Perdita uditiva acuta

La perdita dell'udito acuta è un fenomeno del deterioramento incompleto in rapido aumento della funzione dell'udito, quando una persona inizia a percepire e comprendere l'ambiente circostante, compresi i suoni parlati. Questa condizione patologica può essere associata a una varietà di cause, rende molto più difficile rimanere nella società ed è caratterizzata dalla perdita della capacità di catturare e interpretare i suoni. Sono noti diversi gradi di perdita dell'udito acuto, oltre a ciò ci sono altre opzioni di classificazione. Il trattamento è complesso, completo e dipende dalla causa sottostante del disturbo. [1]

La perdita dell'udito acuta è una compromissione reversibile o permanente dell'acuità dell'udito (percezione del suono a bassa intensità) e del volume del suono (intervallo di frequenza ridotto o incapacità di percepire le singole frequenze).

L'apparato di analisi uditiva include l'orecchio esterno, costituito dal auricolo, un ricevitore e una guida per le onde meccaniche disperse nell'aria nel canale uditivo esterno. Le vibrazioni sonore sono amplificate nel canale e quindi trasmesse alla membrana timpanica, che a sua volta le trasmette al sistema auricolare medio. l'orecchio medio è una cavità con la localizzazione di tre ossicle uditive: Malleus, INCU e stapi. Il Malleo è collegato alla membrana e ci sono articolazioni tra tutti gli ossicle. La loro motorizzazione contribuisce all'amplificazione dell'onda fino a 15 volte.

La cavità dell'Ear Medio fluisce nella cavità errata interna, il cui meccanismo uditivo è rappresentato dalla coclea, riempito con contenuto di fluidi. Mentre il fluido si muove, la piastra con le sue strutture sensoriali si muove, trasformando le onde meccaniche in vibrazioni elettriche. L'impulso viene trasmesso tramite nervo uditivo, raggiunge il lobo temporale della corteccia cerebrale, in cui vengono analizzate le informazioni ricevute e si formano la percezione del suono. [2]

Le onde sonore vengono trasmesse non solo dall'aria ma anche dal tessuto osseo. In una persona normale analizza i suoni nell'intervallo di frequenza di 16-20 mila Hertz, con la massima sensibilità nell'intervallo di 1-4 mila hertz. Nella mezza età (25-35 anni) la percezione del suono è migliore per le frequenze ondulate di 3mila Hertz, e nella vecchiaia si avvicina a 1 mila Hertz, che è dovuta a cambiamenti legati all'età nelle strutture errate interne.

I suoni al di fuori di queste gamme possono essere percepiti dal meccanismo uditivo, ma non sono trasformati in una sensazione.

Il volume del suono percepito da una persona è generalmente nell'intervallo di 0-140 decibel (il volume sussurrato è di circa 30 decibel, il volume parlato è di circa 50 decibel). Il suono superiore a 120-130 decibel provoca un sovraccarico di organi e aumenta la probabilità di traumatismo uditivo.

L'analizzatore dell'udito è in grado di adattarsi a diversi volume percepite autoregolando la sua soglia di sensibilità. Il fallimento di questo processo normativo può portare a fatica uditiva, ritardato il recupero dell'analizzatore, che, nel tempo, provoca una compromissione permanente della funzione dell'organo.

Epidemiologia

La perdita dell'udito è una questione globale urgente poiché la percentuale di persone con perdita dell'udito tende ad aumentare costantemente. Si stima che 1,57 miliardi di persone in tutto il mondo avessero perdita dell'udito nel 2019, che rappresentano una persona su cinque (20,3%), di cui 403,3 milioni (357,3-449,5) avevano perdita di udito moderata o maggiore dopo l'adeguamento dell'uso degli apparecchi acustici e 430,4 milioni (381,7-479,6) senza aggiustamenti. Il maggior numero di persone con perdita dell'udito da moderata a profonda viveva nella regione del Pacifico occidentale (127-1 milioni). Di tutte le persone con perdita dell'udito, il 62-1% (60-2-63-9) aveva più di 50 anni. Questa stima dovrebbe crescere a 630 milioni entro il 2030 e oltre 900 milioni entro il 2050. [3] tra le persone di età pari o superiore a 12 anni negli Stati Uniti, quasi uno su otto ha una perdita bilaterale dell'udito e quasi uno su cinque ha una perdita dell'udito unilaterale o bilaterale. [4]

La perdita dell'udito acuta può verificarsi anche nei bambini. La perdita dell'udito di esordio precoce è scarsamente curabile perché i bambini non hanno ancora l'abilità di interpretare correttamente i suoni. I casi in ritardo di perdita dell'udito vengono trattati in modo più efficace se rilevati nelle prime fasi di sviluppo.

La perdita dell'udito sensoriale acuta si verifica in circa 27 casi per centomila popolazione.

Secondo le previsioni degli esperti deludenti, in 30 anni, fino a 2,5 miliardi di persone nel mondo avranno una qualche forma di perdita dell'udito, con circa 700 milioni di persone che soffrono di una delle principali conseguenze della perdita dell'udito.

Più di un miliardo di persone sono a rischio di sviluppare una perdita di udito acuta ogni giorno a causa dell'ascolto di musica usando livelli di volume eccessivi.

Data la tendenza attuale, tra 20-30 anni, una persona su dieci sul pianeta avrà una perdita dell'udito invalidante.

Le cause Perdita uditiva acuta

La perdita dell'udito acuta può derivare da patologie infiammatorie infettive, neoplastiche, neurologiche, metaboliche, otologiche o vascolari. La perdita dell'udito acuta può anche derivare dall'uso di farmaci ototossici.

Tra i motivi principali:

• Lesioni alla testa e all'orecchio (compresi i barotrauma), le malattie dell'orecchio e i difetti del timpano a seguito di traumi e otite media;
• Esposizione a un forte rumore costante (al lavoro, ascolto di musica, ecc.); [5]
• Ostacoli meccanici (tappi di cera), corpi stranieri intra-ear;
• Processi tumorali, sia falsi (coleastoma) che vero (cancro);
• Emorragia nell'orecchio medio;
• Danno all'articolazione tra gli ossicini uditivi (dovuti a traumi, malattie infiammatorie);
• Assumere farmaci ototossici;
• Intossicazione industriale (anilina, benzene, stirene, xilene, ecc.); [6]
• Processi infettivi (infezioni virali del tratto respiratorio superiore, [7] meningite e encefalite trasmessa da zecche, epidarotite, morbillo, difterite, ecc.); [8]
• Patologie metaboliche e vascolari (ipertensione, ictus, diabete, [9] ipotiroidismo).

Fattori di rischio

La perdita dell'udito acuta si verifica più spesso nelle seguenti condizioni:

• L'otite media è un processo infiammatorio che colpisce l'orecchio esterno, medio, interno. La malattia è più spesso di natura unilaterale. La sintomatologia principale comprende mal d'orecchio, deterioramento dell'udito, febbre. I pazienti con otite media lamentano sensazioni di "tiro" nell'orecchio, potrebbe esserci una faccia distorta quando la patologia si diffonde al nervo facciale. Con l'infiammazione dell'orecchio interno, si notano nausea, equilibrio compromesso, vertigini.
• La malattia di Meniere è una patologia che colpisce l'orecchio interno ed è associata ad un aumento del volume dei fluidi nell'organo a spirale. La malattia si verifica con vari gradi di perdita dell'udito, vertigini, nausea e rumore dell'orecchio.

Alcuni dei fattori di rischio più comuni per la perdita dell'udito acuto includono:

• Predisposizione ereditaria (danno diagnosi di udito nei parenti stretti);
• Patologie virali infettive, sia nel paziente, e in sua madre durante la gravidanza;
• Uso frequente, regolare, irregolare, prolungato di farmaci ototossici;
• Trauma cranico, lesioni allo scheletro maxillofacciale;
• Lesioni emorragiche ipossiche-ischemiche del sistema nervoso centrale;
• Livelli elevati di colesterolo nel flusso sanguigno sono spesso associati allo sviluppo della perdita dell'udito;
• L'abuso di alcol porta a malfunzionamenti nella sezione del recettore dell'analizzatore uditivo, influenzando negativamente la percezione del suono (specialmente nella gamma ad alta frequenza);
• Il trauma acustico provoca danni alle cellule ciliate della coclea e interruzione della trasmissione del suono al nervo uditivo;
• Stress grave, shock nervosi (compresi quelli cronici).

Alcuni processi infettivi possono portare a perdita di udito acuta sullo sfondo del trattamento in corso o immediatamente dopo il suo completamento. In tali situazioni, le cause sono spesso meningite di eziologia microbica, malattia di Lyme, lesioni virali dell'organo a spirale. Le patologie sottostanti più comuni sono l'infezione da epidarotite e herpesvirus.

In alcuni casi, la perdita dell'udito acuta può essere il primo sintomo di altri processi patologici, come neuroma uditivo, malattia di Meniere, ictus cerebellare o sclerosi multipla.

La sindrome di Cogan è una rara patologia autoimmune caratterizzata da danni alla cornea e all'orecchio interno. In oltre la metà dei casi, la malattia inizia con l'inizio della perdita dell'udito acuta. Circa il 20% dei pazienti ha vasculite sistemica complessa, incluso un processo infiammatorio potenzialmente letale della parete aortica.

La perdita dell'udito acuta è comune nelle malattie ematologiche - in particolare l'anemia falciforme, la leucemia, la macroglobulinemia di Waldenström.

Patogenesi

La base patomorfologica per lo sviluppo della perdita acuta dell'udito di eziologia sensoriale risiede nella carenza quantitativa degli elementi neurali in diverse parti dell'analizzatore uditivo, dalla coclea a spirale alla parte centrale - la corteccia uditiva del lobo temporale del cervello. Il danno all'organo a spirale porta a una compromissione dell'udito percettivo fino alla perdita dell'udito.

Gli esatti meccanismi di perdita dell'udito acuta associati alla compromissione della percezione del suono sono ancora sotto inchiesta. Ricerche in corso indicano che i pazienti con perdita dell'udito acuto hanno elevate concentrazioni di citochine pro-infiammatorie nell'orecchio interno. Ciò contribuisce alla formazione di una reazione distrofica nelle cellule ciliate dei recettori periferici dell'analizzatore uditivo, l'organo corticale.

Un aumento del numero di citochine può essere causato da diversi fattori eziologici: infezione, intossicazione, disturbo vascolare, stress, processo distrofico degenerativo nella colonna vertebrale, influenza negativa di fattori esterni dannosi, ecc.

La stretta vicinanza anatomica e fisiologica degli apparati uditivi e vestibolari spiega il verificarsi di compromissione combinata di questi due sistemi. La maggior parte dei pazienti mostra segni vestibolari come vertigini sistemiche, disturbi statici, problemi di coordinazione, andatura e nausea. Tuttavia, in alcuni pazienti, il componente vestibolare viene rilevato solo quando viene eseguita la diagnostica appropriata. Particolarmente spesso i disturbi uditivi e vestibolari sono rilevati contemporaneamente sullo sfondo dei disturbi circolatori acuti nel bacino dell'arteria labirintina o del neurinoma acustico (schwannoma vestibolare).

Sintomi Perdita uditiva acuta

Il principale sintomo clinico della perdita dell'udito acuto è un rapido deterioramento dell'udito per diversi giorni (di solito da 2-3 giorni a una settimana). I primi segni vengono notati quasi immediatamente:

• La persona inizia a chiedere di ripetere ciò che è stato detto;
• Aumenta il volume mentre si guarda la TV;
• Il suo discorso sta diventando più forte del solito;
• Quando hanno bisogno di concentrarsi sui suoni, i colpi si stancano rapidamente e diventano irritabili.

In generale, il quadro clinico varia, a seconda dello stadio del processo patologico. Pertanto, nella fase 1, ci sono problemi con la percezione del linguaggio sussurrato e delle conversazioni tranquille. La fase 2 è già caratterizzata dall'aspetto di problemi con la percezione del linguaggio normale: l'interlocutore deve parlare più forte del solito per essere ascoltato e compreso.

La terza fase è caratterizzata da una compromissione piuttosto grave della funzione uditiva. Il paziente smette di rispondere anche a conversazioni e rumore relativamente forti. Nella fase 4, non c'è sensibilità nemmeno ai suoni forti.

La fase clinica finale è la sordità completa.

Nell'infanzia (specialmente la prima infanzia), la perdita dell'udito acuta è definita dai seguenti segni:

• Un bambino di età superiore ai 4-5 mesi non si rivolge a fonti sonore;
• Nessuna risposta al proprio nome;
• La reazione ad altre persone appare solo quando viene stabilito il contatto visivo con loro;
• Nessuna attività vocale a 1 anno o più.

Il primo segno di perdita acuta dell'udito sensoriale è un aumento della soglia del dolore della percezione del suono. Il paziente inizia a reagire dolorosamente anche a suoni non molto forti.

Le fistole perilymfatiche possono formarsi tra l'orecchio medio e interno in caso di intensi cambiamenti di pressione ambientale o sovraccarico fisico. Le fistole perilymfatiche possono essere congenite, ma la perdita dell'udito acuta può verificarsi dopo traumi o cambiamenti di pressione improvvisi.

Sullo sfondo dell'assunzione di farmaci ototossici, la perdita acuta dell'udito può verificarsi entro 1-2 giorni, il che è particolarmente comune nel caso del sovradosaggio di tali farmaci. Esistono descrizioni di una rara patologia genetica, che è caratterizzata da un effetto più intenso degli aminoglicosidi.

Fasi

La perdita dell'udito acuta di grado 1 è caratterizzata da problemi di udito in cui una persona non può percepire i suoni del linguaggio di circa 26-40 decibel in un ambiente normale.

La perdita dell'udito acuta di grado 2 è una compromissione dell'udito in cui una persona non può più percepire i suoni del linguaggio di volume moderato - circa 41-55 decibel.

La perdita dell'udito acuta di grado 3 indica una percezione del suono compromessa nella gamma della maggior parte dei suoni - circa 56-70 decibel. La comunicazione diventa problematica, poiché qualsiasi conversazione richiederà un notevole sforzo da parte del paziente.

La perdita dell'udito acuta del 4 ° grado è caratterizzata dal fatto che il paziente sente solo suoni molto forti (71-90 decibel). È quasi impossibile comunicare con una persona del genere senza l'uso di un apparecchio acustico.

In casi ancora più complessi, quando il paziente non può ascoltare suoni di parole nell'intervallo di oltre 90 decibel, la diagnosi non è perdita dell'udito, ma la sordità totale. [10]

Forme

Le persone che hanno perso la capacità di ascoltare normalmente (con una soglia dell'udito di 20 decibel o meno in entrambe le orecchie) soffrono di perdita dell'udito. Il grado di perdita dell'udito può essere lieve (lieve), moderato, grave o profondo. La perdita dell'udito acuta può verificarsi in una o entrambe le orecchie, rendendo molto più difficile la percezione del suono.

Il termine perdita dell'udito acuto si applica ai pazienti con perdita acuta dell'udito che vanno da lieve a gravi. In genere, le persone con problemi di udito usano apparecchi acustici, protesi cocleari e altri dispositivi per migliorare l'udito e attivare i sottotitoli quando guardano i programmi.

La classificazione della perdita dell'udito acuta tiene conto del grado di perdita e del suo livello. Le seguenti varianti di patologia sono considerate le principali:

• La perdita dell'udito sensoriale acuta è altrimenti nota come perdita dell'udito sensore. Il livello dell'orecchio interno converte le vibrazioni meccaniche in impulsi elettrici. Questo processo è compromesso se le cellule ciliate muoiono, con conseguente percezione del suono compromessa e distorta. La perdita dell'udito sensoriale acuta è accompagnata da una diminuzione della soglia del dolore della percezione del suono. Normalmente, questa soglia è di circa 100 decibel, ma nei pazienti con perdita dell'udito sensoriale, appare il dolore che percepisce il suono anche se la soglia dell'udito è leggermente superata. Il problema si sviluppa spesso nei disturbi della microcircolazione nell'orecchio interno, con una maggiore pressione del fluido nell'orecchio interno (malattia di Meniere), nelle malattie del nervo uditivo, ecc. Il problema può anche essere causato da malattie infettive. Può anche essere causato da processi infettivi-infiammatori (epidarotite, meningite, morbillo, sindrome dell'immunodeficienza umana), molto meno spesso da patologie autoimmuni (in particolare, la granulomatosi di Wegener). [11]
• La perdita dell'udito bilaterale acuta è un problema complesso che può verificarsi a causa di un'infezione o trauma o a causa di determinati farmaci. Ad esempio, la perdita dell'udito può seguire la terapia antibiotica con aminoglicosidi (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). La perdita dell'udito bilaterale reversibile appare sullo sfondo del trattamento con determinati farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, l'esposizione sistematica a rumore eccessivo, intossicazione cronica (piombo, mercurio, composti di monossido di carbonio) sono spesso le cause.
• La perdita dell'udito sul lato destro acuto è una compromissione dell'udito unilaterale, così come la perdita di udienza acuta sul lato sinistro. Il problema è spesso causato da traumi e malattie dell'orecchio e dalla formazione di una spina di cera. La probabilità di una spina aumenta in particolare con un'igiene impropria, quando i pazienti non puliscono la cera dai canali auricolari, ma la spingono all'interno, la compressione e il blocco gradualmente il passaggio sinistro o destro. Una causa meno comune di lesioni unilaterali è considerata un processo tumorale.
• La perdita dell'udito mista acuta deriva dagli effetti combinati di fattori che possono causare perdita dell'udito conduttivo e sensoriale. Questa patologia richiede uno speciale approccio terapeutico e l'uso di sofisticati apparecchi acustici.
• La perdita dell'udito conduttivo acuta è causata da un ostacolo nella direzione della conduzione e dell'amplificazione del suono. Gli ostacoli possono verificarsi nell'orecchio esterno, ad esempio tappi di cera, tumori, otite esterna o difetti di sviluppo. Se il problema si verifica nell'orecchio medio, può essere un trauma agli ossicle uditive e/o al timpano, all'otite media o all'otite media adesiva, otosclerosi, tubootite.

Complicazioni e conseguenze

Se la perdita dell'udito acuta non viene trattata in modo tempestivo, il problema può svilupparsi nella sordità totale e può anche influenzare negativamente molti aspetti della vita, come la comunicazione, la capacità cognitiva, l'istruzione e l'occupazione.

I bambini con questo problema affrontano difficoltà nell'ottenere istruzione, socializzare con i coetanei. Tra gli adulti con perdita dell'udito esiste un tasso relativamente elevato di disoccupazione; Molti pazienti sono costretti a passare a un lavoro meno qualificato, che colpisce negativamente le condizioni sociali.

La grave perdita dell'udito aumenta significativamente il rischio di sviluppare stati depressivi, indipendentemente dall'età e dalla storia medica della persona. [12] Secondo le statistiche, oltre il 10% dei pazienti con patologia grave soffre di depressione in futuro, mentre nelle persone con funzione uditiva normale viene diagnosticata solo nel 5% dei casi.

Gli attacchi di panico sono anche caratteristici dei pazienti con persino lieve perdita dell'udito (nel 30-59% dei pazienti). Nel corso degli anni, quando la perdita dell'udito acuta diventa cronica, questo indicatore aumenta in modo significativo. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare allucinazioni, psicosi, stati paranoici.

Gli effetti tardivi includono la solitudine, l'isolamento sociale.

I problemi che appaiono nell'identificazione delle fonti di suoni o nell'identificazione di suoni incomprensibili possono provocare allucinazioni.

In presenza di rumore dell'orecchio costante o di squillo, si sviluppa spesso uno stato di depressione clinica, poiché il suono costante si deprime e sopprime lo stato emotivo. La maggior parte dei pazienti si lamenta di eccessiva sensibilità sonora e insonnia seguita da sonnolenza diurna.

Le persone più anziane con problemi di udito soffrono spesso di demenza. [13] Esiste un legame comprovato tra problemi di udito senile e declino cognitivo e lo sviluppo della demenza (i rischi aumentano 2-5 volte, a seconda del grado di patologia). [14]

La perdita dell'udito negli adulti è in molti casi associati a un generale deterioramento della salute. Questa non è una conseguenza diretta, ma indiretta, causata da cambiamenti nello stato psico-emotivo del paziente: stress cronico, paura, depressione. Di conseguenza, le patologie somatiche si sviluppano e si aggravano - in particolare ipertensione, il diabete mellito.

Diagnostica Perdita uditiva acuta

Se una persona è sospettata di perdita acuta dell'udito, gli viene prescritto una serie di esami complessi, durante i quali il medico scopre la possibile causa del disturbo, valuta l'entità dei cambiamenti patologici.

Come parte delle misure diagnostiche iniziali, lo specialista riproduce il linguaggio parlato e sussurrato e scopre come il paziente lo sente.

La storia dovrebbe includere un'indicazione dell'insorgenza acuta della perdita dell'udito, necessaria per escludere la patologia cronica. È inoltre necessario determinare se il processo è unilaterale o bilaterale e per scoprire l'evento precedente che potrebbe aver causato lo sviluppo del disturbo (trauma, infezione, ecc.). La perdita dell'udito acuta può essere caratterizzata da un quadro clinico dell'orecchio (ad es. Scarico dall'orecchio), quadro vestibolare (vertigini, disorientamento spaziale), sintomi neurologici (dolore nella testa, gusto distorto, ecc.).

Ulteriori esami determinano la presenza o l'assenza di altri fattori potenzialmente implicati come sifilide e HIV, farmaci ototossici e altre patologie somatiche.

Particolare attenzione è prestata alla valutazione del meccanismo uditivo, nonché all'esame neurologico. La membrana timpanica viene esaminata per perforazioni, scarico e altri danni. I nervi cranici, il cervelletto e l'apparato vestibolare vengono esaminati durante l'esame neurologico.

Tra i segni sospetti da cercare (diversi dalla stessa perdita dell'udito acuta) ci sono:

• Funzione compromessa dei nervi cranici;
• Asimmetria della percezione del suono delle orecchie destra e sinistra;
• Sintomi neurologici (debolezza motoria, segno di Horner, afasia, disturbi sensoriali, termosensibilità compromessa).

Lesioni traumatiche, il fatto di assumere farmaci ototossici, vengono rilevati processi infettivi nella fase dell'esame clinico. Una fistola perilymphatic è in genere caratterizzata da un suono esplosivo precedente al momento della perforazione, nonché da successive debolezza, vertigini e rumore dell'orecchio.

I segni sfavorevoli della perdita dell'udito acuto includono sintomi neurologici focali: sensibilità al viso compromessa, funzionalità mandibolare compromessa come possibile lesione della quinta coppia di nervi cranici, nonché emiparesi facciale, perversione o perdita del gusto, che si osserva quando è colpita la settima coppia di nervi.

Fluttuando la perdita dell'udito unilaterale combinata con una sensazione di congestione e acufene, le vertigini indica la possibile sindrome di Meniere. Se ci sono sintomi di una reazione infiammatoria (febbre, eruzioni cutanee, dolori articolari), è possibile sospettare una patologia infettiva o autoimmune sottostante.

La diagnosi strumentale comprende audiometria, imaging a risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

I pazienti subiscono audiografia, spesso imaging di risonanza magnetica con contrasto, che è particolarmente rilevante per la perdita unilaterale acuta dell'udito.

Se c'è un'indicazione del recente trauma, viene utilizzata anche la risonanza magnetica. La tomografia computerizzata delle ossa temporali è appropriata per valutare le caratteristiche ossee dell'orecchio interno e rilevare difetti congeniti, fratture, processi erosivi.

Se necessario, test sierologici per l'infezione da HIV o sifilide, test ematici generali e test per la qualità del sistema di coagulazione del sangue, vengono eseguiti test anticorpali antinucleari.

Ulteriori indagini possono includere:

• Scansione duplex di arterie brachiocefaliche con mappatura del flusso sanguigno Doppler di colore (per valutare la qualità del flusso sanguigno nei vasi arteriosi carotidi e vertebrali);
• Raggi X della colonna cervicale (per visualizzare la condizione delle vertebre);
• MRI della ghiandola pituitaria.

Diagnosi differenziale

Una distinzione deve essere fatta tra perdita dell'udito acuta e sordità. La sordità è caratterizzata dalla conservazione della percezione e della riproduzione del linguaggio, mentre una persona sorda non può più riconoscere il discorso nemmeno a distanza ravvicinata.

La sordità completa, in cui il paziente perde la capacità di percepire eventuali suoni, viene diagnosticata raramente. Al fine di determinare il grado di processo patologico, la funzione uditiva viene valutata a frequenze di conversazione con conduzione aerea. La soglia dell'udito nei pazienti con perdita dell'udito è di 26-90 decibel. Se la soglia dell'udito è più di 91 decibel, viene diagnosticata la sordità.

Come abbiamo già accennato in precedenza, c'è una perdita dell'udito conduttiva con danni alle parti che ricevono il suono e conduttori del suono, che porta a un trasporto compromesso di onde d'aria. La patologia si rivela per deterioramento dell'acuità dell'udito, potrebbe esserci una sensazione di pieghezzamento dell'orecchio, ma si nota la conservazione della conduzione ossea.

La perdita dell'udito acuta neurosensoriale si sviluppa nel meccanismo del recettore, nel nervo uditivo, nell'apparato conduttivo, nelle regioni corticali e subcorticali. L'acuità della funzione uditiva e il suo volume sono compromessi e la conduzione ossea è influenzata. Il quadro clinico può includere vari gradi di deterioramento della percezione del suono, rumore dell'orecchio, allucinazioni uditive (il paziente presumibilmente ascolta parole, melodie inesistenti, ecc.).

Inoltre, la perdita dell'udito acuta è differenziata dalla perdita dell'udito improvvisa, che si verifica bruscamente e dura fino a 12 ore.

Trattamento Perdita uditiva acuta

Il trattamento della perdita dell'udito acuto comprende misure chirurgiche conservative e, se indicate. La terapia conservativa viene eseguita sia su base ambulatoriale che ospedaliera, a seconda della gravità della patologia.

I farmaci sono appropriati nel periodo acuto del processo infiammatorio che colpisce l'orecchio interno esterno, medio. Il paziente subisce sanationi per le orecchie - a volte semplicemente rimuovi la spina in cera. Prescrivere agenti antinfiammatori, antivirali e antibatterici, che sono selezionati in base al probabile agente causale della malattia. Dopo l'eliminazione del processo acuto, è possibile utilizzare la fisioterapia.

Se il paziente soffre di patologie vascolari croniche, viene prescritto un corso di trattamento neurometabolico.

L'intervento chirurgico è costituito da plastici del canale uditivo esterno, del timpano e degli ossicini uditivi.

Nei casi gravi, è indicato l'impianto cocleare, che prevede il posizionamento di un dispositivo che cattura e converte i suoni in un impulso elettrico.

In generale, il trattamento mira a ripristinare la funzione dell'udito e, tra le altre cose, preservare le capacità vocali. Esistono molte diverse opzioni terapeutiche per i pazienti con perdita acuta dell'udito:

• Trattamento antiaggregante e vascolare;
• Terapia ionica e plasmaferesi;
• Terapia di vitamina, terapia di ossigeno;
• Agopuntura, riflessologia.

Quando si sviluppa la perdita dell'udito acuta, è importante fare una diagnosi corretta e dirigere tutti gli sforzi per il trattamento della patologia causale.

Se la perdita dell'udito acuta diventa cronica, alcuni pazienti sono interessati agli apparecchi acustici. Ciò comporta l'uso di un dispositivo di aumento elettronico che viene posizionato dietro l'orecchio o nel canale dell'orecchio. Il dispositivo include un microfono, un altoparlante e un amplificatore: un chip alimentato da una piccola batteria. [15]

Nel processo di selezione di un apparecchio acustico, è importante ottenere la migliore intelligibilità possibile dei suoni e la normale percezione del loro volume. Ci sono molti di questi dispositivi disponibili oggi che sono comodi, discreti e hanno una riproduzione del suono di alta qualità.[16]

I principali tipi di apparecchi acustici disponibili:

• Posizionamento dietro le orecchie;
• In-the-ear (su misura usando un'impressione dell'orecchio).

Nella perdita bilaterale dell'udito, l'uso di dispositivi esterni è inefficace, quindi le protesi chirurgiche sono indicate in tali situazioni.

Farmaci

La maggior parte dei pazienti con perdita dell'udito acuto sono trattati con corticosteroidi. Molto spesso il farmaco di scelta è prednisolone ad un dosaggio di 40-60 mg per kg di peso corporeo oralmente ogni giorno per 1-2 settimane, con ulteriore ritiro graduale del farmaco per 5 giorni. I glucocorticoidi vengono somministrati più spesso per via orale, meno spesso - transmpanando. La somministrazione di transtympanal è più efficace e meno spesso accompagnata da effetti collaterali. In molti casi, viene utilizzato un approccio integrato: i corticosteroidi vengono somministrati sia per via orale che mediante iniezione nella cavità timpanica.

I farmaci antivirali (farmaci anti-erpetici: Famciclovir, ValacyClovir) sono prescritti quando indicati. Dieta senza sale, integratori minerali con magnesio e/o zinco, destrano, nifedipina, pentoxifillina 300 mg o vinpocetina 50 mg (in 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico, sono raccomandate endovenose per 2-3 ore), eparina (o prostaglandina E1), oxygen terapia.

Dato che qualsiasi danno alle strutture dell'orecchio interno è accompagnato dallo sviluppo dell'infiammazione locale, che influisce ulteriormente sul restauro della funzione che percettosa del suono, i pazienti sono prescritti in modo obbligatorio la terapia corticosteroide sistemica. I farmaci steroidi hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, contribuiscono alla stabilizzazione dell'equilibrio degli elettroliti nell'orecchio interno, normalizzano il potenziale endococleare, aumentano la circolazione del sangue cocleare. Tuttavia, ci sono anche "fusioni" della terapia steroidea, che consistono nell'aumento del rischio di sintomi avversi, incluso lo sviluppo di ulcera peptica, infiammazione pancreatica, ipertensione, disturbi metabolici, osteoporosi, cataratta, iperglicemia, ecc.

Invece della somministrazione sistemica di corticosteroidi, è possibile somministrazione intratimpana o transtubar.

L'iniezione di transtubar è usata in modo relativamente raramente, il che è dovuto a difficoltà nel dosaggio del farmaco. Se la soluzione farmacologica viene iniettata direttamente nella cavità timpanica, porta a una concentrazione sufficiente nel perilymph e non provoca tali effetti collaterali intensi rispetto alla somministrazione interna di corticosteroidi.

Grazie a numerosi studi, è stato dimostrato che la somministrazione locale di farmaci ormonali è quasi uguale in efficacia al loro uso sistemico. E quando è necessario un lungo corso di trattamento, la somministrazione intratimpana è sempre preferibile.

Il desametasone e il metilprednisolone sono attivamente prescritti come parte della terapia ormonale topica per la perdita dell'udito acuto. La capacità antinfiammatoria del desametasone è circa cinque volte superiore a quella del metilprednisolone. La singola quantità ottimale di desametasone per la somministrazione di transpanale è 1 ml di soluzione del 2,4%. È possibile utilizzare una concentrazione inferiore di desametasone - fino allo 0,4%.

È importante ricordare che una delle condizioni per l'efficacia del trattamento transmpano è il trasporto preciso della soluzione di farmaco alle strutture dell'orecchio interno. Ciò può essere ottenuto inclinando la testa del paziente ad un angolo di 45 ° rispetto al lato opposto. È ottimale rimanere in questa posizione fino a mezz'ora. Il paziente di solito giace sul divano durante questo periodo.

Un altro farmaco popolare - Mometasone Furoate - è un corticosteroide diffuso in medicina, che elimina con successo il processo infiammatorio e inizia ad agire già 12 ore dopo la somministrazione della prima dose. Il farmaco inibisce la produzione e il rilascio di istamina, interleuchine pro-infiammatorie, leucotrieni, ecc., Dimostra un'attività anti-allergica e antinfiammatoria pronunciata. Il mometasone è prescritto per la perdita dell'udito acuta causata da rinite allergica stagionale e tutto l'anno, rhinosinusite acuta, adenoidite, poliposi nasale. Il farmaco viene usato per via intranasale, 1-2 iniezioni in ciascun passaggio nasale ogni giorno (la dose viene calcolata a seconda dell'età del paziente e della gravità del processo patologico). Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico necessario, viene effettuata la terapia di mantenimento: un'iniezione in ciascun passaggio nasale la sera. Il mometasone non è prescritto se il paziente ha ipersensibilità ai componenti del farmaco, nonché in presenza di ferite aperte nella cavità nasale (ad esempio, associata al trauma). Tra i possibili effetti collaterali: sangue dal naso, sensazione di bruciore nel naso, dolore alla testa. La possibilità di usare il farmaco durante la gravidanza è discussa individualmente con un medico.

Trattamento di fisioterapia

Oltre alla terapia farmacologica sistemica e locale, vari metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati nella perdita acuta dell'udito. L'effetto effettivo dei fattori elettrofisici è spiegato dall'ottimizzazione energetica dei processi biologici. L'attività terapeutica è determinata da cambiamenti intra-tessuti fisici a livello cellulare e subcellulare, nonché dalla reazione generale dell'organismo.

I seguenti metodi di fisioterapia sono spesso citati da specialisti:

• Elettroforesi medicata;
• Applicazione di correnti fluttuanti che migliorano la troficità dei tessuti e l'attività enzimatica;
• Dispositivo Amplipulse ", che prevede l'uso di correnti modulate sinusoidali;
• Stimolazione elettrica transcranica;
• "Audioton" del complesso fisioterapico, che fornisce esposizione alla corrente di impulso a bassa frequenza e al campo magnetico alternato a bassa frequenza locale a bassa induzione;
• L'irradiazione intravascolare del sangue (ha un effetto trombolitico disintossicante, attiva la riparazione dei tessuti, aumenta la resistenza cellulare ai patogeni).

Si dovrebbe prestare molta attenzione alla valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo. Viene utilizzata la sua correzione dinamica, che può fornire il ripristino della funzionalità, la rigenerazione delle strutture sensoriali dell'analizzatore uditivo (con l'aiuto del dispositivo "Simpatocor-01").

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è costituito da plastici del canale uditivo esterno, della membrana timpanica e degli ossicini uditivi. I dispositivi di conduzione dell'aria vengono utilizzati per ottimizzare la funzione di conduzione dell'aria esistente ma debole nell'orecchio dell'udito. Se tali dispositivi non possono essere utilizzati, viene posizionato un impianto dell'orecchio medio.

In casi lievi, gli interventi sono costituiti da microscopia all'orecchio, rimozione di tappi di cera e corpi estranei dai canali auricolari. Nei casi gravi, tuttavia, è indicato l'impianto cocleare, che prevede il posizionamento di un dispositivo in grado di catturare i suoni e convertirli in impulsi elettrici.

Gli interventi chirurgici che migliorano l'udito più comuni:

• La timpanoplastica dell'orecchio è un intervento eseguito per ripristinare la posizione degli ossicle (stapo, malleus e INCU). L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale attraverso il canale uditivo esterno. Un microscopio viene utilizzato per l'accuratezza della manipolazione. L'intervento è completato con il miringoplastica.
• Il miringoplastica è una riparazione in plastica della membrana timpanica, in particolare per i pazienti con trauma o perforazioni della membrana. L'area danneggiata è coperta da un lembo cutaneo.
• Lo stapedoplastica è un intervento indicato per i pazienti con otosclerosi. Implica l'inserimento di una protesi per sostituire l'ossico uditivo.

Nei casi gravi con costante progressione del processo patologico, il medico può prescrivere l'impianto cocleare - una variante di apparecchi acustici, che prevede l'introduzione di un sistema di elettrodi nell'orecchio interno del paziente per garantire la percezione dei suoni mediante elettrostimolazione delle restanti fibre sane del nervo uditivo. [17]

Le principali indicazioni per l'impianto cocleare:

• Progressiva perdita dell'udito bilaterale con una soglia di almeno 90 decibel, che non possono essere corretti con un apparecchio acustico;
• Assenza di grave patologia somatica concomitante e compromissione cognitiva.

Controindicazioni:

• Marcata obliterazione dell'organo a spirale;
• Patologia del nervo uditivo (incluso il neurinoma);
• Malattie focali nelle strutture cerebrali corticali e subcorticali;
• Test di promontorio negativo.

Durante l'intervento, l'impianto viene posizionato sotto la pelle dietro l'orecchio del paziente. La rete di elettrodi che esce dall'impianto viene inserita nella coclea. L'operazione può durare circa due ore, il periodo di riabilitazione è di 4-6 settimane. Una piccola cicatrice dietro le orecchie rimane dopo l'operazione. [18]

Prevenzione

La misura principale per prevenire la perdita dell'udito acuta sono gli esami preventivi regolari, che sono particolarmente importanti per le persone che sono soggette a sviluppare problemi di udito, come i lavoratori in strutture di produzione rumorose. Anche il rilevamento tempestivo delle patologie nei bambini è importante, poiché i disturbi non diagnosticati possono causare ritardi nel linguaggio e nello sviluppo mentale in futuro.

Tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti all'eliminazione di fattori che potrebbero potenzialmente causare perdita acuta dell'udito.

La prevenzione della perdita dell'udito è rilevante per tutta la vita, dal neonato alla vecchiaia.

Più della metà di tutti i casi di perdita dell'udito acuta in bambini e adulti può essere prevenuta adottando misure generali:

• Sostenere la salute delle mamme in attesa durante la gravidanza, così come i bambini dal momento in cui nascono;
• Fornire consulenza genetica, immunizzazioni;
• Rilevare e trattare le malattie otorinolaringiose in modo tempestivo;
• Proteggere gli organi uditivi dagli effetti avversi del rumore e dei composti chimici; [19], [20]
• Corretto uso dei farmaci per prevenire lo sviluppo della perdita dell'udito dovuta a farmaci ototossici.

Previsione

La rilevazione precoce della perdita dell'udito acuta e dei fattori di innesco svolge un ruolo cruciale nella prognosi futura. È importante condurre esami sistematici di screening per il rilevamento tempestivo di malattie otorinolaringotiche e correlata perdita dell'udito, in particolare tra i gruppi a rischio:

• Bambini, bambini in età prescolare e bambini delle scuole;
• Dipendenti delle imprese il cui lavoro è associato a rumore costante ed effetti tossici;
• Pazienti costretti a assumere farmaci ototossici;
• Gli anziani e gli anziani.

La diagnosi può essere effettuata in contesti ambulatoriali e ambulatoriali: quando viene rilevata la perdita dell'udito acuta, le misure necessarie dovrebbero essere prese il più presto possibile per eliminare la causa e mitigare eventuali effetti avversi.

Vengono prese le seguenti misure per migliorare la prognosi nei pazienti con perdita acuta dell'udito:

• Uso di apparecchi acustici, protesi cocleari e protesi dell'orecchio medio;
• Praticare la lingua dei segni e altre tecniche;
• Interventi riabilitativi per ottimizzare le capacità comunicative.

Una buona prognosi per il recupero dell'udito è stata associata ad assenza di vertigini, trattamento precoce (primi 7 giorni) e perdita dell'udito inferiore a 50 dB. L'età non ha influenzato il processo di recupero. [21]

Ai primi segni di perdita acuta dell'udito, è necessario consultare un medico il prima possibile: medico di medicina generale, pediatra, otorinolaringoiatra, medico di famiglia. In generale, le patologie dell'orecchio sono trattate da un otorinolaringoiatra. Se il nervo uditivo è influenzato, è necessario l'aiuto di un neurologo. C'è anche una specializzazione separata - otoneurologo. Le misure di riabilitazione vengono eseguite con il possibile coinvolgimento di un surdologo e patologo professionale. In alcuni casi, potrebbe essere richiesta l'assistenza di un traumatologo. In molti casi (70-90%) la perdita dell'udito acuto è reversibile se viene richiesto l'assistenza medica in tempo - entro i primi giorni. La mancanza di trattamento o un approccio terapeutico improprio è irto di conseguenze sfavorevoli, fino alla completa sordità.

In origine virale del disturbo e nella perdita acuta idiopatica acuta, la funzione dell'udito viene ripristinata in circa la metà dei casi. Nei pazienti rimanenti, l'udito viene ripristinato solo parzialmente. Il periodo di trattamento medio è di 1,5-2 settimane.

Il termine di recupero dopo l'assunzione di farmaci ototossici può essere diverso, il che dipende dal tipo di farmaco e dal dosaggio assunto. In alcuni casi - ad esempio, nello sviluppo di disturbi uditivi sullo sfondo del trattamento con acido acetilsalicilico o diuretici - il recupero della funzione si verifica in un giorno. Allo stesso tempo, l'uso a lungo termine di chemopreparazioni e antibiotici a dosi elevate porta allo sviluppo della perdita acuta dell'udito, che si sviluppa gradualmente in una forma cronica stabile.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della perdita dell'udito acuto

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - A cura di Samuel Rosenfeld, anno di rilascio: 2018.
2. "Otorhinolaryngologia pediatrica: diagnosi e trattamento" - Autore: Richard M. Rosenfeld, Anno della pubblicazione: 2012.
3. "Otitis media in neonati e bambini" - Redattori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, anno: 2007. Klein, Anno della pubblicazione: 2007.
4. "Otite media acuta nei bambini: una guida pratica per la diagnosi e la gestione" - Autore: Ellen M. Friedman, Anno del rilascio: 2016.
5. "Otitis Media: Linee guida per la pratica clinica" - Pubblicato dall'American Society of Otolaryngology - Anno: 2016.
6. "Otitis Media: bersaglio l'epidemia silenziosa" - Autori: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, anno di rilascio: 2018.
7. "Recenti progressi in Otitis Media: Atti del Quinto Simposio internazionale" - Redattori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Anno del rilascio: 2003.

Letteratura

• Palchun, V. T. Otorhinolaringology. Manuale nazionale. Breve edizione / curata da V. V. т. Palchun. - Mosca: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Caratteristiche cliniche della perdita dell'udito sensoriale acuta accompagnata da Vertigo. Bollettino di Otorhinolaringology. 2016; 81 (1): 8-12.
• Approcci moderni e direzioni promettenti nel trattamento della perdita acuta dell'udito sensoriale della genesi acutraumatica. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bollettino di Otorhinolaryngology. Volume: 85 Numero: 5 Anno: 2020 Pagine: 88-92
• Studio sugli aspetti immunologici della patogenesi della perdita dell'udito sensoriale. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.