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Perdita uditiva conduttiva
Ultima recensione: 29.06.2025
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La perdita dell'udito associata a problemi nel passaggio dei suoni attraverso l'orecchio esterno e medio è definita in otologia come perdita dell'udito conduttiva o conduttiva.
Epidemiologia
Secondo le statistiche dell'OMS, oltre il 5% della popolazione mondiale (432 milioni di adulti e 34 milioni di bambini) ha una perdita uditiva pari o inferiore a 35 decibel (dB).
Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) degli Stati Uniti, la prevalenza della perdita dell'udito è doppia rispetto al diabete o al cancro e circa il 16% degli adulti statunitensi segnala problemi di udito.
Uno studente su 15 su 100 soffre di qualche grado di perdita dell'udito. Negli Stati Uniti, ogni anno tre bambini su mille nascono con una perdita dell'udito in uno o entrambi gli orecchi. [ 1 ]
Le cause perdita uditiva conduttiva
La perdita dell'udito conduttiva può essere temporanea (transitoria) o permanente, a seconda della causa. [ 2 ] E questo tipo di perdita dell'udito può portare a questo tipo di perdita dell'udito:
- Tappi di cerume nel condotto uditivo esterno;
- Infezione del condotto uditivo otite esterna;
- Stenosi acquisita (restringimento) del condotto uditivo esterno dopo un intervento chirurgico o una radioterapia;
- Esostosi del condotto uditivo esterno, che possono potenzialmente causarne la chiusura;
- Accumulo di liquido nell'orecchio medio; [ 3 ]
- Malattie infiammatorie dell'orecchio medio - otite media media essudativa, otite media media suppurativa cronica;
- Perforazione del timpano (causata da traumi, infezioni dell'orecchio o barotrauma (sbalzi improvvisi della pressione atmosferica);
- Ispessimento della membrana timpanica o cicatrizzazione del suo tessuto - timpanosclerosi;
- Ostruzione della tuba uditiva (di Eustachio), che può derivare da tubo-otite;
- Otosclerosi; [ 4 ]
- Neoplasie dell'orecchio medio - tumori o colesteatoma;
- Rottura della catena degli ossicini uditivi (ossicula auditus) dell'orecchio medio causata da un grave trauma al cranio;
- Immobilità degli ossicini uditivi dovuta a traumi, infezioni, colesteatoma o timpano retratto.
Durante l'infanzia, le frequenti infezioni dell'orecchio sono una causa particolarmente comune di perdita temporanea dell'udito, ma le altre cause e i fattori di rischio sopra menzionati per la trasmissione alterata dei suoni attraverso l'orecchio esterno e medio valgono pienamente anche per i bambini. Inoltre, la perdita dell'udito trasmissiva in un bambino può derivare da:
- Corpi estranei nel condotto uditivo esterno (i bambini potrebbero infilarsi piccoli oggetti nelle orecchie);
- Ipertrofia delle tonsille faringee - adenoidi;
- Ipertrofia della tonsilla tubarica (tonsilla tubaria) situata nella tromba di Eustachio.
L'ipoacusia trasmissiva può anche essere il risultato di anomalie congenite dello sviluppo dell'orecchio. Si tratta di un sottosviluppo dei padiglioni auricolari, la microtia, in particolare nelle sindromi di Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark e Treacher Collins.
Nella sindrome di Treacher Collins e nella sindrome di Crouzon si verifica un'atresia (blocco) del condotto uditivo esterno.
Le anomalie congenite degli ossicini uditivi che causano sordità trasmissiva nei bambini includono, prima di tutto, l'immobilità della staffa - anchilosi stapediale (anche in combinazione con altri difetti), che si riscontra nelle sindromi di Klippel-Feil, nella sindrome di Wilderwank, nella sindrome di Rubinstein-Taybi (sindrome otopalatodigitale) e in altre malattie geneticamente determinate.
Leggi anche: perdita dell'udito in un bambino
Se la perdita uditiva conduttiva è associata alla perdita uditiva neurosensoriale, a causa di danni all'orecchio interno o al nervo uditivo, si parla di perdita uditiva mista.
Patogenesi
I suoni, ovvero le onde sonore nell'intervallo da 16 Hz a 20 kHz percepite dall'orecchio umano, devono passare attraverso il condotto uditivo esterno e l'orecchio medio (dove si trovano la cavità timpanica, gli ossicini uditivi e la tromba di Eustachio) fino alla coclea, la parte dell'orecchio interno che riceve i suoni. È lì che le vibrazioni meccaniche causate dalle onde sonore vengono convertite in segnali nervosi che vengono trasmessi alla corteccia uditiva del lobo temporale del cervello dai neuroni del nervo prevertebrale-cocleare.
La patogenesi della perdita uditiva trasmissiva è dovuta al fatto che la penetrazione del suono nell'orecchio interno attraverso il condotto uditivo esterno e/o l'orecchio medio è impedita o bloccata.
Ad esempio, un tappo di cerume impedisce il normale passaggio del suono attraverso il condotto uditivo esterno.
Il meccanismo della perdita dell'udito nell'otite media essudativa è spiegato da una riduzione della mobilità della membrana timpanica e della catena degli ossicini dell'orecchio medio (martello, incudine e staffa). L'acuità uditiva diminuisce a causa della distruzione della catena degli ossicini con l'aumentare delle dimensioni del colesteatoma.
Nel caso dell'otosclerosi, la normale trasmissione delle vibrazioni delle onde sonore all'orecchio interno è compromessa a causa della fusione della staffa nell'orecchio medio con le strutture ossee circostanti. [ 5 ]
Sintomi perdita uditiva conduttiva
I primi segni di ipoacusia trasmissiva iniziano a manifestarsi quando il volume generale dei suoni diventa difficile, poiché tutti i suoni sembrano deboli o ovattati. Per sentire meglio, si alza il volume della TV o si interrompe l'ascolto. Questo è un chiaro indicatore di ipoacusia.
I sintomi che sono compatibili con questo tipo di perdita dell'udito includono
- Ronzio o tinnito (acufene);
- Orecchie tappate;
- Un orecchio sente meglio dell'altro;
- Sensazione di pressione in uno o entrambi gli orecchi;
- Sembra che la tua voce suoni più forte o diversa;
- Se c'è un'infezione all'orecchio, un cattivo odore proveniente dal condotto uditivo;
- Dolore a uno o entrambi gli orecchi.
Esistono quattro gradi di perdita uditiva conduttiva:
- 1 grado (lieve): il volume dei suoni percepiti è 26-40 dB (a una distanza di tre metri una persona riesce a sentire bene un parlato normale e un sussurro non oltre due metri);
- 2 gradi (moderato): livello di rumorosità 41-55 dB (una persona riesce a sentire bene un discorso normale a una distanza non superiore a due metri da sé, e anche un sussurro, se l'oratore si trova accanto a lei e le sussurra all'orecchio);
- 3 gradi (grave): intensità sonora pari a 56-70 dB, la persona riesce a udire un parlato normale solo a una distanza non superiore a un metro e non riesce a sentire affatto i sussurri;
- Grado 4 (profondo): suoni percepiti (se urlati vicino all'orecchio) con un volume di ˃ 71 dB.
La sordità completa è definita come un livello di rumorosità percepito pari a ˃90 dB.
Oltre al fatto che la perdita uditiva conduttiva può essere temporanea e permanente, si distingue tra le sue forme o tipologie:
- Perdita uditiva trasmissiva acuta (otite media acuta, perforazione acuta della membrana timpanica o rottura traumatica della catena degli ossicini uditivi);
- Ipoacusia trasmissiva cronica (dovuta a otite media cronica, stenosi ed esostosi del condotto uditivo esterno, neoplasie dell'orecchio medio, timpanosclerosi, ecc.).
- Perdita dell'udito conduttiva monolaterale a sinistra o a destra;
- Sordità trasmissiva bilaterale o bilaterale (in caso di otosclerosi, microtia, atresia del condotto uditivo esterno, anomalie congenite degli ossicini).
Complicazioni e conseguenze
Negli adulti, la perdita uditiva conduttiva influisce negativamente sulla capacità di comunicare con gli altri e sulla qualità della vita e può portare ad un aumento dell'ansia e a una depressione prolungata.
Nei bambini, oltre al disagio psicologico, può causare ritardi nel linguaggio e una diminuzione del livello cognitivo generale.
Diagnostica perdita uditiva conduttiva
La diagnosi di ipoacusia trasmissiva si basa sull'anamnesi e su un esame otorinolaringoiatrico completo, durante il quale viene eseguita un'otoscopia bilaterale per identificare le cause più evidenti della perdita dell'udito (corpi estranei, cerume, infezioni, perforazione della membrana timpanica, presenza di essudato nell'orecchio).
La diagnosi strumentale utilizza tecniche quali:
- Audiometria - determinazione della soglia uditiva, cioè caratterizzazione audiometrica della perdita uditiva conduttiva o audiogramma, che rappresenta graficamente il livello uditivo del paziente; [ 6 ]
- Test della camera di Weber nella perdita uditiva conduttiva - per determinare il lato della lesione e la natura del danno alla conduzione del suono (via aerea o ossea); [ 7 ]
- Timpanometria (impedenziometria acustica); [ 8 ]
Per individuare neoplasie e malformazioni congenite si utilizzano radiografie dell'orecchio e delle ossa temporali e/o TAC delle ossa temporali del cranio.
I risultati di tutti gli esami vengono registrati su uno speciale modulo medico, spesso definito passaporto dell'udito.
Per distinguere la perdita uditiva conduttiva dalla perdita uditiva neurosensoriale e per identificare la vera eziologia della perdita uditiva, viene eseguita una diagnosi differenziale. [ 9 ]
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Trattamento perdita uditiva conduttiva
Il trattamento della perdita uditiva trasmissiva si concentra sul trattamento della patologia eziologicamente correlata.
In caso di accumulo di cerume, rimozione del tappo di cerume, vengono rimossi anche i corpi estranei dall'orecchio. [ 10 ]
Farmaci usati per l'infiammazione dell'orecchio, leggi:
In presenza di tumori o colesteatomi è necessario un intervento chirurgico: questi vengono rimossi.
Quando la perdita dell'udito è causata da anomalie nelle strutture dell'orecchio medio, si ricorre anche all'intervento chirurgico. Ad esempio, l'ossiculoplastica viene eseguita per ricostruire la catena degli ossicini dell'orecchio medio; la stapedectomia; l'auricoloplastica viene eseguita in caso di microtia congenita nei bambini.
Maggiori informazioni nel materiale - Anomalie dell'orecchio - Trattamento
Per molti pazienti affetti da ipoacusia trasmissiva cronica, è necessario un apparecchio acustico per sentire meglio; maggiori informazioni nella pubblicazione - Apparecchi acustici.
Prevenzione
La prevenzione della perdita dell'udito è particolarmente importante in età infantile, poiché circa il 60% dei casi di ipoacusia trasmissiva nei bambini è dovuto a cause prevenibili. È quindi fondamentale individuare e trattare le patologie dell'orecchio più comuni e prevenire le adenoidi nei bambini.
Previsione
Qual è la prognosi per le persone con ipoacusia trasmissiva? Dipende dalle cause, alcune delle quali sono croniche. [ 11 ]