Quali sono le cause della trombosi venosa profonda degli arti inferiori?

Molti fattori possono contribuire alla trombosi venosa profonda degli arti inferiori. La trombosi venosa profonda degli arti inferiori è spesso causata da un ridotto ritorno venoso (ad esempio, in pazienti immobilizzati), da danno endoteliale, da disfunzione (ad esempio, dopo fratture degli arti inferiori) o da ipercoagulabilità.

Fattori di rischio per la trombosi venosa

• Età superiore ai 60 anni
• Fumo (compreso il fumo passivo)
• Modulatori del recettore degli estrogeni (tamoxifene, raloxifene)
• Insufficienza cardiaca
• Disturbi da ipercoagulabilità
• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
• Deficit di antitrombina III
• Mutazione del fattore V (resistenza alla proteina C attivata)
• Difetti fibrinolitici ereditari
• Iperomocisteinemia
• Trombocitopenia e trombosi indotte da eparina sodica
• Aumento dei livelli del fattore VIII
• Aumento dei livelli del fattore XI
• Aumento dei livelli del fattore di von Willebrand
• Emoglobinuria parossistica notturna
• Carenza di proteina C
• Carenza di proteina S
• Varianti genetiche della protrombina GA
• Inibitore del fattore di coagulazione tissutale
• Immobilizzazione
• Inserimento di cateteri venosi
• Lesioni agli arti
• Neoplasie maligne
• Malattie mieloproliferative (aumento della viscosità del sangue)
• Sindrome nefrosica
• Obesità
• Assunzione di contraccettivi orali o terapia estrogenica
• Gravidanza e periodo postpartum
• precedente tromboembolia venosa
• anemia falciforme
• Interventi chirurgici negli ultimi 3 mesi.

La trombosi venosa profonda degli arti superiori si verifica più spesso a causa di danni endoteliali causati da cateteri venosi centrali, pacemaker o iniezioni di farmaci. La trombosi venosa profonda degli arti superiori a volte fa parte della sindrome della vena cava superiore (SVCS), in altri casi si verifica a causa di un'aumentata coagulabilità o della compressione della vena succlavia all'uscita dal torace. La compressione può verificarsi a causa di una prima costa normale o aggiuntiva, di una costrizione fibrosa (sindrome dello stretto toracico) o di un lavoro manuale intenso ("trombosi da sforzo" o sindrome di Paget-Schroetter, che rappresenta l'1-4% di tutte le trombosi venose profonde degli arti superiori).

Molte neoplasie maligne predispongono alla trombosi venosa profonda, quindi la TVP è un noto marker di alcuni tumori occulti. Tuttavia, l'85-90% dei pazienti con trombosi venosa profonda non presenta alcuna neoplasia maligna.

La trombosi venosa profonda inizia tipicamente nell'area delle valvole venose. I trombi sono composti da trombina, fibrina e globuli rossi con relativamente poche piastrine (trombi rossi). Senza trattamento, questi trombi possono diffondersi prossimalmente, embolizzare entro pochi giorni, o entrambe le cose.

Le complicanze più comuni includono l'insufficienza venosa cronica e la sindrome postflebitica, nonché l'embolia polmonare. Molto meno frequentemente, la trombosi venosa profonda acuta porta alla flegmasia bianca o bluastra. Entrambe le complicanze, se non diagnosticate e trattate tempestivamente, provocano lo sviluppo di gangrena venosa (umida).

Nella gangrena bianca venosa circolatoria, una rara complicanza della trombosi venosa profonda durante la gravidanza, la gamba diventa bianca lattiginosa. La fisiopatologia non è chiara, ma l'edema può aumentare la pressione dei tessuti molli in assenza di pressione di perfusione capillare. L'ischemia si sviluppa solo se il flusso sanguigno capillare diventa inadeguato; ne consegue una gangrena umida.

Nella cianosi venosa circolatoria, una trombosi venosa ileo-femorale massiva causa un'occlusione venosa pressoché completa. L'afflusso di sangue alla gamba viene interrotto e la gamba diventa estremamente dolorosa e cianotica. La fisiopatologia può comportare una stasi completa del sangue venoso e arterioso nell'arto inferiore perché il deflusso venoso è impossibile o un edema massivo blocca il flusso sanguigno arterioso. Può verificarsi una gangrena umida.

Altri tipi di trombosi venosa profonda sono rari. La tromboflebite suppurativa (settica), un'infezione batterica di una vena periferica superficiale, si sviluppa solitamente dopo un cateterismo venoso, che porta all'infezione e alla formazione di trombi. La tromboflebite suppurativa della vena giugulare (sindrome di Lemierre) è un'infezione batterica (solitamente anaerobica) della vena giugulare interna e dei tessuti molli circostanti. Può derivare da tonsillite e faringite ed è spesso complicata da batteriemia e sepsi. Nella tromboflebite pelvica settica, le trombosi pelviche che si verificano nel periodo postpartum causano febbre intermittente.

La tromboflebite senza trombosi venosa profonda è solitamente causata da cateterizzazione venosa, infusioni endovenose o uso di droghe per via endovenosa.