Proprietà utili e danni dell'irudoterapia

L'irudoterapia, o terapia delle sanguisughe, è un antico metodo di trattamento utilizzato in medicina fin dall'antichità. La ricerca moderna conferma alcune delle proprietà curative dell'irudoterapia, grazie alle sostanze bioattive uniche presenti nella saliva delle sanguisughe. Ecco le principali proprietà benefiche dell'irudoterapia:

Le sanguisughe medicinali hanno tre mascelle a forma di sega (tripartite) con circa 100 denti affilati su ciascuna. Dopo aver perforato la pelle, vengono iniettati anticoagulanti (irudina) e il sangue viene succhiato. Le sanguisughe adulte di grandi dimensioni possono mangiare dieci volte il loro peso in un pasto. [ 1 ] La terapia con le sanguisughe prevede un morso iniziale, durante il quale la sanguisuga succhia da 5 a 15 ml di sangue in un periodo da 20 a 45 minuti. L'effetto del trattamento risiede nella quantità di sangue che la sanguisuga ingerisce e negli enzimi anticoagulanti che consentono al sangue di fluire dal sito quando la sanguisuga viene staccata.

Esistono oltre 600 specie di sanguisughe, ma le più comunemente usate a livello mondiale sono Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis e Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradazione della matrice extracellulare

Dopo essere state morse, le sanguisughe secernono immediatamente gli enzimi ialuronidasi (27,5 kDa) e collagenasi (100 kDa), che facilitano la penetrazione nei tessuti e la distribuzione delle loro molecole biologicamente attive. Questi enzimi supportano anche l'attività antimicrobica. [ 4 ]

Miglioramento della circolazione sanguigna

Il meccanismo d'azione dell'irudoterapia (trattamento con sanguisughe) nel migliorare la circolazione sanguigna è dovuto principalmente alla composizione unica della saliva delle sanguisughe, contenente una varietà di sostanze biologicamente attive. I principali componenti della saliva delle sanguisughe che contribuiscono a migliorare la circolazione sanguigna includono:

1. L'irudina è un inibitore naturale della trombina che previene la coagulazione del sangue. L'irudina blocca la trombina, impedendole di convertire il fibrinogeno in fibrina, la base per la formazione dei coaguli di sangue. Questo aiuta a fluidificare il sangue e a migliorarne la circolazione.
2. La Kalin è un'altra sostanza che rallenta la coagulazione del sangue agendo attraverso l'inibizione dell'aggregazione piastrinica. Questo aiuta a ridurre la formazione di coaguli di sangue e a migliorare la microcircolazione.
3. Ialuronidasi: un enzima che favorisce la penetrazione di altri componenti della saliva della sanguisuga in profondità nei tessuti, scomponendo la sostanza intercellulare. Questo migliora la circolazione sanguigna locale e favorisce il riassorbimento della congestione.
4. Le glutammate sono proteine con proprietà antinfiammatorie che aiutano anche a ridurre il gonfiore e a migliorare il flusso sanguigno.
5. BDNF (fattore neurotrofico derivato dal cervello): favorisce la riparazione e la rigenerazione delle cellule nervose e migliora la funzione neuronale, il che può influenzare indirettamente la regolazione del flusso sanguigno.
6. Componenti anestetici e analgesici: forniscono un effetto anestetico locale nel sito di attacco della sanguisuga, rendendo la procedura meno dolorosa per il paziente.
7. Destabilasi: questa proteina aiuta a sciogliere i coaguli di sangue e ha proprietà antinfiammatorie.
8. Bdelline: sono proteine che hanno proprietà anticoagulanti e antibatteriche.
9. Saratine: glicoproteine che inibiscono l'adesione e l'aggregazione piastrinica, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue.

L'esposizione a questi componenti migliora la microcircolazione sanguigna nella zona di applicazione delle sanguisughe, riduce l'edema, risolve la congestione venosa e favorisce una migliore ossigenazione e nutrizione dei tessuti. L'irudoterapia è utilizzata in vari campi della medicina, tra cui chirurgia plastica, traumatologia, cardiologia e flebologia, grazie alle sue proprietà anticoagulanti, antinfiammatorie e rigenerative.

Soppressione della funzione piastrinica

La distruzione della parete dei vasi sanguigni per l'assorbimento del sangue provoca l'attivazione delle piastrine e della cascata della coagulazione, con effetti dannosi per la sanguisuga. Per questo motivo, le secrezioni della sanguisuga contengono numerose molecole biologicamente attive che inibiscono localmente queste azioni.

Nell'ospite normale, la rottura della parete causa la proliferazione e il rilascio di particelle di collagene che prendono di mira il fattore di von Willebrand libero (vWF). Questo complesso si lega saldamente alla glicoproteina (GP) Ib presente sulle piastrine, poiché il fattore di Willebrand agisce da ponte. Questo legame innesca meccanismi di sovraregolazione, in particolare con il ruolo cruciale dell'adenosina difosfato (ADP), e attraverso la GpIIb-IIIa e il fibrinogeno, le piastrine si legano tra loro, formando un tappo e arrestando qualsiasi sanguinamento. Questa reazione innesca anche un'altra catena di rilascio di sostanze come il trombossano A2, l'attivazione piastrinica e la cascata della coagulazione. Nelle secrezioni delle sanguisughe, diverse molecole (saratina, kalina, decorina e apirasi) reagiscono contro diverse parti di questa catena.

La saratina, una proteina da 12 kDa, influenza solo la fase iniziale dell'adesione piastrinica e inibisce competitivamente la reazione del collagene con il fattore di Willebrand. Alcuni studi sugli animali hanno mostrato risultati promettenti utilizzando la molecola ricombinante di saratina come potenziale agente terapeutico topico per la terapia antitrombotica e l'aterosclerosi. [ 6 ] Altre proteine secrete dalle sanguisughe, la kalina e la proteina antiaggregante delle sanguisughe, mostrano effetti simili sull'adesione piastrinica. [ 7 ] Al contrario, la decorsina, isolata da Macrobdella decora (sanguisuga medicinale americana), è strutturalmente simile alle proteine anticoagulanti delle sanguisughe irudina e antistasina, ma funzionalmente è un efficace inibitore della GPIIb-IIIa e agisce potenzialmente contro l'aggregazione piastrinica. [ 8 ]

Come indicato in precedenza, l'ADP svolge un ruolo cruciale nell'aggregazione piastrinica, in particolare attivando i recettori GPIIb-IIIa e aumentando l'affinità delle piastrine per il fattore di Willebrand. L'enzima apirasi converte l'ADP in adenosina monofosfato e blocca l'aggregazione inibendo indirettamente questi meccanismi recettoriali. L'ADP ha anche forti legami con l'acido arachidonico, il fattore di attivazione piastrinica e l'attività dell'adrenalina, quindi l'apirasi, inoltre, agisce indirettamente in opposizione a queste sostanze. È stata anche descritta un'ulteriore molecola che agisce come inibitore del fattore di attivazione piastrinica e dell'aggregazione piastrinica indotta dalla trombina sopprimendo la produzione di trombossano nelle piastrine. [ 10 ], [ 11 ]

L'enzima collagenasi scompone anche le particelle di collagene, che avvia tutte queste reazioni di adesione e aggregazione e ha un ulteriore effetto di supporto sugli effetti inibitori. [ 12 ]

Effetto anticoagulante

La coagulazione del sangue durante l'alimentazione è dannosa per le sanguisughe, quindi è necessaria un'azione anticoagulante. La cascata della coagulazione del sangue è una reazione a catena e le molecole bioattive della secrezione delle sanguisughe agiscono su diversi punti. L'irudina e il gel agiscono principalmente come inibitori della trombina, l'inibitore del fattore Xa interrompe la reazione a catena e la destabilasi ha un effetto fibrinolitico. La trombina ha un forte effetto sull'attivazione piastrinica e sul rilascio di ADP, quindi questi inibitori possono avere un effetto negativo indiretto sulla funzionalità piastrinica.

L'irudina è una proteina di 7,1 kDa che si lega irreversibilmente alla trombina, causando il consumo della trombina attiva e determinando attività antitrombinica. [ 13 ] Questa sostanza è la più interessante ed è stata oggetto di numerosi studi. Vi è una forte opinione che sia un'alternativa terapeutica all'eparina perché ha una maggiore attività anticoagulante e minori effetti collaterali. La gelina è un analogo dell'eglina ed è un potente inibitore della trombina. La gelina ha anche un effetto inibitorio sulla chimotripsina, sulla catepsina G e sull'elastasi neutrofila.

L'inibitore del fattore Xa interrompe la cascata della coagulazione ed esercita un effetto anticoagulante diretto. Svolge un ruolo cruciale nella MLT nell'osteoartrite e nell'artrite reumatoide. Inoltre, come precedentemente affermato, l'antistasina inibisce direttamente il fattore Xa, [ 15 ], e gli ilanteni, gli LDTI, l'inibitore C1 e gli eglini hanno possibili effetti anticoagulanti, potenzialmente attraverso l'inibizione diretta e/o indiretta dei fattori della coagulazione. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

La destabilasi è un enzima con attività glicosidasica che esibisce sia attività antibatterica che fibrinolitica. [ 19 ] Questo enzima ha diverse isoforme con diverse capacità ed è estratto da diverse specie di sanguisughe. [ 20 ] La destabilasi ha un forte effetto destabilizzante sulla fibrina stabilizzata e dovrebbe anche essere considerata un anticoagulante. [ 21 ]

Recentemente, sono stati identificati nuovi peptidi anticoagulanti da diverse specie di sanguisughe (nuova proteina-1 della sanguisuga, wytid e witmanin). Sono stati isolati anche molti altri peptidi, ma la loro funzione è attualmente sconosciuta. [ 22 ]

Azione antinfiammatoria

L'effetto antinfiammatorio dell'irudoterapia è dovuto in gran parte alla composizione unica della saliva delle sanguisughe. La saliva delle sanguisughe contiene molte sostanze biologicamente attive che hanno un effetto curativo sul corpo umano. Ecco i meccanismi fondamentali dell'azione antinfiammatoria dell'irudoterapia:

1. L'irudina è un potente anticoagulante naturale presente nella saliva delle sanguisughe medicinali. Previene la coagulazione del sangue, migliorando la microcircolazione nella zona di aspirazione e riducendo l'infiammazione, migliorando l'apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti e facilitando l'eliminazione delle scorie metaboliche.
2. Le eglinine sono proteine con potenti effetti antinfiammatori. Inibiscono l'azione di alcuni enzimi, come l'elastasi e la catepsina, che svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei processi infiammatori.
3. Azione antinfiammatoria diretta. La saliva di sanguisuga contiene componenti che agiscono direttamente sul processo infiammatorio, riducendo la gravità dell'infiammazione e il gonfiore nella zona di applicazione.
4. Miglioramento del flusso sanguigno e del drenaggio linfatico. Il miglioramento della microcircolazione e la stimolazione del drenaggio linfatico contribuiscono a ridurre l'infiammazione locale e ad accelerare i processi di recupero, riducendo così il gonfiore e migliorando la funzionalità dei tessuti.
5. Riduzione dell'attività delle cellule immunitarie. Alcuni componenti della saliva delle sanguisughe possono modulare l'attività delle cellule immunitarie, riducendo la produzione di mediatori infiammatori e citochine, contribuendo così a ridurre l'intensità del processo infiammatorio.

È importante notare che i meccanismi dell'azione antinfiammatoria dell'irudoterapia non sono ancora del tutto compresi e i potenziali effetti possono variare a seconda del singolo paziente e della specifica patologia.

Effetto analgesico

L'effetto analgesico dell'irudoterapia (terapia delle sanguisughe) è uno degli aspetti chiave che rendono questo metodo popolare nel trattamento di diverse patologie. Questo effetto si ottiene attraverso diversi meccanismi, dovuti alle sostanze bioattive contenute nella saliva delle sanguisughe:

1. Azione analgesica diretta: la saliva delle sanguisughe contiene analgesici e anestetici naturali che possono agire direttamente sulle terminazioni nervose nel sito di attacco, riducendo la sensazione di dolore.
2. Componenti anticoagulanti e antinfiammatori: l'irudina e altre sostanze anticoagulanti presenti nella saliva delle sanguisughe contribuiscono a migliorare il flusso sanguigno e a ridurre l'infiammazione nella zona di applicazione. Questo può indirettamente ridurre il dolore associato a infiammazione e gonfiore.
3. Miglioramento della microcircolazione: l'ialuronidasi e altri enzimi che migliorano la penetrazione dei principi bioattivi nei tessuti contribuiscono a migliorare la microcircolazione e il drenaggio linfatico, il che può anche ridurre il dolore causato da congestione e insufficiente apporto di sangue.
4. Riduzione della risposta infiammatoria locale: gli Eglinas, che hanno effetti antinfiammatori, aiutano a ridurre la gravità della risposta infiammatoria locale, contribuendo così anche ad attenuare il dolore.
5. Stimolazione del rilascio di endorfine: il processo del morso della sanguisuga e il successivo assorbimento del sangue possono stimolare il rilascio di oppioidi endogeni nell'organismo: le endorfine, che sono antidolorifici naturali e aiutano a ridurre il dolore a livello generale.

L'effetto analgesico dell'irudoterapia la rende un trattamento utile per i pazienti affetti da dolore cronico, tra cui osteoartrite e miosite, e nel periodo postoperatorio per ridurre il dolore e accelerare la guarigione.

Effetto di drenaggio linfatico

L'effetto linfodrenante dell'irudoterapia è uno dei principali vantaggi di questo metodo di trattamento, che contribuisce a migliorare la circolazione linfatica e a ridurre il gonfiore. Questo effetto si ottiene attraverso diversi meccanismi d'azione basati sulle proprietà delle sostanze bioattive presenti nella saliva delle sanguisughe. Ecco i principali meccanismi alla base dell'azione linfodrenante dell'irudoterapia:

• Miglioramento della microcircolazione. La saliva di sanguisuga contiene anticoagulanti come l'irudina, che prevengono la coagulazione del sangue e migliorano la microcircolazione nella zona da trattare. Il miglioramento della microcircolazione favorisce un efficiente deflusso linfatico, riducendo così il gonfiore e migliorando il metabolismo dei tessuti.
• Stimolazione del flusso linfatico. L'esposizione alle sanguisughe può stimolare il sistema linfatico, accelerando i processi di drenaggio linfatico. Ciò è dovuto all'irritazione fisica della pelle e dei tessuti sottocutanei durante il processo di aspirazione, che può migliorare il flusso linfatico.
• Azione antinfiammatoria. I componenti antinfiammatori presenti nella saliva delle sanguisughe, come le sanguisughe, possono ridurre l'infiammazione nei tessuti, riducendo così gli ostacoli al normale flusso linfatico e migliorando il drenaggio linfatico.
• Riduzione della viscosità del sangue. Oltre all'azione anticoagulante, i componenti della saliva di sanguisuga possono ridurre la viscosità del sangue, il che influisce positivamente anche sulla circolazione linfatica e aiuta a ridurre il gonfiore.
• Dissoluzione dei coaguli di fibrina. La saliva della sanguisuga contiene enzimi in grado di sciogliere i coaguli di fibrina che possono formarsi nei linfonodi e nei vasi sanguigni, migliorando così la circolazione linfatica e contribuendo a ridurre il gonfiore.
• Stimolazione della rigenerazione tissutale. Le sostanze biologicamente attive presenti nella saliva delle sanguisughe possono stimolare i processi di riparazione e rigenerazione dei tessuti, con un effetto positivo anche sul funzionamento del sistema linfatico e contribuendo a migliorare il drenaggio linfatico.

L'effetto linfodrenante dell'irudoterapia rende questo metodo di trattamento utile per ridurre il gonfiore, accelerare il processo di recupero dopo infortuni e interventi chirurgici, nonché per il trattamento di patologie associate a disturbi della circolazione linfatica.

Stimolazione del sistema immunitario

La stimolazione del sistema immunitario con l'irudoterapia (terapia delle sanguisughe) avviene grazie all'azione complessa di sostanze biologicamente attive contenute nella saliva delle sanguisughe. Queste sostanze non solo migliorano la circolazione sanguigna e hanno proprietà anticoagulanti, ma possono anche influenzare il sistema immunitario umano. I meccanismi di stimolazione del sistema immunitario includono:

1. Attivazione dei leucociti: alcuni componenti della saliva delle sanguisughe possono stimolare l'attività dei leucociti, aumentando la capacità di risposta complessiva del sistema immunitario alle infezioni e alle infiammazioni.
2. Produzione di citochine: l'esposizione alla saliva delle sanguisughe può stimolare la produzione di diverse citochine, molecole che svolgono un ruolo chiave nella regolazione delle risposte immunitarie. Le citochine contribuiscono a coordinare le interazioni tra le cellule del sistema immunitario, potenziando la risposta infiammatoria alle minacce per l'organismo.
3. Aumento della fagocitosi: la saliva delle sanguisughe può aiutare ad aumentare l'attività fagocitaria dei macrofagi e dei neutrofili, aumentando l'efficienza nell'uccisione dei patogeni e nella pulizia dei tessuti dalle cellule danneggiate e dai detriti microbici.
4. Regolazione dell'infiammazione: sebbene l'infiammazione sia una parte importante della risposta immunitaria, la sua iperattivazione può portare a danni ai tessuti. I componenti della saliva delle sanguisughe possono contribuire a regolare l'infiammazione, mantenendo un equilibrio tra la necessaria risposta difensiva e la prevenzione di danni all'organismo.
5. Miglioramento della microcircolazione e del drenaggio linfatico: il miglioramento del flusso sanguigno e del drenaggio linfatico nella zona di applicazione delle sanguisughe contribuisce a una rimozione più efficace delle tossine e degli agenti patogeni dai tessuti, supportando indirettamente il sistema immunitario.

È importante notare che i meccanismi degli effetti dell'irudoterapia sul sistema immunitario non sono completamente compresi e la maggior parte delle conclusioni si basa su ipotesi sui possibili effetti dei componenti della saliva delle sanguisughe.

Effetto antimicrobico

Ad oggi, solo due molecole principali, la destabilasi e la cloromicetina, hanno attività antimicrobica. La destabilasi ha attività β-glicosidasica, che interrompe direttamente i legami β1-4 che sono importanti nello strato di peptidoglicano nelle pareti cellulari batteriche. Questa azione è apparentemente simile a quella del lisozima (muramidasi), che si trova comunemente nella saliva umana e nel liquido lacrimale. [ 24 ] Altri studi hanno dimostrato che l'attività antimicrobica dipende non solo dall'attività enzimatica della glicosidasi, ma ha anche componenti non enzimatiche. Anche la forma denaturata della destabilasi esercita un effetto batteriostatico dose-dipendente su Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. [ 26 ] La cloromicetina è un potente antibiotico presente nelle secrezioni delle sanguisughe, ma sfortunatamente i dati su questa molecola sono limitati. Inoltre, la teromacina, la teromizina e il peptide B sono stati identificati come peptidi antimicrobici. [ 27 ]

Altre possibili azioni

Molti studi in vitro hanno dimostrato l'effetto antitumorale degli estratti di saliva di sanguisuga. Poiché la coagulazione è associata alla metastasi e alla progressione del tumore, il blocco della cascata può avere un effetto antitumorale. [ 28 ] A questo proposito, l'irudina è stata studiata con risultati promettenti nelle metastasi, in particolare nel mesotelioma. Inoltre, si afferma che altri derivati anticoagulanti abbiano effetti simili e riducano anche la crescita cellulare e l'angiogenesi tumorale. È stato scoperto che gli estratti inducono l'apoptosi e la differenziazione cellulare e causano l'arresto del ciclo cellulare. I principali meccanismi d'azione sembrano dipendere dalla soppressione dell'espressione genica oncogenica e dall'attivazione dei circuiti apoptotici. Sono stati riportati anche effetti contro la degenerazione cellulare. Eglin C, bdellastasina, destabilasi, bdelline e irudina hanno effetti citoprotettivi e hanno effetti stimolatori positivi, soprattutto sui neuroni, ma questi studi sono solo in una fase preliminare.

Gli estratti di saliva di sanguisuga sono stati studiati anche per i possibili effetti sul danno da ischemia-riperfusione cerebrale. Sebbene gli estratti di saliva di sanguisuga inducano l'apoptosi come precedentemente indicato, questi studi hanno dimostrato che gli estratti di saliva hanno l'effetto opposto, proteggendo le cellule cerebrali dal danno da ischemia-riperfusione. Le cellule cerebrali trattate con estratti di saliva di sanguisuga hanno mostrato cambiamenti significativi nei livelli di superossido dismutasi, ossido nitrico e dialdeide malonica, e nell'espressione delle molecole di adesione. Le pteridine sono state identificate come potenziali sostanze anti-anossiche, ma è chiaro che questa attività non può essere attribuita a una sola sostanza.

Tuttavia, nonostante i potenziali benefici, l'irudoterapia dovrebbe essere eseguita solo da professionisti qualificati in un ambiente appropriato. È importante ricordare che l'efficacia e la sicurezza del metodo possono dipendere dalla specifica patologia e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Prima di iniziare il trattamento, si raccomanda di consultare un medico per evitare possibili effetti collaterali e controindicazioni.

Indicazioni per la procedura

Indicazioni per la terapia con le sanguisughe

• Per le vene varicose.
• Malattie croniche della pelle come scabbia, psoriasi, dermatite eczematosa, ulcere croniche, tigna, lentiggini rossastre e favo.
• Flebiti e condizioni trombotiche.
• Per ridurre la viscosità del sangue, è utile in caso di trombosi delle arterie coronarie e malattie coronariche.
• Per prevenire la coagulazione del sangue postoperatoria. [ 30 ]
• Per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione in condizioni come l'osteoartrite. [ 31 ]
• Nel trattamento dell'asma, della rinofaringite acuta e della rinite. [ 32 ]
• Trattamento dell'ematoma ioideo e dell'ematoma linguale massivo.
• Utilizzo di sanguisughe per le malattie gengivali. Ad esempio, l'applicazione diretta di 3-4 sanguisughe può essere un trattamento efficace per ascessi e infiammazioni. [ 33 ]
• Trattamento dell'ipertensione, dell'emicrania, della flebite, delle vene varicose, dell'artrite, delle emorroidi e delle cisti ovariche. [ 34 ]

Controindicazioni alla procedura

Controindicazioni alla terapia con sanguisughe: [ 36 ]

• Emofilia.
• Bambini.
• Gravidanza.
• Leucemia.
• Anemia.
• Insufficienza arteriosa.
• Precedente esposizione alle sanguisughe (a causa del rischio di anafilassi o reazione allergica)
• Rifiuto della trasfusione di sangue da parte del paziente.
• Rifiuto del paziente del trattamento con le sanguisughe.
• Condizione medica instabile.

Complicazioni dopo la procedura

Sebbene l'irudoterapia offra molti potenziali benefici, può anche comportare alcuni rischi o danni per la salute. È importante considerare i seguenti aspetti prima di iniziare il trattamento:

Rischio di infezioni

Uno dei principali rischi dell'irudoterapia è la possibilità di infezione nel sito del morso della sanguisuga. Sebbene le sanguisughe mediche vengano coltivate in condizioni sterili, il rischio di infezione non può essere completamente escluso. Sei case report ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) e 2 studi di coorte retrospettivi ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) sono stati pubblicati in questo campo. I loro risultati hanno mostrato che Aeromonas spp. erano osservati più frequentemente nel campo delle infezioni ( Tabella ). Le sanguisughe erano più spesso utilizzate per la stasi venosa e i pazienti erano in terapia antibiotica profilattica.

Un altro studio di coorte retrospettivo condotto da Kruer presso il Johns Hopkins Hospital ha incluso tutti i pazienti adulti sottoposti a terapia medica contro le sanguisughe durante il periodo di analisi di 38 mesi. Secondo il loro rapporto, il 91,5% di loro ha ricevuto una profilassi antimicrobica con ciprofloxacina, trimetoprim-sulfametossazolo, piperacillina-tazobactam e ceftriaxone. Inoltre, l'11,9% di tutti i pazienti presentava un'infezione del sito chirurgico e l'analisi microbiologica ha mostrato che i microrganismi isolati erano Aeromonas spp., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. e Candida parapsilosis. I ricercatori hanno suggerito che sulfametossazolo/trimetoprim (SXT) e ciprofloxacina potrebbero essere antibiotici efficaci per prevenire le infezioni da sanguisughe ( Kruer et al., 2015 ).

Reazioni allergiche

Sono stati pubblicati otto casi clinici ( Kukova et al., 2010; Karadag et al., 2011; Pietšak et al., 2012; Khelifa et al., 2013; Altamura et al., 2014; Rasi et al., 2014; Brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) in questo campo e solo in un caso le sanguisughe sono state riutilizzate. La reazione più comune è stata eritema, edema e gonfiore con crosta nera al centro del sito del morso, e sono state osservate anche alcune reazioni nei pazienti come pseudolinfoma cutaneo e reazione di ipersensibilità di tipo IV. La maggior parte dei casi è stata trattata con antistaminici orali e corticosteroidi topici. L'ipotesi discussa dagli autori era che le reazioni e le allergie fossero causate da una sostanza contenuta nella saliva delle sanguisughe, ma non sono state trovate prove né metodi di prevenzione.

Sanguinamento

Sono stati pubblicati quattro casi clinici ( Ikizceli et al., 2005; Zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) nel campo del sanguinamento da sanguisuga e degli effetti anticoagulanti. In questi articoli, il sanguinamento prolungato è definito come sanguinamento continuo per più di 2 ore nonostante la compressione del sito della puntura, che può causare grave anemia e shock emorragico. Per arrestare questo fenomeno, alcuni hanno scelto di posizionare suture primarie sui siti del morso della sanguisuga ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) e alcuni hanno utilizzato l'acido tranexamico al posto del plasma fresco congelato ( Güven, 2016 ).

Ipotensione

In alcuni pazienti potrebbe verificarsi un calo della pressione sanguigna dopo una seduta di irudoterapia, situazione particolarmente pericolosa per le persone con problemi di pressione sanguigna preesistenti.

Disallineamento di personalità

In alcuni casi la procedura può causare disagio o stress estremi, che possono influire negativamente sulla salute generale e avere persino effetti psicologici.

Applicazione errata

Il mancato mantenimento della sterilità o l'applicazione impropria delle sanguisughe possono aumentare il rischio di effetti collaterali e ridurre l'efficacia del trattamento.

Prima di iniziare il trattamento di irudoterapia, è necessario consultare uno specialista qualificato per valutare tutti i potenziali rischi e controindicazioni. È importante scegliere uno specialista esperto e una clinica affidabile per ridurre al minimo i possibili rischi e ottenere i migliori risultati terapeutici.