Pneumoperitoneo

Lo pneumoperitoneo artificiale è l'introduzione di gas nella cavità addominale per limitare la mobilità del diaframma.

In tisiologia il metodo viene utilizzato per curare la tubercolosi polmonare; in tisiologia viene utilizzato per la correzione temporanea del volume della cavità pleurica dopo un'ampia resezione polmonare.

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Indicazioni per il pneumoperitoneo

Le principali indicazioni per l'uso del pneumoperitoneo artificiale (secondo I.A. Shaklein):

• Tubercolosi infiltrativa del polmone con lesione localizzata al di sotto del livello della clavicola;
• tubercolosi subacuta disseminata;
• fase polmonare della tubercolosi polmonare primaria;
• tubercolosi fibro-cavernosa con localizzazione radicale delle cavità;
• emorragia polmonare.

Talvolta, come alternativa all'alcolizzazione frenica, si ricorre allo pneumoperitoneo artificiale in combinazione con lo pneumotorace artificiale monolaterale.

Il pneumoperitoneo artificiale potenzia l'effetto dei farmaci chemioterapici, aumenta la frequenza di chiusura delle cavità con pareti elastiche, soprattutto nelle porzioni polmonari medie e inferiori, e accelera il riassorbimento di estese alterazioni infiltrative-polmonari, come la polmonite ab ingestis. In combinazione con una chemioterapia specifica, questo metodo è efficace nell'infiammazione del lobo polmonare, nel processo ematogeno-disseminato e nella tubercolosi cavernosa (indipendentemente dalla localizzazione della cavità). Questa variante della terapia del collasso viene utilizzata quando la chemioterapia risulta inefficace a causa di intolleranza o resistenza farmacologica del Mycobacterium tuberculosis.

Preparazione al pneumoperitoneo

Lo pneumoperitoneo artificiale viene applicato a stomaco vuoto. Prima di introdurre gas nella cavità addominale, il paziente deve svuotare la vescica.

Meccanismi dell'effetto terapeutico del pneumoperitoneo artificiale

Meccanici: diminuzione della tensione elastica del polmone e convergenza parziale delle pareti della cavità.

Neuroriflesso: riduzione del tono degli elementi muscolari lisci ed elastici del polmone. Questo contribuisce.

• ridistribuzione della microcircolazione;
• lo sviluppo di ipossia relativa, che inibisce la crescita del Mycobacterium tuberculosis;
• lo sviluppo della linfostasi e il rallentamento dell'assorbimento delle tossine.

L'aria introdotta nella cavità addominale previene l'infiammazione tubercolare limitando i movimenti del diaframma, riducendo il volume del tessuto polmonare e la tensione elastica del polmone. Sollevare il diaframma di 2 cm riduce il volume polmonare di circa 700 ml. Sollevare la cupola del diaframma al livello della quarta costola è considerato ottimale. L'introduzione di gas nella cavità addominale provoca un riflesso viscerale: collasso del polmone, sollevamento del diaframma, aumento della respirazione costale-diaframmatica, aumento del flusso linfatico, miglioramento della circolazione sanguigna, aumento dei processi ossidativi e arterializzazione del sangue.

Tecnica del pneumoperitoneo

Si utilizza un ago per la creazione di pneumotorace artificiale o un ago più lungo (6-10 cm). Il paziente viene posizionato supino; un cuscino viene posizionato sotto la parte inferiore del torace. La cute dell'addome viene trattata con una soluzione alcolica di iodio al 5% o con una soluzione di alcol etilico al 70%. La parete addominale viene perforata due dita trasversali sotto e a sinistra dell'ombelico lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome; l'ago viene pulito con un mandrino. L'aria viene introdotta nella cavità addominale attraverso un ago collegato a un apparecchio per la creazione di pneumotorace artificiale.

A differenza del pneumotorace artificiale, quando viene imposto il pneumoperitoneo, il manometro non registra fluttuazioni di pressione. Solo al momento dell'introduzione del gas nella cavità addominale si notano piccole fluttuazioni positive, con il valore della pressione che oscilla tra +2 e +10 cm H₂O. Indicatori della corretta posizione dell'ago: libero flusso d'aria nella cavità addominale, comparsa di un caratteristico suono di percussione (timpanite nel punto di ottusità epatica), rapida compensazione del livello del liquido nel manometro dopo la cessazione del flusso di gas nella cavità addominale.

Durante la prima insufflazione, vengono somministrati 400-500 ml di gas, dopo 24 ore 400-500 ml, dopo 3-4 giorni (a seconda della velocità di assorbimento dell'aria) 600-700 ml, meno frequentemente 800 ml. Successivamente, le insufflazioni vengono eseguite una volta ogni 7-10 giorni. Talvolta vengono somministrati fino a 1000 ml di gas.

Quando il corpo è in posizione verticale, il gas si sposta nella cavità addominale superiore, sollevando il diaframma e spingendo verso il basso fegato, stomaco e milza. Per ottenere un effetto terapeutico, è sufficiente sollevare la cupola del diaframma fino alle sezioni anteriori delle coste IV-V.

Controindicazioni al pneumoperitoneo

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Controindicazioni generali:

• grado estremo di esaurimento (debolezza della parete addominale anteriore, presenza di ernie);
• malattie concomitanti degli organi addominali;
• precedenti interventi sugli organi addominali;
• gravi malattie concomitanti;
• insufficienza respiratoria di grado II-III.

Controindicazioni speciali:

• forme comuni di tubercolosi polmonare fibrocavernosa o cirrotica:
• localizzazione subpleurica delle cavità sopra il livello della terza costola;
• polmonite caseosa.

Complicanze del pneumoperitoneo

• danni alla parete intestinale (fino all'1%);
• enfisema sottocutaneo o mediastinico (3-5%);
• sviluppo di aderenze nella cavità addominale (30-40%);
• pneumoperitonite (2-8%);
• embolia gassosa (fino allo 0,01%).

Il trattamento con pneumoperitoneo in combinazione con farmaci antitubercolari viene continuato per 6-12 mesi. L'eliminazione del pneumoperitoneo viene solitamente eseguita senza difficoltà: le dosi di gas somministrate vengono gradualmente ridotte e, entro 2-3 settimane, la bolla di gas viene completamente assorbita.

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