Prurito nodulare

La prurigo nodularis (sinonimi: prurigo di Besnier, orticaria papulare cronica persistente) è una malattia cutanea caratterizzata da prurito e dalla presenza di noduli che solitamente compaiono su braccia o gambe. La malattia fu descritta per la prima volta da Hyde e Montgomery nel 1909 come noduli pruriginosi sulle superfici estensorie degli arti inferiori.

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Epidemiologia

La prurigo nodulare è una condizione relativamente rara. Può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comune nelle persone di mezza età e negli anziani.

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Le cause prurito nodulare

Le cause della prurigo nodulare sono sconosciute. È stata associata al nevo di Becker, alle malattie da IgA lineari, alle malattie autoimmuni e alle epatopatie. Il prurito sistemico è associato a colestasi, malattie della tiroide, policitemia vera, uremia, morbo di Hodgkin, HIV e altre malattie da immunodeficienza.

Si riscontra spesso in soggetti con disfunzione delle ghiandole endocrine e disturbi neuropsichiatrici (studi recenti (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[Il ruolo dei fattori psicologici e dei disturbi psichiatrici nelle malattie della pelle]) hanno confutato la causa psichiatrica della malattia. I disturbi immunitari svolgono un ruolo importante nella patogenesi.

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Patogenesi

Nei linfonodi si osserva ipercheratosi e marcata acantosi con sviluppo di massicce escrescenze epidermiche. Nel derma è presente un infiltrato infiammatorio aspecifico costituito da linfociti, eosinofili e isticiti.

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Sintomi prurito nodulare

La malattia inizia con un intenso prurito cutaneo. Noduli e noduli compaiono sulla superficie anteriore delle tibie e sulla superficie estensoria degli avambracci. Sono emisferici o arrotondati, molto densi, sporgono nettamente sopra il livello cutaneo, sono localizzati in modo focale e simmetrico, le loro dimensioni raggiungono fino a 1 cm di diametro e oltre. Gli elementi sono inizialmente del colore della pelle, per poi diventare rosso-marroni. La loro superficie è liscia, spesso ricoperta da croste emorragiche. Successivamente si possono osservare desquamazioni o strati ipercheratosici. Talvolta la superficie ha un aspetto verrucoso. Il prurito è intenso, parossistico, e si intensifica dopo la comparsa di eruzioni cutanee, il che è spiegato dall'iperplasia delle fibre nervose nelle aree cutanee colpite.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la forma verrucosa del lichen planus, la neurodermatite ipertrofica, la tubercolosi verrucosa, i sarcoidi, il linfoma e l'orticaria papulare cronica nodulare di grandi dimensioni.

Trattamento prurito nodulare

Si raccomanda di seguire una dieta ipoallergenica. Considerando che il prurito nodulare si sviluppa spesso in persone con patologie degli organi interni, la patologia identificata viene corretta. Nei casi lievi, si utilizzano spesso rimedi esterni (iniezione di elementi con una soluzione al 2% di novocaina, corticosteroidi, diatermocoagulazione, irrigazione con cloruro di etile).

Il trattamento generale consiste nella prescrizione di farmaci iposensibilizzazione (tiosolfato di sodio al 30%, cloruro di calcio o gluconato di calcio al 10%), antistaminici (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, ecc.), vitamine e altri farmaci.

Se la terapia convenzionale è inefficace e il decorso è grave, vengono prescritti fototerapia o PUVA selettiva oppure glucocorticosteroidi orali.

In caso di prurito intenso, Fenistil-gel è utile come antistaminico. Esistono segnalazioni sull'efficacia dell'uso di glucocorticosteroidi locali in combinazione con Elidel.

L'efficacia della terapia è inoltre aumentata dall'associazione di Fenistil (al mattino - 1 capsula o gocce a seconda dell'età) e Tavegil (1 compressa o 2 ml di soluzione alla sera), esternamente - Fenistil gel ed Elidel.