Poliomielite: diagnosi

Polio si basa sulla foto caratteristica clinica (insorgenza acuta con febbre, sindrome di meningoradikulyarnogo sviluppo, paresi periferica, paralisi con ipotonia, ipo o areflessia, ipo- o atrofia senza disturbi sensoriali), e dati epidemiologici: il contatto con malati o vaccinati di recente. Viene inoltre presa in considerazione l'associazione con la vaccinazione e l'assenza o la vaccinazione incompleta. Confermare la diagnosi determinando l'aumento del titolo di anticorpi neutralizzanti il virus per 4 volte o più nel DSC o nel PH in sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 14-21 giorni. Anche usati sono studi virologici. Il virus può essere isolato dalle feci, meno spesso dal muco nasofaringeo, dal liquido spinale. L'isolamento del virus in assenza di manifestazioni cliniche della malattia non è un motivo per fare una diagnosi di poliomielite, specialmente nelle aree in cui la vaccinazione viene effettuata costantemente. La PCR viene utilizzata per determinare se un virus isolato appartiene a un vaccino oa uno sforzo selvaggio.

Quando si studia il liquido cerebrospinale, la pleocitosi linfocitica si trova in diverse decine di centinaia di cellule in 1 ml (talvolta nei primi giorni della malattia può essere neutrofila). Nella fase acuta della malattia, la concentrazione di proteine e glucosio è normalmente entro i limiti normali. La forma paralitica della poliomielite è caratterizzata da un cambiamento nella dissociazione cellula-proteina all'inizio della malattia a livello delle cellule proteiche (diminuzione della pleocitosi, aumento della concentrazione proteica) dopo 1-2 settimane.

I cambiamenti nel sangue periferico non sono caratteristici. Qualche volta ci sono leykotsitoz moderato.

Per identificare il livello e la gravità del danno del motoneurone, viene utilizzato ENMG. Nel periodo paralitico della poliomielite si osserva un cambiamento nell'attività bioelettrica, caratteristica di una lesione anterpenica: nei muscoli paralizzati con un'atrofia a sviluppo precoce sull'elettromiogramma, viene determinata la totale assenza di attività bioelettrica. Quando si rimuove l'elettromiogramma da muscoli meno affetti, ci sono chiare rare fluttuazioni nel potenziale (il "ritmo della palizzata").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosi differenziale di poliomielite

La diagnosi differenziale di poliomielite è determinata dalla sua forma clinica.

La forma abortita della malattia è clinicamente indistinguibile da molti ARVI o diarree causate da enterovirus di Coxsackie-ECHO, rotavirus e altri agenti virali.

Quando meningeal diagnosi forma differenziale è effettuata trattamento polio con altri meningite sierosa (enterovirale, parotite, tubercolare), e nei primi stadi della malattia con neutrofili pleiocitosi nel liquido cerebrospinale e necessario escludere meningite batterica purulente. Per le forme meningee polio è caratterizzata dalla gravità del dolore, la presenza di sintomi tensione di tronchi nervosi e radici dei nervi spinali, nervo dolore tronco alla palpazione, ma la diagnosi definitiva è possibile solo utilizzando metodi di laboratorio.

Forma spinale poliomielite paralitica si differenzia da malattie del sistema muscolo-scheletrico, che si caratterizzano non paretic e dolce andatura, dolore con movimenti passivi delle articolazioni, mantenere il tono muscolare, nonché il mantenimento o il miglioramento dei riflessi profondi. Il liquido spinale-cerebrale è normale quando viene testato e nel sangue si notano cambiamenti infiammatori. Inoltre, forma spinale della malattia deve essere differenziata da mielite forma poliomieliticheskoy di encefalite da zecche, difterite polineuropatia, GBS, midollo amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

La paralisi nella mielite è centrale: tono muscolare alto, riflessi animati, presenza di segni piramidali, disturbi della sensibilità, organi pelvici, disturbi trofici con formazione di piaghe da decubito.

Quando forma poliomieliticheskoy TBE differenza processo patologico polio è localizzato principalmente nei segmenti cervicali e manifesta paresi flaccida e paralisi dei muscoli nella zona del collo e della spalla. Non c'è sconfitta di mosaico. Nel liquido cerebrospinale vi è una leggera pleocitosi linfocitica (40-60 cellule) e un livello proteico elevato (fino a 0,66-1,0 g / l). Quando si effettua una diagnosi, viene presa in considerazione un'anamnesi epidemiologica (morso di zecca, uso di latte crudo nelle aree endemiche).

Per polineuropatia difterite caratterizzata dalla comunicazione con difterite trasferisce per 1,5-2 mesi prima della sconfitta del sistema nervoso periferico, la simmetria delle lesioni, paresi graduale aumento per diverse settimane, con l'identificazione di violazioni elettroneuromiografia attività bioelettrica principalmente demielinizzante o tipo assonale-demielinizzante.

Quando poliradiculite contrassegnati lenta (a volte ondulato) lo sviluppo e la crescita del paresi simmetrica colpisce principalmente le estremità distali, dipartimenti disordine sensibilità polinevriticheskomu e tipi radicolari, aumentando il contenuto di proteine nel fluido cerebrospinale nel normale conta cellulare.

L'amiotrofia spinale di Verdnig-Hoffmann è una malattia ereditaria. Che è caratterizzato dalla sconfitta dei motoneuroni del midollo spinale. I primi sintomi della malattia compaiono all'età di 1,5 anni. La paralisi si sviluppa gradualmente e simmetricamente: all'inizio delle gambe. Poi le mani. Muscoli del tronco, collo. I riflessi profondi scompaiono, non c'è la sindrome del dolore. Con uno strato di grasso sottocutaneo ben espresso è spesso difficile rilevare l'atrofia muscolare, il liquido cerebrospinale non viene modificato. La morte si verifica all'età di 4-5 anni a causa di disturbi bulbari e paralisi della muscolatura respiratoria.

Quando forma Pontino di malattia polio diagnosi differenziale di trattamento è effettuato con nevrite facciale, per cui v'è un sintomo infettive generali e c'è almeno uno dei seguenti sintomi: strappo sul lato interessato, diminuzione gusto sensibilità al dolce e salato nella parte anteriore 2/3 della lingua con il paziente lato, dolore dei punti del trigemino durante la palpazione, dolore spontaneo e sensazione alterata sul viso.

La forma bulbare è differenziata con l'encefalite dello stelo, nella quale dominano i disturbi profondi della coscienza e della sindrome convulsiva.

In contrasto con la poliomielite, la lesione dei nervi cranici motori nella poliradicoloneurite di solito ha un carattere simmetrico bilaterale: diplegia muscolare facciale, sconfitta bilaterale del nervo oculomotorio.

Disturbi del sistema nervoso, clinicamente indistinguibile da enterovirus polio può causare gruppo coxsackie ECHO raramente altri agenti virali. In questi casi è necessario utilizzare l'intero complesso di metodi diagnostici virologici, sierologici e PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]