Pleurite: cause e patogenesi

A seconda dell'eziologia, tutta la pleurite può essere divisa in due grandi gruppi: infettivi e non infettivi (asettici). Nella pleurite infettiva, il processo infiammatorio nella pleura è causato dall'azione di agenti infettivi, con pleurite non infettiva, l'infiammazione pleurica avviene senza il coinvolgimento di microrganismi patogeni.

Pleurite infettiva causata dai seguenti agenti patogeni:

• batteri (pneumococco, streptococco, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, bacillo del tifo, Brucella et al.);
• micobatteri della tubercolosi;
• rikketsijami;
• la più semplice (ameba);
• funghi;
• parassiti (echinococco, ecc.);
• virus.

Va notato che la pleurite infettiva più comune osservata in polmoniti di varie eziologie (para e metapnevmonicheskie pleurite) e la tubercolosi, almeno - con ascesso polmonare, bronchiectasie purulente, podtsiafragmalnom ascesso.

La pleurite non infettiva (asettica) si osserva nelle seguenti malattie:

• Tumori maligni (carcinomatosi pleurica è la causa della pleurite nel 40% dei casi). Può essere un tumore pleurico primario ( mesotelioma ); metastasi di un tumore maligno nella pleura, in particolare nel carcinoma ovarico (sindrome di Meigs - pleurite e ascite nel carcinoma ovarico); lymphogranulomatosis, limfosarkoma, hemoblastosis e altri tumori maligni;
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, artrite reumatoide);
• vasculite sistemica;
• trauma del torace, fratture delle costole e interventi chirurgici (pleurite traumatica);
• infarto polmonare dovuto a embolia polmonare;
• pancreatite acuta (gli enzimi del pancreas penetrano nella cavità pleurica e sviluppano una pleurite "enzimatica");
• infarto del miocardio (sindrome di Dresstress, sindrome di Dressler);
• diatesi emorragica;
• insufficienza renale cronica (pleurite uraemica);
• malattia periodica.

Tra tutte queste ragioni per la pleurite, la polmonite, la tubercolosi, i tumori maligni, le malattie sistemiche del tessuto connettivo sono le più frequenti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesi della pleurite infettiva

La condizione più importante per lo sviluppo della pleurite infettiva è la penetrazione del patogeno nella cavità pleurica con uno dei seguenti modi:

• infezione diretta da focolai infettivi situati nel tessuto polmonare (polmonite, ascesso, cistifellea, lesioni da tubercolosi polmonare e linfonodi radicali);
• infezione linfatica della cavità pleurica;
• via ematogena dell'infezione;
• infezione diretta della pleura dall'ambiente esterno con lesioni al torace e operazioni; con una violazione dell'integrità della cavità pleurica.

Entrati nella cavità della pleura, gli agenti infettivi causano direttamente lo sviluppo del processo infiammatorio nella pleura. Ciò è facilitato da una violazione della funzione della protezione broncopolmonare locale e del sistema immunitario nel suo complesso. In un certo numero di casi, la precedente sensibilizzazione del corpo con un agente infettivo (ad esempio, in caso di tubercolosi) è di grande importanza. In questa situazione, l'afflusso di anche un piccolo numero di agenti patogeni nella cavità pleurica causa lo sviluppo della pleurite.

Il primo giorno di pleurite è espanso capillari linfatici, aumento della permeabilità vascolare, edema pleurico, strato cellulare infiltrazione sede subpleurica osservato essudato moderato nella cavità pleurica. Quando una piccola quantità di essudato e ben funzionante linfa "boccaporti" porzione liquido essudato assorbito e fogli pleurica sulla superficie del precipitato rimane fibrina essudato - così formato fibrinosa pleurite (secco). Tuttavia, con un'alta intensità del processo infiammatorio, tutte le condizioni sono create per lo sviluppo di pleurite essudativa:

• un forte aumento della permeabilità dei capillari sanguigni dei fogli di pleura viscerale e parietale e la formazione di un gran numero di essudati infiammatori;
• aumento della pressione oncotica nella cavità pleurica a causa della presenza di proteine nell'essudato infiammatorio;
• compressione dei capillari linfatici sia dei fogli pleurici che dei "tratteggi" linfatici della pleura parietale e chiusura con un film di fibrina precipitata;
• Eccesso di velocità di essudazione rispetto alla velocità di aspirazione dell'effusione.

Sotto l'influenza dei suddetti fattori, l'essudato si accumula nella cavità pleurica, si sviluppa la pleurite essudativa.

Nel caso di pleurite essudativa infettiva, si osservano vari tipi di essudati. Il più comune è l'essudato sieroso-fibroso. Quando un essudato è infetto da una microflora piogenica, diventa sieroso-purulento e quindi purulento (empiema della pleura).

In futuro, con lo sviluppo inverso del processo patologico, il tasso di riassorbimento comincia a prevalere gradualmente sul tasso di essudazione e la parte liquida dell'essudato si risolve. Le deposizioni fibrinose sulla pleura subiscono cicatrici, si formano ormeggi, che possono causare obliterazione più o meno significativa della cavità pleurica.

Va sottolineato che l'essudato purulente non riassorbito, esso può essere evacuato solo a sfondare dell'empiema pleurico bronchi fuori o può essere rimosso mediante puntura o toracostomia.

In un certo numero di casi, è possibile consolidare i fogli pleurici secondo il bordo del versamento, a seguito del quale si forma una pleurite formata.

Patogenesi della pleurite non infettiva

Nella patogenesi della pleurite carcinomatosa e la formazione di essudato gioca un ruolo significativo nei prodotti di scambio pleura impatto del tumore stesso e la circolazione della linfa violazione a causa del blocco del suo deflusso (pleurico "passo d'uomo", linfonodi) neoplasia o metastasi. La patogenesi delle pleurisie che si sviluppano sotto emmoblastosi è simile.

Nello sviluppo della pleurite con malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, sono importanti la malattia periodica, i meccanismi autoimmuni, le lesioni vascolari generalizzate e la patologia immunocomplessa.

La pleurite traumatica asettica è causata dalla reazione pleurica al sangue versato, così come dal suo danno diretto (ad esempio, con frattura delle costole).

Lo sviluppo della pleurite nell'insufficienza renale cronica è dovuto all'irritazione della pleura con tossine uremiche secrete - prodotti interstiziali del metabolismo dell'azoto.

La pleurite enzimatica è causata dall'effetto dannoso sulla pleura degli enzimi pancreatici che entrano nella cavità pleurica attraverso i vasi linfatici attraverso il diaframma.

Nello sviluppo della pleurite con infarto miocardico (sindrome Dressler post-rughe), il ruolo principale è svolto dal meccanismo autoimmune.

La pleurite con un infarto polmonare (a causa di embolia polmonare) è causata da una transizione diretta del processo infiammatorio asettico dal polmone infartuato alla pleura.

Classificazione di pleurite

[9], [10], [11], [12]

Causa di pleurite

1. Pleurite contagiosa
2. asettica pleurite

La natura del processo patologico

1. Pleurite secca (fibrinosa)
2. Pleurite essudativa

Il carattere di versamento in pleurite essudativa

1. sieroso
2. fibrinoznыy sieroso
3. purulento
4. putrido
5. emorragica
6. Eozinofilinyi
7. colesterico
8. Khilyeznyi
9. misto

Il corso della pleurite

1. Pleurite acuta
2. Pleurite pensosa
3. Pleurite cronica

Localizzazione di pleurite

1. diffondere
2. Isolato (delimitato)
   1. Apicale (apicale)
   2. Parietale (paracostale)
   3. Muscolo-frenico
   4. Diaframmatico (basale)
   5. Il paramediastino
   6. Intermedio (interlobare)