Regime terapeutico e nutrizione nella polmonite

Regime di trattamento

Il trattamento di un paziente con polmonite acuta viene solitamente effettuato in ospedale. I pazienti con polmonite lobare, forme complicate di polmonite acuta, decorso clinico grave con grave intossicazione, gravi patologie concomitanti, nonché l'impossibilità di ricevere un trattamento ambulatoriale di alta qualità (mancanza di supervisione medica costante, alloggio in dormitorio, ecc.) sono soggetti al ricovero ospedaliero obbligatorio. Solo le polmoniti lievi possono essere trattate in regime ambulatoriale con un'adeguata assistenza al paziente.

L'American Thoracic Association elenca le seguenti indicazioni per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite acquisita in comunità, in base al rischio di elevata mortalità e complicanze:

• età superiore ai 65 anni;
• presenza di malattie concomitanti: ostruzione bronchiale cronica, bronchiectasie, pneumofibrosi, diabete mellito, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca congestizia, malattie epatiche croniche di varia eziologia, sospetta aspirazione del contenuto gastrico, disturbi dello stato mentale;
• alcolismo cronico;
• condizione post-splenectomia;
• polmonite grave (numero di respiri al minuto superiore a 30; grave insufficienza respiratoria; necessità di ventilazione meccanica; dati radiografici di danno bilaterale a più lobi; pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg, pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg; temperatura corporea superiore a 38,3 °C; volume di urina inferiore a 20 ml/h, indicativo di insufficienza renale o oliguria transitoria, come nei pazienti con shock);
• segni di setticemia;
• Dati di laboratorio: conta leucocitaria <4x10 ⁹ /l o >30x10 ⁹ /l o conta assoluta dei neutrofili inferiore a 1x10 ⁹ /l: PaO2 <60 mm Hg o Pa CO2 >50 mm Hg; creatinina ematica >1,2 mg/dl; ematocrito <30%, emoglobina <90 g/l; presenza di acidosi metabolica; aumento dei tempi di tromboembolia e tromboplastica.

Il riposo a letto viene mantenuto per tutta la durata della febbre e dell'intossicazione, nonché fino alla risoluzione delle complicazioni. Tre giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea e la scomparsa dell'intossicazione, viene prescritto un riposo a letto parziale e successivamente un regime di degenza.

I periodi approssimativi di inabilità temporanea per polmonite acuta dipendono dalla sua gravità, dalla presenza di complicazioni e sono:

• per forme lievi di polmonite acuta 20-21 giorni;
• nei casi moderati 28-29 giorni;
• nei casi gravi, così come in caso di complicazioni (ascesso, pleurite essudativa, empiema pleurico) - 65-70 giorni.

Un'adeguata assistenza al paziente è di fondamentale importanza nel trattamento della polmonite acuta: stanza spaziosa; buona illuminazione; ventilazione; aria fresca in reparto, che migliora il sonno e stimola la funzione mucociliare dell'albero bronchiale; accurata igiene orale. Si consiglia di installare in reparto dispositivi di aeroionizzazione a ioni negativi. L'inalazione di tale aria contribuisce a un significativo miglioramento della funzione di drenaggio bronchiale, riduce i fenomeni broncospastici e accelera il riassorbimento del focolaio infiammatorio.

Nutrizione terapeutica

Nella fase acuta febbrile della malattia, in assenza di sintomi di insufficienza cardiaca, al paziente deve essere consigliato di bere circa 2,5-3 litri di liquidi: acqua minerale leggermente acidificata o acqua bollita con succo di limone, succo di mirtillo rosso, succhi di frutta, infusi vitaminici (infuso di rosa canina, ecc.). Nei primi giorni, la dieta consiste in una varietà di alimenti facilmente digeribili, composte e frutta.

In futuro, verrà prescritta una dieta che fornisca una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati e vitamine, come indicato nelle tabelle n. 10 o n. 15. I brodi di pollo sono utili. Fumo e alcol sono vietati.