Pillole per il dolore ai reni

Non esistono compresse specifiche per alleviare il dolore renale: di solito si utilizzano farmaci del gruppo degli antispastici, analgesici o antinfiammatori non steroidei (FANS), volti ad alleviare il dolore di varie localizzazioni e origini. E nel pronto soccorso per la colica renale, non si dovrebbero usare compresse per il dolore renale, ma antidolorifici più forti somministrati per via parenterale.

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Indicazioni per l'uso di compresse per il dolore renale

Le principali indicazioni per l'uso delle compresse per il dolore renale sono il sollievo dagli attacchi di dolore nella pielonefrite (infiammazione della pelvi renale) e nella glomerulonefrite (infiammazione dei glomeruli renali); insufficienza renale acuta e cronica; idronefrosi o malattia policistica renale, nonché nefrolitiasi (calcoli renali).

Farmacodinamica

Poiché questi farmaci appartengono a gruppi farmacologici diversi, la loro farmacodinamica è diversa.

L'azione analgesica della drotaverina cloridrato si basa sul blocco dell'enzima cAMP-fosfodiesterasi, che regola il passaggio degli impulsi nervosi, modificando i processi biofisici di ingresso degli ioni Ca2+ nelle fibre muscolari e alleviando gli spasmi che causano dolore. Un meccanismo d'azione simile si riscontra nella mebeverina, il principio attivo del farmaco Meverin, ma in questo caso viene bloccato il trasporto degli ioni Na+ attraverso le membrane cellulari.

L'ioscina, un antispasmodico neurotropico, ha solo un effetto periferico e il suo componente attivo (un analogo sintetico dell'alcaloide della belladonna, il butilbromuro di ioscina), bloccando i recettori muscolari del neurotrasmettitore acetilcolina, inibisce la trasmissione degli impulsi del sistema nervoso parasimpatico.

La farmacodinamica di Spazmolgon è associata all'azione combinata dei suoi componenti: metamizolo sodico, pitofenone cloridrato e fenpiverinio bromuro. Il loro effetto combinato si esprime nell'inibizione della cicloossigenasi (COX), nella riduzione della produzione di mediatori lipidici antinfiammatori (prostaglandine) e nella riduzione del tono della muscolatura liscia, con conseguente sollievo dal dolore.

Tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, ketorolac, dexalgin) inibiscono anche la COX, il che porta a una riduzione della sintesi di citochine antinfiammatorie.

Farmacocinetica

Dopo l'assunzione di una dose terapeutica di drotaverina cloridrato, il farmaco viene parzialmente assorbito, entra nel sangue e si lega alle proteine plasmatiche. La massima concentrazione ematica del farmaco si osserva circa un'ora dopo la somministrazione.

La biotrasformazione di queste compresse per il dolore renale avviene nel fegato e i metaboliti vengono escreti dall'organismo attraverso i reni e l'intestino entro due giorni.

Il principio attivo del farmaco Meverin viene metabolizzato prima di entrare nel flusso sanguigno sistemico e viene escreto dal fegato e dai reni.

L'assorbimento di ioscina dopo somministrazione orale è insignificante (non più dell'8%) e il legame con le proteine del sangue è basso (circa il 5%), ma ciò è sufficiente ad alleviare gli spasmi dolorosi renali (l'effetto terapeutico di una singola dose minima dura dalle 6 alle 10 ore). Il metabolismo avviene nel fegato, i prodotti di decomposizione vengono escreti attraverso l'intestino.

Dopo l'assorbimento nel tratto gastrointestinale, Spazmolgon forma metaboliti attivi, che vengono rilevati nel sangue entro 1-1,5 ore. Il farmaco subisce una parziale degradazione per acetilazione nei reni e viene escreto nelle urine.

Una volta nello stomaco, tutti i FANS (ibuprofene, ketorolac, dexalgin) vengono assorbiti ed entrano nel flusso sanguigno sistemico con una concentrazione massima nel plasma dopo 60-120 minuti. Il legame alle proteine del sangue raggiunge il 98-99%. L'effetto terapeutico dura in media 4-5 ore. La biotrasformazione dei FANS avviene nel fegato per coniugazione con l'acido glucuronico e i prodotti metabolici vengono escreti attraverso i reni abbastanza rapidamente (dopo 4 ore). Più della metà del ketorolac che entra nel tratto gastrointestinale viene escreto immodificato. I farmaci di questo gruppo non hanno un effetto cumulativo.

Nomi di pillole per il dolore renale

Il dolore ai reni viene alleviato da:

• antispastici miotropici: cloridrato di drotaverina (altri nomi commerciali: Drotaverine, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• antispastici neurotropi: Hyoscine (Buscopan, Spanil);
• farmaci analgesici combinati: Spazmolgon (altri nomi commerciali: Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• farmaci antinfiammatori non steroidei: Ibuprofene (Ibufen, Ibuprex, Nurofen, ecc.), Ketorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofen).

Il diuretico a base di erbe Canephron N contiene polvere di radice di levistico, centaurea e foglie di rosmarino; non è un antidolorifico, ma viene utilizzato come rimedio erboristico ausiliario nella cistite non complicata e nella sindrome della vescica irritabile, per ridurre l'intensità del processo infiammatorio e attivare l'urodinamica.

Modalità di somministrazione e dosaggio delle compresse per il dolore renale

Le compresse per il dolore renale si assumono per via orale (senza masticarle, con acqua). Si raccomanda l'assunzione di 1 compressa di drotaverina cloridrato (compresse da 40 mg) 2-3 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 6 compresse (240 mg). Una singola dose per i bambini di età inferiore ai 12 anni è di 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) viene prescritto al dosaggio di 200 mg, con un intervallo di 12 ore tra le dosi.

Le compresse di ioscina si assumono 2-3 volte al giorno, 1-2 compresse. Le dosi per il dolore renale sono le stesse dello Spazmolgon, ma questo medicinale non va usato per più di tre giorni consecutivi.

Per gli adulti, si raccomanda l'assunzione di ibuprofene (compresse da 200, 400 e 600 mg) in dosi da 200 a 800 mg tre volte al giorno (dopo i pasti). Le compresse di ketorolac vanno assunte una alla volta con un intervallo di 6 ore tra le dosi. I medici sconsigliano l'uso di questo farmaco per alleviare il dolore per più di 5-6 giorni.

La dose singola di Dexalgin dipende dall'intensità del dolore: 1/2 compressa (12,5 mg) o un'intera compressa (25 mg). La dose successiva può essere assunta solo dopo 8 ore e la dose giornaliera consentita è di 75 mg. L'uso di questo farmaco è anche limitato nella durata.

Uso di pillole per il dolore renale durante la gravidanza

Gli antispastici miotropi (Drotaverina, Meverin e i loro generici) per il dolore renale durante la gravidanza devono essere prescritti da un medico, il quale, come scritto in tutte le istruzioni, deve valutare i benefici per la madre e il possibile pericolo per lo sviluppo del feto.

Lo stesso principio dell'uso dell'antispasmodico ioscina, tuttavia, fa sì che questi farmaci penetrino nell'HPB e causino effetti collaterali (ne parleremo più avanti). Ciò mette in dubbio la loro sicurezza per le donne in gravidanza. Inoltre, la mancanza di dati da parte dei produttori sugli effetti negativi di questi farmaci non significa che non si verifichino.

Durante la gravidanza, si sconsiglia l'uso delle compresse di Spazmolgon per il dolore renale e sono vietati tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Controindicazioni all'uso

Tutti gli antidolorifici renali presentano alcune controindicazioni. La drotaverina cloridrato è controindicata in caso di patologie cardiovascolari (ipertensione, aterosclerosi coronarica e cerebrale, tachicardia o alterata conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli), insufficienza renale o epatica e nel trattamento di bambini di età inferiore ai 12 anni. Questo antispasmodico non è prescritto in presenza di glaucoma ad angolo chiuso e prostata ingrossata.

Le controindicazioni per Meverin includono una scarsa tollerabilità individuale al farmaco e un'età inferiore ai 14 anni; le compresse di ioscina non sono prescritte in caso di: ipertrofia del colon, malattie neuromuscolari autoimmuni, glaucoma ad angolo chiuso, edema polmonare e se il paziente ha meno di 7 anni.

Spazmolgon è controindicato in caso di sensibilità all'aspirina, malattie del sangue con bassi livelli di leucociti, disfunzione parziale del fegato o dei reni, grave atonia della cistifellea o della vescica urinaria e adenoma prostatico.

Le controindicazioni all'uso di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei includono l'allergia all'acido acetilsalicilico, l'ulcera gastrica, la coagulopatia, l'ipertensione arteriosa, l'insufficienza cardiaca grave, nonché l'insufficienza renale ed epatica.

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Effetti collaterali degli antidolorifici renali

I principali effetti collaterali degli antidolorifici renali sono:

• Il cloridrato di drotaverina può causare nausea, vomito, problemi intestinali, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, aritmia, diminuzione della pressione sanguigna, broncospasmo e difficoltà respiratorie, orticaria, iperidrosi, disturbi del sonno.
• Meverin e i suoi sinonimi possono causare eruzioni cutanee allergiche e angioedema.
• L'ioscina può causare secchezza della pelle e della bocca, eruzioni cutanee, aritmie cardiache, respiro corto, ischiuria (ritenzione urinaria) e shock anafilattico.
• L'assunzione di compresse di Spazmolgon può essere accompagnata da nausea e vomito, dolore epigastrico e aggravamento di malattie gastrointestinali esistenti; mal di testa, vertigini e disturbi dell'accomodazione; interruzioni del sistema urinario, nonché cambiamenti negativi nella composizione del sangue.
• L'ibuprofene e altri FANS causano spesso bruciore di stomaco, gonfiore, ulcere gastriche, edema, ipertensione, orticaria e broncospasmo. L'assunzione di questi farmaci può causare mal di testa, mancanza di respiro, debolezza, disturbi del sonno, nonché aumento della frequenza cardiaca e picchi di pressione sanguigna.

Overdose

Il superamento del dosaggio di drotaverina cloridrato può portare alla paralisi del centro respiratorio e all'arresto cardiaco. In questo caso, non esiste un antidoto specifico e potrebbero essere necessarie la stimolazione cardiaca e la ventilazione artificiale dei polmoni in terapia intensiva.

Il sovradosaggio di Meverin si manifesta con un aumento dell'eccitabilità nervosa del sistema nervoso centrale. In tal caso, è necessario assumere carbone attivo e lavare lo stomaco.

I sintomi di un sovradosaggio del farmaco Ioscina sono secchezza e iperemia della pelle, nonché anomalie visive, che scompaiono rapidamente dopo la lavanda gastrica e l'assunzione di assorbenti.

Dosi eccessive di Spazmolgon possono causare intossicazione e sindrome allergica. Si adottano le consuete misure per accelerare l'eliminazione del farmaco dall'organismo e, nei casi più gravi, si ricorre a un'idratazione intensiva e all'emodialisi.

In caso di sovradosaggio di FANS, gli effetti collaterali aumentano, e possono essere bloccati con la lavanda gastrica e la successiva terapia sintomatica.

Interazioni con altri farmaci

Le pillole per il dolore renale presentate nella recensione interagiscono con altri farmaci come segue:

• La drotaverina cloridrato potenzia l'effetto degli antispastici assunti contemporaneamente e riduce anche la pressione sanguigna se usata in concomitanza con alcuni antidepressivi. I barbiturici potenziano l'effetto della drotaverina.
• L'ioscina, se usata contemporaneamente a farmaci che bloccano i recettori dell'adrenalina (e riducono la pressione sanguigna), aumenta la tachicardia. Anche l'effetto degli antidepressivi triciclici e degli antistaminici risulta potenziato.
• Lo Spazmolgon è incompatibile con farmaci contenenti alcol etilico, anticoagulanti cumarinici e l'immunosoppressore Ciclosporina. L'effetto terapeutico dello Spazmolgon è ridotto dai barbiturici, mentre i FANS, i contraccettivi orali ormonali e gli antidepressivi ne aumentano l'intensità degli effetti collaterali.
• Ibuprofene, Ketorolac e Dexalgin riducono l'effetto dei diuretici e potenziano l'effetto dei farmaci anticoagulanti. Inoltre, i glicosidi cardiaci e i FANS non possono essere combinati, poiché ciò porta a un peggioramento dell'insufficienza cardiaca. Le compresse di Dexalgin per il dolore renale non devono essere assunte contemporaneamente a farmaci per il trattamento del diabete mellito, a causa di una riduzione dell'efficacia di questi ultimi.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione

Si raccomanda di conservare il farmaco a temperatura ambiente, fuori dalla portata dei bambini.

La durata di conservazione della maggior parte dei farmaci è di 3 anni; le compresse di ioscina sono di 5 anni.