Perdita acuta dell'udito

La perdita acuta dell'udito è un fenomeno di rapido deterioramento incompleto della funzione uditiva, che si verifica quando una persona inizia a percepire e comprendere l'ambiente circostante, compresi i suoni parlati. Questa condizione patologica può essere associata a una varietà di cause, rende molto più difficile la permanenza nella società ed è caratterizzata dalla perdita della capacità di cogliere e interpretare i suoni. Sono noti diversi gradi di perdita acuta dell'udito, oltre a questo esistono altre opzioni di classificazione. Il trattamento è complesso, completo e dipende dalla causa sottostante del disturbo. [ 1 ]

La perdita acuta dell'udito è una compromissione reversibile o permanente dell'acutezza uditiva (percezione di suoni a bassa intensità) e del volume del suono (gamma di frequenza ridotta o incapacità di percepire singole frequenze).

L'apparato di analisi uditiva comprende l'orecchio esterno, costituito dal padiglione auricolare, da un ricevitore e da una guida per le onde meccaniche aeree nel condotto uditivo esterno. Le vibrazioni sonore vengono amplificate nel condotto e quindi trasmesse alla membrana timpanica, che a sua volta le trasmette all'orecchio medio. L'orecchio medio è una cavità in cui si trovano tre ossicini uditivi: martello, incudine e staffa. Il martello è collegato alla membrana e tra tutti gli ossicini sono presenti articolazioni. La loro motorizzazione contribuisce all'amplificazione dell'onda fino a 15 volte.

La cavità dell'orecchio medio sfocia nella cavità dell'orecchio interno, il cui meccanismo uditivo è rappresentato dalla coclea, riempita con contenuto fluido. Mentre il fluido si muove, la placca con le sue strutture sensoriali si muove, trasformando le onde meccaniche in vibrazioni elettriche. L'impulso viene trasmesso attraverso il nervo acustico, raggiunge il lobo temporale della corteccia cerebrale, dove le informazioni ricevute vengono analizzate e si forma la percezione del suono. [ 2 ]

Le onde sonore vengono trasmesse non solo dall'aria, ma anche dal tessuto osseo. Una persona normale percepisce i suoni nell'intervallo di frequenza di 16-20.000 hertz, con la massima sensibilità nell'intervallo di 1-4.000 hertz. Nella mezza età (25-35 anni) la percezione dei suoni è migliore a frequenze d'onda di 3.000 hertz, mentre in età avanzata si avvicina a 1.000 hertz, a causa dei cambiamenti nelle strutture dell'orecchio interno legati all'età.

I suoni al di fuori di questi intervalli possono essere percepiti dall'apparato uditivo, ma non vengono trasformati in una sensazione.

Il volume sonoro percepito da una persona è solitamente compreso tra 0 e 140 decibel (il volume sussurrato è di circa 30 decibel, quello parlato è di circa 50 decibel). I suoni superiori a 120-130 decibel causano un sovraccarico degli organi e aumentano la probabilità di traumi uditivi.

L'analizzatore dell'udito è in grado di adattarsi a diversi livelli di intensità percepita autoregolando la propria soglia di sensibilità. Il fallimento di questo processo di regolazione può portare ad affaticamento uditivo, a un recupero ritardato dell'analizzatore e, nel tempo, a una compromissione permanente della funzionalità dell'organo.

Epidemiologia

La perdita dell'udito è un problema globale urgente, poiché la percentuale di persone con perdita dell'udito tende ad aumentare costantemente. Si stima che 1,57 miliardi di persone in tutto il mondo soffrissero di perdita dell'udito nel 2019, ovvero una persona su cinque (20,3%), di cui 403,3 milioni (357,3-449,5) presentavano una perdita dell'udito moderata o grave dopo l'adattamento all'uso di apparecchi acustici e 430,4 milioni (381,7-479,6) senza l'adattamento. Il numero maggiore di persone con perdita dell'udito da moderata a profonda risiedeva nella regione del Pacifico occidentale (127,1 milioni). Di tutte le persone con perdita dell'udito, il 62,1% (60,2-63,9) aveva più di 50 anni. Si prevede che questa stima aumenterà fino a 630 milioni entro il 2030 e oltre 900 milioni entro il 2050. [ 3 ] Tra le persone di età pari o superiore a 12 anni negli Stati Uniti, quasi uno su otto ha una perdita uditiva bilaterale e quasi uno su cinque ha una perdita uditiva monolaterale o bilaterale. [ 4 ]

La perdita uditiva acuta può verificarsi anche nei bambini. La perdita uditiva precoce è difficilmente curabile perché i neonati non hanno ancora la capacità di interpretare correttamente i suoni. I casi tardivi di perdita uditiva sono trattati più efficacemente se rilevati nelle prime fasi dello sviluppo.

La perdita acuta dell'udito neurosensoriale si verifica in circa 27 casi ogni centomila abitanti.

Secondo le deludenti previsioni degli esperti, tra 30 anni fino a 2,5 miliardi di persone nel mondo soffriranno di qualche forma di perdita dell'udito e circa 700 milioni soffriranno di una delle principali conseguenze della perdita dell'udito: la sordità.

Ogni giorno più di un miliardo di persone rischiano di sviluppare una grave perdita dell'udito a causa dell'ascolto di musica a volumi eccessivi.

Considerata la tendenza attuale, tra 20 e 30 anni una persona su dieci sul pianeta soffrirà di una perdita uditiva invalidante.

Le cause perdita acuta dell'udito

La perdita acuta dell'udito può derivare da patologie infettive, infiammatorie, neoplastiche, neurologiche, metaboliche, otologiche o vascolari. Talvolta, la perdita acuta dell'udito può anche essere causata dall'uso di farmaci ototossici.

Tra i motivi principali:

• Lesioni alla testa e alle orecchie (inclusi i barotraumi), malattie dell'orecchio e difetti del timpano conseguenti a traumi e otite media;
• Esposizione a rumori forti e costanti (al lavoro, ascoltando musica, ecc.); [ 5 ]
• Ostacoli meccanici (tappi di cerume), corpi estranei intrauricolari;
• Processi tumorali, sia falsi (coleastoma) che veri (cancro);
• Emorragia nell'orecchio medio;
• Danni all'articolazione tra gli ossicini dell'orecchio interno (dovuti a traumi, malattie infiammatorie);
• Assunzione di farmaci ototossici;
• Intossicazione industriale (anilina, benzene, stirene, xilene, ecc.); [ 6 ]
• Processi infettivi (infezioni virali delle vie respiratorie superiori, [ 7 ] meningite ed encefalite da zecche, epidroprotite, morbillo, difterite, ecc.); [ 8 ]
• Patologie metaboliche e vascolari (ipertensione, ictus, diabete, [ 9 ] ipotiroidismo).

Fattori di rischio

La perdita acuta dell'udito si verifica più spesso nelle seguenti condizioni:

• L'otite media è un processo infiammatorio che colpisce l'orecchio esterno, medio e interno. La malattia è più spesso di natura monolaterale. La sintomatologia principale include mal d'orecchi, deterioramento dell'udito e febbre. I pazienti con otite media lamentano una sensazione di "fischio" nell'orecchio e possono presentare una deformazione del viso quando la patologia si diffonde al nervo facciale. Con l'infiammazione dell'orecchio interno si notano nausea, disturbi dell'equilibrio e vertigini.
• La malattia di Ménière è una patologia che colpisce l'orecchio interno ed è associata a un aumento del volume di liquido nell'organo spirale. La malattia si manifesta con vari gradi di perdita dell'udito, vertigini, nausea e rumori auricolari.

Alcuni dei fattori di rischio più comuni per la perdita acuta dell'udito includono:

• Predisposizione ereditaria (ipoacusia diagnosticata in parenti stretti);
• Patologie infettivo-infiammatorie, virali, sia del paziente stesso che della madre durante la gravidanza;
• Uso frequente, regolare, irregolare e prolungato di farmaci ototossici;
• Traumi cranici, lesioni dello scheletro maxillo-facciale;
• Lesioni ipossico-ischemiche ed emorragiche del sistema nervoso centrale;
• Livelli elevati di colesterolo nel sangue sono spesso associati allo sviluppo di perdita dell'udito;
• L'abuso di alcol provoca malfunzionamenti nella sezione recettoriale dell'analizzatore uditivo, influenzando negativamente la percezione dei suoni (soprattutto nella gamma delle alte frequenze);
• Il trauma acustico provoca danni alle cellule ciliate della coclea e l'interruzione della trasmissione del suono al nervo uditivo;
• Forte stress, shock nervosi (anche cronici).

Alcuni processi infettivi possono portare a una perdita acuta dell'udito durante il trattamento o subito dopo il suo completamento. In tali situazioni, le cause sono spesso meningite a eziologia microbica, malattia di Lyme e lesioni virali dell'organo spirale. Le patologie sottostanti più comuni sono l'epidparotite e l'infezione da herpesvirus.

In alcuni casi, la perdita acuta dell'udito può essere il primo sintomo di altri processi patologici, come il neuroma uditivo, la malattia di Ménière, l'ictus cerebellare o la sclerosi multipla.

La sindrome di Cogan è una rara patologia autoimmune caratterizzata da danni alla cornea e all'orecchio interno. In oltre la metà dei casi, la malattia esordisce con la comparsa di una perdita uditiva acuta. Circa il 20% dei pazienti presenta una vasculite sistemica complessa, che include un processo infiammatorio della parete aortica potenzialmente letale.

La perdita acuta dell'udito è comune nelle malattie ematologiche, in particolare nell'anemia falciforme, nella leucemia e nella macroglobulinemia di Waldenström.

Patogenesi

La base patomorfologica dello sviluppo della sordità acuta a eziologia neurosensoriale risiede nella carenza quantitativa di elementi neurali in diverse parti dell'analizzatore uditivo, dalla coclea spirale alla parte centrale, la corteccia uditiva del lobo temporale del cervello. Un danno all'organo spirale porta a un deficit uditivo percettivo che può arrivare fino alla perdita dell'udito.

I meccanismi esatti della perdita uditiva acuta associata a deficit della percezione dei suoni sono ancora oggetto di studio. La ricerca in corso indica che i pazienti con perdita uditiva acuta presentano elevate concentrazioni di citochine pro-infiammatorie nell'orecchio interno. Ciò contribuisce alla formazione di una reazione distrofica nelle cellule ciliate dei recettori periferici dell'analizzatore uditivo, l'organo corticale.

L'aumento del numero di citochine può essere causato da diversi fattori eziologici: infezioni, intossicazioni, disturbi vascolari, stress, processi degenerativi-distrofici della colonna vertebrale, influenza negativa di fattori esterni dannosi, ecc.

La stretta prossimità anatomica e fisiologica degli apparati uditivo e vestibolare spiega la comparsa di compromissione combinata di questi due sistemi. La maggior parte dei pazienti presenta segni vestibolari come vertigini sistemiche, disturbi della statica, problemi di coordinazione, andatura e nausea. Tuttavia, in alcuni pazienti, la componente vestibolare viene rilevata solo con l'esecuzione di una diagnosi appropriata. Particolarmente spesso, i disturbi uditivi e vestibolari vengono rilevati contemporaneamente in concomitanza con disturbi circolatori acuti nel bacino dell'arteria labirintica o con un neurinoma dell'acustico (schwannoma vestibolare).

Sintomi perdita acuta dell'udito

Il principale sintomo clinico della perdita acuta dell'udito è un rapido deterioramento dell'udito nell'arco di diversi giorni (di solito da 2-3 giorni a una settimana). I primi segni si notano quasi immediatamente:

• La persona inizia a chiedere di ripetere ciò che è stato detto;
• Aumenta il volume mentre guardi la TV;
• Il suo discorso sta diventando più forte del solito;
• Quando è necessario concentrarsi sui suoni, i bang si stancano rapidamente e diventano irritabili.

In generale, il quadro clinico varia a seconda dello stadio del processo patologico. Pertanto, allo stadio 1, si riscontrano problemi nella percezione del parlato sussurrato e delle conversazioni a bassa voce. Lo stadio 2 è già caratterizzato dalla comparsa di problemi nella percezione del parlato normale: l'interlocutore deve parlare più forte del solito per essere ascoltato e compreso.

Il terzo stadio è caratterizzato da una compromissione piuttosto grave della funzione uditiva. Il paziente smette di rispondere anche a conversazioni e rumori relativamente forti. Allo stadio 4, non c'è sensibilità nemmeno ai suoni forti.

Lo stadio clinico finale è la sordità completa.

Nell'infanzia (in particolare nella prima infanzia), la perdita acuta dell'udito è definita dai seguenti segni:

• Un bambino di età superiore ai 4-5 mesi non si gira verso le fonti sonore;
• Nessuna risposta al suo nome;
• La reazione verso le altre persone si manifesta solo quando si stabilisce un contatto visivo con loro;
• Nessuna attività linguistica a partire dall'anno di età.

Il primo segno di ipoacusia neurosensoriale acuta è un aumento della soglia del dolore nella percezione dei suoni. Il paziente inizia a reagire con dolore anche a suoni non molto forti.

Fistole perilinfatiche possono formarsi tra l'orecchio medio e quello interno in caso di intense variazioni della pressione ambientale o di sovraccarico fisico. Le fistole perilinfatiche possono essere congenite, ma la perdita acuta dell'udito può verificarsi in seguito a traumi o improvvisi cambiamenti di pressione.

In caso di assunzione di farmaci ototossici, può verificarsi una perdita acuta dell'udito entro 1-2 giorni, il che è particolarmente comune in caso di sovradosaggio di tali farmaci. Sono state descritte rare patologie genetiche, caratterizzate da un effetto più intenso degli aminoglicosidi.

Fasi

La perdita acuta dell'udito di grado 1 è caratterizzata da un deficit uditivo in cui la persona non riesce a percepire suoni del parlato di circa 26-40 decibel in un ambiente normale.

La perdita acuta dell'udito di grado 2 è un deficit uditivo in cui la persona non riesce più a percepire suoni del parlato di volume moderato, ovvero circa 41-55 decibel.

La perdita uditiva acuta di grado 3 indica una ridotta percezione dei suoni nell'intervallo della maggior parte dei suoni, ovvero circa 56-70 decibel. La comunicazione diventa problematica, poiché qualsiasi conversazione richiederà uno sforzo considerevole da parte del paziente.

La perdita uditiva acuta di 4° grado è caratterizzata dal fatto che il paziente sente solo suoni molto forti (71-90 decibel). È quasi impossibile comunicare con una persona con questa disabilità senza l'uso di un apparecchio acustico.

Nei casi ancora più complessi, quando il paziente non riesce a sentire suoni del linguaggio superiori a 90 decibel, la diagnosi non è di perdita dell'udito, ma di sordità totale. [ 10 ]

Forme

Le persone che hanno perso la capacità di sentire normalmente (con una soglia uditiva di 20 decibel o inferiore in entrambe le orecchie) soffrono di perdita dell'udito. Il grado di perdita dell'udito può essere lieve, moderato, grave o profondo. La perdita acuta dell'udito può interessare una o entrambe le orecchie, rendendo la percezione dei suoni molto più difficile.

Il termine "ipoacusia acuta" si applica ai pazienti con ipoacusia acuta di grado da lieve a grave. In genere, le persone con problemi di udito utilizzano apparecchi acustici, protesi cocleari e altri dispositivi per migliorare l'udito e attivano i sottotitoli quando guardano i programmi.

La classificazione della perdita uditiva acuta tiene conto del grado di compromissione e del suo livello. Le seguenti varianti patologiche sono considerate le principali:

• L'ipoacusia neurosensoriale acuta è altrimenti nota come ipoacusia neurosensoriale. Il livello dell'orecchio interno converte le vibrazioni meccaniche in impulsi elettrici. Questo processo viene compromesso se le cellule ciliate muoiono, con conseguente percezione alterata e distorta dei suoni. L'ipoacusia neurosensoriale acuta è accompagnata da una diminuzione della soglia del dolore nella percezione dei suoni. Normalmente, questa soglia è di circa 100 decibel, ma nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale, il dolore associato alla percezione dei suoni compare anche se la soglia uditiva viene leggermente superata. Il problema si sviluppa spesso in presenza di disturbi della microcircolazione nell'orecchio interno, con aumento della pressione del fluido nell'orecchio interno (malattia di Ménière), in patologie del nervo acustico, ecc. Il problema può essere causato anche da malattie infettive. Può anche essere causato da processi infettivo-infiammatori (epidparotite, meningite, morbillo, sindrome da immunodeficienza umana), molto meno frequentemente da patologie autoimmuni (in particolare, granulomatosi di Wegener). [ 11 ]
• L'ipoacusia bilaterale acuta è un problema complesso che può verificarsi a causa di infezioni o traumi, oppure a causa di determinati farmaci. Ad esempio, l'ipoacusia può verificarsi in seguito a terapia antibiotica con aminoglicosidi (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). L'ipoacusia bilaterale reversibile si manifesta in concomitanza con il trattamento con alcuni diuretici, macrolidi e farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, l'esposizione sistematica a rumori eccessivi e l'intossicazione cronica (composti da piombo, mercurio e monossido di carbonio) sono spesso le cause.
• L'ipoacusia acuta destra è un deficit uditivo monolaterale, così come l'ipoacusia acuta sinistra. Il problema è spesso causato da traumi e malattie dell'orecchio e dalla formazione di un tappo di cerume. La probabilità di formazione di un tappo aumenta in particolare in caso di igiene non adeguata, quando i pazienti non puliscono il cerume dai condotti uditivi, ma lo spingono all'interno, comprimendo e ostruendo gradualmente il condotto uditivo sinistro o destro. Una causa meno comune di lesioni monolaterali è considerata un processo tumorale.
• La perdita uditiva mista acuta è il risultato dell'effetto combinato di fattori che possono causare ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale. Questa patologia richiede un approccio terapeutico specifico e l'utilizzo di apparecchi acustici sofisticati.
• L'ipoacusia trasmissiva acuta è causata da un ostacolo nella direzione di conduzione e amplificazione del suono. Le ostruzioni possono verificarsi nell'orecchio esterno, ad esempio a causa di tappi di cerume, tumori, otite esterna o difetti dello sviluppo. Se il problema si verifica nell'orecchio medio, può essere dovuto a un trauma degli ossicini e/o del timpano, a un'otite media o adesiva, a un'otosclerosi o a un'otite tubarica.

Complicazioni e conseguenze

Se la perdita acuta dell'udito non viene curata tempestivamente, il problema può evolvere in sordità totale e influire negativamente su molti aspetti della vita, come la comunicazione, le capacità cognitive, l'istruzione e l'occupazione.

I bambini con questo problema incontrano difficoltà nell'accesso all'istruzione e nella socializzazione con i coetanei. Tra gli adulti con ipoacusia si registra un tasso di disoccupazione relativamente alto; molti pazienti sono costretti a svolgere lavori meno qualificati, con un impatto negativo sulle condizioni sociali.

La grave perdita dell'udito aumenta significativamente il rischio di sviluppare stati depressivi, indipendentemente dall'età e dalla storia medica della persona. [ 12 ] Secondo le statistiche, oltre il 10% dei pazienti con patologia grave soffrirà di depressione in futuro, mentre nelle persone con funzione uditiva normale vengono diagnosticati solo nel 5% dei casi.

Gli attacchi di panico sono caratteristici anche dei pazienti con ipoacusia anche lieve (nel 30-59% dei pazienti). Nel corso degli anni, quando l'ipoacusia acuta diventa cronica, questo indicatore aumenta significativamente. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare allucinazioni, psicosi e stati paranoici.

Gli effetti tardivi includono solitudine e isolamento sociale.

Difficoltà nell'identificazione delle fonti dei suoni o nell'identificazione di suoni incomprensibili possono provocare allucinazioni.

In presenza di rumori o fischi auricolari costanti, spesso si sviluppa uno stato di depressione clinica, poiché il suono costante deprime e sopprime lo stato emotivo. La maggior parte dei pazienti lamenta un'eccessiva sensibilità ai suoni e insonnia, seguita da sonnolenza diurna.

Le persone anziane con problemi di udito soffrono spesso di demenza. [ 13 ] Esiste un legame provato tra problemi di udito senili e declino cognitivo e lo sviluppo di demenza (i rischi aumentano da 2 a 5 volte, a seconda del grado di patologia). [ 14 ]

La perdita dell'udito negli adulti è in molti casi associata a un peggioramento generale della salute. Questa non è una conseguenza diretta, ma indiretta, causata da alterazioni dello stato psico-emotivo del paziente: stress cronico, paura, depressione. Di conseguenza, si sviluppano e si aggravano patologie somatiche, in particolare ipertensione e diabete mellito.

Diagnostica perdita acuta dell'udito

Se si sospetta una perdita acuta dell'udito, vengono prescritti una serie di esami complessi, durante i quali il medico scopre la possibile causa del disturbo e valuta l'entità dei cambiamenti patologici.

Come parte delle misure diagnostiche iniziali, lo specialista riproduce il linguaggio parlato e sussurrato e scopre come il paziente lo sente.

L'anamnesi dovrebbe includere un'indicazione di insorgenza acuta della perdita dell'udito, necessaria per escludere una patologia cronica. È inoltre necessario determinare se il processo è monolaterale o bilaterale e individuare l'evento precedente che potrebbe aver causato lo sviluppo del disturbo (trauma, infezione, ecc.). La perdita dell'udito acuta può essere caratterizzata da un quadro clinico a carico dell'orecchio (ad esempio, secrezione dall'orecchio), un quadro vestibolare (vertigini, disorientamento spaziale) e sintomi neurologici (dolore alla testa, alterazioni del gusto, ecc.).

Ulteriori esami determinano la presenza o l'assenza di altri fattori potenzialmente implicati, come la sifilide e l'HIV, farmaci ototossici e altre patologie somatiche.

Particolare attenzione viene dedicata alla valutazione del meccanismo uditivo e all'esame neurologico. La membrana timpanica viene esaminata per individuare perforazioni, secrezioni e altri danni. Durante l'esame neurologico vengono esaminati i nervi cranici, il cervelletto e l'apparato vestibolare.

Tra i segnali sospetti a cui fare attenzione (oltre alla perdita acuta dell'udito in sé) ci sono:

• Funzionalità compromessa dei nervi cranici;
• Asimmetria della percezione del suono tra l'orecchio destro e quello sinistro;
• Sintomi neurologici (debolezza motoria, segno di Horner, afasia, disturbi sensoriali, termosensibilità alterata).

Lesioni traumatiche, assunzione di farmaci ototossici e processi infettivi vengono rilevati durante l'esame clinico. Una fistola perilinfatica è tipicamente caratterizzata da un precedente suono esplosivo al momento della perforazione, nonché da successiva debolezza, vertigini e rumore auricolare.

I segni sfavorevoli della perdita acuta dell'udito includono sintomi neurologici focali: ridotta sensibilità facciale, compromissione della funzionalità mandibolare come possibile lesione del quinto paio di nervi cranici, nonché emiparesi facciale, perversione o perdita del gusto, che si osserva quando è interessato il settimo paio di nervi.

Una perdita uditiva monolaterale fluttuante, associata a sensazione di congestione, acufene e vertigini, indica una possibile sindrome di Ménière. In presenza di sintomi di una reazione infiammatoria (febbre, eruzioni cutanee, dolori articolari), è possibile sospettare una patologia infettiva o autoimmune sottostante.

La diagnosi strumentale comprende l'audiometria, la risonanza magnetica per immagini o la tomografia computerizzata.

I pazienti vengono sottoposti ad audiografia, spesso risonanza magnetica con contrasto, particolarmente rilevante in caso di perdita uditiva acuta monolaterale.

In caso di indicazione di trauma recente, si ricorre attivamente anche alla risonanza magnetica. La tomografia computerizzata delle ossa temporali è indicata per valutare le caratteristiche ossee dell'orecchio interno e individuare difetti congeniti, fratture e processi erosivi.

Se necessario, vengono eseguiti test sierologici per l'infezione da HIV o per la sifilide, esami del sangue generali e test per la qualità del sistema di coagulazione del sangue, test sugli anticorpi antinucleari.

Ulteriori indagini potrebbero includere:

• Scansione duplex delle arterie brachiocefaliche con mappatura del flusso sanguigno Doppler a colori (per valutare la qualità del flusso sanguigno nei vasi arteriosi carotidei e vertebrali);
• Radiografia della colonna cervicale (per visualizzare le condizioni delle vertebre);
• Risonanza magnetica della ghiandola pituitaria.

Diagnosi differenziale

È necessario distinguere tra perdita uditiva acuta e sordità. La sordità è caratterizzata dalla conservazione della percezione e della riproduzione del parlato, mentre una persona sorda non è più in grado di riconoscere il parlato nemmeno a distanza ravvicinata.

La sordità completa, in cui il paziente perde la capacità di percepire qualsiasi suono, viene raramente diagnosticata. Per determinare il grado del processo patologico, la funzione uditiva viene valutata alle frequenze conversazionali con conduzione aerea. La soglia uditiva nei pazienti con ipoacusia è compresa tra 26 e 90 decibel. Se la soglia uditiva supera i 91 decibel, viene diagnosticata la sordità.

Come già accennato in precedenza, si parla di ipoacusia trasmissiva, ovvero di danno alle strutture ricettive e conduttive del suono, che porta a una compromissione del trasporto delle onde sonore. La patologia si manifesta con un deterioramento dell'acutezza uditiva: può verificarsi una sensazione di ostruzione auricolare, ma la conduzione ossea rimane intatta.

La perdita acuta dell'udito neurosensoriale si sviluppa a livello del meccanismo recettoriale, del nervo acustico, dell'apparato conduttivo e delle regioni corticali e sottocorticali. L'acutezza della funzione uditiva e il suo volume sono compromessi, con compromissione della conduzione ossea. Il quadro clinico può includere vari gradi di deterioramento della percezione dei suoni, rumori auricolari, allucinazioni uditive (il paziente sembra sentire parole, melodie, ecc. inesistenti).

Inoltre, si distingue la perdita acuta dell'udito dalla perdita improvvisa dell'udito, che si verifica all'improvviso e dura fino a 12 ore.

Trattamento perdita acuta dell'udito

Il trattamento della perdita uditiva acuta include misure conservative e, se indicato, chirurgiche. La terapia conservativa viene eseguita sia in regime ambulatoriale che ospedaliero, a seconda della gravità della patologia.

La terapia farmacologica è indicata nella fase acuta del processo infiammatorio che colpisce l'orecchio esterno, medio e interno. Il paziente si sottopone a una pulizia dell'orecchio, a volte anche solo rimuovendo il tappo di cerume. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori, antivirali e antibatterici, selezionati in base al probabile agente causale della malattia. Dopo l'eliminazione del processo acuto, si può ricorrere alla fisioterapia.

Se il paziente soffre di patologie vascolari croniche, viene prescritto un ciclo di terapia neurometabolica.

L'intervento chirurgico consiste nella plastica del condotto uditivo esterno, del timpano e degli ossicini uditivi.

Nei casi più gravi è indicato l'impianto cocleare, che consiste nell'inserimento di un dispositivo che cattura e converte i suoni in impulsi elettrici.

In generale, il trattamento mira a ripristinare la funzione uditiva e, tra le altre cose, a preservare la capacità di parlare. Esistono diverse opzioni terapeutiche per i pazienti con ipoacusia acuta:

• Trattamento antiaggregante e vascolare;
• Terapia ionica e plasmaferesi;
• Terapia vitaminica, ossigenoterapia;
• Agopuntura, riflessologia.

Quando si sviluppa una perdita acuta dell'udito, è importante formulare una diagnosi corretta e concentrare tutti gli sforzi sulla cura della patologia causale.

Se la perdita uditiva acuta diventa cronica, alcuni pazienti sono interessati agli apparecchi acustici. Questi comportano l'uso di un dispositivo elettronico di aumento dell'udito che viene posizionato dietro l'orecchio o nel condotto uditivo. Il dispositivo include un microfono, un altoparlante e un amplificatore, un chip alimentato da una piccola batteria. [ 15 ]

Nella scelta di un apparecchio acustico, è importante raggiungere la migliore intelligibilità possibile dei suoni e una normale percezione del loro volume. Oggi sono disponibili molti apparecchi acustici di questo tipo, comodi, discreti e con una riproduzione del suono di alta qualità.[ 16 ]

I principali tipi di apparecchi acustici disponibili:

• Posizionamento dietro l'orecchio;
• Nell'orecchio (realizzato su misura tramite impronta auricolare).

In caso di perdita uditiva bilaterale, l'uso di dispositivi esterni è inefficace, pertanto in tali situazioni sono indicate le protesi chirurgiche.

Farmaci

La maggior parte dei pazienti con ipoacusia acuta viene trattata con corticosteroidi. Il farmaco di scelta è il prednisolone, somministrato per via orale al giorno per 1-2 settimane, con successiva sospensione graduale per 5 giorni. I glucocorticoidi vengono somministrati più spesso per via orale, meno frequentemente per via transtimpanica. La somministrazione transtimpanica è più efficace e meno frequentemente associata a effetti collaterali. In molti casi, viene utilizzato un approccio integrato: i corticosteroidi vengono somministrati sia per via orale che per iniezione nella cavità timpanica.

Farmaci antivirali (antierpetici: Famciclovir, Valaciclovir) vengono prescritti quando indicato. Si raccomandano dieta priva di sale, integratori minerali con magnesio e/o zinco, destrano, nifedipina, Pentossifillina 300 mg o Vinpocetina 50 mg (in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per via endovenosa lenta per 2-3 ore), eparina (o prostaglandina E1), ossigenoterapia.

Dato che qualsiasi danno alle strutture dell'orecchio interno è accompagnato dallo sviluppo di infiammazione locale, che influisce ulteriormente negativamente sul ripristino della funzione di percezione dei suoni, ai pazienti viene obbligatoriamente prescritta una terapia corticosteroidea sistemica. I farmaci steroidei hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, contribuiscono alla stabilizzazione dell'equilibrio elettrolitico nell'orecchio interno, normalizzano il potenziale endococleare e aumentano la circolazione sanguigna cocleare. Tuttavia, la terapia steroidea presenta anche degli "svantaggi", che consistono nell'aumentato rischio di sintomi avversi, tra cui lo sviluppo di ulcera peptica, infiammazione pancreatica, ipertensione, disturbi metabolici, osteoporosi, cataratta, iperglicemia, ecc., nonché nello sviluppo di infiammazione pancreatica.

Invece della somministrazione sistemica di corticosteroidi è possibile la somministrazione intratimpanica o transtubare.

L'iniezione transtubar è utilizzata relativamente raramente, a causa delle difficoltà di dosaggio del farmaco. Se la soluzione farmacologica viene iniettata direttamente nella cavità timpanica, si ottiene una concentrazione sufficiente nella perilinfa e non si verificano effetti collaterali così intensi come quelli della somministrazione intramuscolare di corticosteroidi.

Grazie a numerosi studi, è stato dimostrato che la somministrazione locale di farmaci ormonali ha un'efficacia pressoché pari a quella sistemica. E quando è necessario un trattamento prolungato, la somministrazione intratimpanica è sempre preferibile.

Il desametasone e il metilprednisolone sono prescritti attivamente come parte della terapia ormonale topica per la perdita acuta dell'udito. La capacità antinfiammatoria del desametasone è circa cinque volte superiore a quella del metilprednisolone. La quantità singola ottimale di desametasone per la somministrazione transtimpanale è di 1 ml di soluzione al 2,4%. È possibile utilizzare una concentrazione inferiore di desametasone, fino allo 0,4%.

È importante ricordare che una delle condizioni per l'efficacia del trattamento transtimpanico è il trasporto preciso della soluzione farmacologica alle strutture dell'orecchio interno. Ciò può essere ottenuto inclinando la testa del paziente di 45° verso il lato opposto. È ottimale mantenere questa posizione per un massimo di mezz'ora. Durante questo periodo, il paziente è solitamente sdraiato sul lettino.

Un altro farmaco popolare, il mometasone furoato, è un corticosteroide ampiamente diffuso in medicina, che elimina con successo il processo infiammatorio e inizia ad agire già 12 ore dopo la somministrazione della prima dose. Il farmaco inibisce la produzione e il rilascio di istamina, interleuchine proinfiammatorie, leucotrieni, ecc., dimostrando una spiccata attività antiallergica e antinfiammatoria. Il mometasone è prescritto per la perdita acuta dell'udito causata da rinite allergica stagionale e perenne, rinosinusite acuta, adenoidite e poliposi nasale. Il farmaco viene somministrato per via intranasale, con 1-2 iniezioni in ciascuna via nasale al giorno (la dose viene calcolata in base all'età del paziente e alla gravità del processo patologico). Dopo aver ottenuto l'effetto terapeutico necessario, si esegue la terapia di mantenimento: un'iniezione in ciascuna via nasale alla sera. Il mometasone non è prescritto in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, così come in presenza di ferite aperte nella cavità nasale (ad esempio, associate a traumi). Tra i possibili effetti collaterali: epistassi, bruciore al naso, mal di testa. La possibilità di usare il farmaco durante la gravidanza deve essere discussa individualmente con un medico.

Trattamento fisioterapico

Oltre alla terapia farmacologica sistemica e locale, diversi metodi fisioterapici sono ampiamente utilizzati nella perdita uditiva acuta. L'efficacia dei fattori elettrofisici è spiegata dall'ottimizzazione energetica dei processi biologici. L'attività terapeutica è determinata dai cambiamenti fisici intratissutali a livello cellulare e subcellulare, nonché dalla reazione generale dell'organismo.

I metodi fisioterapici più frequentemente citati dagli specialisti sono i seguenti:

• Elettroforesi medicata;
• Applicazione di correnti fluttuanti che migliorano la troficità dei tessuti e l'attività enzimatica;
• Dispositivo "Amplipulse", che prevede l'utilizzo di correnti modulate sinusoidali;
• Stimolazione elettrica transcranica;
• Complesso fisioterapico "Audioton", che prevede l'esposizione a corrente pulsata a bassa frequenza e campo magnetico alternato locale a bassa frequenza e bassa induzione;
• Irradiazione intravascolare del sangue (ha un effetto disintossicante, trombolitico, attiva la riparazione dei tessuti, aumenta la resistenza cellulare agli agenti patogeni).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo. Viene utilizzata la sua correzione dinamica, che può garantire il ripristino della funzionalità e la rigenerazione delle strutture neurosensoriali dell'analizzatore uditivo (con l'ausilio del dispositivo "Simpatocor-01").

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico consiste nella plastica del condotto uditivo esterno, della membrana timpanica e degli ossicini uditivi. Vengono utilizzati dispositivi a conduzione aerea per ottimizzare la funzione di conduzione aerea esistente, ma debole, nell'orecchio udente. Se tali dispositivi non possono essere utilizzati, viene inserito un impianto nell'orecchio medio.

Nei casi lievi, gli interventi consistono nella microscopia auricolare, nella rimozione di tappi di cerume e corpi estranei dai condotti uditivi. Nei casi più gravi, tuttavia, è indicato l'impianto cocleare, che prevede l'inserimento di un dispositivo in grado di catturare i suoni e convertirli in impulsi elettrici.

Gli interventi chirurgici più comuni per migliorare l'udito:

• La timpanoplastica è un intervento chirurgico che ripristina la posizione degli ossicini (staffa, martello e incudine). L'operazione viene eseguita in anestesia generale attraverso il condotto uditivo esterno. Per garantire la precisione della manipolazione, viene utilizzato un microscopio. L'intervento si conclude con una miringoplastica.
• La miringoplastica è una riparazione plastica della membrana timpanica, indicata soprattutto per pazienti con traumi o perforazioni della membrana. L'area danneggiata viene coperta con un lembo cutaneo.
• La stapedoplastica è un intervento indicato per i pazienti affetti da otosclerosi. Consiste nell'inserimento di una protesi per sostituire l'ossicino uditivo.

Nei casi gravi con progressione costante del processo patologico, il medico può prescrivere l'impianto cocleare, una variante degli apparecchi acustici, che prevede l'introduzione di un sistema di elettrodi nell'orecchio interno del paziente per garantire la percezione dei suoni mediante elettrostimolazione delle restanti fibre sane del nervo uditivo. [ 17 ]

Le principali indicazioni per l'impianto cocleare:

• Perdita progressiva bilaterale dell'udito con una soglia di almeno 90 decibel, non correggibile con un apparecchio acustico;
• Assenza di gravi patologie somatiche e di compromissione cognitiva concomitanti.

Controindicazioni:

• Notevole obliterazione dell'organo spirale;
• Patologia del nervo uditivo (compreso il neurinoma);
• Malattie focali nelle strutture cerebrali corticali e sottocorticali;
• Test del promontorio negativo.

Durante l'intervento, l'impianto viene posizionato sotto la pelle dietro l'orecchio del paziente. La rete di elettrodi che fuoriesce dall'impianto viene inserita nella coclea. L'operazione può durare circa due ore, il periodo di riabilitazione è di 4-6 settimane. Dopo l'operazione rimane una piccola cicatrice retroauricolare. [ 18 ]

Prevenzione

La principale misura per prevenire la perdita acuta dell'udito è rappresentata da controlli preventivi regolari, particolarmente importanti per le persone predisposte a sviluppare deficit uditivi, come i lavoratori in impianti di produzione rumorosi. Anche la diagnosi tempestiva di patologie nei bambini è fondamentale, poiché disturbi non diagnosticati possono causare ritardi nello sviluppo del linguaggio e delle capacità cognitive in futuro.

Tutti gli sforzi devono essere diretti all'eliminazione dei fattori che potrebbero potenzialmente causare una perdita acuta dell'udito.

La prevenzione della perdita dell'udito è importante durante tutto l'arco della vita, dalla nascita alla vecchiaia.

Oltre la metà dei casi di perdita acuta dell'udito nei bambini e negli adulti può essere prevenuta adottando misure generali:

• Per sostenere la salute delle future mamme durante la gravidanza e dei bambini fin dalla nascita;
• Fornire consulenza genetica, vaccinazioni;
• Rilevare e curare tempestivamente le patologie otorinolaringoiatriche;
• Proteggere gli organi uditivi dagli effetti negativi del rumore e dei composti chimici; [ 19 ], [ 20 ]
• Uso corretto dei farmaci per prevenire lo sviluppo di perdita dell'udito dovuta a farmaci ototossici.

Previsione

La diagnosi precoce della perdita uditiva acuta e dei fattori scatenanti gioca un ruolo cruciale nella prognosi futura. È importante condurre esami di screening sistematici per la diagnosi tempestiva di patologie otorinolaringoiatriche e deficit uditivi correlati, soprattutto nei gruppi a rischio:

• Bambini piccoli, bambini in età prescolare e bambini in età scolare;
• Dipendenti di aziende il cui lavoro è associato a rumore costante ed effetti tossici;
• Pazienti costretti ad assumere farmaci ototossici;
• Gli anziani e gli anziani.

La diagnosi può essere effettuata sia in regime di ricovero che ambulatoriale: quando viene rilevata una perdita uditiva acuta, è necessario adottare il prima possibile le misure necessarie per eliminare la causa e attenuare gli eventuali effetti avversi.

Per migliorare la prognosi nei pazienti con perdita uditiva acuta vengono adottate le seguenti misure:

• Utilizzo di apparecchi acustici, protesi cocleari e impianti nell'orecchio medio;
• Praticare il linguaggio dei segni e altre tecniche;
• Interventi riabilitativi per ottimizzare le capacità comunicative.

Una buona prognosi per il recupero dell'udito è stata associata all'assenza di vertigini, al trattamento precoce (primi 7 giorni) e alla perdita dell'udito inferiore a 50 dB. L'età non ha avuto influenza sul processo di recupero. [ 21 ]

Ai primi segni di ipoacusia acuta, è necessario consultare un medico il prima possibile: medico di base, pediatra, otorinolaringoiatra, medico di famiglia. In generale, le patologie dell'orecchio sono trattate da un otorinolaringoiatra. Se è interessato il nervo acustico, è necessario l'aiuto di un neurologo. Esiste anche una specializzazione separata: l'otoneurologo. Le misure riabilitative vengono eseguite con l'eventuale coinvolgimento di un surdologo e di un patologo occupazionale. In alcuni casi, può essere necessaria l'assistenza di un traumatologo. In molti casi (70-90%) l'ipoacusia acuta è reversibile se si interviene tempestivamente, entro i primi giorni. La mancanza di trattamento o un approccio terapeutico inadeguato possono avere conseguenze negative, fino alla sordità completa.

Nei casi di origine virale e nella perdita uditiva acuta idiopatica, la funzione uditiva viene ripristinata in circa la metà dei casi. Nei restanti pazienti, l'udito viene ripristinato solo parzialmente. La durata media del trattamento è di 1,5-2 settimane.

I tempi di recupero dopo l'assunzione di farmaci ototossici possono variare, a seconda del tipo di farmaco e del dosaggio assunto. In alcuni casi, ad esempio in caso di disturbi uditivi in concomitanza con il trattamento con acido acetilsalicilico o diuretici, il recupero funzionale avviene entro un giorno. Allo stesso tempo, l'uso prolungato di chemiopreparati e antibiotici ad alte dosi porta allo sviluppo di una perdita acuta dell'udito, che gradualmente evolve in una forma cronica stabile.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della perdita uditiva acuta

1. "Otite media: concetti e trattamenti all'avanguardia" - A cura di Samuel Rosenfeld, anno di pubblicazione: 2018.
2. "Otorinolaringoiatria pediatrica: diagnosi e trattamento" - Autore: Richard M. Rosenfeld, Anno di pubblicazione: 2012.
3. "Otite media nei neonati e nei bambini" - Curatori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Anno: 2007. Klein, Anno di pubblicazione: 2007.
4. "Otite media acuta nei bambini: una guida pratica per la diagnosi e la gestione" - Autore: Ellen M. Friedman, Anno di pubblicazione: 2016.
5. "Otite media: linee guida per la pratica clinica" - Pubblicato dall'American Society of Otolaryngology - Anno: 2016.
6. "Otite media: contrastare l'epidemia silenziosa" - Autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Anno di pubblicazione: 2018.
7. "Recenti progressi nell'otite media: Atti del quinto simposio internazionale" - Curatori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Anno di pubblicazione: 2003.

Letteratura

• Palchun, VT Otorinolaringoiatria. Manuale nazionale. Edizione breve / A cura di VV Т. Palchun. - Mosca: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Caratteristiche cliniche della sordità neurosensoriale acuta accompagnata da vertigini. Bollettino di Otorinolaringoiatria. 2016; 81(1):8-12.
• Approcci moderni e direzioni promettenti nel trattamento della sordità neurosensoriale acuta di origine acutraumatica. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Rivista: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volume: 85 Numero: 5 Anno: 2020 Pagine: 88-92
• Studio degli aspetti immunologici della patogenesi della sordità neurosensoriale. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.