Scabbia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La prurigo è una malattia eterogenea caratterizzata da eruzioni cutanee di elementi pruriginosi intensamente pruriginosi, che sono papule di consistenza densa, di forma emisferica o conica, spesso con una vescicola sulla superficie, situate su una base edematosa (simile all'orticaria).

Cause del prurito. Causato da numerosi fattori esogeni ed endogeni (allergeni alimentari, farmaci, punture di insetti, ecc.), si osserva in molte patologie degli organi interni (malattie del fegato, leucemia, linfogranulomatosi e altri processi maligni) e del sistema nervoso centrale.

Sintomi della prurigo. Si manifesta con attacchi, nella maggior parte dei casi in forma acuta o subacuta (prurigo infantile, prurigo acuta degli adulti secondo Besnier, ecc.), ed esistono anche forme croniche (prurigo di Hebra, prurigo di Dubreuil). Si sviluppa più spesso nell'infanzia (strofulo), ma si osserva anche negli adulti come processo di recente sviluppo, così come come processo che persiste fin dall'infanzia con miglioramenti e riacutizzazioni temporanei. La prurigo nodulare ha manifestazioni cliniche leggermente diverse, caratterizzate dalla presenza sulla pelle principalmente degli arti inferiori di grandi papule emisferiche di colore rosa pallido, di consistenza densa, ricoperte da croste emorragiche, spesso con ipercheratosi. Le eruzioni cutanee persistono a lungo, sono resistenti al trattamento, l'iperpigmentazione persiste al loro posto, così come le cicatrici dovute al grattamento profondo. Manifestazioni caratteristiche della prurigo nodulare si osservano nella forma cronica di flebotoderma, che si sviluppa nel sito delle punture di zanzara.

Viene descritta la prurigo pigmentosa, che si sviluppa principalmente in primavera e in estate, prevalentemente nelle donne, probabilmente a causa dello sfregamento con la biancheria intima sul corpo, sotto forma di papule rosse pruriginose, a volte disposte a reticolo. Dopo la loro regressione, permane una pigmentazione a macchie o a reticolo.

Patomorfologia del prurito. Nella forma acuta della malattia nei bambini (prurito infantile), il quadro istologico assomiglia a quello della neurodermite limitata, con acantosi e ipercheratosi, con vescicolazione, bolle ed elementi corticali nelle porzioni superficiali dell'epidermide. La reazione infiammatoria nel derma è di modesta entità.

Nel prurito acuto dell'adulto, si osservano acantosi e spongiosi nell'area dell'elemento con formazione di vescicole nelle parti superiori dello strato malpighiano dell'epidermide, più spesso sotto lo strato corneo. Nel terzo superiore del derma sono presenti infiltrati perivascolari di linfociti con una miscela di granulociti neutrofili ed eosinofili.

Nella forma cronica, le papule fresche mostrano acantosi moderata, spongiosi con formazione di piccole vescicole e paracheratosi. Nella parte superiore del derma è presente un infiltrato linfocitario moderatamente espresso, localizzato principalmente in sede perivascolare. Le papule con escoriazioni sulla superficie dell'epidermide sono ricoperte da croste contenenti nuclei disintegrati delle cellule dell'infiltrato. Con fenomeni di rigenerazione, può svilupparsi nell'epidermide un'iperplasia pseudo-epiteliomatosa con escrescenze epidermiche disomogeneamente espresse. In tali casi, l'infiltrato infiammatorio è espresso in modo significativo nel derma.

Nella prurigo nodulare si osservano acantosi e ipercheratosi marcate, talvolta papillomatosi con proliferazione irregolare delle escrescenze epidermiche. Spesso si osservano iperplasia dei nervi cutanei e dei neurolemmociti, nonché fibrosi del derma. La microscopia elettronica rivela proliferazione di assoni e neurolemmociti, alterazioni distrofiche nelle strutture nervose sotto forma di rigonfiamento assonale. La malattia si differenzia dal cheratoacantoma e da altre patologie accompagnate da iperplasia pseudoepitelioma. È importante notare che il quadro istologico può essere indistinguibile dalle alterazioni della dermatite atopica e della neurodermite limitata. In questi casi, la diagnosi corretta si basa sui dati clinici.

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