Segni radiografici di lesioni e malattie dell'organo della vista

Le fratture delle pareti e dei bordi dell'orbita sono facilmente identificabili mediante radiografie di controllo e mirate. Una frattura della parete inferiore è accompagnata da oscuramento del seno mascellare dovuto a emorragia al suo interno. Se la fessura orbitaria penetra nel seno paranasale, si possono rilevare bolle d'aria nell'orbita (enfisema orbitario). In tutti i casi poco chiari, ad esempio in presenza di sottili fessure nelle pareti dell'orbita, la TC è utile.

La lesione può essere accompagnata dalla penetrazione di corpi estranei nella cavità oculare e nel bulbo oculare. I corpi metallici di dimensioni superiori a 0,5 mm sono facilmente riconoscibili dalle radiografie. I corpi estranei molto piccoli e a basso contrasto vengono rilevati utilizzando una tecnica speciale: le cosiddette radiografie "scheletr-free eye". Queste radiografie vengono eseguite su piccole pellicole inserite, dopo anestesia, nel sacco congiuntivale sotto il bulbo oculare. L'immagine mostra un'immagine della parte anteriore dell'occhio senza l'ombra degli elementi ossei. Per localizzare con precisione il corpo estraneo nell'occhio, viene applicata una protesi di Komberg-Baltin sulla superficie del bulbo oculare. Le radiografie con la protesi vengono acquisite in proiezione diretta e laterale da una distanza di 60 cm. Le radiografie risultanti vengono analizzate utilizzando diagrammi speciali applicati su una pellicola di celluloide trasparente e vengono determinati il meridiano dell'occhio su cui si trova il corpo estraneo e la sua distanza dal piano del limbus in millimetri.

L'ecoftalmoscopia e la tomografia computerizzata hanno notevolmente facilitato la ricerca e la localizzazione precisa di corpi estranei nell'orbita e nel bulbo oculare. La diagnostica ecografica dei frammenti intraoculari si basa sul rilevamento del cosiddetto segnale ecografico del frammento, un breve impulso su un ecogramma monodimensionale. La posizione di questo picco sull'isolinea viene utilizzata per valutare la localizzazione del corpo estraneo: nella camera anteriore dell'occhio, all'interno del cristallino, nel corpo vitreo o sul fondo oculare. Un segno importante del segnale ecografico, che indica la sua natura frammentaria, è la scomparsa del picco al minimo cambiamento nella direzione dell'asse di biolocalizzazione. In condizioni favorevoli, i moderni dispositivi ecografici sono in grado di rilevare frammenti con un diametro di 0,2-0,3 mm.

Per pianificare l'estrazione di un corpo estraneo, è importante conoscerne le proprietà magnetiche. Durante l'ecografia, viene attivato un elettromagnete. Se la forma e le dimensioni del segnale ecografico del "frammento" non cambiano, si presume che il frammento sia amagnetico o che vi siano cicatrici pronunciate attorno ad esso che ne impediscono lo spostamento.

La maggior parte delle patologie che coinvolgono il bulbo oculare viene diagnosticata tramite oftalmoscopia diretta ed ecografia. La risonanza magnetica o la computer imaging vengono utilizzate principalmente per identificare lesioni dell'orbita posteriore e per rilevarne l'estensione intracranica. I tomogrammi sono molto utili per determinare il volume del bulbo oculare e l'ispessimento del nervo ottico in caso di neurite.

L'ecografia e la risonanza magnetica sono ampiamente utilizzate per le opacità dei mezzi ottici dell'occhio nei casi in cui l'oftalmoscopia diretta è inefficace. Ad esempio, nel caso dei leucomi corneali, l'ecografia permette di determinarne lo spessore, nonché la posizione e lo spessore del cristallino, fattore necessario nella scelta della tecnica chirurgica per cheratoplastica e cheratoprotesi. In caso di cataratta membranosa, ovvero opacizzazione parziale o completa della sostanza o della capsula del cristallino, viene rilevato un singolo segnale ecografico "lenticolare", che indica la presenza di una struttura membranosa tra il corpo vitreo e la cornea. La cataratta immatura è accompagnata dalla comparsa di ulteriori piccoli segnali ecografici tra due segnali del cristallino su un ecogramma monodimensionale.

Quando il corpo vitreo è opacizzato, è possibile determinarne il grado di eterogeneità acustica. Un quadro tipico è dato dall'endoftalmite focale, una grave malattia oculare accompagnata dalla perdita di trasparenza del corpo vitreo.

In caso di tumori oculari, l'esame ecografico consente di determinare l'esatta localizzazione e area della lesione, la sua crescita nelle membrane adiacenti e nello spazio retrobulbare, la presenza di piccoli focolai di necrosi, emorragia e calcificazione nella neoformazione. Tutto ciò, in alcuni casi, permette di chiarire la natura del tumore.

Gli esami radiografici sono necessari in caso di protrusione patologica del bulbo oculare dall'orbita - esoftalmo. Analizzando le radiografie del cranio, si esclude immediatamente il cosiddetto falso esoftalmo, ovvero la protrusione del bulbo oculare associata a un'asimmetria congenita delle ossa del cranio facciale. La natura del vero esoftalmo viene accertata mediante ecografia, TC o risonanza magnetica. Questi metodi consentono di individuare un ematoma dovuto a trauma, una cisti o un tumore nei tessuti dell'orbita o che si sviluppa da una zona adiacente, un'ernia cerebrale nella cavità orbitaria o la diffusione di un processo infiammatorio dalle cellule del labirinto etmoidale a quest'ultimo.

Alcuni pazienti presentano esoftalmo pulsante. Può essere la manifestazione di un aneurisma dell'arteria oftalmica, di un emangioma arterioso o di un danno alla giunzione carotideo-venosa. Se non è possibile eseguire un'angiografia con TC o RM, viene eseguita un'angiografia carotidea (studio radiografico con mezzo di contrasto dell'arteria carotide e dei suoi rami). Una variante è l'esoftalmo intermittente, che si verifica in presenza di vene varicose orbitarie. In questo caso, i metodi angiografici sono di fondamentale importanza nella diagnosi: TC, angiografia con RM o venografia orbitaria.

L'esoftalmo a volte si sviluppa a seguito di disturbi endocrini, in particolare tireotossicosi. In questi casi, è associato a un aumento dei muscoli extraoculari (in particolare del muscolo retto mediale), chiaramente documentato da TC e RM. Queste consentono inoltre di rilevare l'esoftalmo causato dall'accumulo di grasso nella cavità orbitaria. Il diagramma mostra una tattica di esame approssimativa eseguita per determinare le cause dell'esoftalmo. Sono state sviluppate due tecniche di radioterapia per l'esame dei dotti lacrimali: la radiografia e la dacriocistografia con radionuclidi. In entrambi i casi, dopo l'anestesia della congiuntiva con una soluzione di dicaina allo 0,25%, si utilizza una siringa da 1-2 grammi attraverso un ago sottile e smusso per iniettare un mezzo di contrasto nel punto lacrimale superiore o inferiore. Nella dacriocistografia a raggi X, viene iniettato un agente radiopaco (recentemente, la radiografia digitale è diventata la tecnica di scelta, consentendo di ottenere un'immagine delle vie lacrimali senza sovrapporre elementi ossei).