Trattamento dell'osteocondrosi: esercizi fisici in acqua

Il massaggio subacqueo, la terapia di trazione e la correzione posturale in acqua, nonché il nuoto terapeutico, hanno molteplici effetti terapeutici sul corpo del paziente. L'uso di esercizi fisici in acqua a scopo terapeutico per patologie degli organi interni e lesioni dell'apparato locomotore si basa sulla riduzione del peso corporeo in acqua, sull'effetto idrostatico sul corpo, sull'influenza del fattore termico e sull'effetto positivo sulla sfera emotiva del paziente.

La pressione di una colonna d'acqua calda durante l'esercizio fisico ha un effetto positivo sulla circolazione periferica. I movimenti attivi in acqua, soprattutto nei segmenti periferici degli arti, favoriscono il deflusso venoso, la circolazione linfatica e riducono il gonfiore nell'area articolare. L'effetto fisiologico dipende dalla sequenza dei movimenti in tutte le posizioni di partenza: sdraiata, a quattro zampe, in ginocchio, seduta, in piedi; le reazioni posturali della testa e del collo vengono utilizzate per facilitare l'esecuzione di determinati movimenti del tronco e degli arti; l'allenamento alla deambulazione inizia a letto con l'immobilizzazione passiva, i movimenti simultanei della gamba e del braccio opposto vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore. Solo dopo che il paziente ha padroneggiato questi movimenti è possibile la loro esecuzione attiva.

Gradualmente, vengono introdotte il maggior numero possibile di varianti di posizioni iniziali che inibiscono i riflessi. Con l'aiuto di una posizione inibitrice dei riflessi, si crea un contesto favorevole per l'insegnamento dei movimenti attivi; la reazione all'equilibrio viene allenata spostando il baricentro del corpo quando l'allenatore lo spinge in diverse direzioni. Allenando le reazioni di installazione e di equilibrio, si correggono

L'acqua calda migliora la circolazione arteriosa e il deflusso venoso, aiutando a ridurre il dolore e a rilassare i muscoli. Durante l'esercizio fisico e il nuoto, la funzione respiratoria viene attivata (la profondità del respiro e la CV aumentano). Questo è facilitato dall'espirazione in acqua: la resistenza della colonna d'acqua al momento dell'espirazione attiva (forzata) porta al rafforzamento dei muscoli respiratori.

La permanenza di una persona in acqua si avvicina a uno stato di assenza di peso. Il movimento attivo in un ambiente acquatico può essere eseguito con un minimo sforzo muscolare, poiché l'effetto frenante del peso dei segmenti degli arti sul movimento è drasticamente ridotto. In acqua, l'ampiezza dei movimenti nelle articolazioni aumenta, i movimenti vengono eseguiti con minore tensione muscolare e, con uno sforzo maggiore, la resistenza dei tessuti molli rigidi viene superata più facilmente (AF Kaptelin). Per aumentare il carico sul sistema muscolare e aumentare la forza muscolare, gli esercizi vengono eseguiti a ritmo veloce e con un cambio di direzione, creando flussi vorticosi d'acqua. La compattazione della colonna d'acqua durante i movimenti li contrasta. La forza di contrasto della massa d'acqua ai movimenti (esercizi fisici, nuoto, ecc.) dipende anche dal volume della parte del corpo immersa. Ad esempio, un aumento della superficie di un arto o di un segmento del tronco immerso in acqua porta a un aumento del carico sui gruppi muscolari che lavorano. Il contrasto del carico di forza sui muscoli al momento del trasferimento dell'arto dall'ambiente acquatico all'aria contribuisce a rafforzarli. L'ambiente acquatico facilita non solo i movimenti articolari, ma anche alcune funzioni locomotorie: il movimento del corpo e la deambulazione. Grazie alla riduzione del peso corporeo in acqua, il movimento (soprattutto nei pazienti con paresi dei muscoli degli arti inferiori) risulta facilitato.

Esercizi fisici in acqua

Nella pratica quotidiana, gli esercizi fisici attivi e passivi vengono utilizzati nelle procedure terapeutiche.

Gli esercizi fisici passivi vengono utilizzati in assenza di movimenti attivi delle articolazioni a causa di vari disturbi neurologici (paralisi, paresi profonda, ecc.), nonché nei casi di disturbi del movimento post-traumatici persistenti, contratture e deformazioni articolari.

Gli esercizi passivi in acqua vengono eseguiti a ritmo lento, con la massima ampiezza di movimento possibile e una forza di influenza esterna sufficiente. Il controllo visivo del paziente è necessario durante i movimenti passivi. La fissazione del segmento dell'arto situato sopra è obbligatoria (utilizzando le mani dell'istruttore o dispositivi speciali); il metodo di fissazione è determinato dalla localizzazione della lesione. Nelle articolazioni rigide, oltre ai movimenti passivi, vengono eseguiti esercizi per creare una maggiore ampiezza di movimento.

A seconda dello stato funzionale dei muscoli che determinano i movimenti di una particolare articolazione, gli esercizi fisici attivi in acqua vengono eseguiti con un carico fisico ridotto sui muscoli o con un carico aggiuntivo. La variazione del carico sull'apparato locomotore si ottiene scegliendo le posizioni iniziali del corpo (sdraiato, seduto, in piedi, sospeso), sostenendo l'arto o un suo segmento in acqua con appositi dispositivi (manubri ad acqua, galleggianti, ecc.), utilizzando attrezzi ginnici (pareti ginniche, corrimano in acqua, ecc.).

Un ulteriore carico fisico sull'apparato muscolo-articolare si ottiene mediante: accelerazione dei movimenti; modifica della direzione dei movimenti in acqua (creazione di vortici d'acqua); esecuzione degli esercizi prima in acqua e poi fuori (contrasto di forza); utilizzo di appositi strumenti (pinne per mani e piedi, manubri in schiuma, ecc.); esecuzione degli esercizi in acqua su attrezzi ginnici (corrimano, trapezi, ecc.).

Nuoto terapeutico

Il deterioramento della coordinazione generale dei movimenti associato alla patologia richiede un apprendimento a lungo termine degli elementi del nuoto a terra. In questo caso, è necessario scegliere la posizione del corpo più comoda per il paziente (seduto, sdraiato sulla schiena, prono) e lo stile di nuoto tenendo conto delle sue capacità motorie. L'apprendimento dell'espirazione in acqua non inizia immediatamente (adattamento all'ambiente acquatico), ma dopo aver assicurato una posizione stabile del paziente in piscina. Si raccomanda di iniziare a sviluppare la coordinazione generale dei movimenti di braccia e gambe durante il nuoto al momento dello scivolamento sul petto. Ai pazienti con varie patologie dell'apparato locomotore o disturbi neurologici viene insegnato il lavoro interconnesso di braccia e gambe in acqua con il supporto del corpo utilizzando una speciale "amaca" sospesa in piscina. Questo aiuta il paziente a sviluppare la coordinazione dei movimenti senza sprecare sforzo muscolare e attenzione nel mantenere il corpo a superficie dell'acqua, aumentando l'autostima. Durante l'allenamento dei movimenti delle gambe, vengono utilizzati speciali zattere in schiuma.

Ai pazienti viene insegnato il nuoto secondo il seguente schema: apprendimento della tecnica del nuoto sulla terraferma; pratica della tecnica dei movimenti di braccia e gambe sul fianco; apprendimento del lavoro articolare, interconnesso e coordinato di braccia e gambe con l'appoggio del corpo su una speciale "amaca"; nuoto libero (con attrezzi e attrezzi ginnici).

La scelta dello stile di nuoto è determinata da obiettivi funzionali (effetto di rafforzamento generale, miglioramento della funzione respiratoria, rafforzamento di determinati gruppi muscolari, correzione della postura, ecc.). Ad esempio, per eliminare la curvatura, si insegna il nuoto libero a dorso. Lo stile di nuoto "a delfino", a causa dell'elevato carico fisico generale, della complessa coordinazione dei movimenti e del rischio di un'eccessiva mobilizzazione della colonna lombare, è meno accettato nella pratica medica (AF Kaptelin).

In alcuni casi è consigliabile discostarsi dai principi del nuoto classico e combinare, ad esempio, due stili: movimenti delle braccia a "rana" e movimenti delle gambe a "crawl". Questa combinazione di movimenti viene assimilata meglio dai bambini malati ed è più facile da coordinare.

Le sessioni di allenamento di nuoto devono essere condotte con attenzione in termini di dosaggio del carico, senza prima determinare la distanza e la velocità di nuotata. Successivamente, man mano che le capacità funzionali e fisiche del paziente migliorano, dopo una breve sessione a bordo piscina e la pratica di singoli elementi di un determinato stile di nuoto (simile al riscaldamento sportivo), si consiglia di nuotare prima 25-50 metri e poi 75-100 metri.

Le principali controindicazioni all’esercizio fisico in piscina e al nuoto:

• malattie mentali, malattie della pelle e veneree, processi infiammatori acuti, ferite e ulcere non chiuse, malattie infettive, gravi condizioni generali, disfunzione del sistema cardiovascolare, processi tumorali, tendenza al sanguinamento dopo fratture intra-articolari (stadi iniziali dopo una lesione), disturbi trofoneurotici, instabilità della colonna vertebrale (osteocondrosi della colonna vertebrale, scoliosi).
• La correzione mediante posizione in ambiente acquatico consente di aumentare l'ampiezza dei movimenti passivi con limitazione persistente dell'ampiezza di movimento delle articolazioni (con modifiche secondarie nei tessuti dopo immobilizzazione prolungata dell'arto, nonché a causa di processi cicatriziali e disturbi funzionali post-traumatici).

La correzione mediante posizionamento in acqua garantisce un rilassamento profondo e completo dei muscoli periarticolari sotto l'effetto del calore, consentendo un impatto più intenso sui tessuti alterati. Di particolare importanza è l'effetto correttivo a lungo termine, continuo e gradualmente crescente sui tessuti retratti man mano che i muscoli si rilassano.

L'effetto correttivo, che porta alla tensione dei tessuti, può essere espresso nella pressione di un carico orientato in una certa direzione, nel "posizionamento correttivo" dell'arto (torso), nella presa a breve termine dei segmenti dell'arto da parte delle mani dell'istruttore, nell'uso di stecche di fissaggio, ecc.

L'indicazione principale per la correzione mediante posizione in acqua è la limitazione del movimento delle articolazioni e le contratture di varia eziologia e gravità.

L'efficacia del trattamento con la posizione in acqua è determinata dall'intensità dell'azione correttiva, che non deve essere eccessiva né accompagnata da sensazioni dolorose, poiché ciò potrebbe causare l'effetto opposto, ovvero la tensione muscolare riflessa. È preferibile utilizzare sforzi correttivi medi, piuttosto che eccessivi, nell'intervallo da 2-5 a 10 kg.