piede torto

Il piede torto è una condizione in cui il piede è deforme e ruota verso l'interno o verso l'esterno. Il piede devia dall'asse longitudinale che corre lungo la tibia. Il piede torto può essere acquisito o congenito. Chi soffre di piede torto non è il solo. Molti personaggi famosi soffrirono di questa strana malattia. Tra questi, il famoso imperatore romano Claudio, il faraone egizio Tutankhamon, il famosissimo Tamerlano, soprannominato il grande zoppo. Quali sono le cause del piede torto e come viene trattato, se possibile?

Che cosa è il piede torto?

Il piede torto, classificato come congenito, è dovuto a determinate patologie: displasia scheletrica, in particolare disostosi, artrogriposi e osteocondrodisplasia. Il piede torto può anche essere causato da difetti e malformazioni dell'apparato di sostegno, come l'ectromelia longitudinale monolaterale o bilaterale.

I medici diagnosticano il piede torto come una malattia indipendente, distinta dalle altre. La maggior parte dei casi di piede torto è congenita, associata ad altre deformità di gambe o braccia. Il piede torto può progredire se non si prendono misure preventive.

Se il piede torto è chiaramente visibile, il piede è ruotato verso l'interno. Il bordo esterno del piede è rivolto all'indietro e verso il basso. Il bordo interno del piede è rivolto verso l'alto. La parte posteriore del piede è rivolta verso il basso e in avanti. La parte plantare del piede è rivolta verso l'alto e all'indietro. Per quanto riguarda la supinazione del piede, è così alterata che il tallone a volte tocca la parte interna dello stinco.

Il piede torto è anche caratterizzato dalla torsione della tibia verso l'esterno (detta torsione) o dalla flessione trasversale della pianta (detta inflessione). Allo stesso tempo, si forma un solco trasversale al centro della parte interna del piede, chiamato solco di Adams.

Il piede torto può anche essere accompagnato da protuberanze ossee sui piedi, chiamate alluce valgo. I medici distinguono i gradi di piede torto: lieve, moderato e grave. Nel piede torto lieve, i movimenti della caviglia sono conservati, quindi la deformazione del piede può essere facilmente corretta. Nel piede torto moderato, i movimenti del piede non sono più così facili e la loro correzione è necessaria; la malattia può essere combattuta, ma solo parzialmente. Nel piede torto grave, è necessario un intervento chirurgico: i metodi manuali non sono d'aiuto.

Quando a una persona viene diagnosticato il piede torto, non solo la forma del piede è compromessa, ma anche le sue funzioni sono limitate. In particolare, la capacità di movimento, non solo del piede, ma dell'intera gamba.

Piede torto acquisito

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Codice ICD-10

M21.S. Mano dentata acquisita, mano tozza, piede cavo (con arco plantare pronunciato) e piede torto (piede torto).

Il piede torto acquisito si sviluppa molto meno frequentemente del piede torto congenito.

Quali sono le cause del piede torto acquisito?

Le cause del piede torto possono essere danni alle ossa del piede e alla metaepifisi distale delle tibie, ustioni, processi infiammatori acuti e cronici, paralisi flaccida e spastica, ecc. Pertanto, è necessario non solo determinare il tipo di deformazione, ma anche chiarire l'anamnesi e studiare attentamente la natura della malattia che precede la deformazione.

Come si cura il piede torto acquisito?

La scelta della strategia terapeutica in ogni caso specifico è individuale. In caso di piede torto acquisito, non si deve contare sul successo del trattamento con cerotti e medicazioni a più stadi.

Nel piede torto paralitico dovuto a danno del nervo peroneo e dei muscoli o a poliomielite, la deformità viene corretta ripristinando i tendini e il nervo danneggiato o trapiantando il tendine del muscolo tibiale anteriore o posteriore sulla superficie esterna del piede. È possibile l'artrodesi. Nei bambini più grandi, l'artrodesi sottoastragalica e calcaneo-tuberosa dà risultati favorevoli.

In caso di deformazioni cicatriziali post-ustione è necessaria l'escissione delle cicatrici, il ripristino dei tendini e l'autotrapianto di pelle.

Le deformità post-traumatiche e post-osteomielitiche possono essere eliminate mediante osteotomie correttive con interventi di chirurgia plastica ossea, spesso utilizzando modelli personalizzati dell'apparato di Ilizarov.

Cause del piede torto

Esistono diverse cause del piede torto a seconda della classificazione medica. Il piede torto può essere causato da fattori genetici come la sindrome di Edwards, un difetto genetico che coinvolge il cromosoma 18. Le ragazze hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di questo difetto rispetto ai ragazzi. I più a rischio sono i bambini nati da madri anziane di età superiore ai 45 anni.

L'influenza genetica sulle malformazioni del piede aumenterà con ogni caso successivo di nascita di un bambino con piede torto. In precedenza, si presumeva che il piede torto potesse essere causato da influenze esterne sul corpo della madre alla fine dell'ultimo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, la durata della gravidanza può essere più lunga del normale in molti casi.

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Teorie del piede torto

Esistono diverse teorie sulle cause del piede torto. Potrebbe essere ereditario o causato da un difetto nell'ovulo al momento del concepimento. Talvolta il piede torto si manifesta a seguito di paralisi. Nella sua forma lieve, il piede torto causa lievi alterazioni nella struttura del piede; nei casi più gravi, è necessario ricorrere a trattamenti ortopedici. Sebbene il piede torto sia solitamente congenito, a volte, in un bambino più grande, può essere causato da traumi o poliomielite.

Trattamento – conseguenze e prospettive

Spesso il trattamento generale non è sufficiente per correggere il piede torto di un bambino. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere la struttura di tendini, legamenti e articolazioni del piede e della caviglia. In genere, prima che il bambino compia 9 o 12 mesi, l'intervento chirurgico corregge il piede torto.

In caso di piede torto, è bene che i muscoli del piede del bambino cerchino di riportarlo nella posizione corretta, e di solito si utilizzano scarpe o tutori speciali per camminare per un anno o più dopo l'intervento. È probabile che l'intervento chirurgico provochi una maggiore rigidità delle gambe rispetto al trattamento non chirurgico, soprattutto nel tempo.

Se il piede torto non viene trattato

Senza alcun trattamento, il piede torto infantile può causare gravi alterazioni, persino disabilità, ma con il trattamento, il bambino può avere piedi quasi normali. Il bambino sarà in grado di correre e giocare senza dolore e indossare scarpe normali. Il piede torto corretto non sarà ancora perfetto, ma il piede torto di solito riduce il diametro del piede di un paio di taglie e ne riduce la mobilità rispetto a un piede normale. Anche i muscoli del polpaccio della gamba con piede torto si rimpiccioliscono.

Studi a lungo termine suggeriscono che in alcuni casi di piede torto potrebbero essere necessari ulteriori interventi chirurgici. Sebbene vi siano controversie mediche sull'efficacia di tali interventi, alla luce della prevalenza di recidive dopo precedenti interventi chirurgici.

Personaggi famosi con il piede torto

1. Il famoso politico della guerra civile Thaddeus Stevens
2. Il comico Damon Wayans
3. i calciatori Steven Gerrard e Miguel Riffo
4. Il famoso giocatore di hockey Matt Lloyd
5. Il matematico e premio Nobel Perelman
6. Il matematico Ben Greenberg
7. Diretto da Jennifer Lynch
8. Poeti romantici britannici George Gordon, Lord Byron
9. Comico, musicista, attore Dudley Moore

Il ministro della propaganda nazista Joseph Goebbels nacque con una deformità al piede, a causa di un'operazione mal riuscita per rimuovere un'infezione batterica dovuta a osteomielite, che i medici scambiarono per piede torto. Camminava con una gamba accorciata.

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Peculiarità

Senza trattamento, chi soffre di piede torto spesso non è in grado di camminare a causa della deformità della caviglia, di una o entrambe contemporaneamente. Si tratta di un difetto congenito che colpisce circa una persona su 1.000 nata con questo difetto. In circa il 50% dei casi, il piede torto è bilaterale. Nella maggior parte dei casi, non è una malattia isolata. Si verifica più spesso negli uomini che nelle donne, con un rapporto di 2:1. Il piede torto si manifesta anche negli animali, soprattutto nei cavalli.

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Trattamento del piede torto

Il piede torto viene trattato con l'ausilio di manipolazioni pediatriche; sono necessari anche i servizi di un fisioterapista, di un chirurgo ortopedico e di un traumatologo.

A volte sono necessari dei tutori per mantenere le gambe nella posizione corretta. Potrebbe anche essere necessario utilizzare gessi o stecche da applicare alle ginocchia e alle caviglie delle gambe. Altre opzioni ortopediche includono anche metodi conservativi, a cui i traumatologi nel nostro Paese sono più propensi.

Intonacatura passo dopo passo

Per prima cosa, il medico massaggia il piede con manipolazioni manuali. Tuttavia, le tecniche energiche sono controindicate: sono necessarie manipolazioni delicate, senza tecniche energiche. Non appena il piede è leggermente corretto, la sua posizione viene gradualmente corretta, applicando un tutore gessato. Viene posizionato sulla gamba leggermente al di sopra del piede e sopra il ginocchio. Dopo un certo tempo, il medico rimuove il tutore e riprende a lavorare sul piede, correggendone ulteriormente la posizione. Quindi, di nuovo un tutore gessato, e così via per diverse altre fasi.

Questo trattamento viene utilizzato nel primo anno di vita di un bambino o di una bambina e continua per un anno. Di norma, il piede torna alla normalità. Successivamente, il bambino ha bisogno di scarpe ortopediche affinché il piede non torni nella posizione sbagliata. Altrimenti, il piede del bambino crescerà e, con scarpe scomode, rischia di assumere una forma scorretta.

Tempi di recupero del piede

A seconda delle diverse fasi del trattamento e delle diverse strutture mediche, i periodi di trattamento variano. Gli ortopedici che seguono metodi di trattamento conservativi possono insistere sull'applicazione di un gesso al piede di tanto in tanto fino all'età di 14-15 anni. A volte, tuttavia, si ricorre all'intervento chirurgico. In questo caso, il ripristino del piede può richiedere fino a sei mesi. Tuttavia, l'operazione dovrebbe essere eseguita in età precoce, dai tre ai sei mesi.

Si può ricorrere anche alla chirurgia plastica dei tendini secondo Zatsepin. In questo caso, la gamba viene ingessata per 3 mesi e il gesso viene applicato sopra il ginocchio. Dopo la rimozione della benda, viene eseguito un ciclo di riabilitazione. Poi si applica nuovamente il gesso per 3 mesi e si prosegue con un altro ciclo di riabilitazione.

Naturalmente, i tempi di recupero variano da caso a caso, ma nella maggior parte dei casi non è necessario un intervento chirurgico esteso per trattare il piede torto. Interventi chirurgici estesi possono portare alla formazione di tessuto cicatriziale all'interno della gamba del bambino. Le cicatrici possono compromettere la crescita funzionale e compromettere l'estetica della gamba, poiché interferiscono con il normale movimento. Un bambino sottoposto a interventi chirurgici estesi, in media, subisce altri due interventi per correggere i problemi sopra descritti.

Trattamento del piede torto senza intervento chirurgico

Il trattamento del piede torto deve iniziare quasi immediatamente dopo la diagnosi per avere la possibilità di un esito positivo senza intervento chirurgico. Negli ultimi 10-15 anni sono stati compiuti grandi progressi nella correzione del piede torto senza intervento chirurgico.

La terapia fisica funzionale, che prevede l'allungamento dei tendini e dei muscoli del piede e il suo corretto posizionamento, è stata utilizzata frequentemente nell'ultimo decennio. Rispetto ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico, le manipolazioni non chirurgiche del piede risultano più efficaci. I risultati di questi studi sono stati presentati a congressi nazionali e internazionali, come il Simposio Internazionale sul Piede Torto della Pediatric Orthopaedic Society of North America.

Staples

Dopo la correzione dei risultati, la correzione di mantenimento del piede potrebbe richiedere un impegno a tempo pieno (24 ore su 24). Si ottengono buoni risultati utilizzando una stecca e tutori su entrambi i piedi, indipendentemente dalla localizzazione del piede torto (se si trova su un lato o su entrambi), per diverse settimane dopo il trattamento.

Parte del tempo viene trascorso indossando un tutore (di solito di notte per 12 ore) - fino a 4 anni. Senza una correzione continua del piede, il piede torto è quasi certamente destinato a recidivare perché i muscoli intorno al piede possono riportarlo nella posizione sbagliata.

Circa il 20% dei bambini potrebbe necessitare di correzione chirurgica del tendine del piede dopo due anni di manipolazione manuale. Ciò richiede anestesia generale e un intervento chirurgico minore, che eviti l'intervento sulle articolazioni delle gambe.

Botox

Il Botox viene utilizzato anche come alternativa alla chirurgia. Botox è il nome della tossina botulinica di tipo A, una sostanza chimica che agisce sui nervi della gamba che controllano i muscoli. Questo indebolisce i muscoli impedendone la contrazione. Come parte del trattamento del piede torto, il Botox viene iniettato nel muscolo del polpaccio dei bambini. Nell'arco di circa una settimana, il Botox indebolisce il tendine d'Achille. Questo permette al piede di tornare alla sua posizione normale entro 4-6 settimane senza intervento chirurgico.

La debolezza muscolare causata dalle iniezioni di Botox dura in genere dai 3 ai 6 mesi. A differenza della chirurgia, il Botox non ha effetti a lungo termine. La maggior parte dei tipi di piede torto può essere corretta con una sola iniezione di Botox. Se necessario, è possibile ricorrere a un'altra iniezione. Non ci sono cicatrici o danni a lungo termine al piede dopo il trattamento con Botox.

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Piede torto nei bambini sani

Molto spesso, il piede piatto e il piede torto possono essere riscontrati in bambini e bambine sani. In questo caso, i medici notano delle deviazioni dalla norma quando i bambini camminano, a causa dell'eversione del piede. Il piede torto nei bambini può essere chiaramente visibile o addirittura assente. Se un bambino posiziona i piedi in modo errato quando cammina, ma non lamenta alcun problema, è comunque un motivo per consultare un ortopedico.

Se il medico permette ai bambini di muoversi normalmente e attivamente, ballare può aiutare a combattere il piede torto; il bambino può camminare a piedi nudi su ciottoli, sabbia, mucchi (solo duri), fare giochi che mirano a rafforzare i muscoli del polpaccio e dei piedi.

Esistono diversi giochi efficaci che possono aiutare i bambini e le bambine a convivere con i difetti dei piedi.

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Gioco dei fantasmi

Con l'aiuto di questo gioco, si può sviluppare perfettamente la coordinazione dei movimenti e rafforzare i muscoli delle gambe del bambino. Un lenzuolo bianco e un grande tappeto con una superficie morbida e dura aiuteranno il bambino a giocare con beneficio per se stesso.

Una persona (un adulto) si copre con un lenzuolo, interpretando il ruolo di un fantasma. Il bambino si toglie le scarpe e imita tutte le azioni del fantasma, che si muove per la stanza. Il fantasma può correre, camminare, sedersi, bloccarsi, e il bambino fa lo stesso in modo che il fantasma non se ne accorga.

Il bambino ripete tutte le azioni del fantasma in silenzio, in punta di piedi, per allenare i muscoli delle gambe. Quando il fantasma si gira, il bambino deve "difendersi" saltando su una gamba sola. Questo allena e rafforza i muscoli delle gambe.

"Pescare con le gambe"

Questo esercizio è ottimo per il piede torto, perché allena piedi e caviglie. Bisogna mettere il bambino su una sedia, una specie di "riva del fiume", e da lì potrà pescare. Ma non con le mani, bensì con le gambe. Bisogna distribuire diversi oggetti intorno al bambino, in modo che possa afferrarli con le dita dei piedi. Questo è ciò che il bambino farà, correggendo allo stesso tempo la forma del piede.

Questo gioco deve essere praticato ogni giorno; in questo modo il piede torto del bambino si raddrizzerà e la mobilità delle dita aumenterà.

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