Pleura

La pleura è una sottile membrana sierosa che avvolge ciascun polmone (pleura viscerale) e riveste le pareti della sua cavità pleurica (pleura parietale). È formata da una sottile base di tessuto connettivo ricoperta da un epitelio piatto (mesotelio) situato sulla membrana basale. Le cellule del mesotelio sono di forma piatta, presentano numerosi microvilli sulla superficie apicale e organelli poco sviluppati. La base del tessuto connettivo è formata da strati reticolari alternati di collagene e fibre elastiche; contiene singoli fasci di miociti lisci e un numero insignificante di cellule del tessuto connettivo.

Ricopre il parenchima polmonare, il mediastino, il diaframma e riveste la superficie interna del torace. La pleura parietale e quella viscerale sono ricoperte da un singolo strato di cellule mesoteliali piatte.

La pleura viscerale (polmonare) (pleura visceralis, s.pulmonalis) ricopre il polmone su tutti i lati, si unisce saldamente alla sua superficie e penetra negli spazi tra i lobi. Lungo le superfici anteriore e posteriore della radice polmonare, la pleura viscerale si immette nella pleura parietale (mediastinica). Al di sotto della radice polmonare, i foglietti anteriore e posteriore della pleura viscerale formano una piega orientata verticalmente: il legamento polmonare (lig.pulmonale), che scende fino al diaframma. Questo legamento si trova sul piano frontale tra la superficie mediale del polmone e il foglietto della pleura parietale adiacente al mediastino.

La pleura parietale (o pleura parietalis) è una lamina continua che forma un ricettacolo per il polmone in ciascuna metà della cavità toracica, fondendosi con la superficie interna della cavità toracica e la superficie del mediastino. La pleura parietale è divisa in porzione costale, mediastinica e diaframmatica.

Nella pleura parietale, le cellule mesoteliali si trovano direttamente sullo strato di tessuto connettivo. Nella pleura viscerale, lo strato di cellule mesoteliali si trova su un sottile strato di tessuto connettivo, associato a uno strato di tessuto connettivo più profondo (lo strato principale di tessuto connettivo). Tra lo strato principale della pleura viscerale e lo strato subpleurico di confine del polmone, si trova uno strato vascolare. Lo strato vascolare contiene vasi linfatici, vene, arterie e capillari, con un diametro dei capillari significativamente maggiore rispetto al diametro dei capillari in altri tessuti del corpo, il che contribuisce a mantenere bassa la pressione capillare nella pleura viscerale. Esistono differenze nel rapporto tra vasi sanguigni e linfatici nella pleura viscerale e parietale. Nella pleura parietale ci sono 2-3 volte più vasi linfatici che vasi sanguigni, mentre nella pleura viscerale il rapporto è invertito: ci sono più vasi sanguigni che vasi linfatici. La più attiva è la pleura intercostale (costale), che presenta dei "portelli" linfatici di forma rotonda o oblunga, tramite i quali i vasi linfatici della pleura parietale (costale) sono collegati alla cavità pleurica.

La pleura costale (pleura costalis) riveste la superficie interna delle costole e gli spazi intercostali dall'interno. Anteriormente, a livello dello sterno, e posteriormente, a livello della colonna vertebrale, la pleura costale si immette nella pleura mediastinica.

Il mediastino (pleura mediastinica) delimita lateralmente gli organi del mediastino, separandoli dalla cavità pleurica del polmone corrispondente (destro o sinistro). La pleura mediastinica si estende dalla superficie interna dello sterno, anteriormente, alla superficie laterale della colonna vertebrale, posteriormente. Il mediastino è fuso con il pericardio e, in corrispondenza della radice polmonare, si immette nella pleura viscerale.

In alto, a livello della testa della prima costa, la pleura costale e quella mediastinica si fondono, formando la cupola pleurica (cupula pleurae). L'arteria e la vena succlavia sono adiacenti alla cupola pleurica anteriormente e medialmente. In basso, la pleura costale e quella mediastinica sboccano nella pleura diaframmatica. La pleura diaframmatica (pleura diaphragmatica) ricopre il diaframma dall'alto, ad eccezione delle sue aree centrali, a cui è adiacente il pericardio.

La cavità pleurica (cavitas pleuralis) è situata tra la pleura parietale e quella viscerale, sotto forma di una stretta fessura; contiene una quantità insignificante di liquido sieroso che umidifica i foglietti pleurici, contribuendo a ridurre l'attrito tra la pleura viscerale e quella parietale durante i movimenti respiratori dei polmoni. Nelle aree di transizione della pleura costale nella pleura mediastinica e diaframmatica, la cavità pleurica presenta delle depressioni: le tasche pleuriche (seni). Sono spazi di riserva della cavità pleurica, che vengono riempiti dai polmoni durante la respirazione. I seni pleurici (recessus pleurales) possono essere sedi di accumulo di liquido sieroso o di altro tipo in caso di malattie o lesioni della pleura polmonare. Il seno costofrenico (recessus costodiaphragmaticus) si trova nel punto di transizione della pleura costale in quella diaframmatica. La sua profondità massima (9 cm) corrisponde al livello della linea ascellare media. Il seno frenico-mediastinico (recessus phrenicomediastindlis) è una scissura poco profonda, orientata sagittale, della cavità pleurica, situata al passaggio della porzione inferiore della pleura diaframmatica nel mediastino. Il seno costomediastinico (recessus costomediastinalis) è una piccola scissura situata al passaggio della porzione anteriore della pleura costale nel mediastino.

L'irrorazione sanguigna della pleura parietale è assicurata dai vasi della circolazione sistemica. La pleura costale è irrorata dai rami delle arterie intercostali, la pleura mediastinica dall'arteria pericardiodiaframmatica, la pleura diaframmatica dalle arterie diaframmatica superiore e muscolodiaframmatica.

La pleura viscerale è irrorata dal sangue proveniente dal sistema arterioso bronchiale e dall'arteria polmonare.

Normalmente, i foglietti parietale e viscerale sono separati da un sottilissimo strato di liquido. È stato stabilito che, secondo la legge di Starling sullo scambio transcapillare, il liquido normalmente si sposta dai capillari della pleura parietale alla cavità pleurica e viene quindi assorbito dalla pleura viscerale (Ligt, 1983).

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Topografia della pleura

La cupola si trova a destra e a sinistra, 1,5-2 cm sopra la clavicola. I margini anteriore e posteriore della pleura parietale corrispondono ai margini dei polmoni destro e sinistro. Il margine inferiore della pleura parietale si trova una costola (2-3 cm) al di sotto del corrispondente margine polmonare. Passando verso il basso e lateralmente, il margine inferiore della pleura costale attraversa la settima costa lungo la linea emiclaveare, l'ottava costa lungo l'ascellare anteriore, la nona costa lungo l'ascellare media, la decima lungo l'ascellare posteriore, l'undicesima lungo la linea scapolare e, a livello della dodicesima costa, si inserisce bruscamente nel margine posteriore. I margini anteriori della pleura costale destra e sinistra corrono dalla seconda alla quarta costa quasi parallelamente tra loro e divergono superiormente e inferiormente, formando campi interpleurici. Il campo interpleurico superiore, con l'apice rivolto verso il basso, è situato dietro il manubrio dello sterno. Il timo si trova in questo campo. Il campo interpleurico inferiore è di forma triangolare e si trova dietro la metà inferiore del corpo dello sterno e le cartilagini adiacenti delle coste IV e V. Nel campo interpleurico inferiore, la superficie anteriore del cuore, ricoperta di pericardio, è adiacente alla parete toracica anteriore.

La pleura nei neonati è sottile, debolmente connessa alla fascia intratoracica e mobile durante i movimenti respiratori dei polmoni. Lo spazio interpleurico superiore è ampio (occupato da un timo di grandi dimensioni). Con l'invecchiamento, compaiono aderenze nella cavità pleurica tra i foglietti pleurici parietale e viscerale. Il margine inferiore nelle persone anziane è leggermente più basso rispetto all'età di 30-40 anni.