Pomate ormonali per le allergie

Le allergie si manifestano quasi sempre con eruzioni cutanee e gli unguenti ormonali per le allergie sono considerati tra i rimedi esterni più efficaci. Tuttavia, molti allergici hanno irragionevolmente paura dei farmaci contenenti ormoni. Prima di rifiutare o utilizzare questo o quell'unguento, è necessario capire cosa sono questi farmaci, come e perché un medico li prescrive, quali tipi, proprietà, indicazioni e controindicazioni hanno.

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Indicazioni per l'uso di unguenti ormonali per le allergie

I preparati ormonali topici mirano a contrastare rapidamente il rilascio di istamina e di altre sostanze biologicamente attive (BAS) da parte di cellule immunitarie altamente specializzate, i mastociti. Di norma, gli unguenti ormonali vengono prescritti come stabilizzatori dell'attività delle cellule direttamente coinvolte nell'infiammazione. I corticosteroidi sopprimono l'attività dell'intera struttura cellulare, un'azione "universale" che viene utilizzata per alleviare il processo infiammatorio causato dalle allergie.

Lo scopo e le indicazioni per l'uso dei farmaci ormonali sono efficaci nelle infiammazioni cutanee acute e croniche a lungo termine. Naturalmente, il medico raccomanda tali unguenti tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle, dell'età del paziente e delle patologie concomitanti. Ad esempio, la pelle dei bambini è in linea di principio più suscettibile a qualsiasi agente esterno, poiché presenta vasi sanguigni situati vicino alla superficie e una struttura epidermica lassa e delicata. Ciò non significa che i farmaci ormonali non vengano utilizzati nel trattamento delle allergie nei bambini; vengono prescritti, ma in assenza di un effetto terapeutico con altri metodi. Inoltre, oggi non esistono praticamente unguenti ormonali aggressivi che presentino controindicazioni assolute. Tutti i farmaci di questo tipo hanno le proprie indicazioni d'uso e occupano una certa nicchia nella pratica terapeutica degli allergologi. Inoltre, il rischio di complicazioni causate dalla dermatite atopica è molto più elevato rispetto al possibile rischio di complicazioni ritardate, pertanto gli unguenti ormonali sono indicati in tali situazioni:

• Infiammazione acuta della pelle causata da allergie.
• Eruzione cutanea ricorrente, nessun effetto con trattamento non ormonale.
• Rischio di sviluppare un eczema acuto.
• Fotodermatite.
• Dermatite atopica.
• Neurodermite causata da allergie.
• Eruzione cutanea eritematosa come complicazione di un'allergia ai farmaci.
• Eritema multiforme come complicazione dell'allergia.

Tipi di unguenti ormonali per le allergie

Tutti i preparati per uso esterno che alleviano i sintomi allergici si dividono in ormonali, non ormonali e combinati. Gli unguenti combinati possono includere, oltre agli ormoni, sostanze antibatteriche, antimicotiche o antinfiammatorie non steroidee.

Gli unguenti ormonali, a loro volta, si dividono in classi in base alla forza del loro effetto e al contenuto del principio attivo:

Classe di farmaci	Nome del farmaco	Effetto, azione
IO	Unguenti: Idrocortisone Diperzolone	Effetto debole e di breve durata dovuto alla lenta penetrazione nelle cellule della pelle
II	Butirrato di idrocortisone (laticort) Afloderma Lorinden Prednisolone, Prednicarbato Cinacort Locacorten Desossimetasone	Impatto moderato
III	Elokom Celestoderm, Celederm (betametasone) Beloderm Advantan Polcortolone Coltivare Mometasone furoato Apuleino Sinaflan, Sinalar, Flucort Betametazonovalerato Fluorocinoide	I farmaci agiscono rapidamente
IV	Alcinonide Dermovate Chalciderm Valerato di diflucortolone	Potente effetto antinfiammatorio, massima profondità di penetrazione

Non possiamo ignorare altri tipi di unguenti ormonali per le allergie - farmaci combinati:

Nome	Principio attivo e componenti aggiuntivi
Diprosalico	Betametasone e acido salicilico
Triderm	Betametasone, clotrimazolo e gentamicina
Vipsogal	Betametasone, pantenolo, gentamicina e acido salicilico
Oxycort	Idrocortisone e cositetraciclina
Aurobin	Prednisolone, lidocaina, triclosan
Lorinden	Flumetasone e acido salicilico
Sinalar	Fluocionolone e neomicina (o cliochinolo)

L'attività del farmaco dipende non solo dal suo componente principale e dalla forma di rilascio, ma anche dal dosaggio. Quanto più potente è l'effetto dell'unguento ormonale antiallergico, tanto più attentamente va prescritto, poiché tale effetto può causare effetti collaterali indesiderati.

Come usare gli unguenti ormonali per le allergie

Di solito, il metodo di utilizzo di un unguento ormonale per le allergie viene spiegato dal medico curante, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente: età, condizioni della pelle, localizzazione e natura dell'eruzione cutanea allergica. Naturalmente, la regola principale che l'allergologo rispetta è la sicurezza d'uso combinata con la sua appropriatezza. Queste proprietà sono possedute dai nuovi farmaci appartenenti al gruppo degli agenti ormonali non fluorurati per uso esterno. Possono essere applicati sulla pelle praticamente senza timore di complicazioni; inoltre, il ciclo di trattamento può essere piuttosto lungo.

Come scegliere la giusta quantità di unguento da applicare sulla pelle?

Esiste la cosiddetta "regola di una falange" o FTU (fingertip unit). Questa è l'unità ottimale determinata dal polpastrello quando la crema viene spremuta sulla falange dell'indice (circa 0,5 g). Il calcolo è semplice:

• Per la zona inguinale: 1 "falange" o FTU su ciascun lato.
• Da parte mia – 1 FTU.
• Piedi – 1 FTU per piede.
• Per una mano: 3 FTU.
• Per l'intera gamba: 6 FTU.
• Tutto il corpo: circa 14-15 FTU (a seconda del peso e della corporatura).

Per i bambini si consiglia di applicare l'unguento su una base, ovvero di lubrificare la pelle del bambino con un emolliente, come il Topicrem.

Anche la frequenza di applicazione dell'eruzione cutanea è determinata dall'allergologo. Le raccomandazioni generali per l'uso dei corticosteroidi esterni moderni nei bambini sono le seguenti: •

• Advantan – per bambini dai 6 mesi, una volta al giorno, ciclo – fino a 1 mese.
• Elokom – per bambini di età superiore ai 2 anni, una volta al giorno, per un massimo di una settimana.
• Afloderm – per bambini dai 6 mesi, due volte al giorno.
• Lokoid – per bambini dai 6 mesi fino a tre volte al giorno.

I bambini di età inferiore ai sei mesi non sono generalmente sottoposti a trattamento con farmaci ormonali, tuttavia, in condizioni allergiche acute e complesse, l'unguento all'idrocortisone (1%) può essere utilizzato in terapia non più di due volte al giorno.

I preparati per uso esterno a base di glucocorticosteroidi possono essere prodotti in varie forme; la scelta della forma farmaceutica, a sua volta, deve essere determinata dalla localizzazione del processo infiammatorio e dalla natura dell'infiammazione. Di grande importanza è la zona interessata dalla lubrificazione ormonale. Per la pelle secca, è necessario un unguento, per la zona del viso e delle orecchie, un'emulsione o una lozione, mentre per la dermatite essudante, una crema.

Caratteristiche di alcune forme di unguenti ormonali:

Forma di rilascio del farmaco	Quando viene utilizzato?	Pro e contro
Crema ormonale	Eruzione cutanea a pieghe, dermatite intertriginosa	Facile da usare, penetra nelle zone difficili da raggiungere della pelle, ma con un uso prolungato provoca secchezza della pelle
Unguento ormonale	Macera le manifestazioni lacrimanti delle eruzioni cutanee, funziona bene per desquamazione e irritazione della pelle	Assorbito lentamente, il principio attivo penetra lentamente nelle cellule della pelle
Lozione, emulsione	Neurodermatite, dermatite atopica, applicazione sul viso, eruzione cutanea sul cuoio capelluto	Non presenta praticamente alcun inconveniente ed è efficace sulle eruzioni cutanee essudanti.

Algoritmo per l'uso di agenti ormonali topici:

• La prescrizione di corticosteroidi topici è possibile solo dopo esame e diagnosi.
• I farmaci ormonali topici (GCS) sono destinati al trattamento, non alla prevenzione.
• La forma del farmaco deve essere adeguata al grado del danno allergico cutaneo e alla gravità del processo.
• Nei bambini di età inferiore ai 6 mesi non vengono utilizzati corticosteroidi contenenti fluoro.
• Gli unguenti ormonali non sono raccomandati per il trattamento dell'eritema da pannolino nei bambini e non vengono utilizzati per trattare le eruzioni cutanee sul viso.
• Nel trattamento delle eruzioni cutanee allergiche si preferisce ricorrere a pomate a base di corticosteroidi ad azione prolungata.
• Tutti gli unguenti ormonali vengono applicati solo sulla pelle pulita.
• È vietato applicare il GCS su più di 1/5 della pelle del corpo alla volta.
• Le applicazioni con unguenti corticosteroidi non devono superare i 20 minuti.
• Se dopo 7 giorni di utilizzo di GCS l'effetto del trattamento non è evidente, la prescrizione del farmaco viene modificata o annullata.
• Gli unguenti ormonali fluorurati non devono essere utilizzati per più di 2 settimane.

Controindicazioni

Se è necessario alleviare rapidamente infiammazione, prurito, bruciore e prevenire lo sviluppo della dermatite atopica, di norma si utilizzano agenti potenti, tra cui i farmaci ormonali. Tuttavia, i farmaci ormonali, nonostante i loro evidenti benefici ed efficacia, presentano controindicazioni, dovute al loro effetto sistemico su tutto il corpo e non solo sulla pelle. Questo era vero diversi decenni fa, ma oggi l'industria farmaceutica ha sviluppato metodi e mezzi di trattamento ormonale completamente nuovi, chiamati steroidi topici. I farmaci topici hanno un effetto efficace sugli strati esterni, ovvero sulla pelle, e l'uso locale consente di eliminare quasi completamente effetti collaterali e controindicazioni. Nella maggior parte dei casi, gli agenti esterni includono i corticosteroidi, che bloccano rapidamente ed efficacemente lo sviluppo di manifestazioni allergiche. Tuttavia, come qualsiasi farmaco, gli unguenti ormonali hanno indicazioni e raccomandazioni specifiche che escludono l'uso di queste forme. Anche i farmaci pubblicizzati Advantan ed Elokom vengono prescritti dai medici in base all'età del paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche e della localizzazione dell'eruzione cutanea allergica.

Le controindicazioni generali relative a quasi tutti i preparati ormonali ad uso esterno sono note agli allergologi. Tra queste, il divieto di utilizzare pomate per più di 12 settimane per i pazienti adulti e per più di un mese per i bambini. Tali prodotti vengono usati con cautela anche per trattare le eruzioni cutanee sul viso.

Controindicazioni assolute all'uso di unguenti glucocorticosteroidi (GCS):

• Acne rosacea, acne.
• Scabbia.
• Tubercolosi.
• Dermatite periorale.
• Malattie veneree.
• Malattie fungine della pelle (micosi).
• Malattie batteriche della pelle.
• Allergia dopo la vaccinazione.
• Lesioni cutanee virali (herpes, fuoco di Sant'Antonio).
• Elmintiasi.
• Controindicazione relativa: gravidanza.
• Usare con cautela nel trattamento delle allergie nei bambini di età inferiore ai 7 anni.

Gli unguenti ormonali non devono essere applicati ai bambini piccoli se presentano le seguenti condizioni o sintomi:

• Dermatite da pannolino.
• Varicella.
• Sensibilità all'unguento applicato, rilevata tramite test cutanei.

Per evitare complicazioni, gli unguenti ormonali per le allergie non devono essere acquistati o prescritti autonomamente, basandosi su informazioni pubblicitarie o consigli di familiari. Anche se il farmaco è stato prescritto da un medico, sarebbe opportuno eseguire un test cutaneo, ovvero applicare una quantità minima di farmaco sulla mano, più vicina al palmo (lato posteriore). Il test dura solo 15 minuti; se la pelle non mostra "resistenza", l'unguento può essere utilizzato in sicurezza.

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Istruzioni speciali

L'ormonofobia preesistente è quantomeno inappropriata ai nostri giorni, al massimo può ritardare l'esito della terapia antiallergica e provocare gravi complicazioni.

Le istruzioni specifiche per la terapia con corticosteroidi esterni vengono fornite da un allergologo, che prescrive un unguento tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente e ne raccomanda i metodi di applicazione. Il paziente è tenuto solo a seguire scrupolosamente le istruzioni del medico. Quasi tutte le complicazioni, secondo le statistiche, sono associate esclusivamente all'uso incontrollato di unguenti ormonali, quando un soggetto allergico o genitori iperattivi si lasciano guidare dai consigli della pubblicità televisiva e iniziano a curare se stessi o il proprio figlio in modo autonomo.

I moderni agenti ormonali rappresentano un metodo altamente efficace per eliminare rapidamente le prime manifestazioni allergiche, che più spesso si manifestano sulla pelle. Inoltre, si possono addurre i seguenti argomenti a favore degli unguenti ormonali di ultima generazione:

• Creme, unguenti ed emulsioni contenenti componenti ormonali possono essere applicati su quasi tutte le zone del corpo, esclusa la pelle delle palpebre e la zona intorno agli occhi.
• Le proprietà farmacologiche dei corticosteroidi topici consentono il loro utilizzo per un lungo periodo fino al raggiungimento di una remissione stabile, ma il ciclo non deve superare 1 mese.
• I farmaci antiallergici ormonali sono efficaci non solo nella fase acuta, ma anche nel trattamento dei processi allergici cronici.

Le istruzioni specifiche per l'uso dei corticosteroidi riguardano il dosaggio, la frequenza e la durata del trattamento. Questi aspetti sono supervisionati e controllati esclusivamente da un allergologo, che può prescrivere, modificare o annullare la terapia ormonale.

Effetti collaterali degli unguenti ormonali per le allergie

Purtroppo anche gli unguenti ormonali efficaci nel trattamento delle manifestazioni allergiche cutanee possono avere i loro pro e contro.

Gli effetti collaterali dei corticosteroidi, in particolare dei farmaci moderni, sono spesso associati a sperimentazioni indipendenti condotte dai pazienti, che cercano di eliminare l'eruzione cutanea il più rapidamente possibile. È inoltre necessario considerare il grado di attività del farmaco, ovvero la sua classe. Gli unguenti ormonali di classe IV possono causare conseguenze molto più negative rispetto ai loro "fratelli" meno attivi.

Molto spesso, l'uso prolungato di corticosteroidi provoca una soppressione dell'immunità locale, complicata dallo sviluppo di infezioni nell'area dell'eruzione cutanea. Pertanto, per prevenire tali fenomeni, gli allergologi possono prescrivere una combinazione di farmaci contenente un componente antibiotico o antimicotico. Inoltre, gli ormoni possono influenzare la produzione di collagene, ovvero seccare la pelle e provocarne l'atrofia, un fenomeno particolarmente importante per la pelle del viso e delle pieghe inguinali. Un trattamento prolungato con agenti esterni ormonali contribuisce allo sviluppo di acne, irritazione e pigmentazione cutanea. Ciò è dovuto alla capacità dei corticosteroidi di penetrare rapidamente nel flusso sanguigno e di agire a livello sistemico sull'organismo. Tuttavia, tali effetti collaterali sono possibili solo in caso di dosi eccessive e di violazione delle regole d'uso dell'unguento. Va notato che solitamente quando si interrompe la somministrazione del farmaco tutte le complicazioni vengono neutralizzate, cioè le conseguenze sono reversibili, la durata dipende dalla durata del corso, ma la sospensione completa delle sostanze steroidee avviene al massimo in 6 mesi, come minimo in 2 settimane.

Quali complicazioni sono possibili quando si usano farmaci steroidei topici:

• Acne, acne.
• Con l'uso prolungato di corticosteroidi di classe III-IV è possibile che la pelle diventi secca.
• Smagliature.
• Dermatite periorale.
• Follicolite.
• Ipertricosi sintomatica.
• Teleangectasia.
• Eritema.
• Ipopigmentazione.
• Attivazione di micosi (infezione fungina) esistente.
• Dermatite da contatto.
• Estremamente rara: la sindrome di Cushing.
• Se applicato sulla pelle delle palpebre, cosa severamente vietata, può causare cataratta o glaucoma.

Durata di conservazione

Sebbene molti farmaci ormonali possano essere conservati per circa 5 anni, secondo le istruzioni riportate sulla confezione di fabbrica, gli allergologi forniscono consigli più dettagliati in merito.

La durata di conservazione di qualsiasi prodotto GCS, soprattutto per uso esterno, dovrebbe essere minima. Ciò è dovuto al fatto che, in uno stato chiuso ermeticamente, l'unguento è effettivamente in grado di preservare le sue proprietà curative per molti anni. Ma in pratica, il tubetto viene aperto, altrimenti è semplicemente impossibile utilizzare il farmaco. Di conseguenza, un unguento, una crema o un'emulsione aperti e non sigillati non dovrebbero essere conservati per mesi, e soprattutto non per anni. Per questo motivo, l'industria farmaceutica produce tali prodotti in piccole confezioni, i tubetti.

I periodi di conservazione ottimali per GCS possono essere i seguenti (è meglio discutere la durata di conservazione di una confezione aperta con un medico o un farmacista):

• Soluzioni acquose di GCS per uso esterno: non più di 24 ore.
• Unguenti ormonali: non più di 4 settimane.
• Emulsione contenente ormoni: non più di 7 giorni.

Anche la temperatura ambiente è importante, non dovrebbe superare i 20-25 gradi; inoltre, tali farmaci, così come altri medicinali, dovrebbero essere conservati in luoghi inaccessibili ai bambini.

Gli unguenti ormonali per le allergie meritano da tempo un atteggiamento più rispettoso da parte dei pazienti; i vecchi tempi in cui i farmaci corticosteroidi erano associati a fenomeni negativi appartengono ormai al passato. Naturalmente, gli effetti collaterali possono essere evitati solo se l'unguento GCS viene prescritto da un medico dopo una visita. E l'uso corretto di agenti topici glucocorticosteroidi non farà che accelerare la guarigione, poiché i loro effetti sistemici indesiderati vengono praticamente eliminati e l'effetto terapeutico è confermato da molte migliaia di pazienti allergici guariti.