Periostite della mascella

Il processo infiammatorio localizzato nel periostio, comunemente noto come protuberanza gengivale, ha il nome medico di periostite della mandibola.

A seconda della gravità della malattia, si distinguono le seguenti forme:

• semplice - l'infiammazione è causata da un livido/frattura delle ossa mascellari, si manifesta con gonfiore pronunciato e iperemia senza rilevamento di microrganismi patogeni;
• ossificante - infiammazione cronica caratterizzata dalla proliferazione degli strati periostali, che spesso colpisce i tessuti molli della cavità orale;
• fibroso - si verifica un ispessimento caratteristico degli strati del periostio con formazione significativa di tessuto fibroso;
• purulenta - a causa di processi infettivi nei denti, si forma un ascesso, la malattia procede in forma acuta.

La malattia non è indipendente ed è una complicazione dovuta a vari problemi dentali. La pratica clinica indica casi frequenti di patologia della mascella superiore, che si sviluppa in modo subdolo, rappresentando quindi la massima minaccia per il paziente. Spesso la malattia è accompagnata da grave sindrome dolorosa e febbre, quindi è sconsigliata l'automedicazione e, in caso di comparsa di sintomi allarmanti, è opportuno consultare immediatamente un medico.

Codice ICD-10

La Classificazione Internazionale delle Malattie con il codice K10 comprende una sezione dedicata all'odontoiatria "altre malattie della mandibola", in cui la periostite della mandibola è classificata come patologia infiammatoria con indice K10.22 e la periostite cronica della mandibola - K10.23.

Cause della periostite della mandibola

La patologia si sviluppa a causa di vari fattori. Essendo la complicanza più comune della carie, questa malattia è pericolosa a causa della vaghezza dei sintomi e del decorso latente. La formazione iniziale di pus si osserva nelle radici dei denti, poi il focolaio della malattia si diffonde alla polpa, agli strati esterni e interni dell'osso. I tessuti molli sono facilmente coinvolti nel processo in caso di suppurazione nella zona gengivale.

Sono state identificate le seguenti cause della malattia:

• Le malattie dentali sono la causa principale delle infezioni;
• infiammazione dei denti senza un trattamento adeguato e tempestivo;
• penetrazione di microrganismi dal flusso sanguigno o dal sistema linfatico a causa di malattie infettive (ad esempio, tonsillite, mal di gola, ecc.);
• diffusione dell'infezione in presenza di ferite purulente nella zona facciale o fratture della mandibola.

La parodontite può anche essere fonte di infiammazione, così come di complicazioni derivanti dall'estrazione dentale, soprattutto in presenza di malattie respiratorie o ipotermia. Le forme allergiche e reumatiche sono diagnosticate estremamente raramente.

Condizioni di stress, un forte calo delle difese immunitarie e interventi odontoiatrici durante periodi di gravi infezioni aumentano il rischio di sviluppare la malattia.

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Sintomi della periostite della mandibola

La malattia inizia con il gonfiore dei tessuti che circondano il dente, che aumenta gradualmente e alla palpazione si avverte una significativa sindrome dolorosa. La comparsa di febbre è associata al raggiungimento di dimensioni critiche del gonfiore. L'intera mandibola, la zona delle tempie e gli occhi sono spesso interessati dal focolaio patologico.

Si distinguono i seguenti sintomi della malattia:

• gonfiore e arrossamento della zona gengivale;
• il termometro segna 38º C;
• nella zona del dente si avverte un dolore sordo e pulsante;
• il dolore interessa la mascella dove è localizzata l'infiammazione;
• il dolore può essere moderato, ma diventa insopportabile al minimo impatto sul dente interessato;
• si osserva asimmetria facciale, causata da gonfiore monolaterale;
• linfoadenite regionale.

I sintomi della malattia variano a seconda dell'eziologia, della patogenesi, della localizzazione del focolaio settico e della durata dei fattori clinici. Il rallentamento dello sviluppo è spesso causato da un calo delle difese immunitarie, che impedisce al sistema immunitario di fornire una risposta adeguata.

Periostite della mandibola nei bambini

Il corpo del bambino presenta numerose caratteristiche, e l'anatomia della struttura dei tessuti maxillo-facciali non fa eccezione. Il sistema immunitario matura solo entro i sette anni, il tessuto osseo ha un buon apporto di sangue, i tessuti molli sono caratterizzati da un elevato grado di idrofilia (questa proprietà causa un forte gonfiore), la funzione di barriera del sistema linfatico non è completamente sviluppata. Tutti i fattori sopra menzionati causano l'immediata diffusione dell'infiammazione del periostio per via ematogena e linfatica, che comporta gravi complicazioni e forma lesioni croniche primarie.

La periostite odontogena della mandibola nei bambini può essere acuta (forme sierose e purulente) e cronica (stadi semplici e iperplastici). Il decorso acuto è una malattia indipendente o si sviluppa in concomitanza con pulpite, suppurazione della cisti delle radici dentarie, parodontite, osteomielite. L'infiammazione del periostio in decorso acuto, soprattutto in presenza di suppurazione, richiede un intervento chirurgico seguito da terapia conservativa. Se necessario, i denti da latte e permanenti interessati vengono rimossi. Nei casi particolarmente gravi, i dentisti raccomandano l'assunzione di antibiotici. Dopo l'intervento chirurgico, ai bambini vengono prescritti una dieta leggera, riposo a letto, molti liquidi e sciacqui orali con decotti di camomilla, iperico o salvia. Le procedure fisioterapiche aiutano a eliminare il gonfiore, alleviare l'infiammazione, alleviare il dolore e normalizzare le funzioni tissutali: UHF, microonde, un ciclo di laserterapia, trattamento con corrente fluttuante.

La periostite cronica della mandibola nei bambini viene diagnosticata in età avanzata. Clinicamente, la malattia si manifesta con un ispessimento caratteristico e indolore della mandibola. In questo caso, la sorte del dente infetto viene determinata con l'assunzione obbligatoria di antibiotici. Spesso vengono prescritti elettroforesi (ioduro di potassio, lidasi), ultrasuoni e laserterapia. I bambini con una forma cronica di patologia sono tenuti sotto osservazione fino alla normalizzazione degli indicatori clinici e radiologici.

Periostite acuta della mandibola

Nella maggior parte dei casi, la periostite acuta viene diagnosticata a livello della mandibola. La periostite acuta della mandibola è definita un processo odontogeno limitato al parodonto e causato dalla penetrazione di microrganismi patogeni nel tessuto gengivale. Il decorso acuto è causato da:

• Carie senza una terapia adeguata e tempestiva: la malattia inizia in stato latente con un lento accumulo di pus nell'area radicolare. Lo sviluppo nella fase attiva avviene a causa di una lieve irritazione del dente, caratterizzata da infiammazione delle ossa mascellari. Dallo spazio chiuso, il pus, lacerando il tessuto, si diffonde lungo il periostio;
• la parodontite avanzata funge da fattore scatenante per lo sviluppo della forma acuta della malattia;
• Questa forma della malattia è causata da stafilococco non patogeno presente nella cavità orale, il che si differenzia da una precedente malattia virale, da una significativa diminuzione dell'immunità, ecc.

La forma acuta si divide in sierosa, purulenta limitata e purulenta diffusa. La forma sierosa, nel periodo iniziale (primo-secondo giorno di infiammazione), è caratterizzata da dolore moderato e tumefazione pronunciata dei tessuti molli della mandibola.

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Periostite odontogena acuta dei mascellari

Infezione purulenta del corpo della mandibola o del periostio del processo alveolare con localizzazione dell'infiammazione primaria nei tessuti parodontali. Questo fenomeno si verifica spesso a livello della mandibola, partendo dal basso, ed è chiamato periostite odontogena acuta dei mascellari. La causa della patologia sono le complicazioni di problemi dentali (difficoltà di eruzione, lesioni durante l'estrazione, ecc.) e la presenza di una flora batterica mista: streptococchi, stafilococchi, batteri Gram-positivi e Gram-negativi, batteri putrefattivi.

Si forma una zona di edema nel periostio e le strutture tissutali si separano dall'osso. Al microscopio si evidenziano aree di infiltrazione leucocitaria con alterazioni vascolari. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso clinico grave: sindrome dolorosa pulsante, febbre fino a 38 °C, leucocitosi e linfoadenite regionale. La diagnosi della fase acuta della patologia è complicata dal fatto che le radiografie non rilevano alterazioni del tessuto osseo.

Con un tempestivo invio a uno specialista, una corretta diagnosi differenziale della patologia e un trattamento adeguato, si ottiene una rapida guarigione. In caso di progressione della malattia, non si escludono ascessi, osteomielite acuta della mandibola e flemmone dei tessuti molli.

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Periostite cronica della mandibola

I pazienti con patologia periostale spesso consultano uno specialista nella fase di sviluppo della malattia, poiché questa forma è caratterizzata da una sindrome dolorosa pronunciata e difficile da sopportare. A sua volta, questo riduce il rischio di ricadute e minimizza i casi di decorso cronico.

La periostite cronica della mandibola è comune nell'immunodeficienza di primo/secondo stadio. La forma cronica della patologia è spesso diagnosticata nei bambini e negli adolescenti. Lo svuotamento incompleto o spontaneo della secrezione purulenta nella fase acuta porta alla formazione di una compattazione a forma di cresta sulla gengiva, dove si accumula costantemente essudato purulento. Inoltre, la comparsa della forma cronica della malattia è possibile anche in assenza di una fase acuta.

La malattia cronica dura da un paio di mesi a diversi anni, con alternanze regolari di remissione e peggioramento della condizione. Il quadro clinico è caratterizzato da:

• infiammazione dei linfonodi sottomandibolari e assenza di dolore alla palpazione;
• l'ovale del viso è caratterizzato da piccoli cambiamenti;
• c'è un nodulo indolore nella zona della mascella;
• gonfiore e iperemia della pelle nella zona interessata.

Le radiografie e un'anamnesi accurata aiutano a diagnosticare la patologia.

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Periostite purulenta della mandibola

L'accumulo di pus nel periostio si verifica a seguito di pregresse malattie infettive. Nella pratica clinica, si osserva spesso lo svuotamento del contenuto purulento attraverso il canale dentale, se questo è vuoto, attraverso una tasca gengivale o una fistola. Se non vi è alcuno sbocco per il pus, l'infezione dal parodonto si sposta al periostio. L'essudato purulento può diffondersi a diversi denti adiacenti.

Esistono periostiti purulente limitate e diffuse della mandibola. La forma limitata è caratterizzata dall'infiammazione della lamina alveolare, mentre in caso di decorso diffuso, il focolaio patologico si diffonde a tutto il corpo della mandibola, compresa la base.

La periostite limitata è caratterizzata da una forte sindrome dolorosa che interessa l'intera mandibola, con irradiazione a orecchie, occhi e regione temporale. Per questo motivo, i pazienti lamentano uno stato di debolezza e debilitazione, con insonnia costante, forti mal di testa e perdita di appetito. Il pus può fluire spontaneamente nella cavità orale, portando il sollievo tanto atteso.

Il processo infiammatorio spesso coinvolge la lingua, la regione sottomandibolare, la guancia, il palato superiore e le tonsille. Tale diffusione di essudato purulento complica la parola e le funzioni masticatorie. Il dolore è caratterizzato da intensità e pulsazioni, raggiungendo il suo apice durante i pasti e la conversazione.

Periostite purulenta acuta della mandibola

Questa forma della malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio nel periostio o nel processo alveolare (area della mandibola, sede di inserzione delle radici dei denti). L'infiammazione acuta con formazione di pus si localizza più spesso dalla mandibola in basso, principalmente sui denti multiradicolati di grandi dimensioni. Al secondo posto nella pratica clinica si trovano i denti del giudizio e i piccoli molari (premolari), mentre la percentuale di infiammazioni a carico di canini e incisivi è inferiore. La periostite della mandibola dall'alto si forma quando il focolaio dell'infezione si diffonde dai denti centrali (molari e premolari).

L'analisi del contenuto purulento indica la presenza di una flora mista con streptococchi, stafilococchi, microrganismi putrefattivi, batteri Gram-negativi e Gram-positivi. Pertanto, si può concludere che la causa dell'infiammazione purulenta acuta risiede nella sconfitta della microflora patogena.

I fattori predisponenti all'insorgenza della malattia sono:

• malattie parodontali;
• formazione di pus nelle cisti radicolari;
• problemi associati alla dentizione;
• tumori benigni (odontomi);
• trauma al dente/mascella durante l'estrazione.

La periostite purulenta acuta della mandibola è caratterizzata da un ingrossamento dei linfonodi regionali.

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Periostite della mascella superiore

La microflora patogena presente nei molari e nei premolari causa la periostite della mascella superiore. Il labbro superiore, le ali e la base del naso sono coinvolti nel processo infiammatorio, che si manifesta con un forte gonfiore. Spesso si verifica un gonfiore delle palpebre, che causa un netto restringimento della rima palpebrale. Quando sono colpiti i premolari, il gonfiore si diffonde a guance, zigomi, parotide e regione temporale.

L'infiammazione purulenta acuta della mascella superiore può avere una localizzazione palatina, derivante dalla diffusione dell'infezione dagli incisivi, dalle radici dei molari e dei premolari (le radici di questi denti sono più vicine al palato). Il pus può penetrare sotto la mucosa, causando rammollimento ed esfoliazione dei tessuti. I casi di ascesso palatino vengono diagnosticati in base all'aumento dei linfonodi sottomandibolari e alla presenza di una caratteristica tumefazione palatina di forma ovale o emisferica. Di solito, non si rilevano alterazioni del contorno del viso. La crescita del focolaio purulento causa l'appianamento delle pieghe trasversali del palato superiore. Un ascesso è caratterizzato dalla crescita dell'area tumorale sulla mucosa, sulla lingua e sulla faringe, che provoca dolore durante la deglutizione. Le sensazioni spiacevoli aumentano con l'aumento del contenuto purulento e l'esfoliazione dei tessuti molli, trasformando l'atto del mangiare e la comunicazione in una vera e propria tortura. La secrezione spontanea di pus nella cavità orale allevia le condizioni del paziente. Se l'ascesso non si apre spontaneamente, si verifica una periostite acuta della mascella superiore che richiede un intervento chirurgico immediato.

Periostite della mandibola

Nella pratica medica, questa forma della malattia viene spesso diagnosticata nei seguenti tipi:

• odontogena in forma cronica - si manifesta nei pazienti con immunodeficienza allo stadio primario o secondario, con ricadute di parodontite acuta;
• l'infiammazione asettica del periostio è una conseguenza di un trauma alla mandibola, i cui tessuti sono meno protetti dalle influenze esterne;
• processo purulento acuto - colpisce la zona dei denti grandi e multiradicolati in età media o giovanile, spesso si forma dopo una parodontite avanzata, nonché sullo sfondo di una precedente infezione virale.

L'infiammazione degli incisivi inferiori causa gonfiore del labbro inferiore, del mento e della zona del mento. I premolari e i canini interessati causano gonfiore dell'angolo della bocca e della zona inferiore delle guance. Nella patologia malare, il gonfiore è localizzato alla base della guancia, nella zona masticatoria-parotide e sottomandibolare. Se l'infezione penetra nel periostio, si manifesta con l'infiammazione dei muscoli masticatori e pterigoidei.

Periostite purulenta acuta della mandibola

L'infiammazione purulenta acuta del periostio è accompagnata da dolore intenso e pulsante, un brusco peggioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura e la perdita di appetito. Questa patologia si riscontra principalmente nella mandibola.

Come dimostra la pratica clinica, questa forma di patologia si forma a seguito di:

• la diffusione di microflora patogena (spesso di tipo mista) da un dente malato nella mascella inferiore;
• complicazioni della parodontite acuta o cronica, anche marginale;
• problemi associati alla dentizione;
• formazione di pus nelle cisti radicolari;
• lesioni parodontali;
• come conseguenza negativa della terapia conservativa;
• lesioni;
• estrazione dentale non riuscita o attivazione di microrganismi patogeni dopo l'intervento chirurgico.

La periostite acuta della mandibola con formazione di essudato purulento porta alla comparsa di un gonfiore infiammatorio dei tessuti molli, la cui localizzazione dipende dal dente interessato. I rigonfiamenti si riscontrano sul labbro inferiore, nella zona del mento, nella parte inferiore delle guance e agli angoli della bocca. Il processo purulento acuto si verifica sullo sfondo di una linfoadenite regionale. L'area iperemica e il rigonfiamento della mucosa del processo alveolare si estendono ai denti adiacenti, formando una piega ispessita, facilmente palpabile. L'area diffusa a forma di cresta è dolente, attraversata da un essudato purulento. Quando la zona sottolinguale è coinvolta nel processo infiammatorio, il paziente lamenta dolore durante la deglutizione e limitazione della funzione linguistica.

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Diagnosi di periostite della mandibola

Un dentista può formulare una diagnosi accurata e, in caso di sintomi allarmanti, è consigliabile contattarlo. La classificazione della malattia si basa su un'accurata raccolta anamnestica, sulla descrizione delle caratteristiche del decorso della patologia e su una visita medica preliminare. Se necessario, vengono prescritti esami radiografici ed esami di laboratorio.

La diagnosi implica l'esclusione di condizioni con caratteristiche cliniche simili:

• parodontite acuta, in cui l'infiammazione è concentrata attorno al dente interessato (nella periostite, il gonfiore interessa più denti);
• sialoadenite acuta (patologia delle ghiandole salivari): la fonte del pus sono i dotti salivari, non i denti;
• Altri processi infiammatori: flemmone, linfoadenite, ascessi, che sono neoplasie dense con caratteristica tensione e arrossamento cutaneo. La periostite della mandibola, al contrario, comporta un rammollimento dei tessuti con caratteristico gonfiore cutaneo senza iperemia;
• Osteomielite in forma acuta - caratterizzata da intossicazione generale dell'organismo, con febbre, brividi, mal di testa, aumento della temperatura e debolezza. Una differenza importante è che il processo alveolare si ispessisce su entrambi i lati, non su uno solo.

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Trattamento della periostite della mandibola

La terapia dell'infiammazione purulenta acuta del periostio è una combinazione di metodi chirurgici e conservativi, il cui scopo è l'apertura obbligatoria della suppurazione con rapida stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Il trattamento all'inizio della sua formazione (fase sierosa) può essere effettuato senza praticare un'incisione. In questo caso, i canali dentali vengono puliti dall'essudato purulento. Potrebbe essere necessario il drenaggio nella cavità del dente per favorire la fuoriuscita spontanea del contenuto purulento o l'estrazione del dente interessato. Le manipolazioni dentali vengono eseguite in anestesia per conduzione e infiltrazione.

L'anestesia locale è indicata per le condizioni che richiedono la dissezione del periostio. Inoltre, il farmaco viene iniettato nella mucosa lungo la linea dell'incisione desiderata, ma non nella zona suppurata. Dopo aver aperto l'ascesso, il paziente si sciacqua la bocca con una soluzione di bicarbonato di sodio o manganese e la superficie della ferita viene trattata con clorexidina o gramicidina. La decisione di estrarre un dente viene presa dal medico in base alle sue caratteristiche funzionali ed estetiche. L'estrazione facilita il deflusso del pus e riduce significativamente il dolore. Il trattamento conservativo del dente interessato richiede un'attenta pulizia della cavità dal pus e un'otturazione di alta qualità.

In caso di processo infiammatorio acuto con rimozione del pus il secondo giorno, sono appropriate procedure fisioterapiche: fototerapia, terapia laser, risciacqui caldi della bocca con antisettici speciali, UHF, olio di olivello spinoso/rosa canina/canfora sotto forma di medicazioni, fluttuazione.

Antibiotici per la periostite della mandibola

I medicinali si dividono in gruppi:

• nitrofurani – furazolidone, furadonina;
• antistaminici – diazolina, suprastina, difenidramina;
• sulfonamidi - norsulfazolo, sulfadimetossina;
• sostanze contenenti calcio;
• vitamine e multivitaminici.

Negli ultimi anni, i sulfamidici sono stati sostituiti da antibiotici ad ampio spettro (a base di lincomicina, macrolidi e metronidazolo). Gli antibiotici vengono prescritti per sopprimere la microflora patogena e prevenire la diffusione dell'infezione ai tessuti adiacenti. L'assunzione di antibiotici è possibile previo accordo con il medico curante, dopo aver identificato l'agente eziologico della patologia. Il dosaggio e la durata del trattamento vengono selezionati individualmente in base all'età del paziente, alla gravità e alle caratteristiche del processo infiammatorio.

È importante ricordare che la periostite mandibolare è suscettibile di trattamenti complessi, il principale dei quali è l'intervento chirurgico. Il trattamento antibiotico da solo non produce il risultato desiderato nella maggior parte dei casi.

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Trattamento della periostite della mandibola

Il trattamento all'inizio della formazione si riduce all'apertura della suppurazione dell'area del dente; se necessario, il dente interessato viene rimosso. Per ridurre l'infiammazione e prevenire le recidive, la terapia successiva prevede l'assunzione di antibiotici, vitamine e il trattamento della superficie della ferita con anestetici.

L'infiammazione acuta del periostio della mandibola richiede un intervento chirurgico obbligatorio. L'operazione viene eseguita in anestesia locale con essudato purulento libero. I chirurghi utilizzano tecniche specifiche: utilizzano un bisturi a falce per tagliare il periostio lungo la superficie interna del ramo mandibolare. L'ascesso della regione sottoperiostea viene tagliato vestibolarmente fino all'osso lungo il secondo e il terzo molare, quindi il dissettore viene spostato verso l'angolo della mandibola, evitando il muscolo massetere. La ferita viene drenata e il risultato viene controllato il giorno successivo.

La fase successiva sarà il trattamento farmacologico, che include il lavaggio della ferita con antisettici, l'assunzione di antibiotici e la medicazione con unguenti speciali (vaselina, olio di canfora/olivello spinoso, ecc.). Il trattamento fisioterapico – microonde, laserterapia, fluttuazione e altri metodi – dà buoni risultati. La guarigione definitiva si verifica solitamente il secondo o il terzo giorno dopo l'intervento.

Trattamento della periostite della mascella superiore

Il trattamento chirurgico viene eseguito nell'area molare lungo la piega di transizione; utilizzando una sonda raspatoria/scanalata, l'incisione viene eseguita lungo il tubercolo superiore, muovendosi all'indietro e verso l'interno. L'escissione in caso di infiammazione che ha ricoperto la superficie linguale viene eseguita nel punto di maggiore accumulo e protrusione di pus. Un ascesso del palato superiore dopo la dissezione richiede il drenaggio della ferita con un sottile strato di gomma (spesso si utilizzano guanti in lattice) al fine di drenare completamente l'essudato purulento. In questo caso, l'escissione triangolare di una sezione di tessuto molle della mucosa consente la massima rimozione del contenuto purulento.

Dopo l'incisione, il paziente deve sciacquare il cavo orale con una soluzione di permanganato di potassio o bicarbonato di sodio, seguita dal trattamento della sede dell'infezione con un antisettico. Possono essere indicate l'irrigazione con acqua distillata con oxacillina e dimexide, nonché applicazioni di quest'ultima sostanza.

Se l'effetto del trattamento chirurgico non viene osservato il giorno successivo, ciò costituisce un motivo per il ricovero del paziente in ospedale.

Prevenzione della periostite della mandibola

Senza un trattamento adeguato e tempestivo, la periostite mandibolare è pericolosa a causa di conseguenze come la diffusione di pus nei tessuti molli e nelle strutture ossee circostanti, l'osteomielite e la setticemia (sepsi). Questa malattia infiammatoria è caratterizzata da una rapida progressione e da un quadro clinico grave. Per questo motivo, la prevenzione gioca un ruolo importante nella pratica odontoiatrica, includendo:

• igiene orale regolare e accurata;
• spazzolamento obbligatorio dei denti due volte al giorno con dentifricio o polvere dentifricia;
• uso di filo interdentale, collutori, prodotti specifici (ad esempio in caso di problemi di sanguinamento gengivale, ecc.);
• visitare il dentista almeno una volta ogni sei mesi e seguire tutte le raccomandazioni del medico;
• trattamento tempestivo di eventuali problemi dentali (carie, traumi, ecc.);
• correzione del morso e dei denti storti;
• rispetto delle norme igieniche durante l'uso di apparecchi ortodontici e placche rimovibili;
• evitando i casi di automedicazione, che possono aggravare il problema e portare a conseguenze irreparabili.

Prognosi della periostite della mandibola

La durata e l'efficacia della terapia, l'assenza di complicazioni e recidive della periostite dipendono in larga misura dalla tempestività della richiesta del paziente di aiuto qualificato, nonché dalla correttezza del trattamento prescritto.

Si può affermare con sicurezza che la prognosi della periostite della mandibola nella fase iniziale dello sviluppo è favorevole e che un notevole sollievo si verifica già il quinto giorno dopo l'intervento dentale.

La periostite mandibolare con formazione di un ascesso palatino, che non si apre spontaneamente, minaccia la necrosi delle parti ossee della mandibola o lo sviluppo di osteomielite. È importante ricordare che errori terapeutici possono portare l'infiammazione a evolversi in una forma cronica, con la formazione di un ascesso e di un flemmone.