Rifiuto dell'impianto dentale

L'implantologia dentale è attualmente la soluzione migliore per sostituire i denti persi. Sempre più persone preferiscono gli impianti alle classiche protesi rimovibili o alle strutture ortopediche applicate ai denti. Ciò è dovuto principalmente all'elevata stabilità funzionale degli impianti e alla possibilità di ottenere un risultato estetico. La concorrenza nel mercato dei prodotti dentali fa sì che l'implantologia diventi ogni anno più accessibile. Tuttavia, oltre agli innegabili vantaggi dell'implantologia, esistono diverse controindicazioni a questo tipo di trattamento, che limitano significativamente il numero di potenziali pazienti. Inoltre, ci sono altri fattori che spingono le persone a rifiutare questo tipo di restauro dentale. Innanzitutto, le difficoltà finanziarie che una persona deve affrontare quando viene a conoscenza del costo di un trattamento complesso. Il secondo motivo è la paura del paziente di un possibile rigetto dell'impianto. Di norma, la questione della capacità finanziaria è la ragione più comune per cui si rifiuta l'implantologia. La paura del rigetto è solitamente osservata in un numero minore di persone, spesso in coloro che hanno avuto un'esperienza infruttuosa con l'implantologia. Tuttavia, il problema del rigetto implantare è attualmente oggetto di studio attivo da parte dei principali produttori di apparecchiature odontoiatriche. Le tecnologie di produzione, lavorazione e rivestimento degli impianti sono in continuo miglioramento, il che consente di aumentare le percentuali di osteointegrazione di successo. Tuttavia, le caratteristiche individuali di ciascun organismo comportano sempre un certo rischio per il raggiungimento del risultato desiderato.

Perché l'impianto viene rigettato?

Esistono molte cause per cui un impianto può essere perso. Ogni caso specifico di impianto non riuscito presenta una serie unica di fattori che, nel loro insieme, portano a un risultato insoddisfacente. Tuttavia, se individuiamo la causa principale di ogni situazione, le più comuni sono: perimplantite e mucosite, rigetto dell'impianto stesso, reazione allergica, complicazioni associate al seno mascellare, fallimento dell'impianto.

Perimplantite

La perimplantite è una malattia infettiva, infiammatoria e distruttiva che colpisce le strutture ossee e i tessuti molli circostanti l'impianto. È importante notare che, tra tutte le cause di insuccesso implantare, questa complicanza gioca un ruolo di primo piano. Di conseguenza, i pazienti temono questa complicanza, il che spesso porta al rifiuto di eseguire l'impianto dentale. I fattori scatenanti di questa patologia possono essere molteplici. Impianti di bassa qualità possono essere realizzati con leghe economiche, avere un rivestimento che non favorisce l'attecchimento dell'impianto. Inoltre, la causa può essere un intervento chirurgico eseguito in modo errato. Gli errori possono includere la violazione delle norme asettiche e antisettiche, la deviazione dai protocolli di lavoro osseo (surriscaldamento dell'osso, scelta errata delle frese, ecc.) e la fissazione di strutture ortopediche.

Vale anche la pena prestare attenzione al livello di igiene dopo l'inserimento dell'impianto. Molte persone di mezza età e mature non riescono ad adattarsi a un nuovo metodo di igiene orale a lungo termine. Questo porta alla comparsa di carie sui denti rimanenti e allo sviluppo di malattie infiammatorie come mucosite, gengivite e parodontite.

La perimplantite può essere causata anche dall'inserimento di impianti in un paziente per il quale sono controindicati. Molte persone preferiscono non informare il dentista delle proprie patologie somatiche. Questo accade per vari motivi. Alcuni pazienti non ritengono queste informazioni necessarie per l'esecuzione di un intervento chirurgico nel cavo orale. Altri temono che il medico si rifiuti di eseguire il trattamento con impianti e che in seguito debbano utilizzare una protesi rimovibile. Di conseguenza, si verificano complicazioni che possono portare alla perdita dell'impianto.

Il quadro clinico della perimplantite assomiglia a un'esacerbazione della parodontite. Nella zona interessata, la mucosa assume una colorazione rosso vivo. Durante lo spazzolamento dei denti, la gengiva che circonda l'impianto può sanguinare. Spesso, un segno di perimplantite è la formazione di una fistola gengivale in corrispondenza della proiezione dell'impianto. Le condizioni generali non sono sempre alterate, tuttavia sono possibili un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sintomi di intossicazione. La mobilità dell'impianto si osserva se la perimplantite si verifica poco dopo l'avvitamento dell'impianto o in fasi avanzate della malattia.

Per diagnosticare la perimplantite, è necessario analizzare la radiografia. A seconda dell'entità della distruzione ossea attorno all'impianto, si determina il grado della malattia. La prima classe di perimplantite si manifesta con una lieve distruzione orizzontale del tessuto osseo. La seconda classe è caratterizzata da una moderata perdita ossea orizzontale e dalla formazione di un difetto osseo verticale monolaterale nell'area dell'impianto. La terza classe differisce dalla seconda in quanto il difetto verticale circonda l'impianto su tutti i lati. In questa fase, si può osservare mobilità dell'impianto. La quarta fase è caratterizzata da un pronunciato grado di riassorbimento osseo con distruzione di una delle pareti del processo alveolare.

Il trattamento della perimplantite deve iniziare il prima possibile. Solo in questa condizione è possibile preservare l'impianto ed evitare conseguenze negative (rimozione dell'impianto). Il metodo per eliminare il processo infiammatorio-distruttivo dipende principalmente dallo stadio del processo patologico. Inoltre, è importante stabilire in quale fase dell'impianto si è verificata la perimplantite. Se l'impianto è in fase di osteointegrazione, viene praticata un'incisione, si crea un accesso all'impianto e si svita il tappo. Successivamente, la ferita viene lavata con soluzioni antisettiche e viene inserito un tutore gengivale. Dopo la prescrizione di un trattamento antinfiammatorio farmacologico, i sintomi della malattia scompaiono in 3-4 giorni. Una settimana dopo la terapia, il tutore gengivale viene rimosso e il tappo viene avvitato. Se tutte le manipolazioni vengono eseguite correttamente, la ferita si chiude spontaneamente. Il secondo e il terzo stadio richiedono ulteriori manipolazioni, che consistono nell'introduzione di sostanza ossea nella zona di riassorbimento. La quarta classe di perimplantite può essere trattata con la stessa tecnica, ma le probabilità di successo sono minime. Nella maggior parte dei casi è necessaria la rimozione dell'impianto e il suo reimpianto dopo 6 mesi.

Mucosite e iperplasia della mucosa

La mucosite è una complicanza meno pericolosa della perimplantite. Ciò è dovuto principalmente al fatto che il processo patologico colpisce solo i tessuti molli circostanti l'impianto. Se tracciamo un parallelo con le classiche patologie dentali, la mucosite può essere paragonata alla gengivite e la perimplantite alla parodontite. Tuttavia, nonostante la relativa insignificanza della mucosite, va presa sul serio, perché può essere complicata dalla perimplantite. Il più delle volte, la causa di questa patologia è un trauma acuto con infezione della superficie della ferita, un trauma cronico e la violazione delle regole di igiene orale.

Il quadro clinico della mucosite si manifesta con arrossamento, cianosi e gonfiore nella zona interessata. I pazienti possono lamentare dolore, prurito, bruciore, saliva vischiosa e fastidio al cavo orale. Intorno all'impianto, a volte si riscontra una crescita di granulazione, che indica la presenza di processi iperplasici. Non si riscontrano alterazioni radiografiche.

Il trattamento della mucosite si riduce all'eliminazione della causa che l'ha causata. A tal fine, il medico esegue una pulizia dentale professionale, prescrive farmaci antisettici e antinfiammatori e adatta la tecnica di pulizia dentale. In presenza di granulazione nell'area dell'impianto, viene eseguito un curettage accurato con applicazione di medicazioni parodontali.

Avanzamento dell'impianto nel seno mascellare

L'inserimento di un impianto nel seno mascellare è un evento raro, ma questa complicazione causa numerosi problemi significativi. La causa principale della localizzazione dell'impianto nel seno mascellare è, innanzitutto, una pianificazione del trattamento non idonea. Alcune cliniche, nel tentativo di ridurre i prezzi dei loro servizi, si rifiutano di rispettare i principi fondamentali dell'implantologia. Ad esempio, una corretta pianificazione del trattamento prevede l'esecuzione di una TAC, la sua analisi approfondita e la modellazione digitale dell'impianto. Quest'ultimo punto consente di determinare la posizione del futuro impianto, nonché le sue dimensioni, il diametro e la forma desiderati con una precisione millimetrica. Grazie alla TAC, è possibile visualizzare i confini del seno mascellare e valutare la necessità di un rialzo del seno mascellare. Se queste fasi vengono saltate, l'impianto diventa imprevedibile. Ad esempio, una lunghezza dell'impianto non idonea può portare alla perforazione del seno mascellare. Di conseguenza, l'impianto può sprofondare completamente nella cavità sinusale. Inoltre, un fattore di rischio per questa complicanza è una significativa atrofia mandibolare. In questo caso, l'area di fissaggio dell'impianto è troppo piccola e l'osso artificiale rimane morbido a lungo dopo il rialzo del seno mascellare. Di conseguenza, l'impianto potrebbe addentrarsi nel seno mascellare.

Il quadro clinico dello spostamento dell'impianto nel seno mascellare è piuttosto imprevedibile. Ad esempio, un corpo estraneo che penetra nel seno mascellare può causare un processo infiammatorio (sinusite). Sono noti anche casi in cui l'impianto fuoriesce dalle vie nasali a causa di uno starnuto. Questo suggerisce che, quando un impianto penetra nel seno mascellare, è piuttosto difficile prevederne l'esito.

Il trattamento di questa complicanza prevede l'esecuzione di un intervento chirurgico e la rimozione del corpo estraneo. L'operazione prevede la creazione di un accesso attraverso la parete laterale del seno mascellare, asportandone un frammento. Dopo la rimozione dell'impianto, la porzione di parete asportata viene riposizionata e suturata. L'eventuale ripetizione dell'impianto e la sua tattica vengono determinate dopo aver accertato la causa della complicanza e le condizioni del seno mascellare.

Reazione allergica

Il titanio è uno dei metalli chiave nella medicina moderna. È il materiale ottimale per la produzione di articolazioni artificiali, elementi di fissaggio e impianti dentali. Oggi, il titanio è considerato un materiale bioinerte, ovvero neutro rispetto ai tessuti biologici. È questa proprietà che consente agli impianti di integrarsi con successo nella materia ossea. Tuttavia, le sue proprietà biologiche non sono state ancora completamente studiate. Alcuni ricercatori sostengono che il titanio possa causare una reazione allergica. Tuttavia, la maggior parte degli esperti non condivide questa opinione. Ritengono che un impianto possa causare un'allergia, ma che la causa non sia il titanio, bensì impurità di altre sostanze. Il fatto è che è tecnologicamente molto difficile produrre titanio puro. Mentre le grandi aziende possono permetterselo, i produttori di impianti economici utilizzano titanio ben diverso dal titanio puro. Di norma, la lega contiene titanio stesso, ferro, nichel, silicio, carbonio e altri elementi. La loro percentuale nella lega può variare a seconda delle capacità tecnologiche ed economiche del produttore. Tuttavia, se parliamo di allergie, sarebbe logico supporre che siano le impurità a causare una reazione all'impianto. Ciò è supportato dal fatto che queste sostanze hanno effettivamente proprietà allergeniche. Tuttavia, anche questa teoria è in fase di ricerca, quindi gli scienziati non possono ancora fornire una risposta specifica.

Il quadro clinico di un'allergia a un impianto può essere definito classico. Il paziente accusa secchezza delle fauci, bruciore e prurito gengivale. Per la diagnosi, è necessario eseguire un test allergologico, che consentirà di identificare ed eliminare con precisione l'allergene.

Il trattamento delle allergie dovrebbe essere basato sul quadro clinico individuale. Naturalmente, il metodo ideale sarebbe la sostituzione dell'impianto con uno in zirconio. Tuttavia, non tutti i pazienti sono pronti a ricominciare l'intero trattamento. Pertanto, è opportuno iniziare la terapia antiallergica. Solo in seguito, se non si osserva alcun miglioramento, la struttura dovrà essere rimossa e sostituita con una in zirconio. In caso di miglioramento, le condizioni dell'impianto dovranno essere monitorate attentamente per un certo periodo.

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Fallimento dell'impianto

La maggior parte degli impianti è realizzata in un materiale molto resistente: il titanio. Tuttavia, come accennato in precedenza, molti produttori risparmiano sulla ricerca e sulle fasi tecnologiche. Questo permette loro di competere con aziende più grandi e di offrire ai consumatori prodotti più economici. Di conseguenza, sul mercato vengono immessi molti sistemi implantari di qualità piuttosto scadente, il che porta a complicazioni inaspettate dopo la riabilitazione dentale.

La frattura dell'impianto è una complicanza piuttosto rara e pericolosa. Oltre a compromettere l'esito dell'intero trattamento, sia il paziente che il medico subiscono gravi conseguenze. In primo luogo, l'impianto rotto diventa mobile. Di conseguenza, microrganismi patogeni possono penetrare nella fessura di frattura e provocare una malattia infiammatoria. È inoltre importante sottolineare che i frammenti dell'impianto devono essere rimossi completamente. E rimuovere un impianto fuso con l'osso non è un compito facile nemmeno per un chirurgo esperto.

Se l'impianto si è rotto a causa di una lesione grave, il compito è complicato dal fatto che insieme alla struttura va persa anche una grande quantità di tessuto osseo umano.

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Sintomi di rigetto dell'impianto

Il rigetto implantare è una patologia accompagnata da un processo infiammatorio nell'osso circostante l'impianto. La differenza tra questo processo e la perimplantite è che nella perimplantite l'osso viene solo riassorbito, e in questo caso è proprio questo il focus del processo infiammatorio. Infatti, il rigetto implantare può essere definito osteomielite locale.

Il quadro clinico del rigetto implantare può manifestarsi in diversi modi. Può formarsi tessuto di granulazione al confine tra l'osso e l'impianto. Le cause della sua formazione sono spesso il surriscaldamento dell'osso durante la preparazione del letto implantare. Inoltre, un fattore scatenante può essere una superficie non sterile dell'impianto, che contiene microrganismi patogeni. Inoltre, non bisogna dimenticare il sistema immunitario e ormonale dell'organismo, che garantiscono il processo di attecchimento dell'impianto. Se questi sistemi non funzionano correttamente, l'integrazione dell'impianto risulta inizialmente impossibile.

I sintomi del rigetto implantare sono: dolore, gonfiore e arrossamento della gengiva nell'area dell'impianto. Se l'intervento è stato eseguito con una tecnica in un'unica fase (quando la parte intraossea e il moncone sono un unico pezzo), il paziente potrebbe avvertire la mobilità della struttura. Inoltre, in caso di rigetto, l'impianto dentale viene spesso rimosso dal paziente stesso a causa dell'eccessiva mobilità. Se la riabilitazione dentale è stata eseguita con una tecnica in due fasi, la parte intraossea viene espulsa autonomamente sotto la pressione del tessuto di granulazione. Successivamente, il processo infiammatorio si riduce significativamente. La radiografia mostra una zona di distruzione del tessuto osseo lungo l'intero perimetro dell'impianto, larga circa 1 mm. Il trattamento di questa condizione consiste nella rimozione dell'impianto e nella terapia antinfiammatoria. Un nuovo impianto può essere eseguito non prima di 6 mesi.

Il secondo tipo di quadro clinico di rigetto implantare è caratterizzato dalla formazione di un sequestro che comprende l'impianto e l'osso circostante. Di norma, questo processo patologico è provocato da un significativo surriscaldamento dell'osso durante la sua preparazione o dall'impianto in una zona con scarso apporto di sangue al tessuto osseo. Pochi giorni dopo l'intervento, il paziente avverte un dolore lancinante nella zona dell'impianto. Gli antidolorifici agiscono solo temporaneamente e i farmaci antinfiammatori non hanno l'effetto desiderato. Nei primi 14 giorni, i processi patologici non sono evidenti alla radiografia, tuttavia, durante questo periodo, l'impianto può diventare mobile. Il trattamento di questa forma di rigetto implantare consiste nella rimozione dell'impianto, nell'arresto del processo infiammatorio e nell'eliminazione del difetto osseo risultante.

Prevenire le complicazioni dopo l'impianto

La prevenzione delle complicanze deve essere pensata fin dalla fase di pianificazione del trattamento. Una diagnosi accurata, la valutazione delle indicazioni e delle controindicazioni, la motivazione del paziente e la sua professione sono tutti fattori importanti per prevedere il risultato. È inoltre fondamentale ascoltare attentamente e seguire le istruzioni del medico. Anche se si sa perfettamente come eseguire correttamente le procedure igieniche, ricevere nuovamente queste informazioni non farà che migliorare il risultato. Dopo l'impianto, è importante ricordare che la probabilità di perimplantite e rigetto dell'impianto è sempre presente. E la loro causa può essere una patologia somatica. Pertanto, è fondamentale abbandonare le cattive abitudini e adottare uno stile di vita sano. Questo preverrà molte patologie spiacevoli che interessano tutti gli apparati dell'organismo. Quando si pratica sport, è fondamentale utilizzare sempre dispositivi di protezione individuale. Il rispetto delle norme di sicurezza prolungherà la durata degli impianti per molti anni.

Vale la pena sottoporsi a degli impianti?

L'implantologia è una tipologia di riabilitazione dentale complessa e completa. Presenta vantaggi e svantaggi. Dopo aver esaminato le varie complicazioni dell'implantologia, potrebbe sorgere la domanda: "Vale la pena installare gli impianti?". Solo tu puoi prendere la decisione. Tuttavia, se hai la possibilità economica di sottoporti a un ciclo di implantologia, allora dovresti assolutamente fare questo passo. Il fatto è che gli impianti dentali rappresentano l'apice dell'odontoiatria odierna. Presentano numerosi vantaggi ed sono altamente efficaci. Con l'aiuto degli impianti, è possibile sostituire uno o tutti i denti dell'arcata superiore e inferiore. I restauri su impianti hanno un aspetto esteticamente molto gradevole e naturale. Un bel sorriso dona a una persona tanta fiducia in se stessa che un'implantologia di successo la stimolerà a comunicare meglio con gli altri. Questo aprirà nuove prospettive nel lavoro, nella famiglia e nelle relazioni amichevoli.

Vale la pena ricordare che dopo l'impianto, i difetti di linguaggio di una persona possono essere corretti. Se i disturbi della dizione erano associati all'assenza di denti o alla loro posizione errata, l'impianto permetterà alla persona di parlare in modo più serio e convincente.

La normale funzione masticatoria è uno dei fattori più importanti per la salute del tratto gastrointestinale. In assenza di denti, il cibo non viene triturato correttamente. Di conseguenza, il processo digestivo risulta meno produttivo. Le protesi su impianti sono caratterizzate da una forma anatomica ideale, che consente una masticazione altamente efficiente del cibo.

Durata

La durata degli impianti è stimata in decine di anni. Ciò è dovuto all'elevata resistenza della struttura e alla distribuzione uniforme del carico e dei denti. Quando si utilizzano protesi a ponte, la durata ottimale è di 10-15 anni. Vale la pena notare che questa opzione è piuttosto buona, se parliamo di protesi dentali. Tuttavia, molte persone si sottopongono a ponti dentali in giovane età. Pertanto, se una persona si sottopone a una protesi a 30 anni, molto probabilmente a 45 anni si ritroverà già senza ponte e denti di supporto. Se è stato eseguito un impianto, con la dovuta cura, l'impianto e i denti di supporto saranno preservati. Inoltre, una protesi su impianto può durare a vita. La rimozione di un impianto dopo cinque o più anni è spesso associata alla comparsa di patologie somatiche generali.

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Beneficio finanziario

A prima vista, gli impianti sembrano essere un trattamento molto costoso. Tuttavia, la loro durata giustifica ampiamente il costo. Ad esempio, le protesi totali rimovibili classiche devono essere rifatte ogni 5 anni. Ciò significa che in 20 anni è necessario sottoporsi a quattro interventi protesici. A questo si aggiunge il costo della pasta di fissaggio, che molto probabilmente sarà necessaria per fissare la protesi inferiore. Di conseguenza, in 20 anni, la spesa per le protesi rimovibili non sarà inferiore al costo dell'impianto. E se si confronta la qualità della vita con le protesi rimovibili e l'impianto, quest'ultima opzione è preferibile e razionale.

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