Blefarite palpebrale: squamosa, demodettica, allergica, seborroica, ulcerativa

La blefarite è un'infiammazione bilaterale dei bordi delle palpebre, che può essere acuta o cronica. I sintomi includono prurito, bruciore, rossore e gonfiore delle palpebre.

La diagnosi si basa sulla cronologia e sui dati dell'esame. Nella blefarite ulcerosa acuta vengono solitamente prescritti antibiotici locali e agenti antivirali sistemici. Con blefarite acuta non ulcerosa, è possibile la somministrazione di glucocorticoidi locali. La malattia cronica richiede un età di salute (blefarite seborroica), la nomina di impacchi umidi (Meibomio disfunzione della ghiandola) e sostituti per le lacrime (blefarite seborroica, Meibomio disfunzione della ghiandola).

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Che cosa causa la blefarite?

Distinguere in base all'eziologia o alla blefarite infettiva (primaria), infiammatoria o non infiammatoria. Blefarite infettiva è spesso causato da una batterica (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), probabilmente l'incidenza del virus (virus herpes simplex, l'herpes zoster, mollusco contagioso), funghi (Pityrosporum ovale e P. Orbiculare), artropodi (zecche - Demodex folliculorum humanis e D. Brevis, pidocchi - Phthirus pube). Blefarite non infettiva si sviluppa spesso con seborrea, punti rosa, eczema. Blefarite molto più spesso diagnosticato in anziani e pazienti immunocompromessi di diversa eziologia (HIV, chemioterapia immunosoppressiva).

La blefarite può essere acuta (ulcerativa o non ulcerativa) o cronica (blefarite seborroica o disfunzione della ghiandola di Meibomio). Acuta blefarite ulcerativa è generalmente causata da un'infezione batterica (solitamente stafilococco) bordo della palpebra nel luogo di origine delle ciglia che coinvolgono i follicoli ciglia e le ghiandole Meibomio. Può anche essere causato da virus (ad esempio, virus herpes simplex o herpes zoster). Acuta blefarite non ulcerosa solitamente causata da una reazione allergica, coinvolgendo la stessa area (ad esempio, atopica blefarodermatit blefarocongiuntiviti allergica stagionale, perno dermatoblefarokonyunktivit).

Blefarite cronica è una infiammazione non infettiva di eziologia sconosciuta. La blefarite seborroica è spesso associata a dermatite seborroica del viso e del cuoio capelluto. Spesso c'è una colonizzazione batterica secondaria sulle squame che si formano sui bordi delle palpebre.

Le ghiandole di Meibomian delle palpebre producono lipidi (meibum), che stabilizzano il film lacrimale, formando uno strato lipidico anteriore allo strato acquoso, riducendone l'evaporazione. Meibomian ghiandola disfunzione lipidi anormale composizione, condotti e ghiandole fori riempiti spine cerosi, la maggior parte dei pazienti hanno elevati evaporazione delle lacrime, e la cheratocongiuntivite "secco". La malattia è spesso combinata con rosacea e orzo ricorrente o halazion in una storia.

Blefarite secondaria - da passaggi lacrimali, seni nasali, congiuntiva. Se blefarite infettivi patogeni sono più spesso stafilococchi, streptococchi, virus simplex e dell'herpes zoster, mollusco contagioso, funghi patogeni, può causare artropodi (acari e pidocchi). Blefarite non infettiva si verifica con seborrea, rosacea, eczema.

La blefarite della malattia colpisce principalmente bambini e giovani.

Blefarite inizia nella prima infanzia, spesso dura per molti anni. L'emersione di blefarite contribuisce a condizioni igienico-sanitarie avverse, a lavori ea stanze poco ventilate, polverose e fumose; Nelle stanze in cui l'aria è contaminata da sostanze chimiche. Grande importanza nell'emergere di blefarite ha uno stato generale del corpo. Blefarite si verifica più frequentemente con seborrea, porazhetshyah pelle eczematosa, o la propensione a lui, l'anemia, beri-beri, scrofola, malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnata dalla stagnazione nella circolazione sistemica. Spesso la malattia combinate con processi patologici cronici nella cavità nasale (rinite ipertrofica e grafica, polipi), rinofaringe (tonsille) e dei seni paranasali.

Lo sviluppo di blefarite è anche facilitato da errori di rifrazione, in particolare ipermetropia e astigmatismo, nonché da un alloggio correlato all'età (presbiopia) che non viene tempestivamente corretto dagli occhiali corrispondenti.

Per lo sviluppo di blefarite predispone una pelle delicata e tenera, che è più comune nelle persone bionde.

Classificazione di blefarite cronica

1. Anteriore

1. stafilococco
2. seborrheal
3. misto

2. Posteriore

1. Seborroica di Meibomio
2. mejʙomit

3. Misto (anteriore e posteriore)

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Sintomi di blefarite

I sintomi comuni a tutte le blefariti includono prurito e bruciore delle palpebre, nonché irritazione della congiuntiva con lacrimazione e fotofobia.

Con la blefarite ulcerosa acuta si formano piccole pustole nelle ciglia delle ciglia, che alla fine si rompono formando ulcere marginali superficiali. Le croste densamente adiacenti lasciano una superficie sanguinante dopo la rimozione. Durante il sonno, le palpebre vengono incollate insieme con uno scarico secco. La blefarite ulcerosa ricorrente può causare perdita di ciglia e cicatrici delle palpebre.

Con blefarite acuta non ulcerosa, i bordi delle palpebre diventano gonfie e arrossati; le ciglia possono essere coperte con croste di fluido sieroso essiccato.

Con blefarite seborroica ai bordi delle palpebre si formano squame sebacee facilmente separabili. Meibomio esame disfunzione della ghiandola rivela ingrandita ghiandole tenuta fori circolari, di cui un pressing assegnato ceroso spessa secrezione giallastra. La maggior parte dei pazienti con blefarite seborroica e disfunzione delle ghiandole di Meibomio ha una cheratocongiuntivite secondario "a secco", che è caratterizzata da una sensazione di un corpo estraneo, sabbia, sforzo e l'affaticamento ed visione offuscata a lungo carico visivo.

Blefarite: specie

A seconda della localizzazione del processo, sono isolate la blefarite anteriore (blefarite marginale anteriore) e posteriore (blefarite marginale posteriore) della palpebra.

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Blefarite squamosa (seborroica)

La blefarite squamosa (seborroica) è caratterizzata da sintomi tipici: l'apparizione di un gran numero di piccole squame sulla superficie della pelle del bordo della palpebra e delle ciglia che assomigliano alla forfora. Il paziente si lamenta di bruciore, prurito, pesantezza delle palpebre, rapida stanchezza degli occhi. I bordi delle palpebre sono arrossati, ispessiti. Sintomi della progressione del processo infiammatorio: levigazione delle costole anteriore e posteriore del margine libero della palpebra e violazione dell'adattamento della palpebra inferiore al bulbo oculare. La blefarite squamosa è spesso associata a congiuntivite cronica ed è spesso accompagnata da cheratite marginale. La malattia di solito ha una natura bilaterale, in conseguenza di ciò, con una patologia unilaterale esistente da tempo, è necessario escludere la lesione tumorale della palpebra.

Con blefarite squamosa, sono richieste applicazioni giornaliere con soluzioni alcaline per ammorbidire le squame con ulteriore pulizia dei bordi delle palpebre con una miscela di alcool con etere o una soluzione del verde brillante. Questa procedura viene eseguita leggermente con un batuffolo di cotone idrofilo inumidito in modo che l'alcol non entri nella cavità congiuntivale. Oltre a tutto questo, 1-2 volte al giorno sul bordo delle palpebre, viene applicato un unguento oculare con idrocortisone allo 0,5% (naturalmente fino a 2-3 settimane). Nella cavità congiuntivale viene instillata una soluzione allo 0,25% di solfato di zinco.

Blefarite ulcerativa (stafilococcica)

La blefarite ulcerosa (stafilococcica) è caratterizzata dalla formazione di croste purulente, agglomerazione delle ciglia, ulcerazione della pelle dei margini delle palpebre. In questa forma di blefarite retrazione nel processo patologico dei follicoli dei capelli (follicolite) provoca accorciamento della fragilità e ciglia, cicatrici bordo della palpebra, che talvolta porta alla crescita anormale, perdita o ciglia ingrigimento. Nei casi difficili, viene effettuato un esame batteriologico dello striscio dalla superficie dell'ulcera.

Con blefarite ulcerosa, la pulizia dei bordi palpebrali viene effettuata in modo simile, come nella forma squamosa della malattia. Inoltre, con l'infezione batterica, 2-3 volte al giorno, vengono applicati pomate ai bordi delle palpebre, sotto l'azione di cui le croste si ammorbidiscono, dopo che sono più facili da rimuovere; È possibile fare applicazioni di strisce di garza inumidite con soluzione antibiotica (soluzione allo 0,3% di gentamicina), fino a 3 volte al giorno per 4 giorni. Pomata con antibiotico (tetraciclina, eritromitsinovaya) viene scelto in base ai risultati delle ricerche batteriologiche spesso applicare pomate oculari contenenti antibiotici e corticosteroidi ( "Dex-gentamicina" "maksitrol"). Possibilmente applicazione topica, soluzione di solfato di zinco allo 0,25%, soluzione cpromed allo 0,3%.

Blefarite posteriore (marginale) o disfunzione della ghiandola di Meibomio

Posteriore (bordo) blefarite o disfunzione della ghiandola Meibomio è caratterizzata da risposta infiammatoria diffusa o locale: arrossamento e ispessimento dei bordi delle palpebre, formazione di teleangectasie alle aperture intasate delle ghiandole Meibomio, loro ipo o ipersecrezione, giallastro accumulo grigio della secrezione schiumosa negli angoli esterni degli occhi e la fessura il bordo posteriore del bordo libero della palpebra, iperemia palpebrale congiuntiva, pellicola violazione prekornealnoy. Mentre comprimono il bordo del secolo tra il dito e la bacchetta di vetro dalle ghiandole di Meibomio va segreto schiumoso.

Con la disfunzione delle ghiandole di Meibomio, è richiesto il trattamento quotidiano dei bordi delle palpebre secondo la procedura precedentemente descritta, l'uso di alcool con etere, l'uso di lozioni alcaline calde (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%) per 10 minuti. Il massaggio palpebrale viene effettuato con una bacchetta di vetro dopo un singolo instillamento di una soluzione allo 0,5% di dicaina. Si consiglia di lubrificare i bordi delle palpebre con "Dexa-Gentamicina" o "Maxitrol", e nel caso di un unguento idrocortisone 0,5% di occhio ripido (fino a 2 settimane).

Demodectic blefarite

La blefarite demodectica si manifesta con l'arrossamento e l'ispessimento dei bordi delle palpebre, la presenza di scaglie, croste, pustole bianche sulle ciglia. La zecca si deposita nei lumi delle ghiandole di Meibomio, i follicoli ciliari. La principale lamentela dei pazienti - prurito alle palpebre. Se si sospetta una natura demodectica di blefarite con uno scopo diagnostico, rimuovere cinque ciglia da ciascun secolo e impilarle su una diapositiva. La diagnosi di blefarite demodectica è confermata dal rilevamento di larve attorno alla radice del ciglio e da sei o più zecche mobili. L'identificazione di un numero minore di individui indica solo il trasporto (normale tra individui sani, raggiunge l'80%).

Dopo la pulizia dei bordi della miscela palpebre di alcool e etere viene effettuata età massaggio e unguenti neutri quindi margine palpebrale overnight sciolto abbondantemente lubrificata (vaselina, Vidisik-gel) e con concomitanti flora batterica utilizzano dual pomata contenente un antibiotico e un corticosteroide ( "Dex-gentamicina" , "Maxitrol") un breve corso. All'interno sono anti-infiammatori e preparati desensibilizzanti possono assegnare Trichopolum.

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Blefarite anteriore

Sintomi di blefarite anteriore: bruciore, sensazione di "sabbia", moderata fotofobia, croste e arrossamento dei bordi delle palpebre. Di solito, al mattino, la condizione delle palpebre peggiora. Sorprendentemente, non vi è spesso alcuna correlazione tra la presenza di reclami e la gravità della malattia.

Sintomi di blefarite anteriore

• La blefarite stafilococcica è caratterizzata da iperemia e telangiectasia del margine anteriore della palpebra con scaglie dure, localizzate principalmente alla base delle ciglia (pinze);
• La blefarite seborroica è caratterizzata da iperemia e un rivestimento untuoso del margine anteriore della palpebra, con ciglia ligate. Le squame molli sono sparse sul bordo della palpebra dalle ciglia;
• la blefarite anteriore cronica pronunciata, in particolare stafilococco, può portare a ipertrofia e cicatrici del bordo della palpebra, della madarose, della trichiasi e della poliosi.

Combinazione con altre manifestazioni oculari

• Quando si diffonde l'infezione nelle ghiandole di Moll e Zeis, l'orzo esterno può differire.
• Nel 30-50% dei casi si osserva instabilità del film lacrimale.
• L'ipersensibilità all'esotossina stafilococcica può portare a congiuntivite papillare, individuare erosioni della cornea nella parte inferiore e cheratite marginale.

Diagnostica differenziale

• Un occhio "secco" può avere segni simili, ma a differenza della blefarite, l'irritazione degli occhi si verifica raramente al mattino, di solito compare più tardi nel corso della giornata.
• Nei pazienti con blefarite cronica asimmetrica o monolaterale deve essere sospettata una crescita infiltrante dei tumori delle palpebre, specialmente in associazione con madarose.

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Diagnosi di blefarite

La diagnosi di blefarite viene generalmente stabilita mediante esame su lampada a fessura (biomicroscopia). La blefarite cronica, che non risponde al trattamento, richiede una biopsia per escludere i tumori palpebrali che possono stimolare la malattia.

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Trattamento della blefarite

I pazienti devono essere consapevoli che è generalmente possibile stabilizzare il processo, nonostante il trattamento incoerente, a volte noioso. Nei casi cronici, diverse settimane di trattamento intensivo portano a miglioramenti.

1. età igiene è la rimozione giornaliera delle croste e per scaricare accumulato bordi ciliate cotone secolo tampone (o spugna fazzoletto) immersa in soluzione al 25% di shampoo per bambini o una soluzione diluita di bicarbonato di sodio. Inoltre, l'igiene delle palpebre viene diluita con lo shampoo durante il lavaggio dei capelli. A poco a poco, in caso di miglioramento, tali manipolazioni possono essere eseguite meno spesso, ma non si fermano, perché la blefarite può aggravarsi di nuovo.
2. Unguento con un antibiotico, ad esempio fucidina o cloramfenicolo, viene usato per il trattamento della follicolite acuta. L'unguento viene sfregato sul bordo anteriore della palpebra con una pagnotta di cotone o un dito pulito. Nei casi cronici questo trattamento potrebbe non essere efficace.
3. Gli steroidi locali deboli, ad esempio il fluorometolone, vengono utilizzati 4 volte al giorno per un breve periodo. Sono utili nel caso di congiuntivite papillare secondaria o cheratite marginale.
4. Le sostituzioni lacrimali sono utilizzate nell'instabilità secondaria del film lacrimale. Se questo aspetto della malattia non viene studiato, il trattamento sarà incompleto, i sintomi della malattia persisteranno.

In ulcerosa blefarite antibiotico assegnato acuta in un unguento (ad esempio, bacitracina / polimixina B o gentamicina 0,3% a 4 volte al giorno per 7-10 giorni). Acuta virale blefarite ulcerativa trattati con agenti antivirali sistemici (ad esempio, herpes simplex aciclovir assegnato a 400 mg tre volte al giorno per 7 giorni con tegole - 800 mg di aciclovir cinque volte al giorno per 7 giorni).

Il trattamento della blefarite acuta non ulcerosa inizia con l'esclusione di un fattore irritante (ad es., L'attrito) o una sostanza (ad esempio, nuovi colliri). Impacchi a freddo su palpebre chiuse possono accelerare il recupero. Se il gonfiore dura più di 24 ore, possono essere utilizzati glucocorticoidi locali (ad esempio unguento oftalmico di fluorometolone 3 volte al giorno per 7 giorni).

Il trattamento primario sia della blefarite seborroica che della disfunzione delle ghiandole di Meibomio è diretto contro la comparsa di cheratocongiuntivite secondaria "secca". Nella maggior parte dei pazienti, la sostituzione della lacrima e l'installazione dell'occlusione sono efficaci. Se necessario, ulteriori trattamenti blefarite seborroica comprende bordo morbido purificazione secolo 2 volte al giorno con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di shampoo per bambini diluito (2-3 gocce per 1/2 tazza di acqua calda). Pomata antibiotica (bacitracina / polimixina B o sulfacetamide 10%, 2 volte al giorno per 3 mesi) possono essere aggiunti al momento del cura igiene delle palpebre insufficiente. Se necessario, un trattamento aggiuntivo per la disfunzione della ghiandola di Meibomio include impacchi caldi umidi per sciogliere la congestione cerosa e talvolta massaggiare le palpebre per separare le secrezioni. Può anche essere efficace tetraciclina a 1000 mg al giorno e 25-500 mg al giorno dopo miglioramento clinico dopo 2-4 settimane o doxiciclina a 100 mg 2 volte al giorno con una riduzione della dose fino a 50 mg al giorno entro 2-4 settimane trattamento. Con la disfunzione delle ghiandole di Meibomio, può essere utilizzata anche l'isotretinoina, ma può portare ad una sensazione di secchezza oculare.

Il trattamento della blefarite è solitamente prolungato, il miglioramento è molto lento (è necessario eliminare la causa della malattia). Effettuare la correzione degli errori di rifrazione, eliminazione di fattori negativi endogeni ed esogeni (infezione focale, polveri, vapori di prodotti chimici) esame ed il trattamento da un gastroenterologo, l'endocrinologo, dermatologo e allergia.

Qual è la prognosi della blefarite?

Con il trattamento continuato, la prognosi è favorevole, sebbene il decorso clinico della malattia sia protratto, possono verificarsi frequenti recidive. Il più difficile da raggiungere è la cura della blefarite stafilococcica, che può portare alla comparsa di orzo, calazio, deformazione dei bordi delle palpebre, trichiasi, congiuntivite cronica e cheratite.

Molto spesso con blefarite acuta c'è un effetto positivo del trattamento, ma ci può essere una recidiva e / o sviluppare blefarite cronica. La blefarite cronica è una malattia opaca, recidivante e resistente alle terapie. Quando esacerbazioni ci sono disagio e difetti estetici, ma di solito non ci sono cicatrici della cornea o perdita della vista.