Perdita uditiva acuta

La perdita uditiva acuta è un fenomeno di deterioramento incompleto e in rapido aumento della funzione uditiva, quando una persona inizia a percepire e comprendere l'ambiente circostante, compresi i suoni parlati. Questa condizione patologica può essere associata a diverse cause, rende molto più difficile la permanenza nella società ed è caratterizzata dalla perdita della capacità di captare e interpretare i suoni. Sono noti diversi gradi di perdita uditiva acuta, oltre a questo esistono altre opzioni di classificazione. Il trattamento è complesso, completo e dipende dalla causa sottostante del disturbo.[1]

La perdita uditiva acuta è un danno reversibile o permanente dell'acuità uditiva (percezione del suono a bassa intensità) e del volume del suono (gamma di frequenza ridotta o incapacità di percepire le singole frequenze).

L'apparato di analisi uditiva comprende l'orecchio esterno , costituito dal padiglione auricolare, da un ricevitore e da una guida per le onde meccaniche trasportate dall'aria nel canale uditivo esterno. Le vibrazioni sonore vengono amplificate nel canale e poi trasmesse alla membrana timpanica, che a sua volta le trasmette al sistema dell'orecchio medio. L'orecchio medio è una cavità in cui sono localizzati tre ossicini uditivi: martello, incudine e staffa. Il martello è collegato alla membrana e ci sono articolazioni tra tutti gli ossicini. La loro motorizzazione contribuisce all'amplificazione dell'onda fino a 15 volte.

La cavità dell'orecchio medio sfocia nella cavità dell'orecchio interno, il cui meccanismo uditivo è rappresentato dalla coclea, piena di contenuto fluido. Man mano che il fluido si muove, la placca con le sue strutture sensoriali si muove, trasformando le onde meccaniche in vibrazioni elettriche. L'impulso viene trasmesso attraverso il nervo uditivo , raggiunge il lobo temporale della corteccia cerebrale, dove vengono analizzate le informazioni ricevute e si forma la percezione del suono.[2]

Le onde sonore vengono trasmesse non solo dall'aria ma anche dal tessuto osseo. In una persona normale vengono analizzati i suoni nell'intervallo di frequenza di 16-20 mila hertz, con la massima sensibilità nell'intervallo di 1-4 mila hertz. Nella mezza età (25-35 anni) la percezione del suono è migliore alle frequenze delle onde di 3mila hertz e nella vecchiaia si avvicina a 1mila hertz, a causa dei cambiamenti legati all'età nelle strutture dell'orecchio interno.

I suoni al di fuori di questi intervalli possono essere percepiti dal meccanismo uditivo, ma non vengono trasformati in sensazione.

Il volume del suono percepito da una persona è solitamente compreso tra 0 e 140 decibel (il volume sussurrato è di circa 30 decibel, il volume parlato è di circa 50 decibel). Il suono superiore a 120-130 decibel provoca un sovraccarico degli organi e aumenta la probabilità di trauma uditivo.

L'analizzatore dell'udito è in grado di adattarsi alle diverse intensità sonore percepite autoregolando la propria soglia di sensibilità. Il fallimento di questo processo di regolazione può portare ad affaticamento uditivo, recupero ritardato dell'analizzatore che, nel tempo, provoca un deterioramento permanente della funzione dell'organo.

Epidemiologia

La perdita dell’udito è un problema globale urgente poiché la percentuale di persone con perdita dell’udito tende ad aumentare costantemente. Si stima che nel 2019 circa 1,57 miliardi di persone in tutto il mondo abbiano avuto una perdita dell'udito, ovvero una persona su cinque (20,3%), di cui 403,3 milioni (357,3-449,5) hanno avuto una perdita dell'udito moderata o maggiore dopo aggiustamento per l'uso dell'apparecchio acustico e 430,4 milioni (381,7-479,6) ) senza regolazione. Il maggior numero di persone con ipoacusia da moderata a profonda viveva nella regione del Pacifico occidentale (127-1 milione). Di tutte le persone con perdita dell'udito, il 62-1% (60-2-63-9) aveva più di 50 anni. Si prevede che questa stima aumenterà fino a 630 milioni entro il 2030 e a oltre 900 milioni entro il 2050. [3]Tra le persone di età pari o superiore a 12 anni negli Stati Uniti, quasi una su otto ha una perdita dell’udito bilaterale e quasi una su cinque ha una perdita dell’udito unilaterale o bilaterale..[4]

La perdita uditiva acuta può verificarsi anche nei bambini. La perdita dell’udito a esordio precoce è difficilmente curabile perché i bambini non hanno ancora la capacità di interpretare correttamente i suoni. I casi tardivi di perdita dell'udito vengono trattati in modo più efficace se rilevati nelle prime fasi dello sviluppo.

La perdita uditiva neurosensoriale acuta si verifica in circa 27 casi ogni centomila abitanti.

Secondo le previsioni deludenti degli esperti, entro 30 anni fino a 2,5 miliardi di persone nel mondo soffriranno di qualche forma di perdita dell'udito, di cui circa 700 milioni soffriranno di una delle principali conseguenze della perdita dell'udito: la sordità.

Ogni giorno più di un miliardo di persone rischiano di sviluppare una perdita uditiva acuta a causa dell’ascolto di musica a livelli di volume eccessivi.

Considerando la tendenza attuale, tra 20 o 30 anni, una persona su dieci sul pianeta avrà una perdita uditiva invalidante.

Le cause Perdita uditiva acuta

La perdita uditiva acuta può derivare da patologie infettive infiammatorie, neoplastiche, neurologiche, metaboliche, otologiche o vascolari. La perdita uditiva acuta può talvolta derivare anche dall’uso di farmaci ototossici.

Tra i motivi principali:

• lesioni alla testa e all'orecchio (inclusi barotraumi), malattie dell'orecchio e difetti del timpano conseguenti a traumi e otiti medie;
• Esposizione a forti rumori costanti (al lavoro, ascoltando musica, ecc.);[5]
• ostacoli meccanici (tappi di cerume), corpi estranei intra-uditivi;
• processi tumorali, sia falsi (coleastoma) che veri (cancro);
• emorragia nell'orecchio medio;
• danno all'articolazione tra gli ossicini uditivi (a causa di traumi, malattie infiammatorie);
• assumere farmaci ototossici;
• intossicazione industriale (anilina, benzene, stirene, xilene, ecc.);[6]
• processi infettivi (infezioni virali delle prime vie respiratorie, [7]meningite ed encefalite trasmessa da zecche, epidiparotite, morbillo, difterite, ecc.);[8]
• patologie metaboliche e vascolari (ipertensione, ictus, diabete, [9]ipotiroidismo).

Fattori di rischio

La perdita uditiva acuta si verifica più spesso nelle seguenti condizioni:

• L'otite media è un processo infiammatorio che colpisce l'orecchio esterno, medio e interno. La malattia è più spesso di natura unilaterale. La sintomatologia principale comprende mal d'orecchi, deterioramento dell'udito, febbre. I pazienti con otite media lamentano sensazioni di "sparo" nell'orecchio, può esserci una faccia distorta quando la patologia si diffonde al nervo facciale. Con l'infiammazione dell'orecchio interno, si notano nausea, alterazione dell'equilibrio, vertigini.
• La malattia di Meniere è una patologia che colpisce l'orecchio interno ed è associata ad un aumento del volume del fluido nell'organo spirale. La malattia si manifesta con vari gradi di perdita dell'udito, vertigini, nausea e rumore nell'orecchio.

Alcuni dei fattori di rischio più comuni per la perdita uditiva acuta includono:

• predisposizione ereditaria (diagnosticata perdita dell'udito in parenti stretti);
• patologie infettive-infiammatorie, virali, sia nel paziente stesso che nella madre durante la gravidanza;
• Uso frequente, regolare, irregolare, prolungato di farmaci ototossici;
• trauma cranico, lesioni allo scheletro maxillo-facciale;
• lesioni ipossico-ischemiche, emorragiche del sistema nervoso centrale;
• Livelli elevati di colesterolo nel sangue sono spesso associati allo sviluppo della perdita dell’udito;
• l'abuso di alcol porta a malfunzionamenti nella sezione ricevente dell'analizzatore uditivo, influenzando negativamente la percezione del suono (soprattutto nella gamma delle alte frequenze);
• il trauma acustico provoca danni alle cellule ciliate della coclea e l'interruzione della trasmissione del suono al nervo uditivo;
• stress grave, shock nervosi (compresi quelli cronici).

Alcuni processi infettivi possono portare a una perdita uditiva acuta durante il trattamento in corso o immediatamente dopo il suo completamento. In tali situazioni, le cause sono spesso la meningite di eziologia microbica, la malattia di Lyme, le lesioni virali dell'organo a spirale. Le patologie di base più comuni sono l'epidiparotite e l'infezione da herpesvirus.

In alcuni casi, la perdita uditiva acuta può essere il primo sintomo di altri processi patologici, come il neuroma uditivo, la malattia di Meniere, l'ictus cerebellare o la sclerosi multipla.

La sindrome di Cogan è una rara patologia autoimmune caratterizzata da danni alla cornea e all'orecchio interno. In più della metà dei casi, la malattia inizia con la comparsa di una perdita uditiva acuta. Circa il 20% dei pazienti presenta una vasculite sistemica complessa, compreso un processo infiammatorio potenzialmente letale della parete aortica.

La perdita acuta dell'udito è comune nelle malattie ematologiche, in particolare nell'anemia falciforme, nella leucemia e nella macroglobulinemia di Waldenström.

Patogenesi

La base patomorfologica per lo sviluppo della perdita uditiva acuta di eziologia neurosensoriale risiede nella carenza quantitativa di elementi neurali in diverse parti dell'analizzatore uditivo, dalla coclea a spirale alla parte centrale - la corteccia uditiva del lobo temporale del cervello. Il danno all'organo a spirale porta a disturbi dell'udito percettivo fino alla perdita dell'udito.

Gli esatti meccanismi della perdita uditiva acuta associata al deterioramento della percezione del suono sono ancora oggetto di studio. La ricerca in corso indica che i pazienti con perdita uditiva acuta hanno alte concentrazioni di citochine proinfiammatorie nell’orecchio interno. Ciò contribuisce alla formazione di una reazione distrofica nelle cellule ciliate dei recettori periferici dell'analizzatore uditivo, l'organo corticale.

Un aumento del numero di citochine può essere causato da diversi fattori eziologici: infezione, intossicazione, disturbi vascolari, stress, processo degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale, influenza negativa di fattori esterni dannosi, ecc.

La stretta vicinanza anatomica e fisiologica degli apparati uditivo e vestibolare spiega l'insorgenza di disturbi combinati di questi due sistemi. La maggior parte dei pazienti mostra segni vestibolari come vertigini sistemiche, disturbi statici, problemi di coordinazione, deambulazione e nausea. Tuttavia, in alcuni pazienti, la componente vestibolare viene rilevata solo quando viene eseguita la diagnostica appropriata. Particolarmente spesso vengono rilevati disturbi uditivi e vestibolari contemporaneamente sullo sfondo di disturbi circolatori acuti nel bacino dell'arteria labirintica o di neurinoma acustico (schwannoma vestibolare).

Sintomi Perdita uditiva acuta

Il principale sintomo clinico della perdita uditiva acuta è un rapido deterioramento dell'udito nell'arco di diversi giorni (di solito da 2-3 giorni a una settimana). I primi segni si notano quasi immediatamente:

• la persona inizia a chiedere di ripetere ciò che è stato detto;
• aumenta il volume mentre guardi la TV;
• il suo discorso sta diventando più forte del solito;
• quando è necessario concentrarsi sui suoni, la frangia si stanca rapidamente e diventa irritabile.

In generale, il quadro clinico varia a seconda dello stadio del processo patologico. Pertanto, nella fase 1, ci sono problemi con la percezione del discorso sussurrato e delle conversazioni silenziose. La fase 2 è già caratterizzata dalla comparsa di problemi con la percezione del parlato normale: l'interlocutore deve parlare più forte del solito per essere ascoltato e compreso.

Il terzo stadio è caratterizzato da una compromissione piuttosto grave della funzione uditiva. Il paziente smette di rispondere anche a conversazioni e rumori relativamente rumorosi. Allo stadio 4 non c'è sensibilità nemmeno ai suoni forti.

Lo stadio clinico finale è la sordità completa.

Nell'infanzia (soprattutto nella prima infanzia), la perdita uditiva acuta è definita dai seguenti segni:

• Un bambino di età superiore ai 4-5 mesi non si rivolge verso le fonti sonore;
• nessuna risposta al suo nome;
• la reazione ad altre persone appare solo quando viene stabilito il contatto visivo con loro;
• Nessuna attività linguistica a 1 anno di età o più.

Il primo segno di perdita uditiva neurosensoriale acuta è un aumento della soglia del dolore nella percezione del suono. Il paziente inizia a reagire dolorosamente anche a suoni non molto forti.

In caso di forti variazioni della pressione ambientale o di sovraccarico fisico possono formarsi fistole perilinfatiche tra l'orecchio medio e quello interno. Le fistole perilinfatiche possono essere congenite, ma la perdita uditiva acuta può verificarsi dopo un trauma o improvvisi cambiamenti di pressione.

Sullo sfondo dell'assunzione di farmaci ototossici, entro 1-2 giorni può verificarsi una perdita dell'udito acuta, il che è particolarmente comune in caso di sovradosaggio di tali farmaci. Esistono descrizioni di una rara patologia genetica, caratterizzata da un effetto più intenso degli aminoglicosidi.

Fasi

La perdita uditiva acuta di grado 1 è caratterizzata da un deficit uditivo in cui una persona non riesce a percepire suoni del parlato di circa 26-40 decibel in un ambiente normale.

La perdita uditiva acuta di grado 2 è un danno uditivo in cui una persona non è più in grado di percepire i suoni del parlato di volume moderato - circa 41-55 decibel.

La perdita dell'udito acuta di grado 3 indica una percezione del suono compromessa nell'intervallo della maggior parte dei suoni: circa 56-70 decibel. La comunicazione diventa problematica, poiché qualsiasi conversazione richiederà uno sforzo considerevole da parte del paziente.

La perdita uditiva acuta di 4o grado è caratterizzata dal fatto che il paziente sente solo suoni molto forti (71-90 decibel). È quasi impossibile comunicare con una persona del genere senza l'uso di un apparecchio acustico.

Nei casi ancora più complessi, quando il paziente non riesce a sentire i suoni del parlato nell'intervallo superiore a 90 decibel, la diagnosi non è la perdita dell'udito, ma la sordità totale.[10]

Forme

Le persone che hanno perso la capacità di udire normalmente (con una soglia uditiva di 20 decibel o meno in entrambe le orecchie) soffrono di perdita dell'udito. Il grado di perdita dell'udito può essere lieve (lieve), moderato, grave o profondo. La perdita uditiva acuta può verificarsi in una o entrambe le orecchie, rendendo la percezione del suono molto più difficile.

Il termine perdita uditiva acuta si applica ai pazienti con perdita uditiva acuta da lieve a grave. In genere, le persone con problemi di udito utilizzano apparecchi acustici, protesi cocleari e altri dispositivi per migliorare il proprio udito e attivano i sottotitoli quando guardano i programmi.

La classificazione della perdita uditiva acuta tiene conto del grado di compromissione e del suo livello. Le seguenti varianti della patologia sono considerate le principali:

• L'ipoacusia neurosensoriale acuta è altrimenti nota come ipoacusia neurosensoriale. Il livello dell'orecchio interno converte le vibrazioni meccaniche in impulsi elettrici. Questo processo viene compromesso se le cellule ciliate muoiono, con conseguente percezione del suono compromessa e distorta. La perdita dell'udito neurosensoriale acuta è accompagnata da una diminuzione della soglia del dolore della percezione del suono. Normalmente questa soglia è di circa 100 decibel, ma nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale il dolore percettivo appare anche se la soglia uditiva viene leggermente superata. Il problema si sviluppa spesso in disturbi della microcircolazione nell'orecchio interno, con aumento della pressione del fluido nell'orecchio interno (malattia di Meniere), in malattie del nervo uditivo, ecc. Il problema può anche essere causato da malattie infettive. Può anche essere causato da processi infettivi-infiammatori (epidparotite, meningite, morbillo, sindrome da immunodeficienza umana), molto meno spesso da patologie autoimmuni (in particolare, granulomatosi di Wegener).[11]
• La perdita dell’udito bilaterale acuta è un problema complesso che può verificarsi a causa di un’infezione o di un trauma oppure a causa di alcuni farmaci. Ad esempio, la perdita dell’udito può seguire una terapia antibiotica con aminoglicosidi (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). La perdita dell'udito bilaterale reversibile appare sullo sfondo del trattamento con alcuni diuretici, macrolidi, farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, le cause sono spesso l'esposizione sistematica a rumori eccessivi e intossicazioni croniche (composti di piombo, mercurio, monossido di carbonio).
• L'ipoacusia acuta del lato destro è un danno uditivo unilaterale, così come l'ipoacusia acuta del lato sinistro. Il problema è spesso causato da traumi e malattie dell'orecchio e dalla formazione di un tappo di cerume. La probabilità di un tappo aumenta soprattutto con un'igiene impropria, quando i pazienti non puliscono la cera dai condotti uditivi, ma la spingono all'interno, comprimendo e bloccando gradualmente il passaggio sinistro o destro. Una causa meno comune di lesioni unilaterali è considerata un processo tumorale.
• L'ipoacusia mista acuta è il risultato degli effetti combinati di fattori che possono causare ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale. Questa patologia richiede un approccio terapeutico particolare e l'utilizzo di sofisticati apparecchi acustici.
• L'ipoacusia trasmissiva acuta è causata da un ostacolo nella direzione della conduzione e dell'amplificazione del suono. Possono verificarsi ostruzioni nell'orecchio esterno, ad esempio tappi di cerume, tumori, otite esterna o difetti dello sviluppo. Se il problema si verifica nell'orecchio medio, può trattarsi di trauma agli ossicini uditivi e/o al timpano, otite media o otite media adesiva, otosclerosi, tubo-otite.

Complicazioni e conseguenze

Se la perdita uditiva acuta non viene trattata tempestivamente, il problema può evolvere in sordità totale e può influenzare negativamente anche molti aspetti della vita, come la comunicazione, le capacità cognitive, l'istruzione e il lavoro.

I bambini con questo problema incontrano difficoltà nell'ottenere l'istruzione e nel socializzare con i coetanei. Tra gli adulti affetti da perdita uditiva si registra un tasso di disoccupazione relativamente elevato; molti pazienti sono costretti a passare a lavori meno qualificati, il che influisce negativamente sulle condizioni sociali.

Una grave perdita dell’udito aumenta significativamente il rischio di sviluppare stati depressivi, indipendentemente dall’età e dalla storia medica della persona. [12]Secondo le statistiche, oltre il 10% dei pazienti con patologia grave soffrirà di depressione in futuro, mentre nelle persone con funzione uditiva normale viene diagnosticata solo nel 5% dei casi.

Gli attacchi di panico sono caratteristici anche dei pazienti con perdita dell'udito anche lieve (nel 30-59% dei pazienti). Nel corso degli anni, quando la perdita uditiva acuta diventa cronica, questo indicatore aumenta in modo significativo. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare allucinazioni, psicosi, stati paranoici.

Gli effetti tardivi includono la solitudine e l’isolamento sociale.

I problemi che compaiono nell'identificazione delle fonti dei suoni o nell'identificazione di suoni incomprensibili possono provocare allucinazioni.

In presenza di rumore o ronzio costante nell'orecchio, spesso si sviluppa uno stato di depressione clinica, poiché il suono costante deprime e sopprime lo stato emotivo. La maggior parte dei pazienti lamenta un'eccessiva sensibilità ai suoni e insonnia seguita da sonnolenza diurna.

Le persone anziane con problemi di udito spesso soffrono di demenza. [13]Esiste un legame dimostrato tra problemi uditivi senili e declino cognitivo e sviluppo di demenza (i rischi aumentano da 2 a 5 volte, a seconda del grado della patologia).[14]

La perdita dell’udito negli adulti è in molti casi associata a un generale deterioramento della salute. Questa non è una conseguenza diretta, ma indiretta, causata da cambiamenti nello stato psico-emotivo del paziente: stress cronico, paura, depressione. Di conseguenza, si sviluppano e si aggravano patologie somatiche, in particolare ipertensione, diabete mellito.

Diagnostica Perdita uditiva acuta

Se una persona è sospettata di perdita uditiva acuta, gli vengono prescritti una serie di esami complessi, durante i quali il medico scopre la possibile causa del disturbo e valuta l'entità dei cambiamenti patologici.

Nell'ambito delle misure diagnostiche iniziali, lo specialista riproduce il discorso parlato e sussurrato e scopre come il paziente lo sente.

L'anamnesi dovrebbe includere un'indicazione di insorgenza acuta di perdita dell'udito, necessaria per escludere una patologia cronica. È inoltre necessario determinare se il processo è unilaterale o bilaterale e scoprire l'evento precedente che può aver causato lo sviluppo del disturbo (trauma, infezione, ecc.). L'ipoacusia acuta può essere caratterizzata da un quadro clinico uditivo (es. Secrezione dall'orecchio), quadro vestibolare (vertigini, disorientamento spaziale), sintomi neurologici (dolore alla testa, gusto distorto, ecc.).

Ulteriori esami determinano la presenza o l'assenza di altri fattori potenzialmente implicati come sifilide e HIV, farmaci ototossici e altre patologie somatiche.

Particolare attenzione è rivolta alla valutazione del meccanismo uditivo, nonché all'esame neurologico. La membrana timpanica viene esaminata per perforazioni, secrezioni e altri danni. Durante l'esame neurologico vengono esaminati i nervi cranici, il cervelletto e l'apparato vestibolare.

Tra i segnali sospetti a cui prestare attenzione (oltre alla perdita uditiva acuta stessa) ci sono:

• funzionalità compromessa dei nervi cranici;
• Asimmetria della percezione del suono delle orecchie destra e sinistra;
• sintomi neurologici (debolezza motoria, segno di Horner, afasia, disturbi sensoriali, alterazione della termosensibilità).

Lesioni traumatiche, il fatto di assumere farmaci ototossici, i processi infettivi vengono rilevati nella fase dell'esame clinico. Una fistola perilinfatica è tipicamente caratterizzata da un precedente suono esplosivo al momento della perforazione, nonché da successiva debolezza, vertigini e rumore nell'orecchio.

I segni sfavorevoli della perdita uditiva acuta comprendono sintomi neurologici focali: ridotta sensibilità facciale, ridotta funzionalità mandibolare come possibile lesione del quinto paio di nervi cranici, nonché emiparesi facciale, perversione o perdita del gusto, che si osserva quando il settimo paio dei nervi è interessato.

La perdita uditiva unilaterale fluttuante combinata con una sensazione di congestione e acufene, vertigini indica una possibile sindrome di Meniere. Se sono presenti sintomi di una reazione infiammatoria (febbre, eruzioni cutanee, dolori articolari), è possibile sospettare una patologia infettiva o autoimmune sottostante.

La diagnosi strumentale comprende l'audiometria, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.

I pazienti vengono sottoposti ad audiografia, spesso a risonanza magnetica con contrasto, che è particolarmente rilevante per la perdita dell'udito acuta unilaterale.

Se vi è un'indicazione di trauma recente, viene utilizzata attivamente anche la risonanza magnetica. La tomografia computerizzata delle ossa temporali è appropriata per valutare le caratteristiche ossee dell'orecchio interno e rilevare difetti congeniti, fratture, processi erosivi.

Se necessario, vengono eseguiti test sierologici per l'infezione da HIV o sifilide, esami del sangue generali e test per la qualità del sistema di coagulazione del sangue, test sugli anticorpi antinucleari.

Ulteriori indagini possono includere:

• scansione duplex delle arterie brachiocefaliche con mappatura del flusso sanguigno color Doppler (per valutare la qualità del flusso sanguigno nei vasi arteriosi carotidi e vertebrali);
• Radiografia della colonna cervicale (per visualizzare la condizione delle vertebre);
• MRI della ghiandola pituitaria.

Diagnosi differenziale

È necessario fare una distinzione tra perdita uditiva acuta e sordità. La sordità è caratterizzata dalla conservazione della percezione e della riproduzione del parlato, mentre una persona sorda non è più in grado di riconoscere il parlato anche a distanza ravvicinata.

La sordità completa, in cui il paziente perde la capacità di percepire qualsiasi suono, viene diagnosticata raramente. Per determinare il grado del processo patologico, la funzione uditiva viene valutata alle frequenze della conversazione con conduzione aerea. La soglia dell'udito nei pazienti con perdita dell'udito è 26-90 decibel. Se la soglia dell'udito è superiore a 91 decibel, viene diagnosticata la sordità.

Come abbiamo già accennato in precedenza, si verifica una perdita dell'udito trasmissiva con danni alle parti di ricezione e conduzione del suono, che porta ad un trasporto compromesso delle onde aeree. La patologia si manifesta con un deterioramento dell'acuità uditiva, può esserci una sensazione di otturazione dell'orecchio, ma si nota la conservazione della conduzione ossea.

La perdita uditiva acuta neurosensoriale si sviluppa nel meccanismo recettoriale, nel nervo uditivo, nell'apparato conduttivo, nelle regioni corticali e sottocorticali. L'acuità della funzione uditiva e il suo volume sono compromessi e la conduzione ossea è compromessa. Il quadro clinico può includere vari gradi di deterioramento della percezione del suono, rumore dell'orecchio, allucinazioni uditive (il paziente presumibilmente sente parole, melodie inesistenti, ecc.).

Inoltre, la perdita uditiva acuta viene differenziata dalla perdita uditiva improvvisa, che si verifica improvvisamente e dura fino a 12 ore.

Trattamento Perdita uditiva acuta

Il trattamento della perdita uditiva acuta comprende misure conservative e, se indicate, chirurgiche. La terapia conservativa viene effettuata sia in regime ambulatoriale che ospedaliero, a seconda della gravità della patologia.

I farmaci sono appropriati nel periodo acuto del processo infiammatorio che colpisce l'orecchio esterno, medio e interno. Il paziente viene sottoposto a sanificazione dell'orecchio: a volte basta rimuovere il tappo di cerume. Prescrivere agenti antinfiammatori, antivirali e antibatterici, selezionati in base al probabile agente eziologico della malattia. Dopo che il processo acuto è stato eliminato, è possibile utilizzare la fisioterapia.

Se il paziente soffre di patologie vascolari croniche, viene prescritto un ciclo di trattamento neurometabolico.

L'intervento chirurgico consiste nella plastica del canale uditivo esterno, del timpano e degli ossicini uditivi.

Nei casi più gravi è indicato l'impianto cocleare, che prevede il posizionamento di un dispositivo che cattura e converte i suoni in un impulso elettrico.

In generale, il trattamento mira a ripristinare la funzione uditiva e, tra le altre cose, a preservare le capacità linguistiche. Esistono molte diverse opzioni terapeutiche per i pazienti con perdita uditiva acuta:

• trattamento antiaggregante e vascolare;
• terapia ionica e plasmaferesi;
• terapia vitaminica, ossigenoterapia;
• agopuntura, riflessologia.

Quando si sviluppa una perdita uditiva acuta, è importante fare una diagnosi corretta e indirizzare tutti gli sforzi per trattare la patologia causale.

Se la perdita uditiva acuta diventa cronica, alcuni pazienti sono interessati agli apparecchi acustici. Ciò comporta l'uso di un dispositivo di potenziamento elettronico posizionato dietro l'orecchio o nel condotto uditivo. Il dispositivo include un microfono, un altoparlante e un amplificatore, un chip alimentato da una piccola batteria.[15]

Nel processo di scelta di un apparecchio acustico, è importante ottenere la migliore intelligibilità possibile dei suoni e la normale percezione del loro volume. Oggi sono disponibili molti dispositivi di questo tipo che sono comodi, discreti e offrono una riproduzione del suono di alta qualità.[16]

Le principali tipologie di apparecchi acustici disponibili:

• posizionamento dietro l'orecchio;
• Nell'orecchio (realizzato su misura utilizzando un'impronta auricolare).

Nella perdita dell'udito bilaterale, l'uso di dispositivi esterni è inefficace, quindi in tali situazioni sono indicate le protesi chirurgiche.

Farmaci

La maggior parte dei pazienti con perdita uditiva acuta vengono trattati con corticosteroidi. Nella maggior parte dei casi il farmaco di scelta è il prednisolone alla dose di 40-60 mg per kg di peso corporeo per via orale al giorno per 1-2 settimane, con ulteriore sospensione graduale del farmaco per 5 giorni. I glucocorticoidi vengono somministrati più spesso per via orale, meno spesso - per via transtimpanica. La somministrazione transtimpanale è più efficace e meno spesso accompagnata da effetti collaterali. In molti casi viene utilizzato un approccio integrato: i corticosteroidi vengono somministrati sia per via orale che mediante iniezione nella cavità timpanica.

I farmaci antivirali (farmaci antierpetici: Famciclovir, Valaciclovir) vengono prescritti quando indicato. Dieta priva di sale, integratori minerali con magnesio e/o zinco, destrano, nifedipina, pentossifillina 300 mg o vinpocetina 50 mg (in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per via endovenosa lenta per 2-3 ore), eparina (o prostaglandina E1), si consiglia l'ossigenoterapia.

Dato che qualsiasi danno alle strutture dell'orecchio interno è accompagnato dallo sviluppo di un'infiammazione locale, che influisce ulteriormente negativamente sul ripristino della funzione di percezione del suono, ai pazienti viene obbligatoriamente prescritta una terapia corticosteroidea sistemica. I farmaci steroidei hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, contribuiscono alla stabilizzazione dell'equilibrio elettrolitico nell'orecchio interno, normalizzano il potenziale endococleare, aumentano la circolazione sanguigna cocleare. Tuttavia, ci sono anche degli "svantaggi" della terapia steroidea, che consistono nell'aumento del rischio di sintomi avversi, tra cui lo sviluppo di ulcera peptica, infiammazione del pancreas, ipertensione, disturbi metabolici, osteoporosi, cataratta, iperglicemia, ecc., nonché nello sviluppo dell'infiammazione del pancreas.

Invece della somministrazione sistemica di corticosteroidi, è possibile la somministrazione intratimpanale o transtubare.

L'iniezione Transtubar viene utilizzata relativamente raramente, a causa delle difficoltà nel dosaggio del farmaco. Se la soluzione del farmaco viene iniettata direttamente nella cavità timpanica, porta ad una concentrazione sufficiente nella perilinfa e non provoca effetti collaterali così intensi rispetto alla somministrazione interna di corticosteroidi.

Grazie a numerosi studi è stato dimostrato che la somministrazione locale di farmaci ormonali ha un'efficacia quasi uguale al loro uso sistemico. E quando è necessario un lungo ciclo di trattamento, è sempre preferibile la somministrazione intratimpanica.

Il desametasone e il metilprednisolone vengono prescritti attivamente come parte della terapia ormonale topica per la perdita dell'udito acuta. La capacità antinfiammatoria del desametasone è circa cinque volte superiore a quella del metilprednisolone. La quantità singola ottimale di desametasone per la somministrazione transtimpanale è 1 ml di soluzione al 2,4%. È possibile utilizzare una concentrazione inferiore di desametasone, fino allo 0,4%.

È importante ricordare che una delle condizioni per l'efficacia del trattamento transtimpanale è il trasporto preciso della soluzione farmacologica alle strutture dell'orecchio interno. Ciò può essere ottenuto inclinando la testa del paziente di un angolo di 45° rispetto al lato opposto. È ottimale rimanere in questa posizione fino a mezz'ora. Durante questo periodo il paziente solitamente giace sul divano.

Un altro farmaco popolare - Mometasone furoato - è un corticosteroide molto diffuso in medicina, che elimina con successo il processo infiammatorio e inizia ad agire già 12 ore dopo la somministrazione della prima dose. Il farmaco inibisce la produzione e il rilascio di istamina, interleuchine proinfiammatorie, leucotrieni, ecc., Mostra una pronunciata attività antiallergica e antinfiammatoria. Il mometasone è prescritto per la perdita dell'udito acuta causata da rinite allergica stagionale e annuale, rinosinusite acuta, adenoidite, poliposi nasale. Il farmaco viene utilizzato per via intranasale, 1-2 iniezioni giornaliere in ciascun passaggio nasale (la dose viene calcolata in base all'età del paziente e alla gravità del processo patologico). Dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico necessario, viene eseguita la terapia di mantenimento: un'iniezione in ciascun passaggio nasale la sera. Il mometasone non viene prescritto se il paziente presenta ipersensibilità ai componenti del farmaco, nonché in presenza di ferite aperte nella cavità nasale (ad esempio associate a traumi). Tra i possibili effetti collaterali: sangue dal naso, sensazione di bruciore al naso, dolore alla testa. La possibilità di utilizzare il farmaco durante la gravidanza viene discussa individualmente con un medico.

Trattamento fisioterapico

Oltre alla terapia farmacologica sistemica e locale, vari metodi fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati nella perdita dell'udito acuta. L'effetto efficace dei fattori elettrofisici è spiegato dall'ottimizzazione energetica dei processi biologici. L'attività terapeutica è determinata dai cambiamenti fisici intratissutali a livello cellulare e subcellulare, nonché dalla reazione generale dell'organismo.

Gli specialisti si riferiscono più spesso ai seguenti metodi di fisioterapia:

• elettroforesi medicata;
• applicazione di correnti fluttuanti che migliorano il trofismo dei tessuti e l'attività enzimatica;
• Dispositivo “Amplipulse”, che prevede l'utilizzo di correnti modulate sinusoidali;
• stimolazione elettrica transcranica;
• complesso fisioterapico "Audioton", che fornisce l'esposizione alla corrente pulsata a bassa frequenza e al campo magnetico alternato locale a bassa frequenza di bassa induzione;
• irradiazione intravascolare del sangue (ha un effetto disintossicante, trombolitico, attiva la riparazione dei tessuti, aumenta la resistenza cellulare agli agenti patogeni).

Molta attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione dello stato del sistema nervoso autonomo. Viene utilizzata la sua correzione dinamica, che può fornire il ripristino della funzionalità, la rigenerazione delle strutture neurosensoriali dell'analizzatore uditivo (con l'aiuto del dispositivo "Simpatocor-01").

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico consiste nella plastica del canale uditivo esterno, della membrana timpanica e degli ossicini uditivi. I dispositivi di conduzione aerea vengono utilizzati per ottimizzare la funzione di conduzione aerea esistente ma debole nell'orecchio uditivo. Se tali dispositivi non possono essere utilizzati, viene inserito un impianto nell'orecchio medio.

Nei casi lievi, gli interventi consistono nella microscopia auricolare, nella rimozione dei tappi di cerume e dei corpi estranei dai condotti uditivi. Nei casi più gravi, invece, è indicato l'impianto cocleare, che prevede il posizionamento di un dispositivo in grado di catturare i suoni e convertirli in impulsi elettrici.

Gli interventi chirurgici di miglioramento dell’udito più comuni:

• La timpanoplastica dell'orecchio è un intervento eseguito per ripristinare la posizione degli ossicini (staffa, martello e incudine). L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale attraverso il canale uditivo esterno. Un microscopio viene utilizzato per l'accuratezza della manipolazione. L'intervento si completa con la miringoplastica.
• La miringoplastica è una riparazione plastica della membrana timpanica, soprattutto per i pazienti con traumi o perforazioni della membrana. L'area danneggiata è coperta da un lembo cutaneo.
• La stapedoplastica è un intervento indicato per i pazienti affetti da otosclerosi. Prevede l'inserimento di una protesi per sostituire l'ossicolo uditivo.

Nei casi più gravi con progressione costante del processo patologico, il medico può prescrivere l'impianto cocleare - una variante degli apparecchi acustici, che prevede l'introduzione di un sistema di elettrodi nell'orecchio interno del paziente per garantire la percezione dei suoni mediante elettrostimolazione dei restanti sani fibre del nervo uditivo.[17]

Le principali indicazioni per l'impianto cocleare:

• perdita dell'udito bilaterale progressiva con soglia di almeno 90 decibel, non correggibile con un apparecchio acustico;
• assenza di grave patologia somatica concomitante e deterioramento cognitivo.

Controindicazioni:

• marcata obliterazione dell'organo spirale;
• patologia del nervo uditivo (compreso il neurinoma);
• malattie focali nelle strutture cerebrali corticali e sottocorticali;
• test di promontorio negativo.

Durante l'intervento, l'impianto viene posizionato sotto la pelle dietro l'orecchio del paziente. La rete di elettrodi che esce dall'impianto viene inserita nella coclea. L'operazione può durare circa due ore, il periodo di riabilitazione è di 4-6 settimane. Dopo l'operazione rimane una piccola cicatrice dietro l'orecchio.[18]

Prevenzione

La misura principale per prevenire la perdita uditiva acuta sono gli esami preventivi regolari, che sono particolarmente importanti per le persone che sono inclini a sviluppare problemi di udito, come i lavoratori in impianti di produzione rumorosi. Anche il rilevamento tempestivo delle patologie nei bambini è importante, poiché i disturbi non diagnosticati possono causare ritardi nel linguaggio e nello sviluppo mentale in futuro.

Tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti verso l’eliminazione dei fattori che potrebbero potenzialmente causare una perdita uditiva acuta.

La prevenzione della perdita dell'udito è importante per tutta la vita, dal neonato alla vecchiaia.

Più della metà dei casi di perdita uditiva acuta nei bambini e negli adulti possono essere prevenuti adottando misure generali:

• sostenere la salute delle future mamme durante la gravidanza, così come dei bambini dal momento della nascita;
• fornire consulenza genetica, vaccinazioni;
• rilevare e trattare tempestivamente le malattie otorinolaringoiatriche;
• Proteggere gli organi uditivi dagli effetti negativi del rumore e dei composti chimici; [19],[20]
• corretto utilizzo dei farmaci per prevenire lo sviluppo di perdite uditive dovute a farmaci ototossici.

Previsione

La diagnosi precoce della perdita uditiva acuta e dei fattori scatenanti gioca un ruolo cruciale nella prognosi futura. È importante condurre esami di screening sistematici per l’individuazione tempestiva delle malattie otorinolaringoiatriche e dei relativi deficit uditivi, soprattutto tra i gruppi a rischio:

• bambini piccoli, bambini in età prescolare e scolari;
• dipendenti di imprese il cui lavoro è associato a rumore costante ed effetti tossici;
• pazienti costretti ad assumere farmaci ototossici;
• gli anziani e gli anziani.

La diagnosi può essere effettuata sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale: quando viene rilevata una perdita uditiva acuta, è necessario adottare quanto prima le misure necessarie per eliminare la causa e mitigare eventuali effetti avversi.

Le seguenti misure vengono adottate per migliorare la prognosi nei pazienti con perdita uditiva acuta:

• utilizzo di apparecchi acustici, protesi cocleari e impianti dell'orecchio medio;
• praticare il linguaggio dei segni e altre tecniche;
• Interventi riabilitativi per ottimizzare le capacità comunicative.

Una buona prognosi per il recupero dell'udito era associata all'assenza di vertigini, al trattamento precoce (primi 7 giorni) e alla perdita dell'udito inferiore a 50 dB. L’età non ha avuto alcuna influenza sul processo di recupero.[21]

Ai primi segnali di ipoacusia acuta è necessario consultare il prima possibile un medico: medico di base, pediatra, otorinolaringoiatra, medico di famiglia. In generale le patologie dell'orecchio vengono curate da un otorinolaringoiatra. Se è interessato il nervo uditivo, è necessario l'aiuto di un neurologo. Esiste anche una specializzazione separata: l'otoneurologo. Gli interventi riabilitativi vengono effettuati con l'eventuale coinvolgimento di un surdologo e di un patologo occupazionale. In alcuni casi può essere necessaria l'assistenza di un traumatologo. In molti casi (70-90%) la perdita uditiva acuta è reversibile se si ricorre tempestivamente all'aiuto medico, entro i primi giorni. La mancanza di trattamento o un approccio terapeutico improprio è irto di conseguenze sfavorevoli, fino alla completa sordità.

Nell'origine virale della malattia così come nella perdita uditiva acuta idiopatica, la funzione uditiva viene ripristinata in circa la metà dei casi. Nei restanti pazienti l'udito è ripristinato solo parzialmente. Il periodo medio di trattamento è di 1,5-2 settimane.

Il periodo di recupero dopo l'assunzione di farmaci ototossici può essere diverso, a seconda del tipo di farmaco e del dosaggio assunto. In alcuni casi, ad esempio, nello sviluppo di disturbi uditivi durante il trattamento con acido acetilsalicilico o diuretici, il recupero della funzione avviene entro un giorno. Allo stesso tempo, l'uso a lungo termine di chemiopreparati e antibiotici ad alte dosi porta allo sviluppo di una perdita uditiva acuta, che si sviluppa gradualmente in una forma cronica stabile.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della perdita uditiva acuta

1. "Otite media: concetti e trattamenti all'avanguardia" - A cura di Samuel Rosenfeld, Anno di pubblicazione: 2018.
2. "Otorinolaringoiatria pediatrica: diagnosi e trattamento" - Autore: Richard M. Rosenfeld, Anno di pubblicazione: 2012.
3. "Otite media nei neonati e nei bambini" - A cura di: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Anno: 2007. Klein, Anno di pubblicazione: 2007.
4. "Otite media acuta nei bambini: una guida pratica per la diagnosi e la gestione" - Autore: Ellen M. Friedman, Anno di pubblicazione: 2016.
5. "Otite media: linee guida per la pratica clinica" - Pubblicato dalla American Society of Otolaryngology - Anno: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Anno di uscita: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Atti del quinto simposio internazionale" - A cura di: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Anno di rilascio: 2003.

Letteratura

• Palchun, VT Otorinolaringoiatria. Manuale nazionale. Edizione breve / A cura di VV Т. Palchun. - Mosca: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Caratteristiche cliniche della perdita dell'udito neurosensoriale acuta accompagnata da vertigini. Bollettino di otorinolaringoiatria. 2016; 81(1):8-12.
• Approcci moderni e direzioni promettenti nel trattamento della perdita uditiva neurosensoriale acuta di genesi acutraumatica. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorinolaringoiatria. Volume: 85 Numero: 5 Anno: 2020 Pagine: 88-92
• Studio degli aspetti immunologici della patogenesi della sordità neurosensoriale. Giornale di otorinolaringoiatria russa, 2007.