Rianimazione cardiopolmonare

La rianimazione cardiopolmonare - è organizzato da procedure di serie per arresto cardiaco, tra cui la diagnostica mancanza di circolazione sanguigna e la respirazione, per mantenere le funzioni vitali di base (supporto vitale di base - BLS) attraverso una chiusa compressioni toraciche e respirazione artificiale, cure cardiache specializzata (vita cardiaca avanzata supporto - ACLS) e trattamento di postresuscitazione.

Le prestazioni rapide, efficaci e corrette della rianimazione cardiopolmonare determinano un esito neurologico favorevole. Rare eccezioni sono i casi di ipotermia profonda, quando la rianimazione ha avuto successo dopo un lungo periodo di arresto circolatorio.

Dopo aver confermato la mancanza di coscienza e di respiro, inizia una serie di misure per mantenere le funzioni vitali: mantenimento delle vie respiratorie, della respirazione e della circolazione (ABC). In presenza di fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare (VT), la defibrillazione (D) viene eseguita per ripristinare il ritmo normale del cuore.

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Assicurare la pervietà e la respirazione delle vie aeree

Fornire la pervietà delle vie aeree è una priorità.

Inizia immediatamente la respirazione bocca a bocca (negli adulti e nei bambini) o bocca in bocca e naso (nei bambini). È necessario prevenire il rigurgito di contenuti gastrici premendo sulla cartilagine cricoide fino a quando viene eseguita l'intubazione della trachea. Nei bambini, la pressione dovrebbe essere moderata, in modo da non causare la compressione della trachea. L'introduzione del sondino nasogastrico viene posticipata fino alla comparsa dell'aspirazione, poiché questa procedura può causare rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico. Se la ventilazione provoca un significativo allungamento dello stomaco, che non può essere eliminato con i metodi sopra, il paziente viene deposto sul fianco, pressato sulla regione epigastrica e controllata la pervietà delle vie aeree.

La defibrillazione non deve essere posticipata fino all'intubazione della trachea. Il massaggio cardiaco chiuso deve continuare durante la preparazione e l'intubazione della trachea.

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Circolazione sanguigna

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Massaggio cardiaco chiuso

In caso di improvvisa perdita di coscienza e collasso, è necessario iniziare immediatamente un massaggio cardiaco chiuso e una respirazione artificiale. Se, durante un arresto circolatorio, la defibrillazione è possibile entro i primi 3 minuti, deve precedere un massaggio chiuso al cuore.

Tecnica di rianimazione cardiopolmonare

	Un bagnino	Due soccorritori	Volume di inalazione
Adulti	2 inalazioni (1 secondo ciascuna) dopo 30 shock a una frequenza di 100 / min	2 inalazioni (1 secondo ciascuna) dopo 30 shock a una frequenza di 100 / min	Ogni inalazione di circa 500 ml (evitare l'iperventilazione)
Bambini (1-8 anni)	2 respiri (1 secondo ciascuno) dopo ogni 30 shock a una frequenza di 100 / min	2 respiri (1 secondo ciascuno) dopo ogni 15 shock con una frequenza di 100 / min	Meno che negli adulti (abbastanza per sollevare il torace)
Neonati (fino a un anno)	2 respiri (1 secondo ciascuno) dopo ogni 30 shock a una frequenza di 100 / min	2 respiri (1 secondo ciascuno) dopo ogni 15 shock con una frequenza di 100 / min	Piccoli respiri pari al volume della cavità orale dell'operatore

Con una pervietà affidabile delle vie aeree, si producono 8-10 respiri al minuto senza interruzioni per il massaggio cardiaco chiuso.

Idealmente, durante un massaggio cuore chiuso ad ogni compressione dovrebbe essere impulso palpabile, nonostante il fatto che la gittata cardiaca è solo il 30-40% del normale. Tuttavia, la palpazione dell'impulso durante il massaggio è difficile da eseguire. Il monitoraggio della concentrazione di CO2 nell'aria espirata (etCO2) fornisce una valutazione più obiettiva della gittata cardiaca; i pazienti con perfusione inadeguata hanno un piccolo ritorno venoso ai polmoni e un corrispondente etC0 ₂. Gli alunni di dimensioni normali con fotoreazione preservata indicano un'adeguata circolazione del sangue e ossigenazione del cervello. La fotoreazione salvata con pupille dilatate indica un'ossigenazione cerebrale inadeguata, ma il danno irreversibile al cervello non può ancora verificarsi. Continuando pupille dilatate, senza reazione alla luce e non indicano un danno o la morte cerebrale, perché le alte dosi di farmaci e di altri cardiotonici, la presenza di cataratta può ridimensionare e risposta pupillare. Il ripristino della respirazione spontanea o dell'apertura degli occhi indica il ripristino della circolazione sanguigna.

La compressione unilaterale del torace può essere efficace, ma è controindicata nei pazienti con lesione al torace penetrante, tamponamento cardiaco, toracotomia e arresto cardiaco (in sala operatoria).

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Medicinali per cure cardiache specializzate

Nonostante l'uso diffuso e ben consolidato, nessuna medicina ha migliorato la sopravvivenza in ospedale dei pazienti con arresto circolatorio. Alcuni farmaci aiutano a ripristinare la circolazione del sangue e quindi è consigliabile applicarli.

Nei pazienti con accesso venoso periferico, la somministrazione dei farmaci viene effettuata sullo sfondo della somministrazione in bolo di liquidi (negli adulti, un contagocce è aperto, 3-5 ml nei bambini), questo è necessario affinché il farmaco entri nella circolazione sanguigna centrale. Nei pazienti senza accesso endovenoso e intraosseo, atropina e adrenalina possono essere introdotti nella provetta endotracheale ad una dose di 2-2,5 volte superiore a quella endovenosa.

Farmaci di prima linea. La noradrenalina è il principale farmaco usato per fermare la circolazione del sangue, ma vi è una crescente evidenza di inefficienza nel suo uso. Di solito, si ripete ogni 3-5 minuti. La noradrenalina è a- e b-adrenomimetica. L'effetto a-adrenergico aumenta la pressione diastolica coronarica e la perfusione subendocardica durante il massaggio cardiaco, aumenta la probabilità di defibrillazione efficace. L'effetto b-adrenergico è sfavorevole, poiché aumenta la necessità di miocardio in ossigeno e provoca vasodilatazione. La norepinefrina intracardiaca non è raccomandata a causa del rischio di complicazioni come pneumotorace, malattia coronarica e tamponamento cardiaco.

La somministrazione singola di vasopressina in una dose di 40 unità può essere un'alternativa alla norepinefrina (solo adulti); Tuttavia, prima della somministrazione di norepinefrina, il suo uso è considerato non giustificato.

L'atropina ha un effetto vagolitico, aumenta la frequenza cardiaca e la conduttività nel nodo atrioventricolare. È usato per asistolia (tranne i bambini), bradiaritmia e alto grado di blocco atrioventricolare, ma il suo effetto sulla sopravvivenza dei pazienti non è dimostrato.

L'amiodarone è prescritto una volta, se la defibrillazione è risultata inefficace dopo la somministrazione di noradrenalina o vasopressina. L'amiodarone può essere efficace se viene ripresa la VF o la VT dopo la cardioversione; mentre una dose ridotta ripetuta viene somministrata dopo 10 minuti e quindi il farmaco viene usato come infusione continua.

Medicinali usati nella rianimazione cardiopolmonare

Prodotti medicinali	Dosi per adulti	Dosi per bambini	Commento
Adenosina	6 mg, poi 12 mg (2 volte)	0,1 mg / kg, quindi 0,2 mg / kg (2 volte) La dose massima di 12 mg	Bolo endovenoso contro infusione di soluzioni, dose massima di 12 mg
Amiodarone per VF / VT (con emodinamica instabile	300 mg	5 mg / kg	Infusione di spray per via endovenosa per 2 min
Con VT (con emodinamica stabile	Immediatamente 150 mg, quindi infusione goccia a goccia: 1 mg / min per 6 ore, quindi 0,5 g / min per 24 ore	5 mg / kg per 20-60 minuti È possibile ripetere, ma non superare la dose di 15 mg / kg / giorno	La prima dose viene somministrata per via endovenosa per 10 minuti
Amprinon	Immediatamente 0,75 mg / kg per 2-3 minuti, quindi una goccia di infusione di 5-10 μg / kg / min	Immediatamente 0,75-1 mg / kg per 5 minuti, può essere ripetuto fino a 3 mg / kg, quindi infusione: 5-10 μg / kg / min	500 mg in 250 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%, velocità di infusione 2 mg / ml
Atropina	0,5-1 mg 1-2 mg di endotracheale	0,02 mg / kg	Ripetere 3-5 minuti prima dell'effetto o della dose totale di 0,04 mg / kg; la dose minima di 0,1 mg
Cloruro Ca	1g	20 mg / kg	Soluzione al 10% contiene 100 mg / ml
Glicerato	0,66 g	Non applicabile	Soluzione del 22%, 220 mg / ml
Gluconato	0,6 g	60-100 mg / kg	Soluzione al 10% contiene 100 mg / ml
Dobutamina	2-20 μg / kg / min; iniziare con 2-5 μg / kg / min	Anche	500 mg in 250 ml Contiene glucosio al 5% 2000 μg / ml
Dopamina	2-20 μg / kg / min; iniziare con 2-5 μg / kg / min	Anche	400 mg in 250 ml di glucosio al 5% contengono 1600 μg / ml
Noradrenalina Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Ripeti tra 3-5 minuti A Necessità
Endotracheale	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg in 250 ml di glucosio al 5% - 32 μg / ml
Infusione	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glucosio	25 g in soluzione al 50%	0,5-1 g / kg	Evitare alte concentrazioni: Soluzione al 5% - 10-20 ml / kg; Soluzione al 10% - 5-10 ml / kg soluzione al 25% - 2-4 ml / kg (ai bambini più grandi, alle grandi vene)

Altre droghe La soluzione di cloruro di calcio è raccomandata per i pazienti con iperkaliemia, ipermagnesia, ipocalcemia e sovradosaggio di calcio antagonisti. In altri casi, quando la concentrazione di calcio intracellulare supera già la norma, l'assunzione di calcio supplementare è controindicata. Insufficienza cardiaca nei pazienti in emodialisi si verifica a causa o contro uno sfondo di iperkaliemia, quindi viene indicata la somministrazione di calcio, se non è possibile determinare immediatamente il livello di potassio. Con l'introduzione del calcio, bisogna ricordare che aumenta la tossicità dei preparati digitali, che possono essere la causa dell'arresto cardiaco.

Il solfato di magnesio non migliora l'esito della rianimazione, che è stato dimostrato in studi randomizzati. Ma può essere utile nei pazienti con ipomagnesiemia (con alcolismo, diarrea prolungata).

La procainamide è un farmaco di seconda linea nel trattamento della VF o VT refrattaria. Non è raccomandato per l'uso nei bambini con emodinamica instabile.

La fenitoina è usata raramente nel trattamento della VF o della VT solo se questi disturbi del ritmo sono causati da intossicazione con preparazioni di digitale o non sono suscettibili di trattamento con altri farmaci.

NaHC0 ₃ non _è più raccomandato a meno che l'arresto circolatorio causato da iperkaliemia, ipermagnesia, o un sovradosaggio di antidepressivi triciclici con complicate aritmie ventricolari. Nella pratica pediatrica, è prescritto se la rianimazione cardiopolmonare dura più di 10 minuti, a condizione che ci sia una buona ventilazione. Quando si utilizza NaHC0 _3, è necessario misurare il pH del sangue arterioso prima dell'infusione e dopo ogni 50 meq (1-2 meq / kg).

Lidocaina e bretulio non sono più usati nella RCP.

Trattamento dei disturbi del ritmo

FF / VT con emodinamica instabile. La defibrillazione viene eseguita una volta. La forza di scarica raccomandata per un defibrillatore a due fasi è 120-200 J, per un defibrillatore monofasico 360 J. In caso di cardioversione non riuscita, 1 mg di noradrenalina viene somministrato per via endovenosa e la procedura viene ripetuta dopo 4-5 minuti. Una volta che è possibile inserire 40 unità di vasopressina per via endovenosa invece di adrenalina (nei bambini è impossibile). La cardioversione viene ripetuta con la stessa forza 1 minuto dopo la somministrazione del farmaco (non esiste una validità stabilita dell'aumento della forza di scarica per un defibrillatore a due fasi). Con la VF in corso, 300 mg di amiodarone vengono somministrati per via endovenosa. Se riprende la VF / VT, inizia un'infusione di 6 ore di amiodarone alla dose di 1 mg / min, quindi 0,5 mg / min.

Asistolia. Per eliminare l'errore, è necessario controllare i contatti degli elettrodi ECG del monitor. Alla conferma della asistolia stabilire pacemaker transcutaneo e somministrato 1 mg di noradrenalina endovenosa ripetuta ogni 3-5 minuti e 1 mg di atropina endovenosa ripetuta ogni 3-5 minuti ad una dose totale di 0,04 mg / kg. L'imposizione elettrica del ritmo ha raramente successo. Nota: l'atropina e l'imposizione del ritmo sono controindicati nella pratica pediatrica con asistolia. La defibrillazione con comprovata asistolia è inaccettabile, poiché una scarica elettrica danneggia il miocardio inoperoso.

La dissociazione elettrica è una condizione in cui la circolazione del sangue nel corpo si arresta quando ci sono complessi cardiaci soddisfacenti sull'ECG. Con dissociazione elettrica, per via endovenosa, 500-1000 ml (20 ml / kg) di soluzione di NaCI 0,9% e 0,5-1,0 mg di noradrenalina devono essere somministrati per via endovenosa come infusione rapida, che può essere reintrodotta dopo 3-5 minuti. Con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto, 0,5-1,0 mg di atropina vengono somministrati per via endovenosa. Il tamponamento cardiaco provoca dissociazione elettrica nella pericardite essudativa o grave trauma toracico. In questo caso, una pericardiocentesi dovrebbe essere eseguita immediatamente.

Interruzione della rianimazione

La rianimazione cardiopolmonare viene effettuata fino al ripristino della circolazione sanguigna spontanea, alla morte accertata o a una persona fisicamente non può continuare a continuare la rianimazione cardiopolmonare. Nei pazienti sottoposti a ipotermia, la rianimazione cardiopolmonare deve continuare fino a che la temperatura corporea sale a 34 ° C.

La morte biologica è di solito nota dopo un tentativo infruttuoso di ripristinare l'auto-circolazione durante 30-45 minuti di rianimazione cardiopolmonare e la fornitura di cure cardiache specializzate. Tuttavia, questa valutazione è soggettiva nonostante il fatto che tenga conto della durata del periodo di assenza della circolazione del sangue prima dell'inizio del trattamento, l'età, lo stato precedente e altri fattori,

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Assistere dopo una rianimazione riuscita

Il ripristino della circolazione spontanea (VSC) è solo un obiettivo intermedio della rianimazione. Solo il 3-8% dei pazienti con VSK sopravvive alla dimissione dall'ospedale. Per massimizzare il risultato, è necessario ottimizzare i parametri fisiologici e adottare misure per trattare le comorbidità. Negli adulti, è particolarmente importante riconoscere l'infarto del miocardio e iniziare la terapia di riperfusione il più presto possibile (trombolisi, angioplastica coronarica percutanea transluminale). Va ricordato che la trombolisi dopo CPR aggressiva può portare a tamponamento cardiaco.

Studi di laboratorio dopo rianimazione cardiopolmonare includono la determinazione di emogasanalisi, esame emocromocitometrico completo (OAK) e analisi del sangue biochimica, compresa una valutazione degli indicatori di elettroliti, glucosio, azotemia, creatinina, e marcatori di danno miocardico (creatina chinasi è generalmente aumentata a causa lesioni dei muscoli scheletrici durante la rianimazione cardiopolmonare). PaO2 arteriosa deve essere mantenuta entro l'intervallo normale (80-100 mm Hg ..), Hct - più del 30% di glucosio - 80-120 mg / dl, elettroliti, specialmente il potassio nel range di normalità.

Stabilizzazione della pressione sanguigna. La pressione arteriosa media (SAD) dovrebbe essere 80 mm Hg. Art. Nei pazienti anziani o superiore a 60 mm Hg. Art. In persone giovani e in precedenza in buona salute. Nei pazienti con ipertensione, la pressione arteriosa sistolica target dovrebbe essere 30 mm Hg. Art. Sotto la pressione che potrebbe essere prima che la circolazione si fermasse.

Pazienti con bassi o MAP sintomi di insufficienza ventricolare sinistra possono richiedere un cateterismo dell'arteria polmonare per monitorare la gittata cardiaca, polmonare pressione arteriosa cuneo (Ppcw) e O2 saturazione del sangue venoso misto (valutazione perfusione periferica) che consente di ottimizzare la terapia farmacologica. Saturazione O2 sangue venoso misto deve essere superiore al 60%.

I pazienti con bassi valori di RAD, basso CVP o DZLA devono correggere l'ipovolemia mediante somministrazione discreta di 250 ml di una soluzione di NaCl allo 0,9%. Nei pazienti anziani con CAP moderatamente ridotta (70-80 mm Hg) e CVP / DZLA normale o elevata, è consigliabile iniziare il supporto inotropico con dobutamina, iniziando con una dose di 2-5 μg / kg / min. Puoi usare milrinone o amrinone. In mancanza di effetto - una preparazione con un'azione inotropny e vasoconstritative dose-dipendente - la dopamina. Un'alternativa sono adrenalina e vasocostrittori periferici norepinefrina e fenilefrina. I farmaci vasoattivi devono essere usati in dosi minime, che consentono di mantenere il SAD al livello più basso accettabile, poiché possono aumentare la resistenza vascolare e ridurre la perfusione organica, specialmente nell'intestino. Questi farmaci aumentano il carico sul cuore con le sue riserve ridotte. Se la RAD rimane al di sotto di 70 mm Hg. Art. Nei pazienti con infarto miocardico è necessaria la contropulsazione intra-aortica del palloncino. I pazienti con DAU normale e CVP / DZLA alto vengono prescritti con farmaci inotropi o riducono il post-carico con nitroprussiato o nitroglicerina.

La contropulsazione intra-aortica del palloncino viene utilizzata a bassa gittata cardiaca a causa della ridotta funzione della pompa ventricolare sinistra, refrattaria al trattamento farmacologico. Il catetere a palloncino viene guidato attraverso l'arteria femorale retrograda nell'aorta toracica distale all'arteria succlavia sinistra. Il palloncino si gonfia durante ogni diastole, migliorando la perfusione coronarica e si sgonfia durante la sistole, riducendo il postcarico. Il valore di questa tecnica sta nel fatto che ti permette di guadagnare tempo in quei casi in cui la causa dell'insufficienza cardiaca può essere eliminata con metodi chirurgici.

Trattamento del disturbo del ritmo. Sebbene la VF o la VT possano riprendere dopo la rianimazione cardiopolmonare, gli agenti antiaritmici non sono prescritti a scopo profilattico, poiché non migliorano l'esito. In linea di principio, tali disturbi del ritmo possono essere trattati con procainamide o amiodarone secondo la procedura sopra descritta.

La tachicardia di Nadzheludochkovaya nel periodo postrotettivo contro lo sfondo di un alto livello di catecolamine endogene ed esogene richiede un trattamento se è prolungata ed è associata a ipotensione o segni di ischemia coronarica. Per fare ciò, l'iniezione di esmololo viene somministrata per via endovenosa, iniziando con una dose di 50 μg / kg / min.

I pazienti con arresto cardiaco a seguito di VF o VT senza infarto miocardico sono candidati all'uso di un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Questo dispositivo riconosce l'aritmia e conduce la defibrillazione o impone un determinato ritmo.

Supporto neurologico. Nell'8-20% degli adulti sottoposti a arresto circolatorio, vi sono violazioni del sistema nervoso centrale. Il danno al cervello è il risultato dell'azione ischemica diretta su neuroni ed edema.

La lesione può svilupparsi da 48 a 72 ore dopo la RCP.

Mantenere un'adeguata ossigenazione e perfusione cerebrale può ridurre la probabilità di complicanze cerebrali. Non puoi tollerare l'iperglicemia, poiché può migliorare il danno post-ischemico al cervello. È necessario evitare l'appuntamento di glucosio, salvo per casi di hypoglycemia.

Non ci sono prove convincenti dei benefici dell'ipotermia moderata. L'uso di numerosi agenti farmacologici (antiossidanti, inibitori del glutammato, bloccanti dei canali del calcio) è di grande interesse teorico. La loro efficacia è mostrata in modelli animali, ma non è stata confermata negli studi sull'uomo.

Categorie di scala pediatrica di manifestazioni cerebrali

Punti	Categoria	Descrizione
1	Norma	Lo sviluppo mentale corrisponde all'età
2	Disordini facili	Disturbi neurologici minimi che sono controllati e non influenzano la vita quotidiana. I bambini in età prescolare hanno un ritardo dello sviluppo minimo, ma oltre il 75% dei segni di controllo dell'attività quotidiana sono superiori al 10 ° percentile. I bambini frequentano una scuola normale, ma la classe non corrisponde alla loro età, o i bambini completano la classe appropriata, ma sono insoddisfacenti a causa di problemi cognitivi.
3	Disturbi medi	Gravi disturbi neurologici che non sono controllati e influenzano la vita quotidiana. La maggior parte dei segni di controllo dell'attività quotidiana è inferiore al 10 ° percentile. I bambini frequentano una scuola speciale in relazione ai disturbi cognitivi.
4	Gravi disturbi	Nei bambini in età prescolare, gli indicatori dell'attività quotidiana sono inferiori al 10 ° percentile, i bambini dipendono significativamente da altri nella vita di tutti i giorni. I bambini in età scolare non sono in grado di frequentare la scuola, nella vita di tutti i giorni dipendono dagli altri. L'attività motoria anormale dei bambini in età prescolare e scolare può includere risposte non mirate, decorticative o decerebrali al dolore.
5	Coma o stato vegetativo	Incoscienza
6	Morte

"Per la categoria, viene presa in considerazione la peggiore manifestazione di qualsiasi criterio. Sono considerati solo i disturbi neurologici. Le conclusioni sono fatte solo sulla base di cartelle cliniche o delle parole del guardiano.

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Complicazioni del massaggio cardiaco chiuso

Danni al fegato - la complicazione più grave (a volte letale), di solito si verifica quando la pressione sul torace viene effettuata sotto lo sterno. La rottura gastrica è rara, di solito quando è distesa per via aerea. La rottura della milza è rara. Più spesso, si verificano rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico, seguito dallo sviluppo di polmonite da aspirazione, che può essere letale.

A volte le fratture delle costole possono essere evitate, poiché i tremori devono essere abbastanza profondi da fornire sufficiente flusso di sangue. I bambini raramente hanno fratture dovute all'elasticità della gabbia toracica. Il danno al tessuto polmonare è raro, ma il pneumotorace può verificarsi con frattura delle costole. Il trauma al cuore in assenza di un aneurisma del cuore è raramente osservato. Il pericolo di queste rassicurazioni non è un motivo per rifiutare di eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

Monitoraggio e accesso endovenoso. Il monitoraggio ECG viene regolato. Fornisce l'accesso endovenoso; la presenza di due accessi vascolari riduce la probabilità di perdita durante la rianimazione cardiopolmonare. Preferibilmente, l'accesso venoso periferico è fornito utilizzando un catetere di grande diametro sull'avambraccio. Se l'accesso alle periferiche è impossibile negli adulti, dovrebbe essere garantito l'accesso alle vene centrali (succlavia o vena giugulare interna). Gli approcci intraossei e femorali sono preferibili nei bambini. Impostazione di un lungo catetere venoso femorale, che si svolge nella vena centrale è molto pratico, poiché non richiede l'interruzione della RCP, ma il procedimento è complicato dal fatto che è impossibile palpare pulsazione dell'arteria femorale. Il tipo di soluzione per infusione e il suo volume dipendono dalla situazione clinica. Di solito viene utilizzata una lenta infusione di soluzione fisiologica per mantenere aperto l'accesso vascolare. Quando si raccomanda l'ipovolemia, l'introduzione di grandi quantità di cristalloidi, colloidi e prodotti sanguigni.

Defibrillяciя

Il più frequente disturbo del ritmo nell'arresto della circolazione sanguigna è VF; è necessario effettuare la cardioversione il più presto possibile. VT con emodinamica inefficace viene trattato allo stesso modo di VF.

In assenza della possibilità di defibrillazione, viene utilizzato un colpo precordiale. Un forte ictus precordiale è raramente efficace e non è raccomandato per i bambini. Uno o due colpi sono fatti al margine del terzo medio e inferiore dello sterno con un pugno compresso da un'altezza di 20-25 cm sopra lo sterno.

La defibrillazione è più efficace dei farmaci antiaritmici; sebbene la sua efficacia sia ridotta del 10% ogni minuto. Gli elettrodi di contatto del defibrillatore si trovano tra la clavicola e il secondo spazio intercostale sulla destra (dall'operatore) dallo sterno e sull'apice del cuore nel quinto o sesto spazio intercostale. Quando si applicano gli elettrodi, viene utilizzata una pasta o un gel conduttivo, in alcuni defibrillatori il materiale conduttivo è già incorporato negli elettrodi. La cardioversione viene eseguita una volta (precedentemente raccomandata - 3 volte). L'energia di scarica per i defibrillatori bifasici è di 120-200 J (2J / kg per i bambini); per monofasico - 360 J. Immediatamente dopo la cardioversione, la frequenza cardiaca non viene valutata, ciò avviene dopo 2 minuti di rianimazione cardiopolmonare; a monitoraggio costante può essere fatto prima. Ogni scarica consecutiva produce energia della stessa potenza o maggiore (massimo 360 J, 2-4 J / kg nei bambini). Con la VF o la VT persistente, viene eseguita la terapia farmacologica.

Circostanze speciali

In caso di shock elettrico, assicurarsi che il paziente non entri in contatto con la fonte di elettricità. Per fare questo, qualsiasi oggetto non metallico deve spostare la vittima in un luogo sicuro per iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Quando affoga, la respirazione artificiale può iniziare in acque poco profonde, mentre per un efficace massaggio cardiaco è necessario mettere una persona su una superficie dura.

Se l'arresto circolatorio si verifica dopo una lesione, è necessario innanzitutto ripristinare la respirazione. Il movimento nella colonna cervicale dovrebbe essere minimo, senza strappi della mascella in avanti. Nella maggior parte dei casi, con traumi gravi, il massaggio cardiaco chiuso non sarà efficace a causa di una significativa perdita di sangue o di danni cerebrali incompatibili con la vita. Con un tamponamento cardiaco o uno pneumotorace teso, è necessario decomprimere immediatamente l'ago, altrimenti tutta la rianimazione sarà inefficace.

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