Politossicodipendenza

La polinarcomania (poliformipendenza) è una malattia associata all'uso di due o più stupefacenti contemporaneamente o in una determinata sequenza e a tutti viene formata una dipendenza.

Codice ICD-10

E19 Disturbi mentali e comportamentali causati dall'uso simultaneo di diversi farmaci e dall'uso di altri tensioattivi.

L'uso combinato di vari tensioattivi cambia la clinica della malattia, influenza il tasso di formazione dei principali sintomi e sindromi, porta a conseguenze mediche e sociali più gravi.

Molto spesso, i primi tensioattivi testati sono preparati a base di alcol e cannabis. Si è riscontrato che la maggior parte delle persone con dipendenza da oppioidi prima dell'inizio del loro uso, di regola, occasionalmente o raramente, prendevano sistematicamente queste sostanze. A volte i tossicodipendenti dall'inizio del uso a lungo termine più tensioattivi in questi casi non è possibile individuare un farmaco "preferito" (anche al momento della formazione della UA), unico desiderio evidente di cambiare il loro status ed ottenere qualsiasi, e non lo specifico euforia kakoy- di alcune sostanze. A ricevimento casuale di medicine diverse il carattere di euforia dipende dalla preparazione fondamentale.

La tempistica della formazione di AS per l'uso di polydrug dipende dalla combinazione delle sostanze assunte, dalle loro dosi singole e giornaliere, dalle modalità di somministrazione. In generale, i pazienti descritti hanno riscontrato uno sviluppo relativamente rapido della sindrome da dipendenza. In particolare, la più rapida formazione di tutti i segni della malattia si nota nei casi in cui le sostanze principali sono oppioidi. Nel più breve tempo possibile, la formazione di AS si verifica in pazienti con eroina-cocaina, eroina-anfetamina poli-dipendenza, che indica una rapida progressione di queste forme della malattia.

A differenza dei pazienti con mononaromonia, che cercano di astenersi dall'astinenza solo assumendo la solita sostanza e usando gli altri solo in sua assenza, le persone con polifunenza fin dall'inizio utilizzano qualsiasi mezzo disponibile per alleviare la condizione. Spesso l'alcol è usato per questo scopo.

Le manifestazioni cliniche della sindrome da astinenza nel caso della poligestione sono molteplici (specialmente nei casi di assunzione iniziale di vari farmaci). Tuttavia, se la sostanza di base appartiene agli oppioidi, il quadro clinico dello stato di astinenza è principalmente determinato da esso e altri intossicanti modificano solo le sue caratteristiche individuali.

Le più comuni sono le seguenti combinazioni di sostanze stupefacenti e inebrianti:

• alcool con sedativi, meno spesso con marijuana e cocaina;
• oppioidi con marijuana, cocaina e anfetamine, con alcool.

Uso combinato di alcol e sedativi

Il più delle volte con l'uso di alcool tranquillanti, principalmente serie benzodiazepine. Un grande gruppo di persone che combina bere con l'uso di farmaci compositi contenenti barbiturici o antistaminici, che hanno un effetto sedativo pronunciato.

Le manifestazioni cliniche di alcolismo cronico con uso combinato di etanolo e farmaci ipnotici sedativi hanno un certo numero di caratteristiche. I motivi principali per l'assunzione iniziale di sedativi sono il ritiro dell'intossicazione da alcol, l'alleviamento dei sintomi della sindrome da astinenza e la normalizzazione del sonno, e gli adolescenti desiderano cambiare il loro stato mentale.

La transizione dall'abuso di alcol alla ricezione di tensioattivo avviene nei periodi di remissione dell'alcolismo cronico e in un contesto di uso prolungato di alcol. Una caratteristica caratteristica delle manifestazioni cliniche dell'alcolismo nella maggior parte di questi pazienti è il tipo costante di desiderio patologico primario di cambiare il loro stato mentale, realizzato in diversi modi.

L'uso iniziale di tensioattivi per raggiungere l'euforia è una delle opzioni più frequenti. La natura mutevole di intossicazione quando l'alcol perde il suo effetto euforico e l'attivazione e si esprime disturbo disforico, aggressione, si porta al fatto che i pazienti con alcolismo cronico aumentare gradualmente la dose di alcol consumato per il rilancio di esperienze positive. Tuttavia, assumere una grande quantità di alcol aumenta solo i sintomi affettivi e psicopatici e non elimina il desiderio emergente di intossicazione. Per ottenere l'effetto desiderato, i pazienti iniziano a utilizzare vari farmaci sedativi e ipnotici.

La somministrazione di tensioattivi a scopo terapeutico durante la remissione dell'alcolismo cronico è un'altra causa comune del loro abuso. Tranquillanti, barbiturici e altri farmaci lenitivi, i pazienti alcolizzati prendono solo la nomina di un medico per eliminare i disturbi di tipo vegetativo. Gli attacchi di maggiore desiderio di alcol possono verificarsi come "lampi" di disforia, aumento di irritabilità, ansia, irrequietezza, sentimenti di paura immotivata. Farmaci prescritti per un po 'danno un effetto positivo, ma lo sviluppo graduale di resistenza a loro richiede un aumento delle dosi singole in 2-3 volte. Tuttavia, i farmaci in quantità tali hanno un effetto intossicante sugli alcolisti, che può portare alla dipendenza.

L'ammissione a mangiare e ipnotici con un obiettivo di sostituzione per alleviare le manifestazioni della sindrome da astinenza da alcol può anche servire da scusa per abusarne. A causa della maggiore resistenza dei pazienti agli ipnotici, ai tranquillanti e ad altri sedativi, le dosi terapeutiche non sono sempre efficaci, il che richiede il loro eccesso. Avendo un marcato effetto ansiolitico, queste sostanze eliminano ansia, ansia, tensione, senso di colpa. L'insonnia passa attraverso l'azione ipnotica e anticonvulsivante, prevenendo lo sviluppo di crisi epilettiformi. C'è una correzione delle funzioni somatovegetative: le sensazioni del dolore nella regione del cuore, il tremore scompare, l'iperidrosi diminuisce, il senso di debolezza, la letargia è facilitata. Tuttavia, la durata dell'azione dei farmaci raramente supera le 2-3 ore, dopo di che ci sono ancora disordini da astinenza, che costringono i pazienti a prenderli ripetutamente. Va notato che negli stati di astinenza gravi, l'uso di farmaci in dosi che superano i livelli terapeutici in 2-3 volte non causa esperienze positive. Tuttavia, le più facili manifestazioni della sindrome da astinenza, più forte è l'euforia. Questa funzione serve come base per continuare l'abuso di droghe e la formazione della dipendenza.

Il metodo episodico sostitutivo (vicario) per raggiungere l'euforia di ipnotici, tranquillanti e agenti con effetto sedativo in dosi superiori alla dose terapeutica non causa dipendenza da essi.

I tempi della dipendenza da sedativi e ipnotici in pazienti con alcolismo sono significativamente ridotti e in media 2-3 settimane 3 4 mesi. La sua formazione è significativamente influenzata dalle caratteristiche premorbose dell'individuo, dalla gravità del desiderio patologico primario di alcol, narcotici, dalla dose e dalla natura della somministrazione di tensioattivi.

L'uso combinato di etanolo e sedativi aumenta il corso dell'alcolismo cronico. Prima di tutto, notano un aumento della tolleranza all'alcol e una ponderazione dell'amnesia. La continuazione dell'abuso porta ad un approfondimento e allungamento delle abbuffate, all'approccio graduale dell'ubriachezza alla costante. Annotano la ponderazione dell'AU alcolica - la predominanza di disturbi psicopatologici, che si manifesta con disturbi emotivi con malinconia, malumore, aggressività, ansia, ansia. Caratteristica di una significativa violazione del sonno: i pazienti non possono dormire a lungo; dormire accorciato per 2-3 ore, superficiale, inquieto, con sogni spiacevoli, spesso da incubo. Aumenta la frequenza di tentativi di suicidio, convulsioni epilettiformi, disturbi psicotici acuti. La durata dell'astinenza è di 2-3 settimane.

Nella transizione dall'abuso di bevande alcoliche a sedativi e ipnotici, si nota una graduale trasformazione dell'astinenza dall'alcol in una sindrome da astinenza da ipnotici, i tranquillanti. In generale, per il corso di dipendenze da altri tensioattivi sullo sfondo di alcolismo cronico, malignità, rapida progressione, comparsa precoce di complicazioni somatiche, neurologiche e psichiatriche sono caratteristiche.

Anche le conseguenze medico-sociali si manifestano molto rapidamente. Disturbi psicopatologici persistenti caratteristici: disturbi affettivi sotto forma di disforia, con sbalzi d'umore quotidiani, spesso con comportamento suicidario. Allo stesso tempo, c'è un approfondimento dei disturbi intellettuali-mentali: un netto declino della memoria, l'intelligenza, l'attenzione, il rallentamento e la difficoltà dei processi mentali, l'impoverimento del vocabolario, l'esaurimento mentale. C'è un cambiamento radicale nella personalità, i pazienti diventano egocentrici, ingannevoli, amareggiati e perdono le norme morali ed etiche generalmente accettate. Creata demenza organica e completo disadattamento sociale e lavorativo, che porta alla disabilità.

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Uso combinato di oppioidi e alcol

La convivenza tra alcolismo e tossicodipendenza si incontra molto spesso nella pratica clinica. La tenera età dell'abuso di alcol è un segno prognostico sfavorevole e un fattore di rischio per lo sviluppo della tossicodipendenza in futuro. Spesso, le prime prove di oppioidi con dipendenza da alcol si verificano formate per facilitare lo stato di sbornia, però, forse il contrario: dipendenza da alcol - un frequente conseguenza della dipendenza da oppioidi, come i pazienti cominciano ad abusare di alcol per superare i disturbi da astinenza, e anche in remissione.

L'uso di alcol nei pazienti con dipendenza da oppiacei spesso porta a forme alterate di intossicazione con disforia e aggressività. L'uso più massiccio di alcol è notato nell'astinenza da oppio e nel periodo post-astinenza. L'attrazione per l'alcol in questa fase è dovuta, di regola, al desiderio dei pazienti di alleviare il loro stato fisico e mentale. Lo sviluppo dell'alcolismo sullo sfondo della dipendenza da oppioidi è rapido-progressivo, spesso fulmineo. I primi segni di una sindrome da astinenza da alcol si osservano in poche settimane, meno spesso - mesi dopo l'insorgenza dell'abuso. Caratterizzato dal suo decorso anormale: forse la prevalenza del dolore e dei disturbi vegetativi, la durata tipica della sindrome da astinenza da oppiacei. E la loro gravità soggettiva serve spesso come motivo per la ripresa del consumo di droga. L'uso combinato di oppioidi e alcol peggiora significativamente lo stato somatico dei pazienti e indica una prognosi sfavorevole della malattia.

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Uso combinato di oppioidi e psicostimolanti (anfetamine, cocaina)

L'uso di oppiacei insieme a psicostimolanti, in particolare le anfetamine, è una delle varianti frequenti dell'uso di poliassunzione. I pazienti con dipendenza da oppiacei utilizzano più spesso anfetamine, sia alla ricerca di nuove sensazioni (che vogliono confrontare gli effetti delle droghe tra loro), sia per facilitare il decorso dell'astinenza dall'oppio.

L'uso combinato di oppioidi e psicostimolanti modifica significativamente l'euforia e il quadro clinico dell'intossicazione. Anfetamine e cocaina riducono la dose di oppiacei necessaria per ottenere un effetto. Di norma, l'uso combinato di droghe è preceduto dalle fasi dell'uso di una delle sostanze e dalla formazione di dipendenza da essa. Molto spesso questa sostanza è una droga del gruppo dell'oppio.

Il quadro clinico dell'intossicazione mista con iniezione endovenosa di oppioidi e anfetamine consiste in due fasi successive.

1. La prima fase (la cosiddetta parrocchia) è nettamente rafforzata, più prolungata rispetto all'azione di ciascun farmaco da solo, la sua durata nel giro di 4-10 minuti.
2. La seconda fase (intossicazione). Caratterizzato da uno stato d'animo elevato con compiacimento, piacevole rilassamento e languore, una sensazione di completa pace e indifferenza per tutto, beatitudine, vale a dire. Sensazione particolare dell'intossicazione da oppio, ma con intossicazione mista, i pazienti sperimentano anche un'ondata di energia, un senso di attività, della propria onnipotenza. Sono eccitati (anche sessualmente), si sforzano per l'attività, per comunicare tra loro, sentono la straordinaria chiarezza e chiarezza dei pensieri, mentre sentono la facilità e il volo sentire il piacevole peso del proprio corpo.

Un'euforia caratteristica spesso serve come stimolo per continuare l'uso continuo di farmaci per diversi giorni. All'interno di questo intervallo, c'è un rapido sviluppo della dipendenza mentale da una nuova sostanza, la crescita di dosi singole e giornaliere, un aumento della frequenza di somministrazione. L'uso continuo di psicostimolanti può portare all'esaurimento dei pazienti, che causa una diminuzione a breve termine della tolleranza agli oppioidi. Tuttavia, con il loro ulteriore utilizzo, la resistenza aumenta nuovamente rapidamente e raggiunge i suoi valori originali. Una delle caratteristiche dell'azione delle anfetamine è la capacità di alleviare il decorso della sindrome da astinenza da oppio. E c'è una completa eliminazione del dolore, debolezza generale, sensazione di debolezza, i pazienti sentono l'ascesa dell'umore, un'ondata di forza, vivacità. Notano la persistenza di alcuni sintomi di astinenza da oppioidi, principalmente midriasi espressa, disturbi del sonno, ansia motoria e alcuni disturbi vegetativi. Le anfetamine riducono anche l'ipotensione e l'ipocondria caratteristica dei pazienti con dipendenza da oppioidi quando vengono prelevati. L'attrazione per gli oppioidi non viene soppressa, ma al culmine dell'intossicazione gli psicostimolanti perdono la sua rilevanza.

A poco a poco, i pazienti iniziano a prendere farmaci, mescolarsi o mescolarsi casualmente, è impossibile identificare la sostanza prevalente. Inoltre, persiste l'attrazione per gli oppioidi, specialmente se sono disponibili o se non ci sono psicostimolanti.

Nel caso della cessazione dell'uso combinato di sostanze stupefacenti 12 ore dopo l'ultimo ricevimento, si nota lo sviluppo della sindrome da astinenza. Le sue manifestazioni sono molto diverse e la gravità di questi o altri sintomi dipende da quale dei due farmaci il paziente ha favorito negli ultimi tempi. Se gli oppioidi erano dominati, quindi nella struttura dei disturbi del dolore e vegetativo prevalenti in AS, se si utilizzavano principalmente psicostimolanti astenia-depressivi. I pazienti dicono che il deterioramento dello stato d'animo, diventano letargici, apatici, caratterizzata da uno stato emotivo instabile con frequenti episodi di irritabilità in rapido esaurimento, veloce esaurimento dei processi mentali, il pensiero lento, sonnolenza. Dopo 1-2 giorni la sonnolenza gradualmente lascia il posto all'insonnia: i pazienti non possono addormentarsi senza sonniferi; dormire superficialmente, con frequenti risvegli; i sogni sono da incubo o narcotici. Caratteristico risveglio precoce e mancanza di riposo dopo il sonno, così come una perversione del ritmo del sonno e della veglia (i pazienti sono assonnati durante il giorno e non riescono a dormire la notte). C'è un graduale aumento di irritabilità e disforia, forse l'emergere di ansia immotivata, stress interno, aumento della sensibilità agli stimoli esterni. L'appetito non soffre. L'uso di psicostimolanti aumenta significativamente la probabilità di sviluppare disordini deliranti (non sono quasi mai visti con un oppio isolato AS).

Secondo i disturbi acuti da astinenza minovanii per lungo tempo rivelare disturbi affettivi - diminuito umore, instabilità emotiva, la reazione slabodushnye, rapido esaurimento dei processi mentali, scarsa concentrazione, attrazione per il farmaco. In generale, l'abuso combinato di oppioidi e psicostimolanti peggiora il decorso della tossicodipendenza: il numero di gravi complicanze somatoneurologiche è in aumento. Rapidamente arrivano cambiamenti di personalità.

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Uso combinato di oppioidi e tranquillanti

Più spesso, i narcotici e i tranquillanti sono usati da pazienti con dipendenza già formata dagli oppioidi. La ragione di ciò è lo sviluppo della resistenza alla sostanza narcotica e la perdita del suo effetto euforizzante. L'adesione di tranquillanti consente ai pazienti di ridurre la dose euforica degli oppioidi. Pertanto, per qualche tempo, è stato osservato l'effetto di fermare la crescita della resistenza ai farmaci. Con l'uso combinato di oppiacei e tranquillanti, il quadro dell'intossicazione cambia:

• La prima fase di euforia ("arrivo") diventa più "morbida" e prolungata;
• la seconda fase (intossicazione) ha osservato una diminuzione dell'effetto stimolante. Caratteristica per la dipendenza formata dagli oppioidi.

Più tardi, quando si forma la dipendenza dai tranquillanti, i pazienti perdono la capacità di provare sensazioni piacevoli da alcuni oppiacei (anche quando vengono usate dosi molto alte) e, sullo sfondo dell'intossicazione da oppio, compaiono i sintomi individuali di sospensione sedativa del farmaco. Nella stragrande maggioranza dei pazienti nella condizione di AS, un umore depresso dal sudore predomina con irritabilità, una tendenza alle reazioni disforiche e un iperacostico. Molti pazienti si lamentano di ansia, ansia interna. Una parte significativa dello stato di astinenza è osservata ansia motoria. Spesso i pazienti, insieme a irritabilità e ansia, annotano nella loro indifferenza per tutto, la mancanza di desideri, motivazioni, interessi. Disturbi psicopatologici con ritiro di farmaci accompagnano disturbi del sonno gravi (sono osservati in quasi tutti i pazienti, in alcuni di essi raggiungono il grado di insonnia). L'uso combinato di tranquillanti e oppioidi aumenta significativamente il rischio di overdose da farmaci, che può richiedere cure mediche di emergenza.

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