Ornitosi - Sintomi

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'ornitosi. La seguente classificazione è la più razionale.

• Forme manifeste:
  • acuto:
    • polmonare,
    • simil-influenzale,
    • simile al tifo;
  • subacuto:
    • con danni polmonari,
    • senza danni polmonari;
  • cronico:
    • con danni polmonari,
    • senza danni polmonari.
• Infezione asintomatica (inapparente).

In base alla gravità, si distinguono forme lievi, moderate e gravi della malattia. La forma acuta dura fino a 1,5-2 mesi, quella subacuta da 2 a 6 mesi e quella cronica da 2 a 8 anni.

Le forme simil-influenzali e polmonari rappresentano fino all'85% di tutti i casi della malattia.

Il periodo di incubazione dell'ornitosi varia da 5 a 30 giorni, il più delle volte da 8 a 12 giorni. Nella forma polmonare, la malattia di solito esordisce in modo acuto: con brividi, aumento della temperatura corporea a 38-40 °C, grave debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari. La temperatura raggiunge il suo massimo tra il 2° e il 4° giorno di malattia. La febbre è di natura remittente e, senza trattamento, la temperatura diminuisce drasticamente tra la 2° e la 4° settimana di malattia. Nei casi gravi, è possibile una febbre costante. Dal 2° al 3° giorno di malattia compare una tosse secca, a volte parossistica. Tra il 3° e il 4° giorno, la tosse diventa produttiva. L'espettorato è mucopurulento, a volte con striature di sangue. Sono possibili dolore respiratorio e mancanza di respiro. I sintomi principali durante questo periodo sono laringotracheite e tracheobronchite. Tra il 5° e il 7° giorno si riscontrano i segni fisici del danno polmonare: accorciamento del suono percussivo, respiro debole o affannoso, scarso crepitio o rantoli fini e gorgoglianti nelle parti inferiori dei polmoni. In alcuni pazienti, lo sfregamento pleurico è udibile entro la fine della prima settimana di malattia. La pleurite essudativa, di norma, non si verifica. L'esame radiografico rivela una polmonite monolaterale, più spesso del lobo inferiore destro, meno frequentemente bilaterale. Si distinguono quattro tipi di polmonite nell'ornitosi: interstiziale (nella metà dei pazienti), focale piccola, focale grande e lobare. Tutti i tipi di polmonite sono caratterizzati da dilatazione delle radici polmonari, aumento del pattern broncovascolare e ingrossamento dei linfonodi di biforcazione. Entro la fine del periodo febbrile, la polmonite si risolve. In alcuni pazienti, l'aumento del pattern polmonare può persistere per molti anni. Dal sistema cardiovascolare: tendenza alla bradicardia, ipotensione moderata e labilità del polso. Nei casi gravi della malattia, si riscontrano toni cardiaci ovattati, soffio sistolico e segni ECG di danno miocardico diffuso. L'appetito è ridotto, possono verificarsi nausea e vomito e la ritenzione fecale è più comune. La lingua è patinata. Nella metà dei pazienti, il fegato aumenta di volume tra il 3° e il 4° giorno di malattia, si riscontrano segni di disfunzione epatica ed è possibile un'epatite. In un terzo dei pazienti, la milza aumenta di volume durante lo stesso periodo. Tutti i pazienti sviluppano segni di neurotossicosi: cefalea, insonnia, letargia, adinamia. Nei casi gravi, depressione, delirio, confusione con agitazione psicomotoria, euforia. Possono essere riscontrati segni di meningismo e, in rari casi, meningite sierosa. Di solito, la variante polmonare dell'ornitosi è caratterizzata da un decorso da moderato a grave.

La forma simil-influenzale dell'ornitosi viene diagnosticata solo durante le epidemie ed è caratterizzata da un esordio acuto, febbre di breve durata (da 2 a 8 giorni) fino a 37,5-39 °C, segni di intossicazione, tosse secca, mal di gola e talvolta raucedine. Il decorso della malattia è lieve o moderato.

La forma simile al tifo si sviluppa in caso di infezione alimentare ed è caratterizzata da febbre grave di tipo costante o remittente, bradicardia relativa, epatosplenomegalia, grave non tossicosi e assenza di danni agli organi respiratori.

La meningite da ornitosi viene rilevata nell'1-2% dei pazienti. La malattia esordisce in modo acuto con un aumento della temperatura corporea a 39-40 °C e sintomi di intossicazione. Entro 2-4 giorni (meno frequentemente 6-8 giorni) si determina la sindrome meningea. Durante una puntura lombare, il liquido fuoriesce sotto pressione aumentata. Si osservano una moderata citosi linfocitaria (fino a 300-500 cellule in 1 μl) e un moderato aumento delle proteine nel liquido cerebrospinale. La malattia è a lungo termine. La febbre ha un decorso ondulatorio e persiste per 3-4 settimane. La disinfezione del liquido cerebrospinale si verifica dopo 5-6 settimane e oltre. Di norma, dopo la meningite da ornitosi non si osservano fenomeni residui persistenti a carico del sistema nervoso centrale.

In tutti i pazienti, indipendentemente dalla forma di ornitosi, l'astenia persiste a lungo (fino a 2-3 mesi o più) durante il periodo di recupero, con forte calo della capacità lavorativa, rapido affaticamento, ipotensione e alterazioni vegetative e vascolari (acrocianosi, estremità fredde, iperidrosi dei palmi, tremore delle palpebre e delle dita).

Il processo diventa cronico nel 5-10% dei pazienti ed è causato dallo sviluppo di polmonite cronica, meno frequentemente di endocardite (nelle persone affette da cardiopatie). Nella maggior parte dei casi, la polmonite cronica è causata non solo dalla clamidia, ma anche dalla flora coccica, fattore di cui è necessario tenere conto durante il trattamento.

Tutte le forme di ornitosi acuta sono caratterizzate da una tendenza alla leucopenia e alla linfocitosi, da un aumento significativo della VES, fino a 40-60 mm/h, anche nei casi lievi.

Complicazioni

Le complicazioni dell'ornitosi includono meningite, tromboflebite, epatite, miocardite, iridociclite, tiroidite e pancreatite. Possono verificarsi anche durante le prime fasi della convalescenza. Nelle forme moderne di ornitosi, le complicazioni sono rare e le ricadute sono più comuni (soprattutto con trattamenti irrazionali). Le ricadute si verificano 1-2 settimane dopo la normalizzazione della temperatura corporea e durano 5-7 giorni.

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