Resezione ovarica: conseguenze, recupero dopo l'intervento, possibilità di gravidanza

L'intervento chirurgico è spesso utilizzato in ginecologia quando è necessario rimuovere cisti, tumori, aderenze, endometriosi, ecc. L'intervento più comune è considerato la resezione ovarica: si tratta di un'escissione parziale del tessuto ovarico danneggiato, preservando una determinata area sana. Dopo la resezione, anche la funzionalità dell'ovaio è preservata nella stragrande maggioranza dei casi.

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Indicazioni per la procedura

La resezione ovarica parziale può essere prescritta nelle seguenti situazioni:

• in caso di una singola cisti ovarica che non risponde al trattamento farmacologico e quando le sue dimensioni superano i 20 mm di diametro (comprese le cisti dermoidi);
• in caso di emorragia nell'ovaio;
• con infiammazione purulenta dell'ovaio;
• quando viene diagnosticata una formazione benigna nell'ovaio (ad esempio, cistoadenoma);
• in caso di danno meccanico all'ovaio (anche durante altri interventi chirurgici);
• in caso di impianto ovarico ectopico dell'embrione;
• in caso di torsione o rottura di formazioni cistiche, accompagnata da sanguinamento e dolore;
• con sindrome dell'ovaio policistico.

Resezione ovarica per malattia policistica

La malattia policistica è una patologia ormonale piuttosto complessa che si verifica quando la regolazione ipotalamica della funzione ovarica viene meno. In caso di malattia policistica, viene spesso formulata la diagnosi di "infertilità", quindi la resezione ovarica è uno dei metodi per aiutare una donna a rimanere incinta.

A seconda della complessità e dell'andamento del processo policistico, si possono eseguire i seguenti interventi chirurgici:

• L'intervento di decorticazione ovarica prevede la rimozione dello strato esterno ispessito delle ovaie, ovvero il suo taglio con un elettrodo ad ago. Dopo la rimozione dell'ispessimento, la parete ovarica diventerà più flessibile e si verificherà la normale maturazione dei follicoli con il normale rilascio dell'ovulo.
• L'intervento di cauterizzazione ovarica consiste in un'incisione circolare della superficie ovarica: in media vengono praticate 7 incisioni a una profondità di 10 mm. Dopo questa procedura, nella zona delle incisioni si formano strutture di tessuto sano in grado di sviluppare follicoli di alta qualità.
• La resezione cuneiforme delle ovaie è un intervento chirurgico che rimuove uno specifico "cuneo" di tessuto triangolare dall'ovaio. Questo permette agli ovociti formati di uscire dall'ovaio e incontrare gli spermatozoi. L'efficacia di questa procedura è stimata intorno all'85-88%.
• La procedura di endotermocoagulazione ovarica prevede l'inserimento di uno speciale elettrodo nell'ovaio, che provoca diversi piccoli fori nel tessuto (solitamente circa quindici).
• L'elettroperforazione ovarica è una procedura che prevede la rimozione delle cisti dall'ovaio interessato mediante l'uso di corrente elettrica.

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Vantaggi e svantaggi della laparoscopia per la resezione ovarica

La resezione ovarica, eseguita mediante laparoscopia, presenta numerosi vantaggi rispetto alla laparotomia:

• la laparoscopia è considerata un intervento meno traumatico;
• le aderenze dopo la laparoscopia si verificano raramente e il rischio di danni agli organi vicini è ridotto al minimo;
• il recupero del corpo dopo l'intervento laparoscopico avviene molto più rapidamente e con maggiore comfort;
• si esclude la possibilità di rottura della fila di suture dopo l'intervento chirurgico;
• il rischio di sanguinamento e di infezione della ferita è ridotto al minimo;
• non ci sono praticamente cicatrici post-operatorie.

L'unico svantaggio della laparoscopia è il costo relativamente elevato dell'intervento chirurgico.

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Preparazione

Prima di un intervento di resezione ovarica è necessario sottoporsi ad accertamenti diagnostici:

• donare il sangue per analisi generali e biochimiche, nonché per la diagnosi di HIV ed epatite;
• controllare la funzionalità cardiaca mediante cardiografia;
• fare un fluorogramma dei polmoni.

Sia le resezioni laparotomiche che quelle laparoscopiche sono interventi chirurgici eseguiti in anestesia generale. Pertanto, nella preparazione all'intervento, è necessario tenere conto della fase di preparazione all'anestesia generale. Il giorno prima dell'intervento, è necessario limitare la dieta, assumendo principalmente cibi liquidi e facilmente digeribili. L'ultimo pasto dovrebbe essere consumato entro le 18:00 e l'assunzione di liquidi entro le 21:00. Lo stesso giorno, è necessario eseguire un clistere e pulire l'intestino (la procedura può essere ripetuta la mattina successiva).

Il giorno dell'intervento, non è consentito mangiare né bere. Non è inoltre consentito assumere farmaci, a meno che non siano stati prescritti dal medico.

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Tecnica resezione ovarica

L'intervento di resezione ovarica viene eseguito in anestesia generale: il farmaco viene somministrato per via endovenosa e la paziente si "addormenta" sul tavolo operatorio. Successivamente, a seconda del tipo di intervento, il chirurgo esegue alcune azioni:

• La resezione laparoscopica delle ovaie prevede l'esecuzione di tre punture: una nella zona dell'ombelico e altre due nella zona di proiezione delle ovaie;
• La resezione ovarica laparotomica viene eseguita praticando un'unica incisione tissutale relativamente ampia per accedere agli organi.

Successivamente vengono inseriti nella cavità addominale degli strumenti medici, con i quali il chirurgo esegue le opportune manipolazioni:

• libera l'organo sottoposto ad intervento di resezione (lo separa dalle aderenze e dagli altri organi situati nelle vicinanze);
• applica una pinza al legamento sospensore dell'ovaio;
• esegue la versione necessaria della resezione ovarica;
• cauterizza e sutura i vasi danneggiati;
• sutura i tessuti danneggiati con catgut;
• esegue un esame diagnostico degli organi riproduttivi e ne valuta le condizioni;
• se necessario, esegue l'eliminazione di altre problematiche nella zona pelvica;
• installa drenaggi per drenare il fluido dalla ferita chirurgica;
• rimuove gli strumenti e sutura i tessuti esterni.

In alcuni casi, un intervento laparoscopico programmato può essere trasformato in un intervento di laparotomia: tutto dipende dai cambiamenti che il chirurgo vede negli organi quando vi accede direttamente.

Resezione di entrambe le ovaie

Se entrambe le ovaie vengono rimosse, l'operazione si chiama ovariectomia. Di solito viene eseguita:

• in caso di danno maligno d'organo (in questo caso è possibile la resezione dell'utero e delle ovaie, quando vengono rimosse le ovaie, le tube e parzialmente l'utero);
• con grandi formazioni cistiche (nelle donne che non pianificano di avere altri figli – di solito dopo i 40-45 anni);
• per ascessi ghiandolari;
• in caso di endometriosi totale.

La resezione di entrambe le ovaie può essere eseguita anche in modo non programmato, ad esempio se prima della laparoscopia è stata formulata un'altra diagnosi meno grave. Spesso, le ovaie vengono rimosse dalle pazienti dopo i 40 anni per prevenirne la degenerazione maligna.

La procedura più comune è la resezione di entrambe le ovaie in caso di cisti endometrioidi o pseudomucinose bilaterali. Nel caso di cistoma papillare, si può ricorrere alla resezione dell'utero e delle ovaie, poiché tale tumore ha un'alta probabilità di malignità.

Resezione parziale dell'ovaio

La resezione ovarica si distingue in totale (completa) e subtotale (parziale). La resezione ovarica parziale è meno traumatica per l'organo e consente di preservare la normale riserva ovarica e la capacità di ovulare.

La resezione parziale viene utilizzata nella maggior parte dei casi di cisti singole, alterazioni infiammatorie e compattazione del tessuto ovarico e cisti rotte e tortuose.

Questo tipo di intervento chirurgico consente agli organi di recuperare rapidamente e riprendere la loro funzione.

Una delle opzioni per la resezione parziale è la resezione a cuneo dell'ovaio.

Resezione ovarica ripetuta

In caso di malattia policistica può essere prescritto un nuovo intervento chirurgico alle ovaie (non prima di 6-12 mesi dalla prima resezione) oppure se viene rilevata una recidiva della cisti.

Alcune pazienti hanno la tendenza a formare cisti: questa predisposizione può essere ereditaria. In questi casi, le cisti spesso si ripresentano ed è necessario ricorrere nuovamente all'intervento chirurgico. È particolarmente importante eseguire una resezione ripetuta se viene rilevata una cisti dermoide di dimensioni superiori a 20 mm o se la donna non è riuscita a rimanere incinta per un lungo periodo.

Se l'operazione viene eseguita per la malattia policistica, una nuova resezione offre alla donna ulteriori possibilità di concepire un figlio, e si raccomanda di farlo entro sei mesi dall'intervento.

Controindicazioni alla procedura

I medici dividono le possibili controindicazioni alla resezione ovarica in assolute e relative.

Una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico è la presenza di neoplasie maligne.

Le controindicazioni relative includono infezioni del tratto urinario e genitali nella fase acuta, febbre, disturbi della coagulazione del sangue e intolleranza ai farmaci anestetici.

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Complicazioni dopo la procedura

Il periodo successivo all'intervento di resezione ovarica parziale dura in genere circa 2 settimane. Dopo la rimozione completa delle ovaie, questo periodo si estende a 2 mesi.

Dopo un intervento di questo tipo possono verificarsi delle complicazioni, come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico:

• allergia dopo l'anestesia;
• danni meccanici agli organi addominali;
• sanguinamento;
• la comparsa di aderenze;
• infezione che penetra nella ferita.

In qualsiasi versione di resezione ovarica, viene rimossa una parte del tessuto ghiandolare contenente la riserva di ovuli. Il loro numero nel corpo di una donna è rigorosamente definito: di solito si aggira intorno alle cinquecento cellule. Ogni mese, durante l'ovulazione, maturano 3-5 ovuli. La rimozione di una parte del tessuto riduce il volume di questa riserva, che dipende dal volume della resezione. Ciò comporta una riduzione del periodo riproduttivo della donna, ovvero il periodo durante il quale è in grado di concepire un figlio.

Nel primo periodo successivo alla resezione ovarica, si osserva una diminuzione temporanea della quantità di ormoni nel sangue: si tratta di una sorta di risposta dell'organismo al danno d'organo. Il ripristino della funzionalità ovarica avviene nell'arco di 8-12 settimane: durante questo periodo, il medico può prescrivere farmaci ormonali di supporto, ovvero la terapia sostitutiva.

Le mestruazioni dopo la resezione ovarica (sotto forma di perdite ematiche) possono ripresentarsi già 2-3 giorni dopo l'intervento: si tratta di una sorta di reazione da stress dell'apparato riproduttivo, che in questa situazione è considerata normale. Il primo ciclo postoperatorio può essere anovulatorio o normale, con ovulazione. Il completo ripristino del ciclo mestruale si osserva dopo diverse settimane.

Una gravidanza dopo la resezione ovarica può essere pianificata già a partire da 2 mesi dopo l'intervento: il ciclo mestruale viene ripristinato e la donna conserva la capacità di concepire. Se la resezione è stata eseguita a causa di una cisti, il momento migliore per provare a rimanere incinta sono i primi 6 mesi dopo l'intervento.

A volte si osservano sensazioni di formicolio dopo la resezione ovarica, il più delle volte dovute a una circolazione sanguigna alterata nell'organo dopo l'intervento chirurgico. Tali sensazioni dovrebbero scomparire entro pochi giorni. In caso contrario, è necessario consultare un medico e sottoporsi a esami diagnostici (ad esempio, un'ecografia).

Se la resezione è stata eseguita con il metodo laparoscopico, durante i primi 3-4 giorni la donna potrebbe avvertire dolore al petto, che è associato alle peculiarità di questo metodo. Questa condizione è considerata assolutamente normale: il dolore di solito scompare da solo, senza l'uso di farmaci.

L'ovaio potrebbe essere dolorante dopo la resezione per altre 1-2 settimane. Dopodiché, il dolore dovrebbe scomparire. Se l'ovaio persiste dolorosamente dopo la resezione e sia trascorso un mese o più dall'operazione, è consigliabile consultare un medico. Il dolore può essere causato dai seguenti motivi:

• infiammazione nell'ovaio;
• aderenze dopo resezione;
• malattia policistica.

A volte durante l'ovulazione può manifestarsi dolore alle ovaie: se tali sensazioni sono insopportabili, allora è assolutamente necessario consultare un medico.

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Cura dopo la procedura

Dopo il completamento della resezione ovarica, la paziente viene trasferita in reparto postoperatorio, dove rimane per 24-48 ore, a seconda delle sue condizioni. È possibile alzarsi e camminare verso sera o la mattina successiva.

Il secondo giorno, il medico potrà rimuovere i tubi di drenaggio installati, dopodiché prescriverà un breve ciclo di antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicazioni infettive.

Dopo una settimana, il chirurgo rimuove i punti. La durata totale del periodo di riabilitazione dopo la resezione ovarica è solitamente di 14 giorni.

Si consiglia di utilizzare biancheria intima compressiva o di indossare una fascia di supporto per un mese dopo l'operazione. Durante questo periodo, è necessario astenersi dai rapporti sessuali e ridurre al minimo l'attività fisica.

Periodo di riabilitazione dopo resezione ovarica

La resezione ovarica laparoscopica è la procedura più comunemente eseguita, quindi diamo un'occhiata allo svolgimento e alle regole del periodo di riabilitazione per questo tipo di intervento chirurgico.

Dopo la resezione laparoscopica è necessario ascoltare i seguenti consigli dei medici:

• i rapporti sessuali non devono essere ripresi prima di 1 mese dopo la resezione (lo stesso vale per l'attività fisica, che viene aumentata gradualmente, riportandola gradualmente al livello abituale);
• per 12 settimane dopo la resezione, non dovresti sollevare pesi superiori a 3 kg;
• Per 15-20 giorni dopo l'intervento è necessario apportare piccole modifiche alla dieta, escludendo dal menu spezie, condimenti, sale e bevande alcoliche.

Il ciclo mestruale dopo la resezione spesso si ristabilisce spontaneamente e senza particolari problemi. Se il ciclo viene interrotto, potrebbero essere necessari due o tre mesi, non di più, per la guarigione.

Per prevenire la recidiva delle cisti, il medico può prescrivere farmaci preventivi in base ai regimi terapeutici individuali.

Il corpo di una paziente sottoposta a resezione ovarica si riprende completamente dopo l'operazione entro 1-2 mesi.

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