Cause di edema

Il fluido entra nello spazio interstiziale come risultato della filtrazione del sangue attraverso le pareti dei capillari; con un po 'di esso è tornato nel flusso sanguigno attraverso i vasi linfatici e i vasi linfatici.

1. La transizione del fluido dai vasi allo spazio interstiziale (filtrazione) avviene sotto l'influenza della pressione idrostatica del sangue nei vasi e della pressione osmotica colloidale (stress) del liquido interstiziale. La pressione idrostatica nei capillari varia in diverse parti del corpo. Con la posizione verticale del corpo a causa della gravità, la pressione nei capillari delle gambe è più alta, il che crea le condizioni per l'apparizione di edema ai piedi leggeri alla fine della giornata in alcune persone.
2. Il fluido nei vasi mantiene, principalmente, la pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno e, in misura minore, la pressione del fluido interstiziale.
3. Il terzo fattore, che influenza direttamente la filtrazione della parte liquida del sangue, è lo stato di permeabilità della parete dei capillari.

Se viene violato qualsiasi parametro dell'equilibrio dinamico descritto, aumenta la filtrazione del fluido dal flusso sanguigno, con il suo accumulo nello spazio interstiziale e lo sviluppo di edema.

L'aumento della pressione idrostatica e, di conseguenza, l'aumento della filtrazione si verificano con l'aumento della pressione venosa. Le cause di quest'ultimo possono essere i seguenti stati.

• perturbazione locale fallimento drenaggio venoso quando le valvole venose, varicose e compressione delle vene esterne, trombosi venosa porta ad un aumento della pressione venosa nella tecnica, che provoca stasi sanguigna nel microcircolo e la presenza di edema. La trombosi più comune delle vene degli arti inferiori si sviluppa in malattie che richiedono un riposo a letto prolungato, comprese le condizioni postoperatorie, così come durante la gravidanza.
• Ipertensione venosa sistemica nell'insufficienza cardiaca.

La riduzione della pressione sanguigna oncotica, che aumenta anche la filtrazione, si verifica in qualsiasi condizione accompagnata da ipoproteinemia. Le seguenti cause possono portare a ipoproteinemia.

• Assunzione di proteine insufficiente (fame, nutrizione inadeguata).
• Disturbi digestivi (una violazione della secrezione di enzimi da parte del pancreas, ad esempio, nella pancreatite cronica, altri enzimi digestivi).
• Disturbi della digestione con insufficiente assimilazione delle proteine (resezione di gran parte dell'intestino tenue, danno alla parete dell'intestino tenue, enteropatia del glutine, ecc.).
• Violazione della sintesi di albumina (malattia del fegato).
• Significativa perdita di proteine nelle urine con sindrome nefrosica.
• Perdita di proteine attraverso l'intestino (enteropatia essudativa)

Un aumento della pressione del liquido interstiziale può verificarsi quando il drenaggio linfatico è disturbato. Quando ritardo acqua drenaggio linfatico ed elettroliti vengono riassorbite dai capillari nel tessuto interstiziale, ma proteine filtrate dal capillare nel fluido interstiziale, rimangono nell'interstizio, che è accompagnato da ritenzione idrica. Fenomeni simili sono osservati con ostruzione linfatica di qualsiasi eziologia.

• La cosiddetta elefantiasi (significativo aumento di volume dovuto linfostasi degli arti inferiori, a volte lo scroto e la sclerosi accompagnato labbra e disturbi della pelle trofici e del tessuto sottocutaneo, meno termine "elefantiasi" è usato per descrivere linfostasi qualsiasi altro luogo) si verifica in episodi ricorrenti risipola, con che colpisce i vasi linfatici.
• Linfostasi con edema dell'arto superiore con rimozione unilaterale dei linfonodi ascellari e toracici per il carcinoma mammario.
• Edema linfatico a causa dell'ostruzione linfatica da parte delle filarie (la filariosi è una malattia tropicale). In questo caso, entrambe le gambe, organi genitali esterni possono essere colpiti. La pelle nella zona interessata diventa ruvida, ispessita (una delle varianti dell'elefantiasi).

Aumentare la filtrazione della parte liquida del sangue nello spazio interstiziale si verifica quando la parete del capillare viene danneggiata da fattori meccanici, termici, chimici, batterici.

• A infiammazione locale come conseguenza di un danno tissutale (infezione, ischemia, deposizione di cristalli di acido urico nelle articolazioni) v'è rilascio di istamina, bradichinina e altri fattori che causano vasodilatazione e aumento della permeabilità dei capillari, e infiammatorio contiene grandi quantità di proteine, con conseguente meccanismo disturbato movimento del fluido tissutale. Spesso, allo stesso tempo ha segnato i classici segni di infiammazione, come arrossamento, dolore, aumento della temperatura locale, disfunzione (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• Un aumento della permeabilità dei capillari è osservato nelle azioni allergiche. Con edema Quincke - una forma speciale di edema allergico (che si manifesta sul viso e sulle labbra) - i sintomi di solito si sviluppano così rapidamente che si crea una minaccia di vita dovuta a gonfiore della lingua, laringe, collo (asfissia).

In risposta ai cambiamenti che stanno avvenendo, sono inclusi meccanismi di compensazione fisiologica per ritardare il sodio e l'acqua nel corpo. Il ritardo di sodio e acqua si verifica sotto l'influenza di cambiamenti nei reni - riducendo la filtrazione glomerulare e aumentando il riassorbimento tubulare. La filtrazione glomerulare diminuisce a causa della vasocostrizione, che si verifica quando vengono attivati il reparto simpatico del sistema nervoso e il sistema renina-angiotensina. L'aumento del riassorbimento avviene sotto l'influenza dell'ormone antidiuretico (ADH).

L'edema nell'insufficienza cardiaca cronica è dovuto a:

• aumento della pressione venosa;
• iperaldosteronismo;
• ipersecrezione dell'ormone antidiuretico;
• riduzione del flusso ematico renale in relazione all'abbondanza renale venosa;
• in misura minore con una diminuzione della pressione oncotica del plasma (il ristagno di sangue nel fegato porta a una violazione della sintesi di albumina in esso, inoltre, a causa dell'anoressia, l'assunzione di proteine con il cibo è limitata).

Quando lungo-esistente malattia renale, sindrome di solito espressa svyazzan edematosi persistere per diverse settimane alta proteinuria in cui ha perso una notevole quantità di proteine (in particolare l'albumina), che porta a gipoonkoticheskoy ritenzione di liquidi, peggiorando l'iperaldosteronismo in via di sviluppo con il riassorbimento aumento di sodio per via renale. Questo meccanismo costituisce la base dell'edema nella cosiddetta sindrome nefrosica. Nello sviluppo di edema quando sindrome ostronefriticheskom [per esempio, nel mezzo di un tipico glomerulonefrite acuta] svolge un importante fattore ruolo vascolare (aumento della permeabilità della parete vascolare), e ritenzione di sodio, portando ad un aumento del volume di sangue circolante (CBV).

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