Perdita cronica dell'udito

La perdita dell'udito prolungata (più di tre mesi) - una diminuzione della soglia uditiva normale - è definita dal punto di vista medico come perdita dell'udito cronica o ipoacusia cronica.

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, la perdita cronica dell'udito di un grado o un altro colpisce più del 5% della popolazione mondiale e in quasi il 50% dei casi la causa è un'eccessiva esposizione al rumore. Solo negli Stati Uniti, l’eccessiva esposizione al rumore – attraverso l’uso di cuffie, lettori audio, computer e gadget mobili – provoca danni permanenti all’udito nel 12,5% dei bambini e degli adolescenti.

La perdita dell'udito dovuta all'otite media si verifica nel 12-15% dei casi e nella neurite uditiva in circa il 5-6% dei casi.

Quasi un terzo delle persone di età compresa tra 65 e 75 anni e più della metà degli anziani oltre i 75 anni soffrono di perdita dell’udito senile.

Le cause Perdita dell'udito cronica

La perdita dell'udito può verificarsi per una serie di motivi, che in otiatricia e otorinolaringoiatria includono:

• Esposizione al rumore: trauma acustico cronico , che porta all'ipoacusia del rumore professionale;
• Esposizione delle strutture dell'orecchio interno a varie sostanze tossiche;
• otite media adesiva o essudativa , così come otite media cronica suppurativa , dove otite media cronica e perdita dell'udito con alterazioni delle strutture di conduzione del suono dell'orecchio sono eziologicamente correlate in più della metà dei casi; [1], [2],[3]
• labirintite cronica (infiammazione dell'orecchio interno) di origine batterica, virale o post-traumatica;
• presenza di una massa cistica - colesteatoma dell'orecchio medio ;
• otosclerosi ;
• Alterazioni cicatriziali e degenerative della cavità timpanica – timpanosclerosi ;
• idrocele endolinfatico dell'orecchio interno - malattia di Meniere ;
• Neurite (infiammazione) dell'VIII paio di nervi cranici - nervo prevertebrale-cocleare ;
• schwannoma vestibolare o neurinoma del nervo uditivo ;
• Perdita dell'udito in pazienti con insufficienza renale cronica.[4]

Leggi anche:

• Cause della perdita dell'udito
• Cause della perdita dell'udito

La perdita dell'udito bilaterale cronica legata all'età, cioè la perdita dell'udito senile bilaterale si sviluppa a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al labirinto dell'orecchio interno (per ischemia o aterosclerosi stenosante).

La perdita cronica dell'udito nei bambini può derivare dal consumo di alcol da parte della futura mamma; prematurità (peso alla nascita inferiore a 1500 g) e parto prematuro (spesso con carenza di ossigeno nel neonato); trauma da parto alla testa; ittero nucleare (iperbilirubinemia) nel neonato. Nei casi di iperbilirubinemia neonatale, la perdita dell'udito cronica bilaterale inizia a manifestarsi nel 40% dei bambini di età superiore ai 5-6 anni.

Inoltre, una significativa perdita dell'udito si verifica nei bambini con anomalie cromosomiche congenite (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, ecc.).

• Vedi: Perdita dell'udito in un bambino
• Anomalie dello sviluppo dell'orecchio

Fattori di rischio

Anche i fattori che aumentano il rischio di sviluppare ipoacusia cronica sono molti e includono:

• anomalie genetiche e predisposizione ereditaria;
• condizioni di immunodeficienza;
• meningite;
• Lesioni del labirinto dell'orecchio nella sifilide ;
• danno alla membrana timpanica di varia origine (inclusa la rottura completa);
• lesioni cerebrali con frattura dell'osso temporale , che porta a lesioni dell'orecchio interno ;
• adenoma e osteoma dell'orecchio medio;
• Aterosclerosi carotidea stenosante ;
• uso di farmaci ototossici: antibatterici aminoglicosidici (Neomicina, Kanamicina, Gentamicina), antibiotici glicopeptidici (Vancomicina) e antibiotici macrolidi (Eritromicina e suoi derivati), nonché diuretici dell'ansa (Furosemide), derivati ​​nitrofuranici (Furazolidone) e alcuni FANS (non farmaci antinfiammatori steroidei).
• forte rumore. [5],[6]

Esistono anche fattori di rischio perinatali, in particolare TORCH o infezioni intrauterine e uso di alcol durante la gravidanza.

Patogenesi

Gli specialisti considerano la patogenesi dell'ipoacusia cronica, tenendo conto dei suoi tipi principali.

La perdita uditiva cronica trasmissiva (conduttiva o trasmissiva) si sviluppa dopo un'otite media cronica o un'infiammazione ricorrente dell'orecchio medio, otosclerosi e timpanosclerosi e un restringimento del canale uditivo esterno dovuto a escrescenze ossee (esostosi) nel condotto uditivo. Ciò può compromettere la mobilità degli ossicini uditivi (ossicula auditus), che influisce negativamente sul sistema meccanico che trasmette le vibrazioni dall'orecchio esterno (auris externa) e dalla membrana timpanica (membrana tympani) all'orecchio interno (auris interna). [7]Per maggiori dettagli, vedere Perdita dell'udito trasmissiva .

Cos'è l'ipoacusia neurosensoriale cronica, percettiva o ipoacusia neurosensoriale cronica rif. - Perdita dell'udito neurosensoriale (sensorineurale) . La sua patogenesi si basa sul danno all'apparato ricettivo del suono (analizzatore uditivo) situato all'interno della coclea (labirinto della coclea) dell'orecchio interno, nonché al nervo cocleare prevertebrale (nervus vestibulocochlearis) e alla corteccia uditiva primaria (lobo temporale) dell'orecchio interno. Il cervello. [8]Maggiori informazioni nel materiale - Perdita dell'udito neurosensoriale - Cause e patogenesi

Il meccanismo della perdita dell'udito senile bilaterale è attribuito alla perdita delle cellule recettrici nella membrana principale della coclea dell'orecchio interno - le cellule ciliate dell'organo del cortium (organum spirale). Sono queste cellule che sono in grado di convertire il movimento meccanico delle onde sonore in impulsi nervosi (elettrici) che vengono trasmessi al cervello.

In alcuni casi - come nell'otite media cronica con danni alle strutture ossee dell'orecchio medio e alle cellule ciliate esterne ed interne - si verifica una perdita uditiva cronica mista in cui la perdita uditiva presenta elementi conduttivi e neurosensoriali.

Sintomi Perdita dell'udito cronica

La perdita dell'udito cronica è una diminuzione della percezione dei suoni e del loro volume (intensità). E i primi segni di ipoacusia possono manifestarsi con la necessità di interrompere ciò che l'interlocutore ha detto e di aumentare il volume delle fonti sonore (perché tutti i suoni sembrano sordi o ovattati), nonché con difficoltà a comprendere il parlato in presenza di rumore di fondo.

Inoltre, i sintomi della perdita dell'udito includono rumore e/o ronzio nell'orecchio; sensazione di congestione in una o entrambe le orecchie, pressione nelle orecchie e dolore con suoni di una certa intensità e frequenza (nella perdita dell'udito di tipo neurosensoriale); disturbi dell'udito durante la masticazione; e difficoltà nel determinare la direzione del suono.

La perdita dell'udito può essere in un orecchio: perdita dell'udito neurosensoriale cronica sinistra o perdita dell'udito neurosensoriale cronica destra. Esiste anche una perdita uditiva neurosensoriale bilaterale cronica.

Il bambino può non rispondere ai suoni deboli e avere difficoltà a sentire il discorso degli altri e a localizzare i suoni.

Per maggiori dettagli sulle peculiarità della perdita dell'udito di tipo percettivo, vedere Perdita dell'udito sensoriale neurosensoriale (sensorineurale) - Sintomi

A seconda del livello di aumento della forza del suono captato dall'orecchio, si distinguono diversi gradi di iperacusia:[9]

• 25-40 dB (decibel) - Perdita cronica dell'udito di grado 1, che è considerata lieve e la persona può sentire sussurri fino a tre metri di distanza e discorsi a volume normale da quattro metri di distanza);
• 40-55 dB - perdita dell'udito cronica di 2o grado (moderata o media, in cui il parlato a volume normale viene percepito normalmente da tre metri e il sussurro - fino a un metro);
• 55-70 dB - perdita dell'udito moderatamente grave o cronica di 3 ° grado (quando si può sentire un sussurro se parlato nell'orecchio e un discorso normale può essere ascoltato da una distanza non superiore a un metro e mezzo);
• 70-90 dB - perdita dell'udito cronica di 4o grado (grave, seguita da perdita dell'udito completa).

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e conseguenze della perdita uditiva cronica negli adulti sono: psicopatie, comparsa di isolamento e isolamento sociale; nevrosi, depressione. Negli anziani aumentano i rischi di progressione della demenza e di degrado della personalità con cronicizzazione della depressione.

Con la perdita uditiva cronica si verifica un ritardo nello sviluppo del linguaggio nella prima infanzia e/o un ritardo rispetto alle norme adeguate all'età, nonché difficoltà di comunicazione e problemi di salute psicologica o mentale più avanti nella vita.

Diagnostica Perdita dell'udito cronica

La perdita dell'udito viene diagnosticata esaminando l'orecchio e testando l'udito .

La diagnosi strumentale comprende l'otoscopia, l'esame dei parametri uditivi mediante audiometria (soglia del tono e impedenza), l'elettrococleografia e la timpanometria, nonché l'esecuzione di una radiografia del cranio, di una TAC o di una radiografia dell'orecchio e dell'osso temporale.

Vedi anche - Diagnosi della perdita dell'udito nei bambini

La diagnostica differenziale ha lo scopo di scoprire le cause della perdita dell'udito.[10]

Trattamento Perdita dell'udito cronica

Nella perdita dell'udito neurosensoriale, il trattamento può essere farmacologico e trattamento fisioterapico (ultrafonoforesi della cavità timpanica con soluzioni farmacologiche).

In caso di ipoacusia di tipo misto vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione e favoriscono l'apporto di ossigeno ai tessuti, come la Betagistina (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam con Cinnarizina, nonché Pentossifillina (Agapurin, Latrin) e Cavinton ( vinpocetina).

Il trattamento con erbe, o meglio piante medicinali, suggerisce l'assunzione dell'estratto di foglie di Ginkgo biloba che attiva la circolazione sanguigna cerebrale, ad esempio Bilobil capsule .

In caso di ipoacusia conduttiva è possibile il trattamento chirurgico. La miringoplastica (timpanoplastica) può essere eseguita per ricostruire la membrana timpanica; l'ossiculoplastica viene eseguita per ricostruire la catena degli ossicini dell'orecchio medio e, quando la staffa viene immobilizzata nei pazienti con otosclerosi, la conduzione del suono viene ripristinata mediante stapedectomia .[11]

Per i bambini con grave perdita dell’udito, è possibile utilizzare un impianto cocleare per stimolare il nervo uditivo. E per i pazienti con ipoacusia bilaterale, la soluzione migliore sono gli apparecchi acustici con apparecchi acustici che amplificano il suono.[12]

Maggiori informazioni utili nei materiali:

• Perdita dell'udito: trattamento, prevenzione e prognosi
• Trattamento della perdita dell'udito neurosensoriale
• Anomalie dello sviluppo dell'orecchio - Trattamento

Prevenzione

La principale prevenzione della perdita dell'udito è ridurre al minimo l'esposizione al rumore delle strutture dell'orecchio, curare l'otite media e tutte le malattie che colpiscono l'udito.

Previsione

La perdita dell'udito cronica può progredire fino alla sordità completa, quindi la prognosi della perdita dell'udito è direttamente correlata all'eziologia del disturbo.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della perdita dell'udito cronica

Libri:

1. " Perdita dell'udito conduttiva cronica " (di Colin LW Driscoll, 2005) - Questo libro fornisce una panoramica delle cause e del trattamento della perdita dell'udito cronica associata alla perdita dell'udito conduttiva.
2. "Perdita dell'udito sensoriale: un approccio attento alla consulenza" (di Liz Cherry, 2007) - Un libro che tratta le sfide e gli approcci alla consulenza dei pazienti con perdita dell'udito sensoriale.

Ricerche e articoli:

1. "Prevalenza della perdita dell'udito negli adulti negli Stati Uniti" (autori: Frank R. Lin e team di autori, 2011) - Uno studio che valuta la prevalenza della perdita dell'udito negli adulti negli Stati Uniti.
2. "Tinnito e perdita dell'udito nella popolazione che invecchia" (Autori: Authors Collective, 2019) - Un articolo che esamina la relazione tra perdita dell'udito e perdita dell'udito nella popolazione che invecchia.
3. "Acufene cronico: valutazione e confronto dell'efficacia del trattamento" (Autori: Authors' Collective, 2020) - Uno studio che confronta l'efficacia di diversi trattamenti per la perdita dell'udito cronica.
4. "The Prevalence of Chronic Tinnitus and Vertigo" (di David M. Baguley, 2006) - Uno studio che discute la prevalenza della perdita uditiva cronica (tinnito) e delle vertigini.
5. "Epidemiologia dell'acufene" (autori: Charles I. Berlin e Berthold Langguth, 2015) - Una panoramica dell'epidemiologia dell'acufene, inclusa la forma cronica.
6. "Acufene cronico: confronto dei dati epidemiologici e clinici della popolazione generale con i dati dei centri clinici per l'acufene" (di Patrick Landgrebe et al., 2010) - Uno studio che confronta i dati sull'acufene cronico con i pazienti della popolazione generale e dei centri clinici.

Letteratura

Palchun, VT Otorinolaringoiatria. Manuale nazionale. Edizione breve / A cura di VV Т. Palchun. - Mosca: GEOTAR-Media, 2012.