Perdita dell'udito bilaterale

La perdita uditiva bilaterale è un deficit uditivo che interessa sia l'orecchio sinistro che quello destro, accompagnato da un deterioramento nella percezione e nella comprensione dei suoni. A seconda dell'entità e dell'eziologia del problema, il paziente perde la capacità di udire singole parti del parlato, il che influisce negativamente sull'intelligibilità del parlato, sia esso parlato o sussurrato. La perdita uditiva bilaterale può manifestarsi improvvisamente o svilupparsi gradualmente, può essere il risultato di disturbi dell'apparato uditivo stesso e può interessare diverse aree del range uditivo.

Epidemiologia

Almeno il 6% della popolazione mondiale – quasi 300 milioni di persone – soffre di qualche forma di deficit uditivo o non ne ha affatto. Secondo le statistiche fornite dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il numero di persone nel mondo con un deficit uditivo superiore a 40 dB, indipendentemente dall'origine del deficit, è stimato in circa 360 milioni di persone, di cui più di un milione sono bambini.

Un bambino su mille neonati soffre di sordità totale bilaterale. Inoltre, durante i primi tre anni di vita, altri due o tre bambini svilupperanno una perdita dell'udito. Il 13-15% delle persone nella fascia di età 45-65 anni e il 30% degli anziani soffrono di perdita dell'udito monolaterale o bilaterale.

Secondo i dati forniti dall'American Academy of Audiologists, ogni anno nascono più di 660.000 bambini con un certo grado di perdita dell'udito. Questa cifra tende ad aumentare con l'età e, all'età di 9 anni, il numero di bambini con perdita dell'udito raddoppia.

Secondo le proiezioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la perdita dell'udito a livello globale tende a peggiorare anno dopo anno.

I neonati prematuri hanno maggiori probabilità di avere una perdita dell'udito. Tra i bambini sottoposti a screening per le mutazioni GJB2, l'origine genetica della perdita dell'udito è stata confermata nel 70% dei casi. [ 1 ]

Le cause perdita uditiva bilaterale

Le cause principali della perdita dell'udito bilaterale sono ereditarie (genetiche, ereditarie) ed esterne. A seconda dell'origine, la perdita dell'udito può essere congenita o acquisita.

La ricerca di genetica molecolare ha fornito agli esperti una vasta gamma di informazioni sull'eziologia della sordità bilaterale. È dimostrato che difetti genotipici sono la causa di questa patologia nel 70% dei bambini con forma congenita e precoce (pre-verbale) del disturbo. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, si tratta di un problema non sindromico. Più di cento geni sono coinvolti nella codifica di proteine regolatrici, di membrana e strutturali dell'orecchio interno. Mutazioni in questi geni portano a un malfunzionamento dell'organo del Corti e allo sviluppo di sordità periferica bilaterale.

Le cause più comuni sono le mutazioni del gene GJB2. La delezione 35delG, che ha una frequenza di portatori eterozigoti di circa il 3-5% in una popolazione sana, può essere considerata la patologia più frequentemente riscontrata. Questa forma di patologia congenita si verifica in circa la metà dei neonati con ipoacusia bilaterale persistente.

Il gene GJB2 è coinvolto nella codifica per la produzione della proteina connessina 26, una subunità strutturale delle vie di produzione delle connessine, responsabile della stabilità degli ioni K+ nella coclea. Le alterazioni di questo gene causano la formazione di ipoacusia neurosensoriale grave bilaterale non sindromica e di ipoacusia completa.

Le sindromi associate alla perdita congenita dell'udito includono la sindrome di Pendred, la sindrome di Usher di tipo IIA, la sindrome di Waardenburg, la sindrome branio-oto-renale e altre.

La causa non ereditaria più comune di ipoacusia bilaterale congenita è il citomegalovirus, presente in un totale dell'1% dei neonati e in un neonato prematuro su quattro. Nel 10% dei neonati con infezione da citomegalovirus è presente un quadro clinico aspecifico e il 50% dei bambini presenta ipoacusia neurosensoriale. Nella metà dei casi, questo disturbo è caratterizzato da un decorso ingravescente con dinamiche progressive: spesso la patologia monolaterale si trasforma gradualmente in bilaterale.

Ad oggi, altre malattie infettive intrauterine sono state raramente considerate come cause di ipoacusia congenita. Non vi sono inoltre prove convincenti del coinvolgimento dell'infezione da herpesvirus nello sviluppo dell'ipoacusia congenita.

Le condizioni patologiche che contribuiscono alla perdita dell'udito includono:

• Ipossia;
• Iperbilirubinemia.

Le cause della sordità bilaterale acquisita sono molteplici. Tra queste: meningite, infezioni virali, assunzione di farmaci ototossici (diuretici, aminoglicosidi, ecc.), traumi cranici (fratture della base cranica o delle ossa temporali), patologie neurodegenerative. [ 2 ]

Fattori di rischio

La base patomorfologica della sordità neurosensoriale bilaterale è una mancanza quantitativa di componenti neurali funzionanti in diverse fasi dell'analizzatore uditivo, dalle zone periferiche - l'organo spirale - all'area centrale rappresentata dalla corteccia uditiva del lobo temporale cerebrale.

Il fattore principale nella comparsa di ipoacusia bilaterale, fino alla perdita totale dell'udito, è il danno ai recettori che appartengono agli elementi sensibili della coclea. La base patomorfofunzionale iniziale per lo sviluppo del disturbo risiede nel processo distrofico che colpisce le cellule ciliate. Se si interviene tempestivamente, si riconosce il problema e si inizia il trattamento, il processo può essere reversibile.

I fattori significativi nella formazione della perdita uditiva bilaterale includono:

• Infezioni di varia eziologia, tra cui virali (epidparotite, influenza, encefalite da zecche, morbillo e altre), microbiche (difterite, tifo, epimeningite spinale, scarlattina o sifilide).
• Intossicazioni: industriali, domestiche, da farmaci, comprese quelle causate dall'assunzione di farmaci ototossici (aminoglicosidi, diuretici, chemiopreparati, farmaci antinfiammatori non steroidei).
• Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, sindrome dell'intestino irritabile, disturbi circolatori cerebrali, disturbi della coagulazione del sangue, ecc.).
• Processi degenerativo-distrofici della colonna vertebrale (spondilolistesi con segni di "sindrome dell'arteria vertebrale", spondilosi, artrosi incovertebrale delle vertebre cervicali).
• Predisposizione ereditaria, malattie genetiche monogeniche.
• Influenze ambientali sfavorevoli, tra cui l'esposizione regolare a livelli di rumore elevati.

La sordità bilaterale congenita nei bambini viene diagnosticata subito dopo la nascita. Il problema può essere dovuto a un processo di gestazione sfavorevole, a complicazioni alla nascita o a fattori genetici. Per escludere la sordità congenita nel neonato, viene eseguito un test dell'udito mentre il bambino si trova ancora in ospedale. Questa procedura è chiamata screening dell'udito. Se l'attrezzatura necessaria non è disponibile presso l'ospedale, si consiglia alla madre di recarsi presso un'altra clinica specializzata o struttura medica dove tale test può essere eseguito (in caso di sospetta sordità).

In generale, la perdita bilaterale dell'udito può verificarsi a qualsiasi età. In molti casi, questo processo è associato ai naturali cambiamenti legati all'età e alla vecchiaia, ma spesso i "colpevoli" sono i fattori scatenanti sopra menzionati. [ 3 ]

Patogenesi

Ogni suono ha un certo effetto sull'organo uditivo e l'entità di questo effetto dipende dall'intensità e dalla forza del suono, che viene definita in dB (decibel).

Se una persona ha un udito normale, riesce a distinguere i suoni entro un intervallo piuttosto ampio che parte da 0 decibel. L'intervallo di suoni confortevole di solito non supera gli 85 decibel. I suoni più forti causano fastidio e i rimbombi superiori a 120 decibel possono causare danni e rottura dei timpani.

A seconda dell'altezza del suono, si determina il numero di oscillazioni dell'onda sonora. Questo valore si misura in Hz (hertz). Maggiore è il valore in hertz, più acuto è il tono. L'organo uditivo umano distingue i suoni con frequenze comprese tra 16.000 e 20.000 Hz. Le frequenze inferiori a 16 Hz sono infrasuoni e quelle superiori a 20.000 Hz sono ultrasuoni.

La migliore percezione dei suoni nell'uomo si trova tra 500 e 10 mila Hz. Anche l'udito peggiora leggermente con l'età, per cause naturali.

Nella perdita dell'udito, la funzione uditiva è parzialmente compromessa e la capacità di riconoscere e interpretare i suoni è compromessa. A seconda del grado della patologia, il paziente perde la capacità di udire alcuni elementi del segnale vocale, il che influisce negativamente sull'intelligibilità del parlato.

Nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale, il meccanismo di ricezione del suono è compromesso: l'orecchio interno, il nervo precaudale o i centri uditivi del cervello. Inizialmente, le cellule ciliate esterne vengono danneggiate, compromettendo la percezione dei suoni deboli. Di conseguenza, il paziente percepisce suoni in realtà forti come deboli.

Lo sviluppo di ipoacusia trasmissiva è dovuto a disturbi nella trasmissione del suono o a problemi nell'orecchio medio o nei condotti uditivi. Le cause sono spesso tumori, otite media, difetti dello sviluppo, tappi di cerume, otosclerosi e traumi agli ossicini.

Nella perdita uditiva mista, si tratta di una combinazione di cause patologiche neurosensoriali e conduttive.

Nei pazienti con neuropatia uditiva, le terminazioni nervose uditive sono per lo più intatte, quindi mantengono la capacità di percepire appieno i suoni. Tuttavia, quando gli impulsi nervosi viaggiano verso le strutture cerebrali, le informazioni sonore vengono alterate e distorte. [ 4 ]

Sintomi perdita uditiva bilaterale

Le principali manifestazioni della perdita uditiva bilaterale sono la perdita dell'udito in entrambe le orecchie e l'acufene. A volte si lamentano vertigini e nausea.

Si nota un netto cambiamento nella percezione del parlato e del sussurro, che corrisponde al grado del processo patologico.

I primi segni di un problema si manifestano spesso con l'acufene, intermittente, in graduale aumento o costante. Il rumore può essere ad alta frequenza (ronzio, mormorio, scricchiolio) o a bassa frequenza (ronzio). La reazione del sistema cocleovestibolare include vertigini, a volte accompagnate da nausea (vomito), sintomi di alterazione dell'equilibrio: la coordinazione motoria ne risente, l'andatura è instabile e tremolante, e aumenta il rischio di cadute durante movimenti bruschi.

L'ipoacusia bilaterale, che si aggrava a lungo termine, provoca spesso ulteriori disturbi psico-emotivi: i pazienti riferiscono un peggioramento dell'umore, frequente irritabilità, ansia e disturbi del sonno. L'aggravarsi della patologia porta gradualmente alla riduzione dei legami sociali e alla perdita della capacità lavorativa.

Nei pazienti anziani, la perdita bilaterale dell'udito è spesso associata a disturbi della memoria e del pensiero e a sindromi allucinatorie deliranti.

La perdita uditiva bilaterale acuta si manifesta solitamente all'improvviso; l'udito può deteriorarsi nell'arco di diverse ore, spesso durante il riposo notturno, senza alcun segno premonitore. Talvolta il deterioramento acuto della funzione uditiva è più lento, nell'arco di circa 4 giorni. Se il processo si protrae per diverse settimane, si parla di processo patologico subacuto.

La perdita cronica bilaterale dell'udito si sviluppa nel corso di diversi mesi (solitamente almeno 1-2 mesi). [ 5 ]

Fasi

La perdita uditiva bilaterale può essere causata da diversi fattori e varia a seconda dello stadio della malattia. Questo è importante soprattutto per determinare le strategie terapeutiche. Ad esempio, la perdita uditiva bilaterale di secondo grado può essere ancora trattata con farmaci, mentre i gradi successivi richiedono l'impianto o l'uso di un apparecchio acustico.

Nell'ambito della disfunzione uditiva si distinguono quattro gradi di perdita dell'udito, le cui caratteristiche principali sono riassunte nella tabella seguente:

Percezione del parlato (distanza in metri)	Percezione del sussurro (distanza in metri)	Soglia uditiva (in dB)
1 grado di perdita dell'udito	6 a 7	Da 1 a 3.	Da 25 a 40
Perdita dell'udito di grado 2	4	1	Da 41 a 55
Perdita dell'udito di grado 3	1	-	Da 56 a 70
Perdita dell'udito di grado 4	Meno di 1	-	Da 71 a 90

La perdita uditiva bilaterale di grado 1 è un deficit uditivo in cui si verifica una perdita di recettività ai suoni tra 26 e 40 decibel. In relativo silenzio, a una distanza di pochi metri, il paziente riesce a sentire e distinguere normalmente le singole parole. Tuttavia, in condizioni di rumore, la voce non può essere chiaramente percepita; i sussurri sono difficili da distinguere a una distanza superiore ai due metri. Questo grado di patologia spesso si risolve con successo con la terapia farmacologica, ma ignorare il problema contribuisce all'ulteriore progressione della perdita uditiva.

La perdita uditiva bilaterale di 2° grado include già l'incapacità di udire il linguaggio parlato. La persona percepisce i singoli suoni, ma ha difficoltà a comprendere il parlato in generale. Inoltre, l'acufene può essere fastidioso. A seconda del meccanismo patogenetico, esistono diversi tipi di perdita uditiva bilaterale di 2° grado:

• L'ipoacusia trasmissiva è causata da un'ostruzione a livello dell'orecchio esterno sinistro e destro. Questo problema è spesso monolaterale, ma può anche essere bilaterale, ad esempio in caso di tappi di cerume, danni agli ossicini o al timpano.
• L'ipoacusia neurosensoriale bilaterale (anche detta "neurale") è associata a una diminuzione della soglia del dolore per la percezione dei suoni. Il paziente avverte la comparsa di sensazioni dolorose quando il suono supera la soglia di permeabilità. Ciò si verifica in concomitanza con patologie del nervo acustico, sindrome di Ménière e processi autoimmuni. Il più delle volte, l'ipoacusia neurosensoriale bilaterale è il risultato di patologie infettive, tra cui morbillo e meningite, nonché di intossicazioni, ad esempio con composti di mercurio o piombo.
• La perdita uditiva mista bilaterale è causata da diversi fattori contemporaneamente. La patologia è caratterizzata da un decorso complesso e richiede quasi sempre l'uso di apparecchi acustici aggiuntivi.

La perdita uditiva bilaterale di terzo grado rientra tra le patologie gravi, che compromettono la qualità della vita del paziente e comportano ulteriori pericoli: in particolare, il paziente potrebbe non essere in grado di sentire il rumore dei veicoli in avvicinamento, le grida di avvertimento e così via. La causa principale dello sviluppo della patologia di terzo grado è un trattamento inadeguato o la sua assenza nelle fasi iniziali della perdita uditiva.

La perdita uditiva bilaterale di 4° grado è una perdita uditiva in entrambe le orecchie con insensibilità ai suoni compresi tra 71 e 90 decibel. Il paziente non riesce a percepire affatto il parlato sussurrato e riesce a distinguere le conversazioni, seppur con difficoltà, da una distanza non superiore a 1 metro.

La perdita dell'udito neurosensoriale di 4° grado, in particolare, spesso si traduce in sordità completa. Il paziente non percepisce in modo soddisfacente i suoni a una distanza inferiore a un metro e non riesce a sentire affatto i sussurri. [ 6 ]

Complicazioni e conseguenze

La perdita parziale dell'udito può sempre trasformarsi in sordità totale. All'inizio, il paziente smette di sentire una certa gamma di suoni, ma continua a percepire suoni di altre frequenze e volumi. Se l'udito viene perso completamente o quasi completamente, si dice che si sviluppa sordità.

Questa complicazione è particolarmente pericolosa per i pazienti con perdita dell'udito di terzo grado e superiore:

• Se una persona smette di sentire i sussurri e percepisce una conversazione da una distanza non superiore a 1 metro;
• Se si perde la capacità di udire suoni inferiori a 75-90 decibel.

Una caratteristica tipica della sordità è la perdita completa della capacità di percezione del linguaggio.

La capacità uditiva è parte integrante di una vita normale. Se una persona inizia a sentire male, si isola presto dalla società, il che influisce negativamente sulla qualità della vita e sullo stato psico-emotivo. La perdita bilaterale dell'udito nei bambini è considerata particolarmente pericolosa a questo proposito, poiché porta a un ritardo nello sviluppo del linguaggio, rendendo molto più difficile l'ulteriore adattamento sociale. [ 7 ]

Diagnostica perdita uditiva bilaterale

I disturbi tipici della perdita uditiva bilaterale neurosensoriale acuta includono:

Perdita o deterioramento bilaterale improvviso dell'udito (il più delle volte il paziente lamenta problemi di intelligibilità della parola e di percezione dei suoni ad alta frequenza);

Se la perdita bilaterale dell'udito è associata a traumi, disturbi circolatori nell'arteria labirintica o intossicazione, contemporaneamente al deterioramento dell'udito si manifestano rumori soggettivi di diversa intensità, a volte disturbi vestibolari e autonomici come vertigini e nausea, aumento della frequenza cardiaca e delle fluttuazioni della pressione sanguigna, aumento della sudorazione e atassia.

L'anamnesi dovrebbe specificare la durata del periodo di deficit uditivo e i possibili fattori che possono causare il problema. In particolare, si dovrebbe prestare attenzione a pregresse malattie infettive, intossicazioni, disturbi circolatori, lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, traumi cranici o cervicali.

L'esame fisico dovrebbe includere procedure quali:

• Otoscopia;
• Valutazione dell'acutezza uditiva mediante il linguaggio parlato;
• Acumetria: test di ricettività del parlato e del sussurro, test del tono della camera di accordatura;
• Test di Weber (in condizioni di normale funzione uditiva, il suono del tono cameristico viene trasmesso in egual misura alle due orecchie, ovvero viene percepito sensibilmente nella testa; in caso di perdita dell'udito monolaterale dovuta a un guasto dell'apparato di conduzione del suono, la percezione del suono avviene dal lato affetto, mentre in caso di patologia monolaterale del meccanismo di percezione del suono, dal lato sano);
• Test di Rinne (il test è negativo se la durata del suono del diapason sull'osso è maggiore di quella in aria, il che indica una lesione dell'apparato conduttore del suono; se i risultati del test sono inversi, viene riconosciuto come positivo, il che indica una lesione del meccanismo di percezione del suono, sebbene lo stesso risultato positivo si riscontri anche in persone sane);
• Test di Federici (la normalità e la lesione dell'apparato percettivo dei suoni vengono valutate come risultato positivo, ovvero la percezione del suono dal collo d'oca è più lunga; in caso di lesione del sistema di conduzione del suono, il risultato è considerato negativo).

Se il paziente lamenta vertigini, si procede con una valutazione del sistema vestibolare come esame aggiuntivo. Tale diagnosi include:

• Rilevazione della sintomatologia spontanea;
• Esecuzione e valutazione dei punteggi dei test vestibolari;
• Altri esami neurologici.

Il nistagmo spontaneo è definito:

• Abduzioni toniche degli arti superiori nel corso della palpazione, test dito-dito;
• Posa di Romberg;
• Andatura in avanti, andatura di fianco.

Gli esami per la perdita uditiva bilaterale non sono caratterizzati da alterazioni specifiche e pertanto vengono prescritti solo come parte di misure diagnostiche generali.

La diagnosi strumentale è rappresentata principalmente dall'audiometria e dall'audiometria tonale a soglia con la determinazione della conduzione ossea e aerea dei suoni nell'intervallo di frequenza normale.

Altri studi includono:

• Impedenziometria (riflessometria acustica e timpanometria);
• Emissione otoacustica (per valutare la funzionalità cocleare);
• Rilevazione e registrazione dei potenziali evocati uditivi a breve latenza;

TC delle ossa temporali, RM (convenzionale e con contrasto) dell'area del condotto uditivo interno, angoli pontino-brachiali, fossa cranica posteriore, se la perdita dell'udito è asimmetrica.

Diagnosi differenziale

Patologia	Base per la diagnosi differenziale	La causa principale della perdita bilaterale dell'udito	Criterio di esclusione della patologia
Perdita acuta dell'udito neurosensoriale	Perdita improvvisa dell'udito bilaterale, fino alla perdita dell'udito	Infezione neurologica, influenza, meningite, barotrauma, trauma acustico o meccanico, somministrazione di farmaci ototossici	L'esame audiometrico determina la perdita dell'udito nella gamma di frequenze. In base ai risultati dell'esame ecografico, è possibile un disturbo emodinamico.
Sindrome da deficit vertebrobasilare, sindrome dell'arteria vertebrale	Perdita progressiva dell'udito bilaterale	Compressione del plesso vertebrale e dei vasi arteriosi nel canale spinale, alterazioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali	L'ecografia Doppler identifica le arterie intraextracraniche del bacino vertebrobasilare
Labirintopatia, sindrome di Ménière.	Attacchi di vertigine e tinnito, perdita fluttuante dell'udito	Deficit congenito del meccanismo cocleovestibolare, disturbo del metabolismo endolinfatico e dell'equilibrio ionico dei mezzi intralabirintici	Sintomi tipici e risultati audiometrici
Otosclerosi	Perdita dell'udito inizialmente unilaterale, poi bilaterale con decorso progressivo	Patologia osteodistrofica ereditaria del labirinto osseo dell'orecchio interno localizzata alla base della staffa	Un esame audiologico spesso rivela una "protuberanza di Carhartt". La tomografia computerizzata rivela focolai di tessuto osseo neoformato.
Neurinoma uditivo	Progressivo deterioramento dell'udito inizialmente in un orecchio, dolore sul lato interessato del viso, paresi dei nervi retrattili e facciali, problemi di deglutizione, articolazione e fonazione.	Perdita di un gene oncosoppressore sul braccio lungo del cromosoma 22	La risonanza magnetica evidenzia un contorno liscio della neoplasia con una fascia periferica, curvatura del ponte e del tronco encefalico e sindrome della "goccia pendente".

A sua volta, l'otosclerosi viene differenziata dalle patologie dell'orecchio medio accompagnate da ipoacusia trasmissiva. In tali situazioni, vengono solitamente definiti i segni diagnostici tipici per ciascuna specifica patologia.

L'otite essudativa si manifesta con una progressiva perdita dell'udito, inizialmente trasmissiva, poi mista. La malattia spesso esordisce dopo un'infezione virale respiratoria acuta. Il timpanogramma ha un valore diagnostico particolarmente differenziale.

Nei pazienti con trauma pregresso (prevalentemente lesione cerebrale traumatica), la perdita bilaterale dell'udito può essere associata alla rottura della catena degli ossicini uditivi. [ 8 ]

Trattamento perdita uditiva bilaterale

Nelle fasi iniziali della perdita bilaterale dell'udito, il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra.

Le influenze non farmacologiche includono interventi quali:

• Un delicato regime uditivo;
• Tabella dietetica n. 10 o n. 15;
• Ossigenazione iperbarica.

I farmaci glucocorticosteroidi vengono prescritti in base alle indicazioni individuali. È importante considerare tutte le comorbilità presenti nel paziente, le possibili controindicazioni e gli effetti collaterali. Il prednisolone o il desametasone vengono assunti per via orale con un dosaggio decrescente.

Il trattamento chirurgico è indicato se gli approcci conservativi sulla perdita dell'udito neurosensoriale non hanno effetto, se l'effetto delle protesi acustiche a conduzione aerea è insufficiente.

Nelle fasi iniziali della perdita uditiva bilaterale (inclusa la patologia di secondo grado), il trattamento prevede tecniche e dispositivi specifici. È possibile utilizzare:

Terapia farmacologica, terapia fisica e stimolazione elettrica del nervo uditivo;

Intervento chirurgico se la perdita dell'udito è associata a danni alla membrana timpanica o agli ossicini uditivi (timpanoplastica o miringoplastica).

Una delle tecniche più comuni è la riflessologia plantare con l'uso di aghi speciali o raggio laser. Il ciclo di agopuntura prevede 10 sedute con possibilità di ripetizione dopo 4 settimane.

L'ossigenazione iperbarica (ossigenoterapia) ha un effetto positivo: il paziente inala una speciale miscela d'aria satura di ossigeno. La procedura migliora la microcircolazione nei capillari e accelera il recupero della funzione uditiva.

Con una perdita uditiva bilaterale di 3 e 4 gradi, si verificano alterazioni irreversibili negli organi uditivi, quindi il trattamento farmacologico in questa fase è inefficace. Tuttavia, è importante arrestare il processo patologico e prevenirne l'ulteriore progressione.

Spesso ai pazienti viene consigliato l'uso di apparecchi acustici, che sono:

• A clip o da tasca (fissati agli indumenti, con un inserto speciale inserito nell'orecchio);
• Retroauricolari (posizionati dietro l'orecchio e non visibili come i dispositivi portatili);
• Nell'orecchio (su misura, più comunemente usato nei bambini).

In caso di ipoacusia bilaterale trasmissiva, è importante eliminare completamente tutti i focolai infettivi presenti nell'organismo: disinfettare il cavo orale, trattare l'otite media cronica e la sinusite, ecc. A tal fine, al paziente vengono prescritti antibiotici, antistaminici e farmaci antinfiammatori (spesso ormonali). Se è necessario un intervento chirurgico, questo viene prescritto solo dopo la completa eliminazione di tutti i focolai infettivi.

Per la perdita dell'udito neurosensoriale, il medico può prescrivere i seguenti gruppi di medicinali:

• Farmaci antibatterici o antivirali (a seconda dell'eziologia della malattia);
• Diuretici (se è necessario rimuovere il gonfiore);
• Multivitaminici;
• Ormoni;
• Anticoagulanti;
• Immunomodulatori.

Anche dopo il completamento del trattamento, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi a controlli periodici e monitorare la propria funzionalità uditiva. Se necessario, il medico modificherà le prescrizioni e fornirà ulteriori consigli.

Prevenzione

La regola preventiva di base è evitare l'insorgenza di situazioni pericolose e l'impatto negativo dei fattori di rischio. È necessario consultare tempestivamente un medico, identificare e trattare le patologie delle vie respiratorie superiori, seguendo le raccomandazioni e le prescrizioni del medico curante. È importante tenere presente che spesso l'automedicazione, compresi i farmaci ototossici, porta a un progressivo peggioramento della perdita dell'udito e allo sviluppo di molteplici complicazioni.

Le persone sistematicamente esposte a rumori intensi o forti vibrazioni corrono un rischio elevato di sviluppare una perdita uditiva bilaterale. Per prevenire il deterioramento della funzione uditiva in tali situazioni, è importante osservare le precauzioni di sicurezza e utilizzare protezioni acustiche (cuffie speciali, tappi per le orecchie). In alcuni casi, alle persone predisposte alla perdita dell'udito potrebbe essere consigliato di cambiare lavoro.

Molto spesso il problema può essere evitato prevenendo le patologie infettive nell'organismo, poiché alcune infezioni possono provocare la comparsa della sordità.

Gli specialisti insistono sulla necessità di consultare un medico non appena compaiono i primi sintomi sospetti. Questo aumenta significativamente le possibilità di successo del trattamento della malattia e di ripristino delle funzionalità perse.

Ulteriori misure preventive:

• Evitare cattive abitudini (sigarette e alcol);
• Prevenzione dello stress e del sovraccarico psico-emotivo.

Questi semplici accorgimenti possono aiutare a mantenere una normale funzionalità uditiva per molti anni a venire.

Previsione

Se non trattata, la perdita dell'udito bilaterale tende a progredire fino alla sordità completa. La rapidità di questo processo dipende dalla natura della patologia e dalle caratteristiche individuali del paziente. La perdita dell'udito bilaterale associata a tali fattori ha una prognosi meno ottimistica:

• Vecchiaia;
• Predisposizione genetica;
• Frequenti patologie infettive ed infiammatorie degli organi ORL;
• Esposizione regolare al rumore;
• Trauma cranico.

Indipendentemente dal grado del processo patologico, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi a controlli medici regolari. La perdita dell'udito bilaterale è reversibile solo nella fase iniziale dello sviluppo e il problema deve essere monitorato e si devono adottare misure per prevenire un ulteriore aggravamento del disturbo.