Piede cadente bilaterale: cause, sintomi, diagnosi

In contrasto con un arresto appeso su un lato che può essere di origine centrale o periferica, un arresto appeso bilaterale indica sempre il danneggiamento dei nervi o dei muscoli periferici. L'insorgenza della malattia può essere lenta, in modo che il paziente si abitui gradualmente al cambiamento dell'andatura, o acuto.

I. Cronico:

1. Polineuropatia.
2. Polineuropatia ereditaria motorio-sensoriale di tipo I e II (malattia di Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonia distrofica (malattia di Steinert-Butten).
4. Miopatia (sindrome scapolo-peroneale).
5. Malattia del motoneurone.

II. Acuta:

1. Ernia intervertebrale mediale della regione lombare.
2. Polineuropatia.

I. Fermata appesa bilaterale cronica

Polineuropatia

Lo sviluppo cronico del piede pendente è osservato con polineuropatia, in particolare la natura metabolica, incluso il diabete mellito o la natura tossica, compreso l'alcol. Esistono anche altri aspetti clinici (coinvolgimento subclinico delle mani, disturbi sensibili) e segni EMG di polineuropatia.

Neuropatia motoria sensoria ereditaria (morbo di Charcot-Marie-Toot) è una causa comune della sindrome bilaterale cronica, che progredisce lentamente del piede pendente. Le sue manifestazioni cliniche sono piuttosto tipiche e sono spesso integrate da una storia familiare. EMG ti consente di specificare il suo tipo.

Miotonia distrofica (malattia di Steinert-Butten)

La malattia degenerativa muscolare, descritta da Kurshman e Steinert, è caratterizzata da uno sviluppo particolarmente lento del piede pendente e viene chiamata miotonia distrofica o malattia di Steinert-Butten. Il nome implica la presenza di due componenti - distrofiche e miotoniche nel quadro clinico, che è molto caratteristico. L'andatura inusuale di questi pazienti è sorprendente. Paresi e paralisi pesanti dei muscoli estensori del piede sono un ostacolo speciale quando il paziente cerca di girarsi. Non può girare il tallone, come nella norma, dal momento che richiede il sollevamento del piede, il che è impossibile per questi pazienti. Invece, si girano lentamente, a piccoli passi, sempre sollevando le ginocchia eccessivamente per superare il piede pendente.

All'esame, un'abitudine speciale attira l'attenzione: una postura caratteristica e una muscolatura debole di questi pazienti. Gli uomini sono solitamente calvi, le donne hanno i capelli molto rari. La faccia è sottile e non esprime nulla (facies miopatica - la faccia del miopata), gli angoli della bocca sono talvolta omessi ("faccia triste"). La retina potrebbe non essere disponibile per l'ispezione a causa della cataratta dell'obiettivo. Il processo distrofico colpisce in particolare i seguenti muscoli: sternocarpoidi e muscoli brachiali, estensori e promotori del piede. Tuttavia, la distrofia è diffusa, quasi tutti i muscoli del viso, del tronco e delle estremità sono interessati. I riflessi sono ridotti o assenti. EMG rivela un pattern miopatico.

La componente miotonica è presente nei pazienti che lamentano l'impossibilità di un rapido rilassamento dopo la compressione. L'esame rivela un rallentamento del rilassamento dopo una forte contrazione, che è anche il test più conveniente per questi pazienti. "Miotonia a percussione" può anche essere valutata con un impatto rapido da un martello neurologico sul tenar o sulla lingua situata sulla lingua. La reazione consiste in una contrazione prolungata che si verifica dopo un periodo di oltre tre secondi. La reazione miotonica è facilmente riconoscibile dall'EMG, quando l'installazione o qualsiasi movimento dell'ago provoca un flusso di potenziali d'azione.

Miopatia

Forma miopatica scapolo-peroneale, descritta da S.N. Davidenko, tra le altre manifestazioni, è caratterizzato dalla crescente debolezza dei muscoli peronei, che porta a una sindrome di un arresto appeso bilaterale cronicamente progressivo.

Alcune forme di sclerosi laterale amiotrofica possono portare alla gamba pendente.

II. Sharp stop a doppia faccia per appendere

Ernia mediale del disco intervertebrale lombare

Con un arresto appeso bilaterale, la soluzione diagnostica deve essere rapida ed efficace, in quanto potrebbe essere necessario un intervento chirurgico immediato. Questi sono i casi in cui la causa della paralisi dei muscoli estensori è la media - in contrasto con il posterolaterale - l'ernia del disco intervertebrale lombare.

Il paziente può lamentare dolore nella regione lombare con irradiazione lungo il lato flessore di entrambe le gambe, rivelando la tensione riflessa dei muscoli del tronco. I riflessi di Achille sono ridotti o assenti, il sintomo di Lasega è positivo. L'orinazione è generalmente bloccata. Disturbi della sensibilità (intorpidimento, diminuzione del dolore e sensibilità tattile) si diffondono rapidamente dal piede, coprendo entrambe le gambe. Immediatamente, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita, perché in questo caso non esiste una vera alternativa terapeutica al trattamento chirurgico e l'unico problema è il livello di lesione.

Polineuropatia

Qualche volta, in casi molto rari, la polineuropatia conduce non solo ai piedi pendenti, ma anche a violazioni di urination. Non ci sono forti dolori o tensioni muscolari nella regione lombare. L'elettro-neurologia non aiuterà nella diagnosi durante i primi giorni della malattia. In caso di dubbio, si tenga presente che un errore può avere conseguenze molto gravi per il paziente. È meglio eseguire la mielografia a un paziente con polineuropatia piuttosto che perdere un'ernia discale acuta. Se la pressione sulle fibre della coda del cavallo non viene rimossa immediatamente, la conseguenza del ritardo nell'operazione sarà solo un parziale ripristino o una completa mancanza di recupero.