Pneumocistosi - Diagnosi

La diagnosi di pneumocistosi viene effettuata tenendo conto di una serie di dati clinici e di laboratorio.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Lo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali (pneumotorace, grave insufficienza cardiaca polmonare, shock polmonare) richiede la consultazione di un rianimatore seguita da una terapia intensiva.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero dei pazienti è obbligatorio a causa del rischio di complicanze. Riposo a letto durante il picco della malattia.

Diagnosi clinica di pneumocistosi

Tra i segni clinici, il più significativo è la dispnea grave con minimi cambiamenti fisici.

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Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della pneumocistosi

Nell'analisi dei parametri di laboratorio, è opportuno basarsi sull'aumento dell'attività della LDH e sulla diminuzione della pO2 _nel sangue, che indicano insufficienza respiratoria. Sebbene questi segni non siano specifici, sono caratteristici della polmonite da Pneumocystis.

Diagnostica strumentale della pneumocistosi

La diagnosi radiografica della pneumocistosi non è un metodo diagnostico valido, poiché alcune altre infezioni opportunistiche presentano alterazioni simili sulla radiografia e l'immagine sulla radiografia può essere normale.

Spesso la prova della diagnosi corretta di polmonite da Pneumocystis è l'efficacia della terapia endovenosa prescritta.

Standard per la diagnosi di pneumocistosi

L'individuazione del patogeno è di fondamentale importanza per confermare la diagnosi di "pneumocistosi". Il materiale principale per l'esame è costituito da espettorato, secrezioni bronchiali, lavaggi ottenuti durante il lavaggio bronchiale o broncoalveolare, frammenti di tessuto polmonare prelevati durante biopsia transbronchiale, percutanea o a cielo aperto. Il più delle volte, a causa delle gravi condizioni del paziente, queste manipolazioni non vengono eseguite per evitare complicazioni.

L'esame dell'espettorato è il metodo diagnostico più accessibile per la pneumocisti. Per ottenere una quantità sufficiente di espettorato, nonché di secrezione mucosa dalla trachea e dai bronchi, dove la pneumocisti è più probabile, vengono prescritte inalazioni di soluzioni che stimolano la secrezione e/o gli impulsi di tosse. Con l'inalazione di soluzione salina, la pneumocisti può essere rilevata nel 40-50% dei campioni di espettorato. La pneumocisti non può essere esclusa sulla base di un risultato negativo dell'esame dell'espettorato, così come è impossibile affermare con certezza al 100% che, in caso di risultato positivo, la causa della patologia sia la pneumocisti e che non vi sia alcun portatore o che la malattia sia causata da un altro agente patogeno.

Nei pazienti con infezione da HIV, la diagnosi basata sulla rilevazione di antigeni e anticorpi è inefficace. Le difficoltà nell'interpretazione dei risultati degli studi sierologici sono associate a un elevato tasso di portatori tra i pazienti, all'interazione tra la flora delle vie respiratorie e i fattori di resistenza tissutale, e alla perdita dell'immunità allo stadio di AIDS. Negli ultimi anni, sono stati sviluppati metodi PCR, metodi di immunofluorescenza con anticorpi monoclonali e policlonali e la determinazione dell'antigene nell'espettorato o nel lavaggio broncoalveolare mediante NRIF per una diagnosi più accurata.

Esempio di formulazione della diagnosi

Infezione da HIV, stadio delle manifestazioni secondarie 4B (AIDS): polmonite da Pneumocystis, decorso grave.

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Diagnosi differenziale della pneumocistosi

La diagnosi differenziale della pneumocistosi è particolarmente difficile nei pazienti affetti da AIDS, a causa dello sviluppo di altre lesioni secondarie che si presentano con sintomi polmonari simili, sia clinici che radiologici (tubercolosi, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi), soprattutto perché spesso possono presentarsi come un'infezione mista con polmonite da pneumocystis. È necessario tenere conto dei segni clinici e di laboratorio più importanti (insufficienza respiratoria in progressivo peggioramento, scarsità di dati fisici, elevata attività di LDH e VES), nonché dell'effetto della terapia, spesso prescritta essudato.

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