Protesi peniene

L'endofalloprotesi, o falloprotesi, è un intervento chirurgico per correggere la disfunzione erettile. Durante l'operazione, i corpi cavernosi del pene vengono sostituiti con degli impianti. Questo trattamento aiuta a eliminare le forme gravi di impotenza: allo stesso tempo, le funzioni fisiologiche di minzione ed eiaculazione, così come l'estetica e la sensibilità del pene, non vengono compromesse. [ 1 ]

L'intervento di protesi peniena viene eseguito da urologi-andrologi qualificati in ambiente ospedaliero. Il recupero del paziente è relativamente rapido, entro 2-4 mesi, dopodiché può condurre una vita sessuale completamente normale e attiva. [ 2 ]

Protesi peniene secondo quota

L'intervento di protesi peniena è piuttosto costoso. Tuttavia, pochi sanno che questo tipo di trattamento può essere finanziato dallo Stato. La legge prevede l'emissione di cosiddette quote, di cui i pazienti possono usufruire gratuitamente.

Una quota per cure o interventi chirurgici viene assegnata nell'ambito dell'assistenza medica ad alta tecnologia per la popolazione. L'elenco delle diagnosi per le quali è possibile ricevere un sussidio è piuttosto ampio: in particolare, includono il trapianto di organi e le protesi.

L'importo della quota per le protesi peniene è determinato in base al costo effettivo del trattamento, nonché al limite stabilito dallo Stato per l'eliminazione di una specifica patologia. Nella maggior parte dei casi, la quota può essere ottenuta per l'acquisto e l'installazione di impianti monocomponenti (semirigidi).

Indicazioni per la procedura

La protesi peniena è una delle soluzioni radicali per eliminare i problemi di erezione negli uomini. Secondo le statistiche, circa il 40% dei pazienti con disfunzione erettile soffre di malattie vasculogeniche, circa il 30% di diabete. Nel 15% dei pazienti, il problema è associato all'assunzione di determinati farmaci, nel 6% a traumi all'inguine e alla zona pelvica, nel 5% a disturbi neurologici, nel 3% a disturbi endocrini. Nell'1% dei casi, l'origine della disfunzione erettile non può essere determinata.

La disfunzione erettile è sempre stata un problema serio per gli uomini che hanno una vita sessuale piena e attiva. Lo studio dei possibili disturbi e la ricerca delle loro cause sono iniziati nell'VIII secolo d.C.: da allora, gli specialisti hanno continuato a sviluppare e perfezionare con impegno nuovi metodi per il trattamento della disfunzione erettile, tra cui le protesi peniene.

Durante l'erezione, i corpi cavernosi del pene si riempiono di sangue. Se il flusso sanguigno non è sufficientemente intenso o se si verifica una rapida perdita, l'erezione normale viene interrotta. Molti pazienti possono risolvere il problema ricorrendo a specifici farmaci, psicoterapia e fisioterapia. Nei casi più gravi, quando questi metodi si rivelano inefficaci, viene prescritta la falloprotesi. L'operazione è efficace, ma irreversibile, poiché dopo l'intervento, il ripristino dei corpi cavernosi diventa impossibile.

Le protesi peniene vengono più spesso praticate per le seguenti patologie:

• Sindrome di Peyronie (sostituzione di tessuto funzionale con strutture di tessuto connettivo), fibrosi cavernosa;
• disfunzione erettile vasculogenica (patologia vascolare non correggibile con la microchirurgia);
• caratteristiche anatomiche dell'organo genitale (sia congenite che acquisite);
• disturbi endocrini (malattie ormonali ereditarie, diabete mellito);
• errori in interventi chirurgici precedentemente eseguiti sugli organi pelvici, sulla prostata (danni alle fibre nervose o alla rete vascolare); [ 3 ]
• disturbi psicogeni che non rispondono ai farmaci e alla correzione psicoterapeutica.

A che età si fa la protesi peniena?

La falloprotesi può essere eseguita a quasi tutte le età, se sussistono indicazioni mediche e il paziente non ha restrizioni standard per gli interventi chirurgici. Lo stato di salute è importante per l'efficacia dell'anestesia e per il comfort e la rapidità del periodo di riabilitazione.

Per valutare le condizioni del paziente e la sua idoneità all'intervento chirurgico di falloprotesi, il medico prescrive in anticipo una visita completa, che include esami di laboratorio, diagnostica strumentale e consulti specialistici. Qualora vengano rilevate patologie croniche, il medico prescrive il trattamento appropriato per ottenere una remissione stabile di tali patologie.

La falloprotesi può essere eseguita in condizioni di salute stabili. Il giorno dell'intervento, il paziente non deve presentare segni di infezione virale respiratoria acuta.

I giovani fino a 40-45 anni possono richiedere una consulenza medica sulle protesi peniene dopo traumi, incidenti, anomalie vascolari dell'organo genitale e altre patologie che hanno causato problemi di erezione. Meno frequentemente, l'intervento viene eseguito nell'ambito del trattamento della disfunzione erettile congenita.

I pazienti più anziani (45-75 anni e oltre) scelgono più spesso le protesi peniene per eliminare i problemi di erezione causati dall'astinenza sessuale prolungata, da patologie croniche o da cambiamenti legati all'età.

Preparazione

La prima fase preparatoria prevede un consulto con specialisti medici (chirurgo, urologo, andrologo, terapista) per determinare le indicazioni per l'impianto di protesi peniene. Potrebbe essere necessario condurre ulteriori accertamenti diagnostici per accertare la necessità di un intervento chirurgico. Pertanto, al paziente potrebbero essere prescritte le seguenti procedure:

• cavernosografia – studio con contrasto radiografico delle cause della disfunzione erettile venogena;
• cavernosometria – studio dello stato dei corpi cavernosi dell'organo genitale (misurazione della pressione all'interno dei corpi cavernosi durante la loro infusione);
• test della papaverina – test intracavernoso con un farmaco vasoattivo;
• Esame ecografico Doppler dei vasi sanguigni del pene.

L'intervento di protesi peniena viene spesso eseguito in anestesia epidurale, quindi la preparazione dovrebbe includere anche un consulto con un anestesista, un esame del sangue e delle urine generale e un elettrocardiogramma. Ulteriori esami includono:

• studio del tempo di coagulazione e della durata del sanguinamento, coagulogramma;
• determinazione della glicemia;
• esami del sangue biochimici (ALT, AST, bilirubina totale, proteine totali, creatinina, urea);
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

La sera prima dell'intervento di protesi peniena, il paziente dovrà rasare i peli della zona inguinale e del basso ventre. L'ultimo pasto dovrà essere consumato non più tardi di 8-9 ore prima dell'intervento.

Si consiglia di non bere alcolici nei 3 giorni precedenti l'intervento. Si consiglia di astenersi dal fumo il giorno dell'operazione.

Tecnica falloprotesi

L'intervento chirurgico di protesi peniena può durare da 1 a 2 ore. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'anestesia epidurale, ma in alcuni casi è indicata l'anestesia endotracheale.

La tecnica dell'intervento dipende dal tipo di impianto che verrà utilizzato: ad esempio, la falloprotesi viene eseguita utilizzando un approccio scrotale o sottopubico. [ 4 ]

L'approccio scrotale prevede un'incisione longitudinale di circa 4,5 cm di lunghezza nella zona tra il pene e lo scroto. Se si utilizza l'approccio sottopubico, l'incisione viene eseguita sopra il pene.

La prima fase operatoria consiste nella rimozione dei corpi cavernosi. A questo scopo, si esegue un bougienage. Successivamente, i corpi cavernosi vengono sostituiti con impianti in plastica o camere di falloprotesi multicomponente.

Quando si installa una protesi a tre componenti, viene praticata un'ulteriore incisione nella zona scrotale, con successivo posizionamento interno di una pompa che pompa il fluido nelle camere. Il serbatoio viene posizionato vicino alla vescica. Tutti i dispositivi vengono inseriti in stato "sgonfio".

Al termine dell'intervento di falloprotesi vengono applicati dei punti di sutura per ottenere il risultato più estetico possibile.

Tipi di impianti nelle protesi peniene

L'urologia chirurgica moderna dispone di un'ampia gamma di impianti penieni. I modelli di protesi vengono costantemente migliorati, diventando più fisiologici e funzionali. Essi differiscono anche nel costo. [ 5 ]

Solo pochi anni fa, l'unica scelta per i pazienti era un impianto di dildo rigido, scomodo e antiestetico. Consisteva in barre di silicone cucite nei corpi cavernosi: a seguito dell'operazione, il pene diventava teso non solo durante l'erezione, ma anche in stato di rilassamento. Tuttavia, tali falloprotesi erano relativamente economiche e facili da eseguire, e il rischio di danni all'impianto era minimo. [ 6 ]

La prossima generazione di protesi peniene sono modelli semirigidi che possono essere orientati nella direzione desiderata e persino piegati verso l'alto o verso il basso. [ 7 ]

Successivamente, sono stati sviluppati impianti "gonfiabili", che aumentano di volume durante l'erezione e si riducono durante il rilassamento. Il "pompaggio" dei palloncini avviene dopo aver premuto e avviato una pompa situata nella zona dello scroto. Tali protesi peniene possono essere a due o tre componenti. I modelli a due componenti sono costituiti da cilindri e da una pompa in silicone ad essi collegata, che funge anche da serbatoio di liquido. Una protesi a tre componenti è dotata di un serbatoio separato, inserito sotto il corsetto muscolare nella cavità addominale inferiore, vicino alla vescica. [ 8 ]

Il riempimento dei cilindri avviene tramite tre o quattro pressioni sulla pompa inserita nella zona dello scroto. Per riportare il pene in stato di riposo, è sufficiente semplicemente puntare il pene verso il basso e mantenerlo in questa posizione per 15 secondi, fino a quando tutto il liquido non fluisce nel serbatoio. [ 9 ]

La protesi peniena a tre componenti è considerata l'opzione di qualità più elevata tra quelle esistenti, ma presenta anche uno svantaggio: durante l'erezione, non si verifica un aumento significativo dello spessore dell'organo e non si verifica un rilassamento completo a riposo. Inoltre, una protesi peniena a tre componenti è relativamente costosa e la sua struttura complessa aumenta il rischio di danni al dispositivo.

Controindicazioni alla procedura

La falloprotesi non viene eseguita:

• per il priapismo arterioso (erezione incontrollata, prolungata e dolorosa);
• durante processi infiammatori attivi (inclusa l'esacerbazione della prostatite cronica);
• durante i periodi di raffreddori e malattie virali (è necessario attendere la guarigione).

Si sconsiglia di eseguire protesi peniene su persone con gravi patologie concomitanti in fase di scompenso e con disturbi mentali.

Conseguenze dopo la procedura

Nella maggior parte dei casi, l'intervento di protesi peniena non causa effetti avversi. Problemi possono verificarsi solo nel 3-4% dei pazienti. Tra le possibili violazioni, a volte si verificano le seguenti:

• processi infettivi e infiammatori; [ 10 ]
• spostamento della protesi peniena; [ 11 ]
• ipersensibilità, comparsa di una reazione allergica all'impianto;
• emorragie nei tessuti, gonfiore transitorio dell'organo genitale;
• necrosi tissutale causata da un impianto selezionato in modo errato;
• danni ai vasi sanguigni e all'uretra.

Talvolta si può verificare un deterioramento del trofismo tissutale e la relativa necrosi se il paziente non ha disattivato la protesi peniena a tre componenti e la indossa da molto tempo, anche se tali casi sono estremamente rari. [ 12 ]

Gli esperti notano che dopo l'inserimento delle protesi peniene, la lunghezza del pene può diminuire leggermente, di circa 1,5 cm, il che è dovuto all'allungamento in larghezza del tessuto penieno.

Complicazioni dopo la procedura

Una delle complicanze più sfavorevoli delle protesi peniene è lo sviluppo di infezioni e infiammazioni dei tessuti circostanti l'impianto. In circa il 65% dei casi di tali complicanze, i "colpevoli" sono microrganismi Gram-positivi, e solo nel 30% dei casi si parla di batteri Gram-negativi. Molto meno frequentemente, fino al 5% delle infezioni è associato all'attività di patogeni fungini, batteri anaerobi e Staphylococcus aureus resistente alla meticillina.

Oggi, le protesi peniene sono una procedura chirurgica piuttosto comune in tutto il mondo. Chirurghi e urologi dispongono di un'ampia e variegata scelta di modelli e tecniche di protesi peniene per la loro implementazione. Per ridurre l'incidenza di complicanze, sono disponibili moderni impianti con rivestimento antibatterico, che eliminano virtualmente il verificarsi di reazioni infiammatorie postoperatorie e infezioni protesiche. Inoltre, nelle protesi peniene vengono attivamente utilizzati metodi di terapia preventiva, in particolare la terapia antibiotica preoperatoria e postoperatoria.

Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento di falloprotesi, il paziente trascorre circa 3-4 giorni in ospedale. Durante questo periodo, potrebbe avvertire un leggero dolore, facilmente eliminabile con l'assunzione di antidolorifici.

I punti di sutura vengono rimossi tra l'ottavo e il decimo giorno. L'attività fisica è vietata per circa 2 settimane dal momento dell'intervento.

Il paziente potrà riprendere l'attività sessuale non prima di 1,5-2 mesi dopo l'impianto della protesi peniena. Il periodo esatto di astinenza sessuale viene discusso con il medico curante e dipende dalla tipologia di protesi installata e dalla qualità della guarigione della sutura postoperatoria.

Dopo circa un mese dall'operazione, il gonfiore si attenua e la sensibilità del pene viene ripristinata.

Gli esperti sottolineano che le protesi peniene non influenzano l'eiaculazione, la qualità dell'orgasmo o altre sensazioni fisiologiche durante il rapporto sessuale. Per monitorare la qualità dell'intervento, si raccomanda al paziente di sottoporsi a visite andrologiche regolari e annuali.

Recensioni dei pazienti

I pazienti sottoposti a protesi peniene rispondono per lo più positivamente all'intervento. Dolore e gonfiore lievi scompaiono gradualmente circa 2 settimane dopo l'intervento. L'attività sessuale può essere ripresa dopo 1,5-2 mesi: il paziente deve prima sottoporsi a una visita medica che confermi la completa guarigione del tessuto penieno. Se si ignorano le raccomandazioni e si inizia ad avere rapporti sessuali prima della data prevista, sussiste il rischio di complicazioni, come lo spostamento della protesi peniena, lo sviluppo di processi infiammatori purulenti ed emorragie, e il rigetto dell'impianto.

Dopo il periodo di riabilitazione raccomandato, l'uomo può condurre una vita normale, compresi i rapporti intimi. La sensibilità dell'organo non diminuisce, poiché le fibre nervose non vengono danneggiate durante l'operazione. A volte la sensibilità del glande può variare leggermente, ma nella maggior parte dei casi si tratta di un cambiamento temporaneo.

La protesi peniena non compromette in alcun modo la funzione riproduttiva maschile. La produzione di sperma continua come prima, a condizione che non vi siano danni alla prostata.