismo uditivo a causa della prolungata esposizione al rumore. [3] Aumenta il rischio di sviluppo della patologia negli anziani:

• Cardiopatia ischemica;
• Diabete;
• Otite media, meningite e altre condizioni che colpiscono gli organi uditivi.

Considereremo le peculiarità della formazione della perdita neurosensoriale della funzione uditiva durante l'infanzia separatamente.

Patogenesi

La base patomorfologica per lo sviluppo della perdita neurosensoriale della funzione uditiva è considerata una carenza quantitativa dei componenti neurali funzionanti in diverse fasi dell'analizzatore uditivo - in particolare, dalla periferia (coclea) alla parte centrale (corteccia uditiva del lobo temporale del cervello). Il prerequisito morfofunzionale di base per la formazione di un disturbo sensoriale è il danno ai recettori sensoriali della struttura a spirale. Il danno iniziale sotto forma di processi distrofici nelle cellule ciliate può essere trattato e recuperato se viene fornita cure mediche tempestive. [4]

In generale, la perdita dell'udito sensoriale è una condizione multifattoriale che può svilupparsi sotto l'influenza di patologia vascolare, infettiva, traumatica, metabolica, ereditaria, legata all'età o immunitaria. I disturbi vascolari accompagnano l'ipertensione, la distonia neurocircolatoria, gli stati di ictus, l'aterosclerosi, l'osteocondosi della colonna cervicale, l'emopatologia. Va notato che il vaso arterioso uditivo interno non è dotato di anastomosi, quindi qualsiasi disturbo emodinamico può causare carenza di ossigeno nelle cellule ciliate e deterioramento della loro funzione, fino alla morte. Ciò si verifica anche durante lo sviluppo fetale, quando il problema viene provocato dall'ipossia durante la gravidanza o il parto. [5]

Eventuali sostanze tossiche o agenti infettivi possono causare lo sviluppo della perdita dell'udito sensoriale, in particolare nel contesto di patologie renali, otite media o carenze immunitarie. [6]

I seguenti farmaci hanno un effetto ototossico:

• Antibiotici di aminoglicoside (preparazioni di streptomicina).
• Anfomicine (rifampicina).
• Glicopeptidi (vancomicina).
• Anfenicoli (levomicetina, cloramfenicolo).
• Macrolidi (eritromicina, spiramicina.
• Agenti antitumorali (vincristina, cisplatino).
• Diuretici (furosemide).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina).
• Preparazioni di efedrina.
• Antimalarici (chinino, delagil).
• Preparati di arsenico.
• Farmaci di tubercolosi, nonché farmaci contenenti coloranti organici e sostanze tossiche.

Sintomi Perdita dell'udito neurosensoriale

Il sintomo clinico di base della perdita dell'udito sensoriale è il progressivo deterioramento della funzione dell'udito stesso. Nella maggior parte dei casi, il problema aumenta gradualmente, ma a volte può essere caratterizzato da un rapido sviluppo. Tra ulteriori sintomi, i principali sono:

• Murmurs intra-aurale;
• Dolore;
• Una sensazione di soffocamento nelle orecchie.

Suono l'inintelligibilità (il paziente può ascoltare relativamente bene, cioè l'udito è presente, ma la persona non capisce il discorso affrontato a lui). Tale disturbo è più caratteristico delle patologie cerebrali. Potrebbero esserci anche segni di intolleranza ai rumori e ai suoni forti all'orecchio, la cosiddetta iperacusis - sensibilità insolita e dolorosa ai soliti suoni circostanti. Tali pazienti sperimentano non solo un disagio del suono, ma anche il dolore all'orecchio aggiuntivo, causato da danni alle cellule ciliate cocleari interne.

In molti pazienti, la perdita dell'udito sensoriale è accompagnata da disturbi vestibolari come vertigini, nausea e vomito. [7]

La sintomatologia tipica della patologia uditiva acuta è:

• Improvvisa perdita dell'udito sensoria unilaterale o bilaterale, con compromissione dell'intelligibilità del linguaggio e percezione dei suoni ad alta frequenza, fino alla completa insensibilità;
• Presenza di rumori soggettivi multi-altezza nell'orecchio, disfunzione vestibolare acuta e autonomica sotto forma di atassia, nausea, vertigini, maggiore sudorazione, palpitazioni, fluttuazioni della pressione sanguigna, nistagmo (principalmente inossicazione arteriata).

La perdita unilaterale dell'udito sensoriale è accompagnata da una funzione uditiva compromessa in combinazione con il rumore dell'orecchio - più spesso costante, principalmente con toni misti.

Perdita dell'udito neurosensoriale in un bambino

Lo sviluppo della patologia nella fase intrauterina può essere causato da fattori esterni e interni. Le cause esterne più comuni sono le malattie infettive (specialmente durante il primo trimestre). La perdita neurosensoriale della funzione uditiva nel bambino può causare patologie come morbillo e rosolia, epatite virale e infezione da herpesvirus, citomegalovirus, toxoplasmosi e sifilide. Le intossicazioni chimiche sono anche considerate altrettanto pericolose: in particolare, i fattori di rischio includono:

• Uso di bevande alcoliche e droghe da parte della madre in attesa;
• Fumo;
• Uso di farmaci ototossici;
• Essere in un ambiente con radiazioni elevate o contaminazione chimica pesante.

Ma si ritiene che i fattori più comuni per la perdita dell'udito sensoriale intrauterino siano intrinseche e cause genetiche.

Inoltre, una malattia di neonati come l'encefalopatia di bilirubina può essere pericolosa. Questa patologia è causata dall'incompatibilità dei fattori RH del sangue del bambino e di sua madre. Il problema può portare allo sviluppo della neurite tossica del nervo uditivo.

La stragrande maggioranza dei fattori sopra descritti provoca una circolazione sanguigna compromessa nell'orecchio interno nei bambini neonati. L'apparizione della perdita dell'udito sensoriale nei bambini di età pari o superiore a 2-3 anni è causata da altre cause, tra le quali sono le principali:

• Meningite e encefalite;
• Morbillo, influenza e complicanze delle infezioni virali;
• Otite media, sinusite mascellare che causa danni al nervo uditivo o all'orecchio interno.

Le lesioni meccaniche possono anche essere pericolose: dossi della testa, rumori rumorosi improvvisi (esplosioni). [8]

Forme

Nella medicina internazionale, esiste una distribuzione chiaramente definita dei gradi di perdita dell'udito:

Gradi	Soglia uditiva media a 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Perdita dell'udito sensoriale di grado 1	26-40
Perdita dell'udito sensoriale di grado 2	41-55
Perdita dell'udito sensoriale di grado 3	56-70
Perdita dell'udito sensoriale di grado 4	71-90
Sordità totale	Oltre 90 (91 e oltre)

Secondo il corso clinico, la perdita dell'udito sensoriale congenita e acquisita, nonché la sordità totale, si distinguono di solito. A sua volta, la patologia acquisita è divisa nei seguenti tipi:

• Perdita improvvisa o deterioramento dell'udito (lo sviluppo del disturbo si verifica entro meno di 12 ore).

• La perdita dell'udito sensoriale acuta (lo sviluppo del disturbo si verifica entro 24-72 ore, con la patologia che persiste fino a 4 settimane).
• Perdita subacuta della funzione dell'udito (la compromissione dura 4-12 settimane).
• Perdita dell'udito sensoriale cronica (persiste per più di 12 settimane, caratterizzata da stabilità, aumento della progressione e delle fluttuazioni).

Il corso della patologia può essere reversibile, stabile e progressivo. Inoltre, a seconda della localizzazione, la perdita dell'udito sensoriale può essere unilaterale e bilaterale (simmetrica e asimmetrica).

Secondo il fattore eziologico, è consuetudine distinguere ereditarie (genetiche), multifattoriali (principalmente ereditarie) e perdita dell'udito acquisita. [9]

Complicazioni e conseguenze

La maggior parte degli specialisti non considera la compromissione dell'udito sensoriale come una malattia separata: il problema è di solito una conseguenza o complicazione di un'altra patologia congenita o acquisita che ha portato alla comparsa di disturbi del meccanismo di udito del recettore.

La perdita dell'udito sensoriale diretta durante l'infanzia può portare a questi effetti avversi:

• Inibizione del linguaggio e dello sviluppo mentale nel bambino, causato da uno stato di deprivazione sensoriale (ridotto flusso di impulsi al sistema nervoso centrale del bambino dagli organi uditivi);
• Formazione di difetti vocali individuali, a causa della mancanza di udito e, di conseguenza, dell'incapacità di riprodurre correttamente il discorso;
• Sviluppo di muti e caratteristici principalmente di perdita congenita profonda dell'udito, che non è correggibile.

Da adulto, le conseguenze sono in qualche modo diverse:

• Psicopatico, ritirato;
• Isolamento sociale;
• Nevrosi, depressioni.

I pazienti anziani hanno aumentato i rischi di progressione della malattia di Alzheimer, degenerazione della personalità e depressione cronica.

Diagnostica Perdita dell'udito neurosensoriale

Nel processo di raccolta dell'anamnesi, il medico specifica il tempo di insorgenza della perdita dell'udito sensoriale, la velocità dello sviluppo dei sintomi, controlla la simmetria della funzione uditiva, la presenza di problemi di comunicazione. Inoltre, viene anche chiarita la presenza di acufene, disturbi vestibolari, sintomi neurologici.

Per i problemi dell'udito, i test vengono eseguiti come parte di un esame clinico generale:

• Lavoro di sangue generale;
• Esame del sangue biochimico (indice di colesterolo, spettro lipidico);
• Coagulogramma;
• Equilibrio ormonale.

La diagnosi strumentale della perdita dell'udito sensoriale deve includere l'otoscopia. Questo semplice esame aiuta a escludere un solido disturbo di conduzione a causa di ostruzione, stenosi o atresia del percorso uditivo. È anche importante esaminare attentamente l'area facciale per possibili anomalie nell'innervazione dei nervi cranici.

Si consiglia di studiare i parametri emodinamici dei vasi Bracheocefalici (duplex, scansione triplex), nonché per eseguire l'acometria - valutazione dell'udito mediante un discorso sussurrato e parlato e i test di accordatura di Weber e Rinne.

I test acumetrici vengono utilizzati nella fase dell'esame ENT e il suo risultato determina la necessità di un'ulteriore consultazione con un surdologo.

È obbligatorio determinare la soglia dell'udito mediante stimolazione del tono dell'aria e dell'osso con un intervallo di frequenza estesa. Viene eseguita l'audiometria della soglia del tono.

Si consiglia i test di soglia sopra la soglia di valutare la perdita dell'udito percepistica. Viene inoltre eseguito test di impedenza (riflesso acustico e timpanometria) per identificare o escludere i disturbi dell'orecchio medio e la perdita dell'udito conduttivo. Se si sospetta idropi endolimfatici, viene indicata l'elettrococleografia.

Alcuni pazienti sono sottoposti a risonanza magnetica o tomografia computerizzata, incluso con iniezione di agenti a contrasto: vengono esaminate l'area dei tratti uditivi interni, gli angoli di pontocerebellare, la fossa cranica posteriore. Inoltre può essere raccomandato:

• Esame radiografico della colonna vertebrale cervicale, con carico funzionale;
• Imaging a risonanza magnetica del cervello;
• Miglioramento del contrasto per la rilevazione del neurinoma acustico.

Diagnosi differenziale

Come parte della differenziazione della difficoltà dell'udito, altri specialisti sono inoltre coinvolti nella diagnosi: medico generale, neurologo.

È obbligatorio escludere la presenza di altre forme di patologia, che di solito sono accompagnate dalla perdita della funzione uditiva:

• Labirintopatie (il risultato del processo infiammatorio purulento cronico nell'orecchio medio, o chirurgia dell'orecchio medio radicale o labirintite);
• Patologie dell'orecchio interno come conseguenza dell'infezione;
• Lesioni tossiche;
• Neurinoma del nervo VIII;
• Disturbi circolatorie cerebrali nell'area del bacino vertebro-basillare;
• SM;
• Neoplasie nel cervello;
• Lesioni alla testa e alla colonna vertebrale;
• Diabete;
• Insufficienza renale cronica;
• Bloccato da una spina di zolfo;
• Bassa funzione tiroidea, ecc.

La perdita dell'udito conduttiva e sensoriale può anche essere distinta. In quest'ultimo caso, il paziente perde la capacità di rilevare i suoni con una certa frequenza: di conseguenza, "perde" alcuni toni di voci, esclamazioni specifiche e rumori del discorso ascoltato. Nella perdita dell'udito conduttivo, vi è una riduzione generale del volume e un deterioramento della chiarezza del suono (come una diminuzione del volume di suoni su uno sfondo di aumento del rumore generale). Nel corso della diagnosi, è importante rendersi conto che sia i disturbi conduttivi che quelli sensoriali possono svilupparsi contemporaneamente e in una situazione del genere si dice per una perdita dell'udito mista. [10]

Trattamento Perdita dell'udito neurosensoriale

Nella perdita acuta dell'udito sensoriale, il paziente viene indirizzato al dipartimento otorinolaringoicolo per il trattamento ospedaliero, con raccomandazioni per il riposo uditivo.

Vengono somministrati agenti di glucocorticosteroidi per infusione - in particolare il desametasone con soluzione salina (in una quantità di 4-24 mg, secondo lo schema individuale).

Per migliorare la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, pentoxifyllina 300 mg o vinpocetina 50 mg con 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico (iniezione lenta per 2,5 ore) per un massimo di 10 giorni.

Si raccomanda infusioni endovenose di antihypoxants e antiossidanti (etilmetilidrossipiridina succinati del 5% in 4 ml con 16 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico) per un massimo di 10 giorni. Al completamento delle misure di infusione, il paziente viene trasferito in preparazioni delle compresse, tra cui:

• Agenti vasoattivi;
• Nootropici;
• Agenti antiossidanti e antihypoxant.

È obbligatorio il trattamento delle concomitanti patologie somatiche, la correzione dei disturbi cronici. Sono indicati corsi di droghe che ottimizzano la circolazione sanguigna cerebrale e labirintina, migliorando i tessuti e i processi metabolici cellulari.

Sono indicate procedure fisioterapiche, in particolare, stimolazione transcranica con carico acustico. La fisioterapia migliora l'effetto della terapia farmacologica. La sua essenza risiede nell'effetto della corrente alternata sulla corteccia cerebrale, con conseguente produzione di endorfine endogene che ottimizzano il lavoro dei recettori dell'analizzatore dell'udito. La stimolazione elettrica consente di ripristinare la funzionalità delle strutture per capelli e delle fibre nervose colpite durante il processo patologico. Lo scopo del carico acustico è di "rompere" il circuito patologico nella corteccia cerebrale, riducendo la gravità del rumore che accompagna la perdita dell'udito.

Tra le altre procedure fisioterapiche, vengono attivamente utilizzati attivamente l'elettro-, la fonoforesi e la stimolazione elettrica, nonché la riflessologia, la terapia magnetica e laser.

Se necessario, sono raccomandati un apparecchio acustico e gli impianti, a causa della frequente inefficacia della terapia farmacologica (specialmente nella perdita dell'udito sensoriale ereditaria, ototossica e postmeneningite). [11]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della perdita dell'udito sensoriale sono le seguenti:

• I tappi per le orecchie protettivi speciali dovrebbero essere indossati quando in ambienti rumorosi.
• Dopo un'esposizione prolungata ad ambienti rumorosi, agli organi uditivi dovrebbe essere dato un riposo: è consigliabile terminare la giornata in pace e tranquillità.
• Ascoltare musica ad alto volume, comprese le cuffie, è fortemente scoraggiato.
• Non dovresti aggiungere un rumore inutile - in particolare, accendi la TV o la radio solo "per lo sfondo".
• Non sono consigliate visite frequenti a club e discoteche con musica ad alto volume.
• Si consiglia di visitare regolarmente uno specialista per i test dell'udito. Ad esempio, le persone che sono a rischio di sviluppare una perdita dell'udito sensoriale dovrebbero consultare ogni anno un otorinolaringoiologo.

Tra le altre raccomandazioni:

• Qualsiasi raffreddore, naso che cola, sinusite mascellare, otite media, laringite, tonsillite deve essere trattata in modo tempestivo. Una di queste malattie può portare allo sviluppo della perdita dell'udito sensoriale.
• Non dovresti auto-medicare e assumere farmaci senza consultare prima il medico. Molti farmaci hanno effetti tossici sugli organi dell'udito e prenderli in modo errato e senza ragionamento può comportare una perdita dell'udito permanente.
• Durante il nuoto e le immersioni, è consigliabile proteggere le orecchie dall'acqua che li entrano.
• È importante tenere d'occhio la propria salute e, se compaiono i primi sintomi della perdita dell'udito, dovresti consultare il medico senza indugio.

Previsione

La perdita dell'udito neurosensoriale è estremamente difficile da correggere, quindi si può dire una prognosi relativamente favorevole solo in relazione alla forma acuta precoce della patologia. Il risultato della condizione dolorosa dipende da molti fattori, tra cui la categoria di età del paziente, la presenza di disturbi vestibolari, il grado di perdita dell'udito, i parametri audiometrici e la tempestività dell'inizio delle misure terapeutiche.

La prognosi della vita è favorevole, cioè non c'è minaccia per la vita del paziente. Sfortunatamente, la trasformazione della funzione dell'udito insoddisfacente in completa sordità è abbastanza probabile. Per prevenire lo sviluppo di tali conseguenze, si raccomanda, se il trattamento conservativo è inefficace, per eseguire apparecchi acustici e scegliere un apparecchio acustico adatto. [12]

L'impianto cocleare viene eseguito per i pazienti con perdita dell'udito sensoriale di lunga data e l'impianto cocleare è indicato per difetti cocleari. [13]

La perdita dell'udito sensoriale cronica di quest'ultimo grado è un'indicazione per la disabilità.