Rimozione della cataratta

La rimozione della cataratta può essere eseguita in diversi modi.

1. L'estrazione (rimozione) extracapsulare della cataratta richiede un'incisione limbare periferica relativamente lunga (8-10 mm), attraverso la quale viene rimosso il nucleo del cristallino e le masse corticali vengono aspirate preservando la capsula posteriore, dopodiché viene inserita una lente intraoculare (cristallino artificiale).
2. Negli ultimi 10 anni, la facoemulsificazione è diventata il metodo preferito per l'estrazione (rimozione) della cataratta. Un piccolo ago cavo, solitamente in titanio, contenente un cristallo piezoelettrico, fissato a un'impugnatura, vibra longitudinalmente a una frequenza ultrasonica. La punta viene avvicinata al nucleo del cristallino; man mano che il nucleo viene emulsionato, si forma una cavità e un sistema di aspirazione e irrigazione rimuove il materiale emulsionante. Successivamente, il cristallino artificiale viene inserito per via endoscopica o per iniezione attraverso un'incisione più piccola rispetto alla facoemulsificazione. Un'incisione più piccola garantisce la sicurezza dell'intervento, poiché elimina la possibilità di decompressione dell'occhio e riduce la probabilità di complicanze intraoperatorie (emorragia sopracoroidale, camera anteriore poco profonda, prolasso vitreo in caso di rottura della capsula posteriore).

Questo metodo è associato a un lieve astigmatismo postoperatorio e a una stabilizzazione refrattiva precoce (di solito entro 3 settimane). Le complicanze postoperatorie correlate all'incisione (ad esempio, prolasso dell'iride) sono pressoché escluse.

Tecnica di estrazione (rimozione) extracapsulare della cataratta

1. Dopo l'incisione periferica della cornea più vicina al limbus, la camera anteriore viene perforata con un eratomo.
2. Un viscoelastico (ialuronato di sodio o idrossimetilpropilcellulosa) viene iniettato nella camera anteriore per mantenere la profondità della camera anteriore e proteggere l'endotelio corneale.
3. Un cistotomo viene inserito nella camera anteriore e vengono praticate diverse piccole incisioni radiali nella capsula anteriore lungo l'intera circonferenza di 360°. Questa tecnica è chiamata capsulotomia "a can opener". In alternativa, si può utilizzare una capsuloressi, ovvero un'apertura circolare della capsula anteriore.
4. Il taglio finale viene effettuato con le forbici lungo l'incisura limbare.
5. L'idrodissezione viene eseguita per rimuovere le masse del cristallino dal sacco capsulare introducendo una soluzione salina bilanciata mediante una speciale cannula a punta smussata (Rycroft) tra il bordo della capsula e la corteccia del cristallino nella periferia.
6. Il nucleo viene rimosso premendo sulla zona del limbo superiore e inferiore oppure utilizzando un'ansa.
7. Il coccige della cannula di infusione-aspirazione viene inserito nella camera anteriore e fatto passare sotto la capsula del cristallino in direzione del meridiano delle ore 6. Le masse corticali vengono raccolte nell'apertura della cannula creando un vuoto.
8. La corteccia del cristallino viene spostata al centro e aspirata sotto controllo visivo diretto. Queste azioni vengono ripetute in successione fino alla completa rimozione delle masse. È importante agire con cautela per non aspirare la capsula posteriore e causarne la rottura e le relative complicazioni. Un segno di aspirazione della capsula è la comparsa di sottili strie dirette radialmente dall'apertura della cannula. L'aspirazione deve essere interrotta e l'irrigazione attivata per rilasciare la capsula. Entrambe le parti dell'aptica sono preferibilmente posizionate nel sacco capsulare piuttosto che nel solco ciliare.
9. È necessario liberare la cavità posteriore da piccole masse residue.
10. Per facilitare il successivo impianto del cristallino artificiale, viene iniettato del viscoelastico nel sacco capsulare.
11. Il PAVIMENTO viene afferrato dalla parte ottica e immerso in modo che la superficie frontale sia ricoperta di viscoelastico.
12. La parte di supporto dell'aptica viene inserita attraverso i bordi dell'incisione e infilata nella capsula capsulare in direzione del meridiano delle ore 6.
13. Il bordo dell'aptene superiore viene afferrato con una pinzetta e infilato nel sacco capsulare.
14. Il cristallino artificiale viene ruotato in posizione orizzontale mediante un gancio inserito nei fori del cristallino.
15. Per restringere la pupilla, si inietta acetilcolina (mioehol) nella camera anteriore, si aspira il viscoelastico e si applica una sutura.

Facoemulsificazione

Questa tecnica è in continua evoluzione e ne esistono numerose varianti. Le fasi principali della tecnica classica sono le seguenti:

1. Si esegue un'incisione a tunnel autosigillante con penetrazione nella camera anteriore sulla periferia della cornea, preferibilmente temporalmente, oppure un'incisione a tunnel sclerale, solitamente dall'alto.
2. Il viscoelastico viene iniettato nella camera anteriore.
3. Viene effettuata una seconda incisione sulla periferia della cornea, nella proiezione della siringomielia della prima incisione.
4. Si esegue la capsuloressi.
5. L'idrodissezione provoca il movimento del nucleo. Un'"onda di fluido" retrocorticale visibile sopra il riflesso del fondo oculare è la prova di un'idrodissezione completa.
6. Il nucleo viene sezionato con la punta del faco, creando un solco. Dopo aver ruotato il nucleo, si crea un solco trasversale utilizzando uno strumento inserito attraverso la seconda apertura.
7. La punta del faco e il secondo strumento vengono portati ai bordi opposti della scanalatura.
8. Quando si applica una forza nella direzione opposta, il nucleo alla base del solco si divide.
9. Dopo aver ruotato il nucleo di 90°, la scanalatura perpendicolare viene divisa nello stesso modo.
10. Ogni quadrante del nucleo viene quindi frammentato, emulsionato e aspirato.
11. Le masse corticali residue vengono aspirate.
12. Il viscoelastico viene iniettato per raddrizzare la capsula capsulare
13. Se necessario, si aumenta la lunghezza dell'incisione e si introduce il MOL.
14. Il viscoelastico viene aspirato.
15. L'incisione autosigillante non richiede punti di sutura.

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