Preparazione per la tomografia computerizzata

Case history

Prima di ogni TAC è necessario raccogliere una storia completa di controindicazioni all'uso di agenti di contrasto e possibili reazioni ad essi. Ad esempio, in pazienti con sospetta disfunzione renale, deve essere determinata la quantità di urea e creatinina nel sangue. È importante scoprire se il paziente ha precedenti tomografi computerizzati per il confronto. Anche le informazioni su precedenti interventi chirurgici o radioterapia nell'area dello studio proposto sono importanti. È necessario analizzare attentamente tutti i dati radiologici rilevanti per lo studio, sia precedenti che attuali. Nella storia clinica del paziente, lo scopo della ricerca diagnostica deve essere chiaramente definito, in modo tale che la diagnosi differenziale sia la più affidabile.

Funzione renale

Con rare eccezioni (esame osseo, valutazione della frattura). Gli esami TC vengono eseguiti con somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto contenente iodio. Poiché le preparazioni per il contrasto sono espulse dai reni, possono causare cambiamenti nell'emodinamica renale e danni tossici ai tubuli. Pertanto, per valutare la funzione del rene prima della tomografia computerizzata, misurare il livello di creatinina plasmatica. Se c'è una violazione della funzione renale, i preparati a contrasto vengono somministrati solo per indicazioni molto strette. In questa situazione, devono essere usati agenti di contrasto contenenti iodio a bassa osmolarità perché hanno una bassa nefrotossicità. È anche importante garantire un'adeguata idratazione del paziente. Infine, la nomina dell'acetilcisteina in compresse (Mucomyst) ha un effetto renoprotettivo. Un'attenzione particolare deve essere prestata ai pazienti con diabete mellito, specialmente quelli che assumono metformina protivodiabitaria orale. In questi pazienti, agenti di contrasto possono causare acidosi lattica, in particolare con disfunzione renale concomitante. Pertanto, si raccomanda di interrompere l'assunzione di metformina il giorno dello studio e nelle 48 ore successive e di riprendere la ricezione solo dopo aver valutato il contenuto di creatinina per confermare la stabilità della funzione renale. Fino a poco tempo fa, nelle situazioni in cui era assolutamente necessario introdurre un agente di contrasto nei pazienti in dialisi, lo studio era pianificato in modo tale che la dialisi fosse seguita immediatamente dopo la TC. Ma recenti osservazioni hanno dimostrato che non c'è bisogno di dialisi d'emergenza. Tuttavia, è stato notato che la funzione residua dei reni può soffrire della circolazione del contrasto nel sangue in tali pazienti. In tutti gli altri casi, la circolazione dell'agente di contrasto non causa complicazioni per uno o due giorni prima della successiva sessione di dialisi.

Uno studio della creatinina nel plasma è uno studio rapido e poco costoso. Pertanto, reinserirlo e prescriverlo prima di ogni scansione TC.

ipertiroidismo

L'esame di un paziente con ipertiroidismo è costoso e richiede molto tempo. Tuttavia, il medico curante deve escludere l'ipertiroidismo. Se prima di una scansione TC si utilizza un mezzo di contrasto, si sospetta clinicamente. In questo caso, eseguire i test di laboratorio e la scintigrafia necessari. In tutte le altre situazioni, è sufficiente avere una nota nella storia medica che "non ci sono dati clinici per l'ipertiroidismo" o, ancora meglio, una valutazione documentaria della funzione tiroidea. Quindi il radiologo può essere sicuro che il paziente sia esaminato. Si noti che in diversi laboratori gli indicatori normativi possono differire. Scopri quali unità di misura e valori standard sono accettati nel tuo laboratorio. In questo caso, il rischio di tireotossicosi può essere eliminato utilizzando un mezzo di contrasto contenente iodio. Se prevedi di trattare l'ipertiroidismo tiroideo o il cancro della tiroide con iodio radioattivo, l'uso di un mezzo di contrasto per via endovenosa può portare ad una soppressione per alcune settimane di attività della tiroide che assorbe iodio. La terapia con polo con iodio radioattivo deve essere posticipata per qualche tempo.

Livelli normali di ormoni tiroidei

• Ormone tireotropico - 0,23-4,0 pg / ml
• Tossina totale - 45-115 ng / ml
• Tirossina libera - 8.0-20.0 pg / ml
• La triiodotironina totale è 0,8-1,8 ng / ml
• Triiodotironina libera - 3,5-6,0 pg / ml

Reazioni avverse con agenti di contrasto

Dopo l'introduzione di agenti di contrasto non ionici nella pratica clinica dalla fine degli anni '70, le reazioni collaterali sono state osservate raramente. Tuttavia, le reazioni precedenti indicano un aumento del rischio e la storia dovrebbe essere diretta ad un esame approfondito di loro. Qualsiasi reazione a sostanze contrastanti in una storia è di grande importanza. Se il paziente ha un prurito o un'orticaria dopo la precedente somministrazione di un agente di contrasto, la premedicazione è auspicabile prima del test. In caso di calo della pressione sanguigna o collasso, l'agente di contrasto non viene utilizzato o, se necessario, le indicazioni cliniche vengono nuovamente pesate con attenzione e viene prescritta una premedicazione appropriata. La regola generale per i pazienti che hanno bisogno di premedicazione è il rifiuto di mangiare 6 ore prima del test. Ciò ridurrà il rischio di aspirazione in caso di una grave reazione anafilattica che richiede intubazione e ventilazione artificiale.

Premedicazione (storia delle reazioni avverse agli agenti di contrasto)

In caso di reazioni avverse lievi, 3 somministrazioni orali di prednisolone da 50 mg sono solitamente prescritte per 13, 8 e 1 ora prima dello studio. Inoltre, 1 ora prima della procedura, 50 mg di un farmaco antistaminico (ad esempio, difenidramina) viene somministrato in / m. In questo caso, possono verificarsi effetti indesiderati sotto forma di aumento della pressione intraoculare e ritenzione della minzione. Inoltre, ci sarà sonnolenza durante 8 ore, quindi per questo periodo il paziente dovrebbe astenersi dal guidare il veicolo. Quando si pianifica una scansione TC ambulatoriale, il paziente deve essere avvertito di possibili sonnolenza e perdita temporanea della vista, quindi quando si ritorna a casa potrebbe essere richiesta una scorta.

Somministrazione orale di corticosteroidi

Il paziente assume la preparazione di contrasto liquido a stomaco vuoto in piccole porzioni per 30-60 minuti prima della TC. Ciò consente una distribuzione uniforme continua di corticosteroidi lungo il GIT. Pertanto, il paziente dovrebbe arrivare almeno un'ora prima dello studio della cavità addominale. Al fine di rendere più facile per il radiologo navigare nella scelta del mezzo di contrasto. L'applicazione per CT dovrebbe indicare se la chirurgia è pianificata immediatamente dopo lo studio, se vi è il sospetto di perforazione dell'organo cavo o la presenza di una fistola. In queste situazioni, invece di un farmaco contenente solfato di bario, è necessario utilizzare un mezzo di contrasto idrosolubile (ad es. Gastrografo). Se è stato eseguito uno studio tradizionale a raggi X con una sospensione di bario (ad es. Stomaco, intestino tenue o intestino crasso), allora, se possibile, la TC della cavità addominale deve essere posticipata per 3 giorni. In questo caso sul topogramma, di solito è facile vedere i resti di bario lungo l'intestino, che causano la comparsa di artefatti significativi nella tomografia computerizzata, il che lo rende poco informativo. Pertanto, la sequenza di manipolazioni diagnostiche in pazienti con patologia della cavità addominale dovrebbe essere attentamente pianificata.

Informare il paziente

I pazienti hanno paura degli effetti dannosi dei raggi X nella tomografia computerizzata. La loro ansia può essere ridotta confrontando i raggi X diagnostici con uno sfondo naturale di radiazioni. Naturalmente, il paziente dovrebbe avere l'impressione di essere preso sul serio e capire la sua ansia. Altrimenti, la fiducia nel medico è minacciata.

Molti pazienti sono aiutati dalla consapevolezza di poter comunicare attraverso un dispositivo intercom con un assistente da laboratorio a raggi X nella sala di controllo e che lo studio può essere sospeso o terminato in qualsiasi momento se si verifica una situazione imprevista. I pazienti con claustrofobia si sentono più a loro agio se chiudono gli occhi durante la scansione. In casi molto rari, potrebbe essere necessario utilizzare sedativi leggeri.

respiro

Prima di iniziare lo studio, il paziente viene informato della necessità di controllare la respirazione. Con la tomografia computerizzata tradizionale, al paziente viene spiegato che prima di ogni nuovo taglio, è necessario inalare e trattenere il respiro per alcuni secondi. Con la tomografia computerizzata a spirale, è necessario tenere il respiro per 20-30 secondi. Se il paziente non riesce a trattenere il respiro, i movimenti del diaframma porteranno a un'immagine non chiara con un chiaro deterioramento della qualità dell'immagine. Quando si esamina il collo, i movimenti di deglutizione peggiorano la qualità dell'immagine ancor più della respirazione.

Rimozione di oggetti metallici

Naturalmente, prima dello studio della testa e del collo, per evitare la comparsa di artefatti devono essere rimossi gioielli e protesi rimovibili. Per lo stesso motivo, la tomografia computerizzata della cavità toracica o addominale deve essere rimossa con ganci metallici, bottoni e cerniere.

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