Radiografia dell'articolazione della caviglia

Il metodo diagnostico non invasivo più utilizzato per rilevare alterazioni patologiche congenite e acquisite nel tessuto osseo e articolare è la visualizzazione della loro anatomia mediante raggi X. I difetti presenti nella struttura scheletrica del piede e/o della caviglia possono essere rilevati mediante radiografie dell'articolazione della caviglia, poiché i tessuti degradati e sani assorbono in modo diverso i raggi X che li attraversano, il che si riflette nell'immagine di proiezione di quest'area del corpo.

Indicazioni per la procedura

Viene prescritto come parte di un esame diagnostico nei pazienti con lesioni all'articolazione della caviglia con sospette fratture e lussazioni, nonché quando lamentano dolore e altri fastidi in questa localizzazione, che possono indicare patologie infiammatorie, distrofiche e oncologiche.

Nei pazienti con lesioni accertate dell'articolazione e/o del tessuto osseo della caviglia, viene eseguita una radiografia per monitorare l'efficacia del trattamento.

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Preparazione

Non è richiesta alcuna preparazione particolare per un esame radiografico dell'articolazione della caviglia.

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Tecnica una radiografia dell'articolazione della caviglia.

Un po' di anatomia: l'articolazione che collega le ossa della gamba e del piede ha una struttura piuttosto complessa: un sistema di cartilagine e muscoli collega tre ossa: l'osso grande e l'osso piccolo della gamba e l'osso calcagno (astragalo) del piede.

I segni clinici delle lesioni alla caviglia sono molto simili ai sintomi che si manifestano in caso di alterazioni distruttive delle articolazioni astragalo-calcaneare e talonavicolare, nonché del calcagno e delle ossa calcaneari. Pertanto, le radiografie vengono eseguite in due o tre proiezioni in modo che queste strutture anatomiche siano chiaramente visibili.

La proiezione dorsale diretta consente una buona visione del nodo osseo calcaneare e di parte della tibia; la proiezione dorsale, con il piede rivolto verso l'interno, permette di esaminare la sindesmosi tibio-fibulare (articolazione); la proiezione laterale mostra i lati dorsali della tibia, grande e piccola.

Per eseguire un esame in proiezione laterale, il paziente viene posizionato sul lettino in posizione sdraiata sul lato dell'arto interessato, con l'arto leggermente piegato a livello dell'anca e del ginocchio. L'arto sano viene tirato il più possibile verso il petto per non interferire con la visione.

Per eseguire una radiografia in proiezione dorsale diretta, il paziente viene posizionato supino, piegando la gamba sana all'altezza del ginocchio e tirandola verso il corpo. Il piede della gamba lesa viene posizionato con il tallone sopra la cassetta, ad angolo retto rispetto al tavolo, e l'uscita del fascio radiografico è diretta verso l'articolazione della caviglia.

Per controllare le condizioni dell'articolazione tibio-peroneale, nella stessa posizione, il piede del paziente viene ruotato verso l'interno, con un angolo di rotazione di circa 30 gradi. Per evitare che il piede cada, viene posizionato un cuscinetto sotto di esso.

Prestazione normale

Questo metodo diagnostico aiuta a identificare diverse lesioni all'articolazione e al tessuto osseo della caviglia:

• lesioni – fratture chiuse e aperte di ossa in una determinata posizione, comprese crepe, spostamenti completi e incompleti dell'osso nell'articolazione (lussazioni, sublussazioni);
• processi infiammatori – artrite, osteomielite, sinovite, borsite;
• alterazioni degenerative, deformazioni del tessuto osseo e articolare causate da disturbi metabolici – gotta, artrosi, artropatie;
• altri disturbi costituzionali congeniti e acquisiti degli elementi articolari.

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Descrizione della radiografia della caviglia

Il radiologo descrive i cambiamenti strutturali visibili nella connessione tra tibia e piede, traendo una conclusione diagnostica. La norma dell'articolazione della caviglia sulla radiografia viene utilizzata come standard.

Le proporzioni corrette degli elementi strutturali della caviglia sono caratterizzate da un'altezza uniforme dello spazio articolare: una linea retta che passa per il centro della curvatura separata della tibia, di norma, dovrebbe intersecare il centro del nodo del calcagno (tra le sue elevazioni). La sublussazione della caviglia, su una radiografia, appare solitamente come uno spazio articolare a forma di cuneo. Tuttavia, poiché tale caratteristica anatomica in rari casi è anche una variante della norma, una struttura simile di questo elemento dovrebbe essere presente su entrambi gli arti.

I criteri per il corretto posizionamento della gamba del paziente nella proiezione dorsale diretta sono le parti distanti della tibia, il calcagno e lo spazio articolare radiografico, il cui aspetto ricorda la lettera "G".

Nella proiezione dorsale diretta, il calcagno non è completamente visualizzato. Il suo nodo è chiaramente visibile, e dovrebbe apparire come un quadrilatero irregolare con lati superiore e laterale ben visibili. Il lato superiore del calcagno è orizzontale, leggermente incurvato al centro; sono visibili i rilievi mediale e laterale, così come il solco che li separa. La lamina che chiude le superfici delle articolazioni di questa connessione dovrebbe essere chiara e sottile.

In questa proiezione, il processo laterale è chiaramente visibile. Il contorno della placca dovrebbe penetrare uniformemente nel suo contorno, ricoperto di tessuto cartilagineo articolare, aumentando l'area della superficie malleolare del blocco. La sua struttura è spugnosa. Tutto ciò fa sì che le fratture del processo posteriore (laterale) siano intra-articolari.

Per un esame più approfondito della parte laterale dello spazio articolare della caviglia, si esamina un'immagine con il piede ruotato verso l'interno. In essa, la fessura è visibile per tutta la sua lunghezza come una fessura curva a forma di nastro, la cui forma ricorda la lettera "P".

In questa stessa immagine, la sindesmosi tibio-fibulare è visibile più chiaramente; la sua larghezza dovrebbe essere normalmente compresa tra quattro e cinque millimetri. Le fluttuazioni massime consentite di questo indicatore sono comprese tra due e nove millimetri. La larghezza dei tessuti molli distribuiti sulle superfici laterali e mediali dovrebbe essere uniforme e il loro volume dovrebbe essere ridotto.

La parte dorsale dell'estremità distale arrotondata (epifisi) della tibia, che in chirurgia è spesso chiamata terzo malleolo (posteriore), è una delle sedi più probabili per una frattura, spesso associata alla rottura dell'integrità dei malleoli mediali e/o laterali.

Cinque o sei millimetri sopra la sommità della linea di contorno del malleolo mediale, è visibile una linea orizzontale sullo sfondo della formazione spugnosa: il contorno dell'incisura della sua sezione dorsale. La sezione mediale della metafisi e diafisi distale del perone è sovrapposta, in questa proiezione, alla sezione laterale della metafisi e epifisi distali della tibia. Questa è un'area di maggiore intensità di carico, dove le fratture sono piuttosto comuni: violazioni dell'integrità ossea, facilmente visibili nell'immagine anche per un non specialista. Le lesioni recenti, sotto forma di crepe e depressioni ossee, sono solitamente scarsamente visibili; sono meglio visibili diversi giorni dopo la lesione.

Un segno specifico delle lussazioni è lo spostamento delle ossa; un aumento della distanza tra le superfici delle ossa è sintomo di stiramento e lesione dei legamenti.

L'osteoporosi, che si sviluppa a causa della carenza di calcio, si manifesta con l'aumento della rarefazione (trasparenza) dell'osso al centro e con la compattazione dei bordi ossei.

L'osteomielite dell'articolazione della caviglia può essere rilevata tramite radiografia circa una settimana dopo l'insorgenza della malattia. Nelle fasi iniziali, le pareti divisorie tra muscoli e fascia, ben visibili nell'immagine di una persona sana, non sono più delineate visivamente. Anche il confine che separa la struttura muscolare dal tessuto sottocutaneo non è visibile, mentre la saturazione e il volume dei tessuti molli aumentano. I segni principali della malattia sono l'osteonecrosi (la morte del tessuto osseo) e i sequestri (il rigetto delle aree necrotiche).

L'artrosi dell'articolazione della caviglia, evidenziata radiograficamente, si presenta come una modifica dello spessore dello strato cartilagineo e dello spazio tra le strutture ossee, nonché alterazioni nella configurazione delle placche articolari. Lo spazio articolare è irregolarmente ristretto e deformato. Sono evidenti escrescenze di tessuto osseo lungo il margine articolare: osteofiti, compattazione del tessuto osseo al confine con la cartilagine. Anche la calcificazione dei legamenti è chiaramente visibile radiograficamente.

L'artrite visibile ai raggi X è caratterizzata dall'allargamento dello spazio articolare, conseguenza di un versamento infiammatorio nella cavità articolare.

I tumori di ossa, articolazioni e tessuti molli sono visualizzati come formazioni prive di contorni netti, che si estendono oltre la struttura normale. Sono caratteristiche le alterazioni distruttive che circondano la neoplasia.

Complicazioni dopo la procedura

La procedura è non invasiva e assolutamente non traumatica, e non ha conseguenze se si seguono determinate regole, in particolare non sottoporsi a radiografie più di una volta ogni sei mesi. Il carico di radiazioni ammissibile sul corpo non deve superare i 5 mSv. Sv è un sievert, la quantità di energia assorbita dal corpo durante l'irradiazione. È diverso per i diversi tipi di radiografie. Le apparecchiature più moderne causano meno danni al corpo del paziente.

La complicazione principale dopo la procedura è il superamento della soglia di radiazioni consentita.

Controindicazioni permanenti all'esame sono gravi patologie mentali che impediscano il rispetto delle norme di sicurezza e la presenza di protesi metalliche nella zona esaminata.

Le condizioni temporanee includono la gravidanza (le radiografie vengono eseguite sulle donne incinte solo in casi di estrema necessità, con l'addome coperto da un grembiule di piombo) e le gravi condizioni del paziente, che richiedono misure di rianimazione.

Per ulteriori accertamenti diagnostici, al paziente potrebbero essere prescritti altri tipi di esami diagnostici (ecografia, risonanza magnetica, TC), che consentono di chiarire ulteriormente la diagnosi.

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Cura dopo la procedura

Non sono richieste cure particolari dopo la procedura. Le radiografie sono le più favorevoli. Se tutte le regole vengono seguite, al paziente viene fornita una diagnosi accurata e il trattamento viene prescritto in modo rapido ed economico.

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