Pneumoperitoneo

Pneumoperitoneo artificiale: l'introduzione di gas nella cavità addominale per limitare la mobilità del diaframma.

In phthisiology, il metodo è usato per trattare la tubercolosi polmonare, nella fisiosurgery viene utilizzato per correggere temporaneamente il volume della cavità pleurica dopo estesa resezione polmonare.

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Indicazioni per pneumoperitoneo

Le principali indicazioni per l'uso di pneumoperitoneo artificiale (secondo IA Shaklein):

• Tubercolosi polmonare infiltrativa con localizzazione della lesione al di sotto del livello della clavicola;
• subacuta tubercolosi disseminata;
• fase pneumonica della tubercolosi polmonare primaria;
• tubercolosi fibro-cavernosa con localizzazione radicale di caverne;
• emorragia polmonare.

A volte un pneumoperitoneo artificiale viene utilizzato in combinazione con uno pneumotorace artificiale unilaterale come alternativa alla frenicoalcolizzazione.

Pneumoperitoneo artificiale potenzia l'effetto di agenti chemioterapici, aumenta la frequenza della chiusura con pareti elastiche delle cavità, soprattutto nelle parti centrali e inferiori dei polmoni, vasta riassorbimento accelera infiltrativi alterazioni polmonari polmonite chimica. In combinazione con la chemioterapia specifica, questo metodo è efficace nell'infiammazione polmonare, nel processo ematogena disseminato, nella tubercolosi cavernosa (indipendentemente dalla posizione della cavità). Questa opzione di collassoterapia viene utilizzata quando la chemioterapia è inefficace a causa dell'intolleranza al farmaco o della resistenza ai farmaci del tubercolosi del micobatterio.

Preparazione per pneumoperitoneo

La pneumoperitonemia artificiale è imposta a stomaco vuoto. Prima di introdurre il gas nella cavità addominale, il paziente deve svuotare la vescica.

Meccanismi di azione terapeutica di pneumoperitoneo artificiale

Meccanico : riduce lo stress elastico del polmone e l'avvicinamento parziale delle pareti della cavità.

Neuroreflex - una diminuzione del tono degli elementi muscolari elastici e lisci del polmone. Questo contribuisce.

• ridistribuzione del microcircolo;
• lo sviluppo dell'ipossia relativa, che inibisce la crescita del micobatterio tubercolare;
• sviluppo di linfostasi e rallentamento dell'assorbimento delle tossine.

Entrato nella cavità addominale di aria impedisce infiammazione tubercolare limitando il movimento del diaframma, riducendo il volume del tessuto polmonare e ridurre polmone tensione elastica. Alzando il diaframma di 2 cm si riduce il volume dei polmoni di circa 700 ml. Ottimale considerare l'innalzamento della cupola del diaframma al livello della costola IV. L'introduzione nella cavità addominale del gas provoca un riflesso viscerale-viscerale; spadenie polmone, diaframma sollevamento, rafforzando la respirazione costale diaframmatica, aumento del flusso linfatico, migliorare la circolazione sanguigna, aumento processi ossidativi arterialization sangue.

Metodi di pneumoperitoneo

Applicare un ago per applicare un pneumotorace artificiale o un ago più lungo (6-10 cm). Il paziente è sdraiato sulla schiena; sotto le sezioni inferiori del petto mettere un rullo. La pelle dello stomaco viene trattata con una soluzione al 5% di alcool di iodio o etanolo al 70%. La parete addominale è forata in due dita trasversali sotto e alla sinistra dell'ombelico lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome e l'ago viene pulito con un mandrone. L'aria nella cavità addominale viene iniettata attraverso un ago collegato ad un apparato per applicare un pneumotorace artificiale.

A differenza del pneumotorace artificiale, quando viene applicato un pneumoperitoneo, il manometro non rileva fluttuazioni di pressione. Solo al momento dell'introduzione del gas nella cavità addominale, si notano piccole fluttuazioni positive, la pressione varia da +2 a +10 cm di acqua. Indicatori della corretta posizione dell'ago: il libero flusso dell'aria nella cavità peritoneale, l'aspetto caratteristico suono di percussione (timpanitide in luogo torpore epatico), rapida equalizzazione di livello di liquido nel manometro dopo la cessazione di entrata del gas nella cavità addominale.

Alla prima insufflazione vengono iniettati 400-500 ml di gas, in un giorno - 400-500 ml, dopo 3-4 giorni (a seconda della velocità di riassorbimento aereo) - 600-700 ml. Meno spesso - 800 ml. L'insufflazione ulteriore è effettuata 1 volta in 7-10 giorni. A volte iniettare fino a 1000 ml di gas.

Con la posizione verticale del corpo, il gas si sposta nella cavità addominale superiore, sollevando il diaframma, spingendo verso il basso fegato, stomaco e milza. Per ottenere l'effetto terapeutico, la cupola del diaframma si solleva fino ai segmenti frontali delle costole IV-V.

Controindicazioni a pneumoperitoneo

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Controindicazioni generali:

• grado estremo di esaurimento (debolezza della parete addominale anteriore, presenza di ernie);
• malattie associate della cavità addominale;
• le operazioni trasferite su organi di una cavità addominale;
• gravi comorbidità;
• Insufficienza respiratoria II-III grado.

Controindicazioni speciali:

• forme diffuse di tubercolosi polmonare fibrosa cavernosa o cirrotica:
• localizzazione di caverne subpleuriche al di sopra del livello III della costola;
• polmonite caseosa.

Complicazioni di pneumoperitoneo

• danno alla parete intestinale (fino all'1%);
• enfisema sottocutaneo o mediastinico (3-5%);
• sviluppo di aderenze nella cavità addominale (30-40%);
• pneumoperitonite (2-8%);
• Embolia gassosa (fino allo 0,01%).

Il trattamento con pneumoperitoneo in combinazione con farmaci anti-tubercolosi continua per 6-12 mesi. L'eliminazione di pneumoperitoneo viene di solito effettuata senza difficoltà: ridurre gradualmente la dose del gas introdotto e, entro 2-3 settimane, la bolla di gas si risolve completamente.

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