Polmonite nosocomiale

In conformità con i criteri attualmente accettati per nosocomiale polmonite (sinonimi: polmonite in ospedale, associata a ventilazione polmonite)) si riferiscono solo i casi di infezione nei polmoni, è non prima di 48 ore dopo il ricovero in ospedale .. Polmonite nosocomiale (NP) collegato al ventilatore (NPIVL), - infiammazione dei polmoni, non è prima di 48 ore dal momento della intubazione e l'inizio della ventilazione meccanica, in assenza di sintomi di infezione polmonare, al momento della intubazione. Tuttavia, in molti casi, la manifestazione di polmonite nosocomiale in pazienti chirurgici è possibile in un momento precedente.

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Epidemiologia della polmonite nosocomiale

La polmonite nosocomiale occupa il secondo posto nella struttura di tutte le complicanze infettive ospedaliere ed è del 15-18%. La frequenza di sviluppo di pazienti non chirurgici in pazienti chirurgici dopo operazioni programmate è del 6%, dopo interventi di emergenza addominali (malattie infiammatorie e distruttive), il 15% del NP è la complicazione infettiva più frequente in ICU. NPIVL costituisce il 36% di tutti i casi di polmonite postoperatoria. La frequenza di sviluppo di NRIVV è del 22-55% in chirurgia pianificata con ventilazione meccanica per più di 2 giorni, in chirurgia addominale di emergenza - 34,5%, in ARDS - 55%. L'incidenza della polmonite nosocomiale in pazienti in terapia intensiva non ventilati non supera il 15%. La letalità con NP è del 19-45% (dipende dalla gravità della malattia di base e dal volume dell'operazione). La mortalità in PNIVL in chirurgia addominale purulenta-settica raggiunge il 50-70%, a seconda della malattia di base, dell'agente causale e dell'adeguatezza delle tattiche terapeutiche. La letalità attributiva con NPIVL è pari o superiore al 23%. La prevalenza di NRIV in una specifica ICU per un certo periodo di tempo è calcolata con la formula:

La frequenza di sviluppo di NPIVL x 1000 / Numero totale di giorni IVL

La letalità nel corso della NRIV dipende dall'agente patogeno rilevato nel dipartimento.

Letalità nella polmonite nosocomiale associata alla ventilazione artificiale, a seconda dell'agente patogeno

Gli agenti patogeni	mortalità%
Ps. Aeruginosa	70-80
Batteri Gram-positivi	5-20
Batteri Aerobi Gram-negativi	20-50

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La struttura eziologica della polmonite nosocomiale

Lo spettro dei patogeni NP dipende dal "paesaggio microbiologico" di una particolare istituzione medica e dall'unità di terapia intensiva. Inoltre, la struttura eziologica nosocomiali malattie influenza pnemonii associati (soprattutto COPD) e la natura del processo patologico di base, richiedono l'uso di ventilatore (shock traumatico con aspirazione, sepsi grave, interventi chirurgici in pazienti ad alto rischio). In generale, quando i pazienti chirurgici NPIVL predominano microrganismi negativi Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter rappresentanti famiglia Enterobactriaceae, tanto meno identificare H. Influenzae. Tra cocchi gram-positivi nello sviluppo di pnemonii nosocomiale occupa un posto particolare Staphylococcus aureus, secondo il ruolo eziologico di gran lunga maggiore di S. Pneumoniae. In alcuni casi (4-6%), i funghi del genere Candida svolgono un ruolo nel mantenimento della polmonite.

Patogenesi della polmonite nosocomiale associata alla ventilazione artificiale dei polmoni

Ci sono due fonti di infezione del paziente con ICU:

• ékzogennıy
• éndogennıy.

Fonti esogene di infezione dei polmoni sono gli oggetti dell'ambiente, direttamente o indirettamente a contatto con le vie aeree dell'aria del paziente, di gas medicinali per via inalatoria per impianti di ventilazione (tubi endotracheali e tracheostomia, respiratori, circuiti respiratori, cateteri per l'albero di riabilitazione tracheobronchiale, broncoscopi) e microflora di altri pazienti e personale medico.

Endogena fonte polmonare infezione - flora del orofaringe, tratto gastrointestinale, la pelle, delle vie urinarie, seni, rinofaringe, e attivatori dei siti alternativi di infezione.

Il segreto altamente contaminato dell'orofaringe penetra nell'albero tracheo-bronchiale attraverso la microaspirazione. Il pericolo aumenta aspirazione secrezioni orofaringee nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, per la presenza del tubo endotracheale, danneggiando la mucosa e trachea rotglotki violano funzione mucociliare e impedisce sia espettorazione spontanea di espettorato, e la deglutizione. Colonizzazione batterica dell'orofaringe aumenta il rischio di NPIVL causa della possibilità di migrazione dei batteri intorno alla cuffia del tubo endotracheale.

Un grande ruolo nella patogenesi della polmonite nosocomiale gioca traslocazione di batteri patogeni condizionalmente dal tratto gastrointestinale. Nel tratto gastrointestinale di vite umane sane sono tanti microbi - sia anaerobici e aerobici Mantengono adeguato motore secretoria e funzioni metaboliche del tratto digerente Fa parte della microflora intestinale anaerobici fornisce resistenza colonizzazione, e inibisce la crescita di potenzialmente patogeni microflora batterica aerobica. Tuttavia, sotto l'influenza di lesioni, emodinamica e disturbi metabolici o altre condizioni patologiche sviluppare ischemia parete intestinale e disturbi motori, funzione secretoria e la barriera dell'intestino. Si verifica colonizzazione retrogrado della microflora intestinale del tratto gastrointestinale superiore, nonché a causa enterociti funzione barriera deteriorati, traslocazione di batteri e loro tossine nel portale e circolazione sistemica. Polisistemny multifattoriali pazienti ICU analisi batteriologica confermato che le dinamiche di contaminazione della cavità addominale, tratto gastrointestinale, sangue e tessuto polmonare dipende dalla malattia intestinale morfologica e funzionale.

Lo sviluppo di infezioni nei polmoni può essere visto come il risultato di uno squilibrio tra i fattori che contribuiscono aggressione grandi quantità inalate di microrganismi altamente virulenti, e fattori di protezione anti-infettivi. Solo in condizioni di indebolimento critico dei fattori protettivi, i patogeni sono in grado di manifestare la loro patogenicità e causare lo sviluppo di un processo infettivo.

Caratteristiche della polmonite nosocomiale in chirurgia

• Sviluppo iniziale (nei primi 3-5 giorni del periodo postoperatorio - 60-70% di tutte le polmoniti nosocomiali)
• Infezione multifattoriale
• Difficoltà di diagnosi nosologica e differenziale.
• La complessità della prescrizione della terapia empirica.
• L'incidenza di IVPVL in pazienti con focolai infiammatori purulenti nella cavità addominale è del 64%.

Cause di alta incidenza di NT in pazienti con sepsi addominale:

• ventilazione prolungata,
• operazioni ripetute e anestesia,
• applicazione di procedure mediche e diagnostiche "invasive",
• una sindrome pronunciata di insufficienza intestinale, che predispone alla traslocazione di microrganismi patogeni e alle loro tossine dal tratto digestivo,
• la possibilità di infezione ematogena e linfogenica dai fuochi settici nella cavità addominale,
• Sindrome di danno polmonare acuto associata a sepsi addominale - terreno "fertile" per lo sviluppo della polmonite nosocomiale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo precoce della polmonite nosocomiale:

• gravità della condizione (punteggio elevato secondo APACHE II),
• sepsi addominale
• aspirazione massiccia,
• età superiore a 60 anni,
• BPCO associata,
• coscienza alterata,
• intubazione di emergenza,
• effettuare una ventilazione lunga (oltre 72 ore),
• uso di tecniche mediche e diagnostiche invasive, che aumenta il rischio di infezione esogena,
• sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto come risposta aspecifica dei polmoni,
• inadeguatezza della precedente terapia antibiotica,
• ricovero ripetuto per 6 mesi,
• operazioni toraciche o addominali,
• intubazione nasotracheale e nasogastrica,
• posizione sul retro con la testata del letto abbassata (angolo inferiore a 30 °).

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Diagnosi di polmonite nosocomiale

Raccomandazioni salute. A. Comitato di politica scientifica del college americano di medici del torace, 2000.

Sospetto di polmonite nosocomiale nella conduzione della ventilazione dovrebbe verificarsi se ci sono due o più dei seguenti sintomi:

• carattere dell'espettorato purulento,
• febbre> 38 ° C o ipotermia <36 ° C,
• leucocitosi> 11x10 ⁹ / ml o leucopenia <4x10 ⁹ / ml, spostando la formula dei leucociti a sinistra (> 20% di stab o qualsiasi numero di forme giovani),
• paO ₂ / FiO ₂ (indice respiratorio) <300.

In assenza dei suddetti sintomi, non è necessario un ulteriore esame, è consigliabile effettuare la sorveglianza (evidenza livello II).

In presenza di due o più dei suddetti sintomi, è necessario un esame a raggi X. Con una radiografia normale - è necessario cercare cause alternative di sintomi (evidenza di livello III).

In presenza di infiltrati sul roentgenogram, sono possibili due opzioni tattiche (evidenza di livello III).

In presenza di infiltrati sulla radiografia del torace deve eseguire l'esame microbiologico (metodi quantitativi aspirazione endobronchiale BAL protetto metodi pennello broncoscopici) e calcolato terapia antibiotica (ABT) pazienti ABT empiriche adeguate con sospetta polmonite aumenta la sopravvivenza (livello di evidenza II). In assenza di conferma batteriologica nello stato stabile del paziente, l'ABT può essere interrotta.

Per oggettivare la valutazione dei dati clinici, di laboratorio e radiografici in pazienti con sospetto di NIVIL, è consigliabile utilizzare il CPIS (punteggio di infezione polmonare clinica)

• Temperatura, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 punti,
  • > 38.5 o <38.9 - 1 punto,
  • > 39 o <36 - 2 punti
• Leucociti, x ^{10 9}
  • 4-11 - 0 punti,
  • <4 o> 11 - 1 punto + 1 punto, in presenza di forme giovani
• Secrezione bronchiale
  • la necessità di disinfettare LDP <14 volte al giorno - 0 punti,
  • la necessità di sanificare TBD> 14 = 1 punto + 1 punto, se le secrezioni sono purulente
• pOO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 o PLA / ARDS - 0 punti,
  • <240 in assenza di PAL / ARDS - 1 punto
• Radiografia dei polmoni
  • assenza di infiltrati - 0 punti,
  • infiltrati diffusi - 1 punto,
  • infiltrazione localizzata - 2 punti.
• Analisi microbiologica dell'aspirato tracheale (metodo semiquantitativo 0, +, ++ o +++)
  • nessuna crescita o 0 - + - 0 punti.
  • ++ - +++ - 1 punto + 1 punto, quando viene assegnato lo stesso microrganismo (colorazione di Gram).

La diagnosi di NIVIL è considerata confermata a 7 o più punti sulla scala CPIS.

Considerando che il CPIS è scomodo nella pratica di routine, la sua versione modificata è diventata più accettabile - il Doppler (scala di diagnosi e valutazione della gravità della polmonite), che viene presentata nella tabella.

La sensibilità della scala è del 92%, la specificità dell'88% e il punteggio di 6-7 punti corrisponde alla moderata gravità della polmonite, 8-9 - grave, 10 e più - polmonite estremamente grave. Il valore diagnostico del Doppler è provato. Il suo utilizzo è utile per il monitoraggio dinamico dei pazienti e per valutare l'efficacia della terapia

Scala di diagnosi e valutazione della gravità della polmonite

indicatore	valore	punti
Temperatura corporea, С	36,0-37,9 38,0-39,0 <36 0 o> 39,0	0 1 2
Numero di leucociti, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 o > 20 bastoncini > 17.0 o la presenza di un numero qualsiasi di forme giovani	0 1 2
Indice respiratorio di pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Secrezione bronchiale	+/-	0
	+++	2
Infiltrati nei polmoni (in base ai risultati della radiografia)	Assenza di	0
	Locale	1
	Drenaggio bilaterale con ascesso	2

Tra i pazienti con sospetto di NPIVL, tre gruppi diagnostici

• I gruppo: la diagnosi di polmonite è affidabile in presenza di criteri clinici, a raggi X e microbiologici: come dimostra l'esperienza clinica, nel 31% dei pazienti è possibile rilevare una gamma completa di segni diagnostici.
• II gruppo è una probabile diagnosi di polmonite, in presenza di solo criteri clinici e di laboratorio o clinici e radiologici, o di laboratorio e roentgenologici. Questo "set diagnostico" può essere rilevato nel 47% dei pazienti.
• III gruppo - una diagnosi dubbia di polmonite - ci sono solo segni clinici, o solo di laboratorio, o solo radiologici di polmonite. Questo gruppo diagnostico è del 22% tra tutti i pazienti con sospetto di NPIVL.

La terapia antimicrobica è obbligatoria per i pazienti con gruppi diagnostici I e II. Con una dubbia diagnosi di polmonite nosocomiale, è consigliabile un ulteriore monitoraggio dinamico.

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Caratteristiche della diagnosi microbiologica della polmonite nosocomiale

Il campionamento del materiale per l'esame microbiologico deve essere effettuato prima dell'inizio (o sostituzione) della terapia antibatterica.

Per la raccolta e l'esame microbiologico del materiale dall'albero tracheo-bronchiale, vengono comunemente utilizzati i seguenti metodi.

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Broncoscopia diagnostica e lavaggio bromo-valvolare

Lo studio è preceduto dalla preossigenazione con FiO ₂ = 1.0 per 10-15 minuti. La procedura viene eseguita in condizioni di anestesia endovenosa totale, poiché l'uso di anestetici locali è limitato, dato il loro possibile effetto battericida. Il campionamento viene effettuato dalla zona di maggior danno, determinata dai dati della radiografia e visivamente. In caso di infiltrazione polmonare diffusa, campioni del materiale vengono prelevati dal lobo medio del polmone destro o dal segmento legamentoso del polmone sinistro. Il separabile (fluido di lavaggio) del tratto respiratorio inferiore dal catetere interno viene posto in un tubo sterile e immediatamente consegnato a un laboratorio microbiologico.

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La tecnica di usare un catetere protetto "cieco"

Dopo una preossigenazione di cinque minuti con FiO ₂ = 1,0, il catetere viene iniettato più distalmente attraverso il tubo endotracheale o tracheostomico. Successivamente, posizionare il catetere interno (con la distruzione del film, che protegge il catetere interno dalla contaminazione della strada). L'aspirazione viene eseguita utilizzando 20 ml di una siringa sterile attaccata all'estremità prossimale del catetere interno. Il dispositivo viene quindi rimosso dal tubo endotracheale e il tratto respiratorio inferiore rimovibile dal catetere interno viene posto in una provetta sterile e immediatamente consegnato a un laboratorio microbiologico.

Il significato diagnostico delle colture quantitative di aspirati endotracheali dipende dal grado di contaminazione batterica e dall'uso precedente di antibiotici.

Sensibilità e specificità dei metodi quantitativi di diagnosi di polmonite nosocomiale associata alla ventilazione polmonare artificiale

tecnica	Valore diagnostico, cfu / ml	sensibilità%	Specificità,%
Aspirazione endotracheale quantitativa	10 5 -10 6	67-91	59-92
Biopsia a pennello "protetta"	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
BAL "protetto"	> 10 4	82-92	VZ-97
Catetere "cieco protetto"	> 10 4	100	82.2

I metodi broncoscopici (invasivi) richiedono l'uso di attrezzature speciali, l'attrazione di personale aggiuntivo e una bassa riproducibilità. La diagnosi "invasiva" di NPIVL non porta ad un miglioramento significativo nei risultati del trattamento a lungo termine.

Criteri per il decorso grave della polmonite nosocomiale

• Insufficienza respiratoria grave (BH> 30 al minuto).
• Sviluppo di insufficienza cardiovascolare (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Temperatura corporea> 39 ° C o <36 ° C.
• Violazione della coscienza.
• Danno multiblobale o bilaterale
• Segni clinici di disfunzione d'organo.
• Iperleococitosi (> 30x10 ⁹ / L) o leucopenia (<4x10 ⁹ / l).
• Ipossiemia (RAO ₂ <60 mmHg)

Terapia antibiotica della polmonite nosocomiale in pazienti chirurgici

Per assegnare un'adeguata terapia empirica, i seguenti fattori fondamentali dovrebbero essere presi in considerazione:

• influenza sulla presunta eziologia della durata della malattia della degenza del paziente in terapia intensiva e sulla durata della ventilazione,
• Caratteristiche specifiche della composizione specifica dei patogeni NPIVD e della loro sensibilità ai farmaci antimicrobici in un particolare istituto medico,
• l'effetto della terapia antimicrobica sullo spettro eziologico di NPIVL e sulla sensibilità dei patogeni agli agenti antimicrobici.

Schemi di terapia antibiotica empirica della polmonite nosocomiale in pazienti chirurgici

Situazione clinica	Modalità di terapia antibiotica
Polmonite nosocomiale in pazienti con reparto chirurgico	Cefalosporine generazione II (cefuroxima), cefalosporine di III generazione aventi attività antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, cefotaxime), fluorochinoloni (ciprofloxacina, pefloxacina, levofloxacina), Amoxicillina / clavulanato
Polmonite nosocomiale in pazienti con ICU senza ventilatore	Cefalosporine di terza generazione con attività antipseudomonas (ceftazidime cefoperazone), cefalosporine di 4a generazione, fluorochinoloni Cefoperazone + sulbactam
Polmonite nosocomiale e senza SPON (APACHE II è inferiore a 15)	Cefalosporine di terza generazione aventi antipsevdomonadnoy attività (ceftazidime, ceftazidime) + amikacina generazione cefalosporine IV (cefepime) Cefoperazone + sulbactam fluorochinoloni (ciprofloxacina)
NP ilv + SPON (APACHE II più di 15)	Imipenem + cilastatina Meropenem Cefalosporine IV generazione (cefepime) ± amikacina Cefoperazone + sulbactam

Note

• Con ragionevole sospetto di MRSA, uno qualsiasi dei regimi può essere integrato con vancomicina o linezolid.
• Ad alto rischio di aspirazione o la sua verifica con metodi diagnostici clinici, i farmaci antibatterici che non hanno attività contro i patogeni anaerobici devono essere combinati con metronidazolo o clindamicina.

Cause di inefficacia della terapia antibiotica della polmonite nosocomiale:

• messa a fuoco non sanitaria di infezione chirurgica,
• gravità delle condizioni del paziente (APACHE II> 25),
• elevata resistenza agli antibiotici dei patogeni NPIVL,
• persistenza dei patogeni problematici (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• microrganismi "fuori dallo spettro" dell'azione della terapia empirica (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• sviluppo di superinfezione (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., funghi, Clostridium difficile),
• scelta inadeguata di farmaci,
• insorgenza tardiva di un'adeguata terapia antibiotica, 
• inosservanza del regime posologico dei farmaci (via di somministrazione, dose singola, intervallo tra le somministrazioni),
• basse dosi e concentrazione di antibiotico nel plasma e nei tessuti.

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Prevenzione della polmonite nosocomiale

La prevenzione NPIVL può essere efficace solo se viene effettuata in un controllo comune infezione del sistema che abbraccia tutti gli elementi processo diagnostico medico e mira a prevenire i vari tipi di infezioni nosocomiali. Qui ci sono solo alcune delle attività più direttamente finalizzate alla prevenzione della sola polmonite nosocomiale. Attività come, ad esempio, l'isolamento dei pazienti con complicanze infettive, l'introduzione del principio di "una sorella - un paziente", riducendo il periodo di pre-operatoria, l'individuazione tempestiva e adeguata chirurgica servizi igienico-sanitari alternativa focolai di infezione, ovviamente, svolgono un ruolo importante nella prevenzione della polmonite acquisita in ospedale, così come altri forme di infezioni nosocomiali, ma hanno un carattere più universale e non sono considerate in questo documento.

Tutti i requisiti indicati in questa sottosezione si basano sui risultati della ricerca scientifica e sull'esperienza pratica, tengono conto dei requisiti della legislazione della Federazione Russa e dei dati delle prove internazionali. Qui, il seguente sistema di classificazione viene utilizzato per l'estensione della loro validità.

Requisiti per il legame e dati validi in modo convincente metodicamente migliorato studi sperimentali, clinici ed epidemiologici (prova individuale meta revisione sistematica di studi randomizzati e controllati (RCT), ben organizzati). Nel testo sono contrassegnati - 1A.

Requisiti per il legame e il suono dati di un certo numero di studi sperimentali, clinici ed epidemiologici notevoli con una bassa probabilità di errori sistematici e alta probabilità di causalità (studi di coorte senza randomizzazione, studio caso-controllo, ecc), ed avente una base teorica convincente. Nel testo sono contrassegnati - 1B.

Requisiti che devono essere applicati dalla legislazione federale o locale applicabile. Nel testo sono contrassegnati - 1B.

I requisiti raccomandati per l'esecuzione, che sono basati sui dati presuntivi di studi clinici o epidemiologici e hanno una certa base teorica (si basano sul parere di un certo numero di esperti autorevoli). Nel testo sono indicati dal numero 2.

I requisiti tradizionalmente raccomandati per l'esecuzione, tuttavia, non hanno prove conclusive né "per" né "contro" la loro implementazione, e le opinioni degli esperti sono diverse. Nel testo sono indicati dal numero 3.

Il sistema di classificazione di cui sopra non implica una valutazione dell'efficacia delle attività e riflette solo la qualità e la quantità degli studi, i cui dati hanno costituito la base per lo sviluppo delle attività proposte.

Combattere l'infezione endogena

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Profilassi dell'aspirazione

• Si dovrebbe rimuovere dispositivi invasivi, come endotracheale, tracheostomia e (o) enterale (ci sarà, orogastralnye, -intestinalnye) del tubo, immediatamente dopo aver rimosso le indicazioni cliniche per il loro utilizzo (1B).
• In caso di danno polmonare settico acuto (APL) o sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), la ventilazione meccanica non invasiva è inefficace e pericolosa per la vita.
• Per quanto possibile, evitare l'intubazione endotracheale ripetuta nei pazienti con ventilazione meccanica (1B).
• Il rischio di sviluppare NPVIL con intubazione nasotracheale è maggiore rispetto a quello orotracheale (1B).
• È auspicabile un'aspirazione permanente del segreto dallo spazio sopramangolare (1B).
• Prima di estubare la trachea (deflazione del bracciale), è necessario assicurarsi che il segreto sia rimosso dallo spazio sopramangolare (1B).
• In pazienti ad alto rischio di polmonite (ventilazione meccanica, con, tubo nasogastrico nazointestinalny), la testa del letto deve essere portata a 30-45 ° (1B).
• Per la prevenzione della colonizzazione orofaringea dovrebbe essere adeguata WC orofaringe - muco speciale catetere di aspirazione, così come soluzioni di elaborazione antisettiche (ad esempio soluzione 0,12% di clorexidina bigluconate) in pazienti dopo chirurgia cardiaca (2) e gli altri pazienti ad alto rischio per lo sviluppo di polmonite (3) .

Combattere l'infezione esogena

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Igiene delle mani del personale medico

• L'igiene delle mani è un termine generale per una serie di attività, tra cui lavaggio a mano, antisettico per le mani e cura cosmetica per la pelle delle mani del personale medico.
• In caso di contaminazione, lavarsi le mani con acqua e sapone, in altri casi usare un antisettico igienizzante per le mani con antisettico alcolico (1A). L'antisettico per le mani igieniche è un antisettico delle mani del personale medico, il cui obiettivo è rimuovere o distruggere la microflora transitoria.
• Dovrebbero essere igieniche mani antisettiche, anche se le mani sono visivamente sporche (1A)

L'antisettico per le mani igieniche deve essere eseguito:

• prima del contatto diretto con il paziente,
• prima di indossare i guanti sterili durante la stadiazione di un catetere intravascolare centrale,
• prima del posizionamento di cateteri urinari, cateteri vascolari periferici o altri dispositivi invasivi, se queste manipolazioni non richiedono un intervento chirurgico,
• dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio, durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna, spostamento del paziente, ecc.),
• dopo aver rimosso i guanti (1B).

Gli antisettici igienici per le mani devono essere eseguiti durante le manipolazioni di cura del paziente quando si spostano da aree contaminate del corpo del paziente a quelli puliti e dopo il contatto con oggetti ambientali (comprese le apparecchiature mediche) nelle immediate vicinanze del paziente (2).

Non applicare su tovaglioli / palle antisettici, impregnati di antisettico (1B).

Le misure per migliorare l'igiene delle mani dovrebbero essere parte integrante del programma di controllo delle infezioni in una struttura sanitaria e avere un finanziamento prioritario (1B).

Cura per i pazienti con tracheotomia

La tracheotomia deve essere eseguita in condizioni sterili (1B).

La sostituzione della cannula tracheostomica deve essere eseguita in condizioni sterili, le cannule tracheostomiche devono essere sterilizzate o disinfettate ad alto livello (1B).

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Risanamento delle vie aeree

Quando si esegue il sanamento dell'albero tracheobronchiale (TBD), indossare guanti monouso sterili o puliti (3).

Quando si usano sistemi aperti per l'aspirazione della secrezione delle vie respiratorie, usare cateteri sterili monouso (2).

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Cura dell'attrezzatura respiratoria

Non deve essere sprovvisto di indicazioni particolari (contaminazione evidente, malfunzionamento, ecc.) Per sostituire il circuito respiratorio se utilizzato in un solo paziente in base alla durata del suo utilizzo (1A).

Prima di utilizzare circuiti respiratori riutilizzabili, sterilizzarli o disinfettarli a un livello elevato (1B-B).

È necessario rimuovere qualsiasi condensa nel circuito (1A) in modo tempestivo.

Si consiglia di utilizzare i filtri batterici durante l'esecuzione della ventilazione meccanica (2).

Per riempire i serbatoi di umidificatori, utilizzare acqua distillata sterile o pastorizzata (1B).

Si consiglia di utilizzare filtri per calore e umidità (TBE) (2).

Sistema di aspirazione chiusa (ZAS) sono progettati per la riabilitazione, lavaggio tracheobronchiale e aspirazione dell'albero tracheobronchiale staccabile (LDP) per l'analisi microbiologica in condizione chiusa, cioè. E. In condizioni totalmente separato dall'ambiente. Lo scopo di tali sistemi è stata l'eliminazione della contaminazione del tratto respiratorio inferiore attraverso il lume del tubo endotracheale ai sanantsii "tradizionali" LDP e ridurre l'influenza negativa della procedura trachea riaggiustamento dei parametri di ventilazione in modalità "aggressive" Sistema di ventilazione aspirazione chiuso integrato nel loop "paziente-ventilatore" tra maree un filtro e un tubo endotracheale. Se il ventilatore viene usato durante un'umidificazione attiva utilizzando il sistema umidificatore stazionario è installato tra il tubo endotracheale e il connettore a Y del circuito di respirazione.

Così, un singolo spazio ermeticamente sigillata "ventilatore - filtro respiratorio - sistema di aspirazione chiuso - tubo endotracheale -. Paziente" La porzione distale del sistema sono pulsante di controllo del vuoto e un connettore, che è collegato ad un tubo a vuoto aspiratore e, se necessario, il dispositivo per la presa aspirato tracheo-bronchiale per laboratorio e ricerca microbiologica. Poiché il sistema di aspirazione chiuso prevede la protezione del catetere di aspirazione dal contatto con l'ambiente esterno, è coperto con uno speciale manicotto protettivo, la cui presenza esclude contatto delle mani del personale con la superficie del catetere. Allo stesso tempo l'aria intrappolata nel manicotto protettivo (potenzialmente contaminati con flora del paziente), l'introduzione del catetere nel tubo endotracheale viene rimosso con l'ambiente esterno, e l'aria che entra dall'esterno nel manicotto protettivo durante catetere iniezione dalla trachea, può essere a sua volta , è contaminato da una flora estranea al paziente. Movimento ripetuto senza ostacoli dell'aria in entrambe le direzioni a recidiva riaggiustamento episodi trachea diventa una fonte di infezione reciproca del paziente ed il compartimento mezzo circostante. Ovviamente, in aria ideale muove dal manicotto protettivo e indietro, deve passare "purificazione" microbiologica. Da questo punto di vista, in unità di terapia intensiva è preferibile utilizzare il sistema di aspirazione veramente chiuso, che sono dotati di un proprio filtro integrato antibatterico, precludendo la possibilità di reciproca dell'ambiente contaminazione ICU e microrganismi patogeni del paziente accumulati al momento della ASD dati applicativi con filtro indicano una significativa riduzione del numero di tracheobronchiti nosocomiale e la polmonite associata a ventilazione meccanica, un significativo aumento del tempo medio dall'inizio della ventilazione meccanica prima che il moncone vmonii che può essere efficace nella prevenzione delle infezioni respiratorie in pazienti con ventilazione meccanica a lungo termine.

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