Prostatite cronica: trattamento antibiotico

Gli antibiotici sono assolutamente indicati per la prostatite batterica acuta, raccomandata per i pazienti con prostatite cronica batterica, anche latente, e può essere utilizzata come terapia di test per la prostatite infiammatoria non infettiva.

La prostatite acuta procede come una grave malattia infettiva con sintomi di intossicazione, intenso dolore al perineo, minzione compromessa; è accompagnato da una febbre. Tali pazienti hanno mostrato la somministrazione per via parenterale di cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone) alla dose di 1-2 g / die. I primi giorni è consigliabile somministrare un antibiotico sotto forma di infusione endovenosa a goccia 1-2 volte al giorno; Quando la temperatura si normalizza, è possibile passare all'iniezione intramuscolare. Se cefalosporine desiderati possono essere combinati con la chemioterapia nitrofurano [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn e macrolidi in dosi standard. Contemporaneamente viene effettuata una massiccia detossificazione e terapia antiinfiammatoria. La durata del trattamento antimicrobico per almeno 2 settimane, dopo di che il paziente reparatornogo raccomandato ciclo di trattamento (terapia dei tessuti, vitamine, antiossidanti, migliorando la microcircolazione ecc) della durata di 6 settimane. La domanda di intervento chirurgico è decisa individualmente. Fluorochinoloni [levofloxacina (floratsid), ciprofloxacina, ofloxacina (ofloksin)] può essere utilizzato come una terapia alternativa, ma solo dopo la semina sul micobatteri tubercolosi (MBT).

Trattamento antibiotico di prostatite cronica totalmente mostrata al rilevamento di patogeni crescita microflora gonadi eksprimatah titoli di almeno 103 cfu tra un aumento del numero di leucociti in prostatico e / o piospermii.

È molto importante pensare attentamente alla scelta degli antibiotici. In primo luogo, va tenuto presente che solo pochissimi farmaci antibatterici si accumulano in sufficiente concentrazione nel tessuto prostatico. Tra di loro alcuni fluorochinoloni (in primo luogo la levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, sparfloxacina), aminoglicosidi (per esempio, gentamicina), trimetoprim (ma alle condizioni della Russia ha un'applicazione limitata a causa l'elevato grado di resistenza alla microflora del tratto urinario), macrolidi ( azitromicina, claritromicina), tetraciclina. Considera i pro e i contro di questi gruppi di droghe.

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Fluoroquinolone con prostatite batterica cronica

Buona farmacocinetica, alta concentrazione nel tessuto prostatico, buona biodisponibilità. Farmacocinetica equivalente per somministrazione orale e parenterale (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, sparfloxacina). Ciprofloxacina e ofloxacina sono prolungati forma a rilascio - compresse OD, permettendo uniformemente liberare il principio attivo per tutto il giorno e mantenere così la concentrazione di equilibrio di farmaco. La dose ottimale dovrebbe essere considerato prostatite levofloxacina (floratsid), ciprofloxacina, sparfloxacin (specialmente in associazione con infezioni intracellulari, sessualmente trasmesse), meno - norfloxacina.

Tutti i fluorochinoloni hanno mostrato un'elevata attività contro patogeni tipici e atipici, tra cui Pseudomonas aeruginosa. Le carenze includono la fotografia e la neurotossicità. In generale, i fluorochinoloni possono essere considerati come farmaci di prima linea nel trattamento di pazienti con prostatite cronica, ma solo dopo l'esclusione della tubercolosi.

Dosi raccomandate:

• levofloxacina (tavanik, floracid, eleflox) a 500 mg / giorno;
• ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) a 500 mg / die;
• ciprofloxacina (cifra OA) a 1.000 mg / giorno;
• ofloxacina (OD di zanocina, ofloxina) a 800 mg / die;
• sparfloxacina (sparflon) 200 mg due volte al giorno.

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Trimetoprim

Bene penetra il parenchima della prostata. Insieme con le compresse, c'è una forma del farmaco per la somministrazione endovenosa. In condizioni moderne, i vantaggi di trimethoprim possono essere attribuiti ai vantaggi. Tuttavia, anche se il farmaco ed è attivo contro i patogeni più importanti, non ha alcun effetto sulla Pseudomonas spp., Enterococcus e alcuni rappresentanti di alcune specie di Enterobacteriaceae, che limita l'uso di questo farmaco nei pazienti con prostatite cronica. Trimetoprim è disponibile in associazione con sulfametossazolo (400 o 800 mg di sulfametossazolo + 80 o 160 mg di trimetoprim, rispettivamente, la compressa del preparato combinato contiene 480 o 960 mg di sostanza attiva).

Dosi raccomandate:

• co-trimoxazolo (Biseptol 480) 2 compresse due volte al giorno.

Tetratsiklinы

Prodotto anche in due forme di somministrazione, altamente attivo contro la clamidia e i micoplasmi, quindi la loro efficacia è maggiore per la prostatite cronica associata a malattie sessualmente trasmissibili. L'ottimale è la doxiciclina (junidox soluteba), che ha migliori dati di farmacocinetica e tollerabilità.

Dosi raccomandate:

• doxycycline (junidox soluteab) - 200 mg / giorno.

Makrolidı

I macrolidi (compresi gli azaluri) dovrebbero essere usati solo a determinate condizioni, poiché esiste solo un piccolo numero di studi scientifici che confermano la loro efficacia nella prostatite e questo gruppo di antibiotici è inattivo per i batteri gram-negativi. Ma non è necessario abbandonare completamente l'uso dei macrolidi, poiché sono piuttosto attivi contro i batteri gram-positivi e la clamidia; si accumulano nel parenchima della prostata in alte concentrazioni e relativamente non tossici. I farmaci ottimali di questo gruppo sono la claritromicina (fromilide) e l'azitromicina. Dosi raccomandate:

• azitromicina (sumamed, zitrolide) a 1000 mg / die per i primi 1-3 giorni di trattamento (a seconda della gravità della malattia), quindi 500 mg / die;
• claritromicina (forromilide) 500-750 mg due volte al giorno.

Altre droghe

Puoi consigliare una preparazione combinata di safocid. La sua particolarità sta nel fatto che di comprendere un ciclo completo giorni di trattamento combinato in una confezione blister (4 compresse): 1 compressa. Fluconazolo (150 mg), 1 compressa azitromicina (1,0 g) e 2 compresse Secnidazole A 1.0 g Questa combinazione adottato contemporaneamente consente di ottenere un effetto battericida contro Trichomonas vaginalis, anaerobi Gram-positivi e Gram-negativi, tra Gardnerella vaginalis (seknidazol) relativamente Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, una microflora (azitromicina) gram-positivi e gram-negativi, nonché nei confronti di Candida (fluconazolo).

Così safocid soddisfa tutti i requisiti OMS per i farmaci utilizzati per il trattamento di infezioni, infezioni trasmesse sessualmente, compreso il trattamento della prostatite cronica: rendimento di almeno 95%, bassa tossicità e buona tollerabilità, la possibilità di singola dose orale, lento sviluppo di resistenza alla terapia in corso.

Indicazioni per la ricezione di safocid: sochetannye infezioni delle vie urinarie non complicate, malattie a trasmissione sessuale come la gonorrea, tricomoniasi, infezione fungina, e clamidia, accompagnando la loro specifica cistiti, uretriti, vulvovaginiti e cervicite.

Nella malattia acuta non complicata, una singola ricezione del complesso safocid è sufficiente, in caso di un processo cronico, è necessario un set completo per 5 giorni.

Linee guida europee per la gestione dei pazienti con infezioni dei reni, delle vie urinarie e genitali gruppo maschile disegnato di autori guidati da Naber KG, insistono sul fatto che in prostatite cronica batterica e prostatite cronica con segni di infiammazione (categoria II e III A) gli antibiotici devono nominare per 2 settimane dopo l'istituzione della diagnosi primaria. Dopo che la nuova valutazione del paziente, e dura solo antibiotico con un risultato positivo del materiale cultura taken prima del trattamento, o se il paziente mostra un miglioramento significativo durante il trattamento con antibiotici. La durata totale raccomandata del trattamento è di 4-6 settimane. La terapia orale è preferibile, ma le dosi di antibiotici dovrebbero essere alte.

L'efficacia degli antibiotici nella cosiddetta sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico (che consideriamo una prostatite cronica latente) dagli autori del manuale con riferimento agli studi di Krieger JN et al. è anche spiegato dalla probabile presenza di microflora batterica, non rilevata dai metodi diagnostici convenzionali.

Qui ci sono diverse opzioni per il trattamento di base dei pazienti con prostatite acuta HIP e HIP latente.

Schema di trattamento per prostatite acuta

I seguenti farmaci sono raccomandati:

• ceftriaxone 1,0 g per 200 ml soluzione di cloruro di sodio 0,9% per flebo endovenoso 2 volte al giorno per 5 giorni, quindi 5 giorni per via intramuscolare;
• furazidina (furamag) 100 mg tre volte al giorno per 10 giorni;
• paracetamolo (perfalgan) 100 ml di flebo per via endovenosa ogni notte per 5 giorni;
• meglumina sodio succinato (Reamberin) 200 ml per via endovenosa a giorni alterni, in totale 4 infusioni;
• tamsulosina 0,4 mg al giorno;
• altra terapia sintomatica - individualmente secondo le indicazioni.

Lo schema di trattamento per prostatite infettiva cronica infettiva e latente

È importante - alla ricezione primaria, dovrebbe essere mantenuto un algoritmo di esame. Inizialmente, un campione di urina a 3 vetri con il suo studio batteriologico, quindi - un esame rettale digitale, ottenendo un segreto della prostata per la sua microscopia e semina. La semina ha lo scopo di rivelare la microflora aspecifica e la tubercolosi del micobatterio; sulle prove - infezioni a trasmissione sessuale. Se si riscontra una secrezione di meno di 25 globuli bianchi nel campo visivo, la tamsulosina (omniks) deve essere testata per 5-7 giorni con ripetuto massaggio prostatico e ripetuto esame della sua secrezione. Se il numero di leucociti non aumenta e le colture sono negative, la malattia deve essere attribuita alla prostatite non infettiva (sindrome da dolore pelvico cronico) e condurre un'appropriata terapia patogenetica e sintomatica. Se nell'analisi iniziale vengono visualizzati più di 25 globuli bianchi o se il loro numero aumenta dopo la terapia di test, la malattia deve essere considerata un'infezione infettiva o latente. In questo caso, la base del trattamento è la terapia antibiotica - empirica all'inizio, e corretta dopo aver ricevuto i risultati della ricerca batteriologica.