Perdita cronica dell'udito

La perdita dell'udito prolungata (oltre tre mesi), ovvero una diminuzione della normale soglia uditiva, è definita dal punto di vista medico come perdita cronica dell'udito o ipoacusia cronica.

Epidemiologia

Secondo alcuni studi, la perdita cronica dell'udito, di un grado o dell'altro, colpisce oltre il 5% della popolazione mondiale e, in quasi il 50% dei casi, la causa è l'eccessiva esposizione al rumore. Solo negli Stati Uniti, l'eccessiva esposizione al rumore – attraverso l'uso di cuffie, lettori audio, computer e dispositivi mobili – causa danni permanenti all'udito nel 12,5% dei bambini e degli adolescenti.

La perdita dell'udito dovuta all'otite media si verifica nel 12-15% dei casi e la neurite uditiva in circa il 5-6% dei casi.

Circa un terzo delle persone di età compresa tra 65 e 75 anni e più della metà degli anziani con più di 75 anni soffrono di perdita dell'udito senile.

Le cause perdita cronica dell'udito

La perdita dell'udito può verificarsi per diverse cause, tra cui in otorinolaringoiatria e otorinolaringoiatria:

• Esposizione al rumore - trauma acustico cronico, che porta all'ipoacusia da rumore sul lavoro;
• Esposizione delle strutture dell'orecchio interno a varie sostanze tossiche;
• Otite media adesiva o essudativa, così come otite media cronica suppurativa, con otite media cronica e perdita dell'udito con compromissione delle strutture conduttive del suono dell'orecchio eziologicamente correlate in più della metà dei casi; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Labirintite cronica (infiammazione dell'orecchio interno) di origine batterica, virale o post-traumatica;
• Presenza di una massa cistica - colesteatoma dell'orecchio medio;
• Otosclerosi;
• Cicatrici e alterazioni degenerative della cavità timpanica - timpanosclerosi;
• Idrocele endolinfatico dell'orecchio interno - malattia di Ménière;
• Neurite (infiammazione) dell'VIII paio di nervi cranici - nervo prevertebrale-cocleare;
• Schwannoma vestibolare o neurinoma del nervo uditivo;
• Perdita dell'udito nei pazienti con insufficienza renale cronica. [ 4 ]

Leggi anche:

• Cause della perdita dell'udito
• Cause della perdita dell'udito

La perdita cronica bilaterale dell'udito legata all'età, ovvero la perdita senile bilaterale dell'udito, si sviluppa a causa del deterioramento dell'afflusso di sangue al labirinto dell'orecchio interno (a causa di ischemia o aterosclerosi stenosante).

La perdita cronica dell'udito nei bambini può derivare dal consumo di alcol da parte della futura mamma; dalla prematurità (peso alla nascita inferiore a 1500 g) e dal parto prematuro (spesso con carenza di ossigeno nel neonato); da traumi cranici alla nascita; da ittero nucleare (iperbilirubinemia) nel neonato. In caso di iperbilirubinemia neonatale, la perdita cronica bilaterale dell'udito inizia a manifestarsi nel 40% dei bambini di età superiore ai 5-6 anni.

Inoltre, nei bambini affetti da anomalie cromosomiche congenite (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, ecc.), si verifica una significativa perdita dell'udito.

• Vedere: perdita dell'udito in un bambino
• Anomalie dello sviluppo dell'orecchio

Fattori di rischio

Sono molteplici anche i fattori che aumentano il rischio di sviluppare un'ipoacusia cronica, tra cui:

• Anomalie genetiche e predisposizione ereditaria;
• Condizioni di immunodeficienza;
• Meningite;
• Lesioni del labirinto auricolare nella sifilide;
• Danni alla membrana timpanica di varia origine (inclusa la rottura completa);
• Lesioni cerebrali con frattura dell'osso temporale, che porta a lesioni dell'orecchio interno;
• Adenoma e osteoma dell'orecchio medio;
• Aterosclerosi carotidea stenosante;
• Uso di farmaci ototossici: antibatterici aminoglicosidici (Neomicina, Kanamicina, Gentamicina), antibiotici glicopeptidici (Vancomicina) e antibiotici macrolidi (Eritromicina e suoi derivati), nonché diuretici dell'ansa (Furosemide), derivati nitrofuranici (Furazolidone) e alcuni FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei).
• Rumore forte. [ 5 ], [ 6 ]

Esistono anche fattori di rischio perinatali, in particolare le TORCHS o infezioni intrauterine e il consumo di alcol durante la gravidanza.

Patogenesi

Gli specialisti esaminano la patogenesi dell'ipoacusia cronica, tenendo conto delle sue principali tipologie.

La perdita uditiva conduttiva cronica (conduttiva o trasmissiva) si sviluppa dopo otite media cronica o infiammazione ricorrente dell'orecchio medio, otosclerosi e timpanosclerosi e restringimento del condotto uditivo esterno dovuto a escrescenze ossee (esostosi) nel condotto uditivo. Ciò può compromettere la mobilità degli ossicini uditivi (ossicula auditus), che influisce negativamente sul sistema meccanico che trasmette le vibrazioni dall'orecchio esterno (auris externa) e dalla membrana timpanica (membrana tympani) all'orecchio interno (auris interna). [ 7 ] Per maggiori dettagli, vedere perdita uditiva conduttiva.

Cos'è la sordità neurosensoriale cronica, percettiva o cronica, rif. - sordità neurosensoriale (neurosensoriale). La sua patogenesi si basa su un danno all'apparato ricettivo dei suoni (analizzatore uditivo) situato all'interno della coclea (labirinto cocleare) dell'orecchio interno, nonché al nervo cocleare prevertebrale (nervo vestibolococleare) e alla corteccia uditiva primaria (lobo temporale) del cervello. [ 8 ] Per saperne di più, consulta il materiale - Sordità neurosensoriale - Cause e patogenesi

Il meccanismo della sordità senile bilaterale è attribuito alla perdita di cellule recettrici nella membrana principale della coclea dell'orecchio interno: le cellule ciliate dell'organo del cortium (organum spirale). Sono queste cellule in grado di convertire il movimento meccanico delle onde sonore in impulsi nervosi (elettrici) che vengono trasmessi al cervello.

In alcuni casi, come nell'otite media cronica con danni alle strutture ossee dell'orecchio medio e alle cellule ciliate esterne e interne, si verifica una perdita uditiva cronica mista, in cui la perdita uditiva presenta elementi conduttivi e neurosensoriali.

Sintomi perdita cronica dell'udito

La perdita cronica dell'udito è una diminuzione della percezione dei suoni e del loro volume (intensità). I primi segni di ipoacusia possono manifestarsi con la necessità di interrompere ciò che l'interlocutore ha detto e di aumentare il volume delle sorgenti sonore (perché tutti i suoni sembrano sordi o ovattati), nonché con difficoltà a comprendere il parlato in presenza di rumore di fondo.

Inoltre, i sintomi della perdita dell'udito includono rumore e/o ronzio nelle orecchie; sensazione di congestione in uno o entrambi gli orecchi, pressione nelle orecchie e dolore con suoni di una certa intensità e frequenza (nella perdita dell'udito di tipo neurosensoriale); problemi di udito durante la masticazione e difficoltà nel determinare la direzione del suono.

La perdita dell'udito può interessare un solo orecchio: ipoacusia neurosensoriale cronica del lato sinistro o ipoacusia neurosensoriale cronica del lato destro. Esiste anche un'ipoacusia neurosensoriale cronica bilaterale.

Il bambino potrebbe non rispondere ai suoni deboli e avere difficoltà a sentire i discorsi degli altri e a localizzare i suoni.

Per maggiori dettagli sulle peculiarità della perdita uditiva di tipo percettivo, vedere la sezione Ipoacusia neurosensoriale (neurale-sensoriale) - Sintomi

A seconda del livello di incremento dell'intensità del suono captato dall'orecchio si distinguono diversi gradi di iperacusia: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibel) - Perdita cronica dell'udito di grado 1, considerata lieve, durante la quale la persona riesce a udire sussurri fino a tre metri di distanza e discorsi di volume normale fino a quattro metri di distanza);
• 40-55 dB - perdita uditiva cronica di 2° grado (moderata o media, in cui la voce di volume normale viene percepita normalmente da tre metri, mentre i sussurri vengono percepiti fino a un metro);
• 55-70 dB - perdita dell'udito moderatamente grave o cronica di 3° grado (quando si riesce a sentire un sussurro se si parla nell'orecchio e un discorso normale può essere udito da una distanza non superiore a un metro e mezzo);
• 70-90 dB - perdita uditiva cronica di 4° grado (grave, seguita da perdita uditiva completa).

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze della perdita cronica dell'udito negli adulti sono: psicopatie, comparsa di isolamento e isolamento sociale; nevrosi, depressione. Negli anziani, aumentano i rischi di progressione della demenza e di deterioramento della personalità con cronicizzazione della depressione.

In caso di perdita cronica dell'udito, si verifica un ritardo nello sviluppo del linguaggio nella prima infanzia e/o un ritardo rispetto alle norme appropriate all'età, mentre in età più avanzata si presentano difficoltà di comunicazione e problemi psicologici o di salute mentale.

Diagnostica perdita cronica dell'udito

La perdita dell'udito viene diagnosticata esaminando l'orecchio e testando l'udito.

La diagnosi strumentale comprende l'otoscopia, l'esame dei parametri uditivi mediante audiometria (soglia tonale e impedenza), l'elettrococleografia e la timpanometria, e viene eseguita una radiografia del cranio, una TAC o una radiografia dell'orecchio e dell'osso temporale.

Vedere anche - diagnosi della perdita dell'udito nei bambini

La diagnosi differenziale è finalizzata a scoprire le cause della perdita dell'udito. [ 10 ]

Trattamento perdita cronica dell'udito

Nella perdita dell'udito neurosensoriale, il trattamento può essere farmacologico e fisioterapico (ultrafonoforesi della cavità timpanica con soluzioni farmacologiche).

In caso di perdita dell'udito di tipo mista vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione e favoriscono l'apporto di ossigeno ai tessuti, come la betagistina (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), il Piracetam con Cinnarizina, nonché la pentossifillina (Agapurin, Latrin) e il cavinton (Vinpocetina).

La cura con erbe o meglio piante medicinali prevede l'assunzione di estratto di foglie di Ginkgo biloba che attiva la circolazione sanguigna cerebrale, ad esempio le capsule di Bilobil.

In caso di ipoacusia conduttiva, è possibile il trattamento chirurgico. La miringoplastica (timpanoplastica) può essere eseguita per ricostruire la membrana timpanica; l'ossiculoplastica viene eseguita per ricostruire la catena degli ossicini dell'orecchio medio e, quando la staffa è immobilizzata nei pazienti con otosclerosi, la conduzione del suono viene ripristinata mediante stapedectomia. [ 11 ]

Per i bambini con grave perdita dell'udito, è possibile utilizzare un impianto cocleare per stimolare il nervo acustico. Per i pazienti con perdita dell'udito bilaterale, la soluzione migliore è rappresentata da apparecchi acustici con amplificazione del suono. [ 12 ]

Ulteriori informazioni utili nei materiali:

• Perdita dell'udito: trattamento, prevenzione e prognosi
• Trattamento della perdita dell'udito neurosensoriale
• Anomalie dello sviluppo dell'orecchio - Trattamento

Prevenzione

La principale prevenzione della perdita dell'udito è ridurre al minimo l'esposizione al rumore delle strutture dell'orecchio, curare l'otite media e tutte le patologie che colpiscono l'udito.

Previsione

La perdita cronica dell'udito può progredire fino alla sordità completa, pertanto la prognosi della perdita dell'udito è direttamente correlata all'eziologia del disturbo.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della perdita cronica dell'udito

Libri:

1. "Chronic Conductive Hearing Loss" (di Colin LW Driscoll, 2005) - Questo libro fornisce una panoramica delle cause e del trattamento della perdita cronica dell'udito associata alla perdita dell'udito conduttiva.
2. "Perdita uditiva neurosensoriale: un approccio attento alla consulenza" (di Liz Cherry, 2007) - Un libro che affronta le sfide e gli approcci alla consulenza dei pazienti affetti da perdita uditiva sensoriale.

Ricerche e articoli:

1. "Prevalenza della perdita dell'udito negli adulti negli Stati Uniti" (autori: Frank R. Lin e team di autori, 2011) - Uno studio che valuta la prevalenza della perdita dell'udito negli adulti negli Stati Uniti.
2. "Tinnito e perdita dell'udito nella popolazione anziana" (Autori: Authors Collective, 2019) - Un articolo che esamina la relazione tra perdita dell'udito e perdita dell'udito nella popolazione anziana.
3. "Tufene cronico: valutazione e confronto dell'efficacia del trattamento" (Autori: Authors' Collective, 2020) - Uno studio che confronta l'efficacia di diversi trattamenti per la perdita cronica dell'udito.
4. "La prevalenza di acufeni e vertigini cronici" (di David M. Baguley, 2006) - Uno studio che esamina la prevalenza della perdita cronica dell'udito (acufene) e delle vertigini.
5. "Epidemiologia dell'acufene" (autori: Charles I. Berlin e Berthold Langguth, 2015) - Una panoramica dell'epidemiologia dell'acufene, inclusa la forma cronica.
6. "Tufene cronico: confronto tra dati epidemiologici e clinici della popolazione generale e dati provenienti da centri clinici per l'acufene" (di Patrick Landgrebe et al., 2010) - Uno studio che confronta i dati sull'acufene cronico con quelli di pazienti della popolazione generale e di centri clinici.

Letteratura

Palchun, VT Otorinolaringoiatria. Manuale nazionale. Edizione breve / A cura di VV Т. Palchun. - Mosca: GEOTAR-Media, 2012.