Polineuropatia: trattamento e prognosi

Trattamento di polineuropatia

Obiettivi del trattamento polineuropatia

Nella terapia ereditaria delle polineuropatie è sintomatico. Nelle polineuropatie autoimmuni, l'obiettivo del trattamento è ottenere la remissione; e nella sindrome di Guillain-Barre, il supporto delle funzioni vitali è di fondamentale importanza. Con il trattamento diabetico, uremico, alcolico e altre di polineuropatia progressiva cronica si riduce a una diminuzione della gravità dei sintomi (incluso il dolore) e si rallenta il corso del processo.

Trattamento non farmacologico della polineuropatia

Uno degli aspetti importanti del trattamento è la terapia di esercizio, finalizzata a mantenere il tono muscolare e prevenire le contratture. In caso di sviluppo di patologie respiratorie con sindrome di Guillain-Barre e difterite polineuropatia, può essere necessaria la ventilazione.

Trattamento medicamentoso della polineuropatia

Polineuropatie ereditarie. Un trattamento efficace non esiste. Per la terapia di mantenimento vengono utilizzati preparati vitaminici e agenti neurotrofici, sebbene la loro efficacia non sia stata dimostrata.

Polineuropatia di porfiria. L'iniezione endovenosa di glucosio (500 ml di una soluzione al 5%) di solito causa un miglioramento della condizione. Vengono anche utilizzate vitamine del gruppo B, analgesici e altri farmaci sintomatici.

Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica. Applicare plasmaferesi, immunoglobulina umana (per via endovenosa a una dose di 0,4 mg / kg al giorno per 5 giorni) o prednisolone (metilprednisolone) (alla dose di 1 mg / kg al giorno a giorni alterni). Di solito, l'efficacia della plasmaferesi e dell'immunoglobulina è inadeguata, quindi, se non ci sono controindicazioni, il trattamento deve iniziare immediatamente con glucocorticoidi. Il miglioramento (clinico e secondo i dati EMG) è di solito notato dopo 20-30 giorni; Dopo 2 mesi, può essere avviata una riduzione graduale della dose a una dose di mantenimento. Quando basse dosi di glucocorticoidi l'opportunità, controllo EMG (remissione dei sintomi è denervazione regressione di attività spontanea, un aumento dell'attività spontanea indica un aggravamento di partenza, in questo caso, la diminuzione della dose è stata interrotta). Di norma, è possibile annullare completamente il prednisolone entro 9-12 mesi, se necessario, sotto la copertura dell'azatioprina. In alcuni casi, vengono utilizzati anche ciclosporina [5 mg / kg al giorno], micofenolato mofetile (0,25-3 g / die), ciclofosfamide [1-2 mg / kg al giorno].

Mononeuropatia motoria multifocale, sindrome di Sumner-Lewis. Il farmaco di scelta è l'immunoglobulina umana normale (per via endovenosa alla dose di 0,4 mg / kg al giorno per 5 giorni). Se possibile, la terapia con immunoglobuline deve essere ripetuta ogni 1-2 mesi. I glucocorticoidi non sono efficaci e in alcuni casi causano compromissione. Effetto positivo può essere ottenuto utilizzando una combinazione di due sessioni di plasmaferesi con successiva corso di ciclofosfamide (a 1 g / m ² per via endovenosa mensile per 6 mesi). Ci ha anche un effetto positivo di rituximab 375 mg / m ² una volta alla settimana per 4 settimane.

Polineuropatia diabetica. Il principale metodo di trattamento è mantenere la glicemia a un livello normale. Per fermare la sindrome del dolore usato antidepressivi triciclici, così come pregabalin, gabapentin, lamotrigina, carbamazepina. Farmaci largamente usati di tioktovoy (endovenosamente gocciolano 600 mg / giorno in 10-15 giorni, poi orale 600 mg / giorno durante 1-2 mesi), vitamine B (benfotiamin).

Polineuropatia uremica. La regressione dei sintomi in una fase iniziale si verifica quando viene corretto il livello di tossine uremiche nel sangue (dialisi, trapianto di rene). Dei farmaci usati sono le vitamine del gruppo B, con la sindrome del dolore grave - antidepressivi triciclici, pregabalin.

Polineuropatia tossica L'approccio terapeutico principale è quello di interrompere il contatto con una sostanza tossica. Con polineuropatiya dose-dipendenti di una preparazione (per esempio, causato da amiodarone), è necessario aggiustare la dose della medicina corrispondente. Si consiglia di utilizzare vitamine del gruppo B, antiossidanti.

Politeruropatia difterica. Quando si stabilisce la diagnosi di difterite, la somministrazione di siero antitossico riduce la probabilità di polineuropatia. Con lo sviluppo della polineuropatia, l'introduzione del siero è già inefficace, ma è consentita. Il trattamento è per lo più sintomatico.

Trattamento chirurgico della polineuropatia

Nelle polineuropatie ereditarie, in alcuni casi, sono necessari interventi chirurgici in relazione allo sviluppo di contratture e deformità dei piedi. Tuttavia, si deve ricordare che l'immobilità prolungata dopo l'intervento chirurgico può influire negativamente sulle funzioni motorie.

Prospettiva

Con polineuropatia infiammatoria demielinizzante cronica, la prognosi per la vita è favorevole, i risultati letali sono estremamente rari, ma la guarigione è rara. La maggior parte dei pazienti (90%) contro la terapia immunosoppressiva raggiunge la remissione completa o incompleta, ma la malattia è soggetta a esacerbazione, l'uso della terapia immunosoppressiva può essere significativamente limitato dalle sue complicanze. In generale, la prognosi è migliore con remittente, peggio - con flusso progressivo.

Con la mononeuropatia motoria multifocale, si osserva un effetto positivo nel trattamento con immunoglobulina nel 70-80% dei pazienti.

Con le polineuropatie ereditarie, di solito è impossibile migliorare la condizione, il flusso sta lentamente progredendo, ma in generale i pazienti si adattano alle loro condizioni e in quasi tutti i casi possono muoversi autonomamente e servirsi agli ultimi stadi della malattia.

Difterite polineuropatia solito termina con il recupero completa o quasi completa della funzione nervosa entro 6-12 mesi dopo l'insorgenza della malattia, ma con flusso pesante in alcuni casi, rimane un difetto pesante motore, fino alla perdita della capacità di viaggio indipendente.

La prognosi di polineuropatie tossiche, a condizione che l'intossicazione sia terminata, è generalmente favorevole, molto spesso si verifica un completo ripristino della funzione dei nervi.

Con la polineuropatia diabetica, se si monitora attentamente la glicemia e si inizia il trattamento nel tempo, la prognosi è favorevole, sebbene il decorso della malattia stia lentamente progredendo. Nelle fasi avanzate, la sindrome del dolore grave può compromettere significativamente la qualità della vita.

Con la polineuropatia uremica, la prognosi dipende interamente dalla gravità dell'insufficienza renale cronica; dialisi tempestiva o trapianto di rene porta alla completa o quasi completa regressione della polineuropatia.

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