Riabilitazione fisica per l'osteocondrosi della colonna vertebrale

Il termine "riabilitazione" è ampiamente utilizzato nella letteratura specialistica mondiale ed è piuttosto diffuso anche nel nostro Paese. Questo termine si riferisce solitamente a misure mediche, professionali, sociali e pedagogiche volte al massimo e più breve tempo possibile ripristino della salute, della capacità lavorativa (totale o parziale) e della capacità di prendersi cura di sé dei pazienti con patologie del sistema nervoso.

Varie forme di movimento, derivanti dall'impatto dell'energia meccanica sul corpo del paziente, sono state ampiamente utilizzate come mezzo preventivo e terapeutico fin dagli albori della medicina. Con lo sviluppo della scienza medica, l'uso di vari mezzi e forme di attività motoria per esigenze di prevenzione, trattamento e riabilitazione si sta espandendo e arricchendo. I mezzi di riabilitazione fisica (esercizi fisici, massaggi, regime motorio, ecc.) sono classificati come un gruppo di fattori terapeutici ad azione non specifica. Varie forme e mezzi di movimento modificano la reattività generale del corpo, ne aumentano la resistenza non specifica, distruggono gli stereotipi dinamici patologici sorti a seguito della malattia e ne creano di nuovi che garantiscono il necessario adattamento. Oltre a ciò, i mezzi di riabilitazione fisica sono anche terapia patogenetica. La maggior parte delle malattie e delle lesioni del sistema nervoso si manifesta con una compromissione della funzione motoria. In altre patologie, le condizioni di trattamento richiedono riposo a letto e ridotta attività motoria, il che porta a disturbi ipocinetici. In questo senso, poiché i mezzi di riabilitazione fisica hanno l'obiettivo principale di ripristinare o aiutare a compensare la funzione compromessa, nonché di promuovere l'allenamento degli apparati cardiovascolare, respiratorio e di altri che limitano le prestazioni fisiche, hanno il carattere di una terapia specifica.

La notevole prevalenza delle malattie del sistema nervoso, la complessità e la persistenza dei disturbi funzionali, accompagnati da una significativa e spesso permanente perdita della capacità lavorativa, pongono il problema della riabilitazione in neurologia e neurochirurgia tra i più importanti problemi medici e sociali dell'assistenza sanitaria.

I principi generali sviluppati delle misure riabilitative, specificati in relazione alle singole forme nosologiche delle malattie del sistema nervoso, contribuiscono a un uso più efficace della terapia restaurativa e al raggiungimento di un livello più elevato di riabilitazione dei pazienti con disturbi neurologici dell'osteocondrosi spinale.

I principi fondamentali del ripristino delle funzioni motorie compromesse sono:

• inizio precoce della terapia patogenetica restaurativa;
• la sua durata e continuità con la costruzione per fasi del processo di riabilitazione;
• utilizzo mirato e complesso di vari tipi di trattamenti compensativi e riparativi (terapia farmacologica, mezzi di riabilitazione fisica, ecc.);
• consolidamento dei risultati del trattamento nell'aspetto sociale con determinazione delle modalità di vita e di lavoro delle persone che hanno sofferto di malattie traumatiche del sistema nervoso.

Soltanto l'applicazione coerente di questi principi rende il sistema di riabilitazione delle funzioni compromesse sufficientemente efficace.

Per l'attuazione con successo della terapia restaurativa è necessario quanto segue: una valutazione clinica e funzionale delle condizioni generali del paziente e del deterioramento delle singole funzioni motorie, un'analisi della possibilità di recupero spontaneo, la determinazione del grado e della natura del difetto e, sulla base di ciò, la scelta di un metodo adeguato per eliminare il disturbo identificato.

Lo sviluppo di nuove abilità nel paziente utilizzando le funzioni conservate contribuisce ad un aumento dell'attività complessiva, dell'indipendenza pratica e, quindi, a una riabilitazione complessiva più completa.

La riabilitazione dei pazienti con disturbi del movimento richiede l'uso mirato di tutti i metodi di riabilitazione fisica (esercizi fisici, correzione posturale, massaggi, tecniche di stretching muscolare, trattamento di trazione, metodi fisioterapici, tecniche di terapia manuale, riflessologia plantare, ecc.). Ciascuno di questi metodi, la loro combinazione e l'entità del carico dipendono dalla natura e dalla localizzazione della lesione, dalle condizioni generali del paziente e dalla fase della malattia.

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Meccanismi sanogenetici nella patologia del sistema nervoso

La comprensione dei meccanismi sanogenetici nelle patologie del sistema nervoso è la base per il successo degli interventi riabilitativi, poiché l'essenza dei meccanismi sanogenetici si manifesta nella loro attenzione all'adattamento all'ambiente a un livello qualitativamente diverso in relazione ai processi patologici esistenti (o già presenti) nell'organismo. Come dimostrato da molti anni di esperienza nello studio clinico e sperimentale delle patologie del sistema nervoso, i meccanismi sanogenetici che, in stretta interconnessione e interdipendenza, forniscono un effetto adattativo e, in patologia, il ripristino delle funzioni compromesse, dello status personale e sociale del paziente, sono la restituzione, la rigenerazione, la compensazione e l'immunità.

La restituzione è il processo di ripristino dell'attività di strutture reversibilmente danneggiate. Nelle patologie del sistema nervoso, si verificano alterazioni riparative nelle cellule nervose, nelle fibre nervose e negli elementi strutturali di organi e tessuti neurodistrofici. I meccanismi riparativi si realizzano principalmente grazie al ripristino della permeabilità e dell'eccitabilità di membrana, alla normalizzazione dei processi di ossidoriduzione intracellulare e all'attivazione dei sistemi enzimatici, con conseguente normalizzazione dell'attività bioenergetica e di sintesi proteica delle strutture cellulari e ripristino della conduttività lungo le fibre nervose e le sinapsi.

I meccanismi riparativi sono facilitati da:

• eliminazione della compressione (riassorbimento di ematomi, rimozione di frammenti ossei e di tessuti che comprimono il cervello e le radici nervose, rotture di dischi e legamenti, ecc.);
• eliminazione dell'ipossia mediante aumento del flusso sanguigno sia nel cervello che nei tessuti e organi neurodistrofici (pelle, muscoli, reni, ecc.);
• eliminazione dell'edema normalizzando la circolazione sanguigna, la permeabilità delle pareti vascolari e la regolazione locale del metabolismo acqua-sale sia nel cervello che nei tessuti e negli organi neurodistrofici;
• ripristino di adeguate relazioni neurodinamiche tra i livelli segmentali e soprasegmentali del sistema nervoso centrale, tra il midollo spinale e i gangli autonomi, tra i collegamenti afferenti ed efferenti dei riflessi spinali, animali, autonomi, animali-autonomi e autonomi-animali, in particolare nell'eliminazione dello shock spinale;
• normalizzazione del metabolismo, riduzione dell'intossicazione, ecc.;
• attivazione del funzionamento delle strutture cerebrali reversibilmente danneggiate con emozioni positive, motivazioni forti e adeguate con l'installazione di tutte le misure necessarie per ripristinare le funzioni, lo status personale e sociale.

La rigenerazione è il ripristino strutturale e funzionale dell'integrità di tessuti e organi danneggiati, grazie alla crescita e alla riproduzione di specifici elementi tissutali. La rigenerazione, come meccanismo sanogenetico, è di grande importanza nei processi di guarigione delle patologie del sistema nervoso, in quanto vi partecipa attraverso:

• rigenerazione di elementi del tessuto nervoso;
• rigenerazione tissutale (epiteliale, connettivo, muscolare, ecc.) negli organi neurodistroficamente alterati.

La compensazione è un processo che combina diverse reazioni complesse e diversificate volte alla sostituzione funzionale o alla compensazione di funzioni perse o insufficienti.

La posizione teorica generale sul principio delle reazioni compensatorie dell'organismo è stata formulata da P.K. Anokhin (1955). Essa include i seguenti principi:

• allarmi di difetto;
• mobilitazione progressiva dei meccanismi;
• afferentazione inversa continua dei dispositivi compensatori;
• sanzionare l'afferentazione;
• stabilità relativa dei dispositivi di compensazione.

L'importanza clinica del processo di compensazione nel ripristino delle funzioni compromesse è piuttosto ampia, poiché, a differenza del processo di restituzione, i meccanismi compensatori possono protrarsi per un periodo di tempo molto più lungo e migliorare sotto l'influenza dell'allenamento. Il processo di compensazione delle funzioni compromesse è un processo attivo, poiché il corpo umano utilizza un insieme piuttosto complesso di diverse reazioni, le più appropriate in una data situazione, per garantire il massimo grado di controllo sulle parti del corpo al fine di ottimizzare la strategia e la tattica nelle relazioni con l'ambiente esterno.

Sono note tre possibili strutture che provvedono alla compensazione delle funzioni nei pazienti con danni al sistema nervoso:

• elementi superstiti della struttura danneggiata;
• strutture simili in termini funzionali;
• Strutture e meccanismi aggiuntivi. È opportuno notare che i meccanismi di sostituzione che coinvolgono queste strutture spesso agiscono di concerto nell'atto compensatorio, ma è più probabile che si verifichino in modo sequenziale.

In una ristrutturazione funzionale volta a compensare le funzioni compromesse, il sistema nervoso si manifesta come un tutto unico attraverso meccanismi riflessi di complessità variabile, chiudendosi di conseguenza ai suoi diversi livelli:

• gangli autonomi;
• apparato integrativo-coordinatore del midollo spinale;
• apparato analizzatore-coordinatore di vari analizzatori;
• sistema di analisi.

Nei pazienti con patologie del sistema nervoso, i meccanismi compensatori, secondo O.G. Kogan e V.L. Naidin (1988), attraversano le seguenti fasi: a) inclusione; b) formazione; c) miglioramento; d) stabilizzazione.

Il periodo di inclusione inizia subito dopo, ad esempio, un danno cerebrale. Il suo momento iniziale è ovviamente l'assenza della corrispondente afferentazione verso le parti superiori del sistema nervoso centrale, sia attraverso vie di conduzione specifiche che aspecifiche.

La formazione della compensazione è fisiologicamente connessa alla ricerca di un modello del meccanismo compensatorio necessario a sostituire questa funzione compromessa. Il corpo umano, a differenza di un robot, risolve attivamente questo problema non con il metodo "tentativi ed errori", ma prevedendo il futuro probabile e necessario, in relazione al quale vengono immediatamente inclusi nel meccanismo compensatorio quei sistemi che possono compensare questo difetto strutturale e funzionale con la massima probabilità e rapidità.

Il periodo di miglioramento dei meccanismi compensatori è il più lungo e si protrae per tutto il periodo di recupero, nonché per il periodo residuo.

L'allenamento a lungo termine dei meccanismi compensatori può fornire una compensazione sufficiente per le funzioni compromesse, ma a un certo punto, l'ulteriore miglioramento dei complessi meccanismi riflessi non porta a cambiamenti significativi, ovvero si verifica una stabilizzazione della compensazione. Durante questo periodo, si stabilisce un equilibrio dinamicamente stabile del corpo umano con un certo difetto strutturale e funzionale nell'ambiente esterno.

Condizione necessaria per la stabilità delle compensazioni derivanti da patologie del sistema nervoso è l'allenamento sistematico e l'uso di meccanismi compensatori nella vita (attività quotidiane e industriali).

La stretta interrelazione e interdipendenza dei principali meccanismi sanogenetici - restituzione, rigenerazione, compensazione - garantisce un certo grado di ripristino delle funzioni fisiologiche dell'organismo e dell'adattamento umano all'ambiente, con lo svolgimento delle corrispondenti funzioni sociali. È proprio su questi principali processi sanogenetici che dovrebbero essere indirizzati gli interventi riabilitativi, per facilitare la stimolazione dei meccanismi di ripristino della struttura e della funzione nei pazienti con danni al sistema nervoso.