Cataratta acquisita: trattamento

Quando si identificano i sintomi iniziali della cataratta correlata all'età, il trattamento deve iniziare con una terapia conservativa per prevenire la progressione della cataratta.

Il trattamento farmacologico della cataratta è diviso in due gruppi:

1. I mezzi che influenzano i processi metabolici sono usati per risolvere la torbidità esistente. Questi farmaci contengono cisteina, acido ascorbico, glutammina, ioduro di potassio, calcio, diopina, glicerina;
2. sostanze che influenzano i processi metabolici: vitamine C, D1, B2, B6, PP.

È inoltre possibile utilizzare: katain, quinaps in gocce, soluzione di cisteina al 5% in elettroforesi; vicinale, vitayodourol e vitayodafalk, metiluracile, metacido - in compresse 0,5 g 3 volte al giorno, tre cicli all'anno; Soluzione al 4% di taurina, tandina - in compresse da 0,5 g 3 volte durante l'anno.

Gli oftalmologi domestici raccomandano l'uso della nicotinamide in combinazione con la riflessoterapia e la cocarboxmasi per il trattamento delle cataratte iniziali e l'installazione di gocce di vitamina Nyl. Con l'età nella cataratta senile, le vitamine dei gruppi B, C, R sono utili.

I risultati del trattamento conservativo della cataratta non sono sempre efficaci. Rari tipi di cataratta iniziale possono risolversi, se il trattamento della malattia che ha causato la formazione di torbidità nella lente è stato avviato nel tempo.

Il principale metodo di trattamento della cataratta rimane chirurgico - rimozione della lente torbida (o estrazione della cataratta).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono mediche e professionali.

Indicazioni mediche per la chirurgia per la cataratta:

• cataratta troppo matura, specialmente con glaucoma secondario;
• nabuhshaya cataratta;
• sublussazione e dislocazione della lente;
• blocco della pupilla.

Indicazioni professionali per la chirurgia per la cataratta: una diminuzione della vista da 0,4 a 0,1 a seconda della professione. Se è necessaria la visione binoculare, anche a 0.4 il paziente può essere utilizzato.

È meglio rimuovere la cataratta nella fase matura, quando tutte le fibre chirurgiche sono torbide e facilmente separate dalla capsula dell'obiettivo. Tuttavia, l'indicazione principale per la chirurgia della cataratta è lo stato di visione di entrambi gli occhi, e non il grado di maturità della cataratta. Se la maturazione della cataratta è lenta e la vista in entrambi gli occhi è caduta così tanto che una persona non può eseguire il lavoro normale, allora, nonostante l'immaturità della cataratta, si deve operare. Attualmente, sia le cateratte mature che acerbe vengono gestite con successo.

Con una cataratta unilaterale e mantenendo una buona funzione visiva del secondo occhio con la chirurgia, non puoi avere fretta. Dopo aver rimosso la cataratta su un occhio con buone funzioni del secondo occhio, si ottiene una differenza molto grande di rifrazione che rende impossibile la correzione. Anche senza correzione, l'occhio operato a volte interferisce con l'occhio sano.

Metodi di trattamento chirurgico della cataratta.

1. Reclinazione dell'obiettivo. Indicazioni: condizione somatica grave generale del paziente, vecchiaia, malattia mentale.
2. Estrazione intracapsulare (PEC) - pinzette, ventosa a vuoto (erythofakia), elettrodo da diatermocoagulator (electrodiafakia); criogenico (nel 1961 furono usati anidride carbonica e ghiaccio secco).

Complicazioni dell'estrazione della lente intracapsulare:

• germinazione corneale al momento della rimozione della lente;
• ernia del vitreo, che porta alla cheratopatia;
• distacco della coroide.

3. estrazione Ekstrakapsulyarnaya (mandibola).

Indicazioni:

• cataratta matura;
• l'unico occhio nel paziente;
• sanguinamento espulsivo sull'altro occhio;
• ipertensione;
• combinazione con alta miopia e glaucoma.

A EEK la capsula posteriore viene salvata, quindi il corpo vitreo non cade.

È difficile ottenere una buona visione, poiché spesso si sviluppano cataratte secondarie. La capsula dell'obiettivo ha un'alta capacità rigenerativa, come le masse delle lenti (iniziano a crescere, diventano torbide).

La cataratta secondaria è soggetta a trattamento chirurgico. La discissione è fatta (coltello, laser). Ma la cataratta può ancora attaccarsi (togliere i pezzi).

Possono verificarsi false cataratta secondarie con l'estrazione della lente intracapsulare. Questo è il consolidamento degli strati vitreali anteriori. Non c'è apparente appannamento, il fondo è visibile, non c'è visione alta. La superficie anteriore del corpo vitreo assomiglia a una sostanza omogeneizzata, la sua densità ottica aumenta nettamente. Il trattamento praticamente non si presta al trattamento.

1. Facoemulsificazione - su 10 milioni operati in 200 mila (cioè nel 5% dei casi) ci sono complicazioni che portano alla cecità.

Complicazioni derivanti durante l'operazione:

1. perdita dell'umore vitreo - nell'11%, in 1/3 dei pazienti dopo che la visione è persa. Ci possono essere cheratolatia, iridociclite, ecc. La prevenzione di queste complicanze è la massima diminuzione della pressione intraoculare prima dell'operazione, la corretta conduzione dell'anestesia, le manipolazioni risparmianti del chirurgo;
2. emorragia. La profilassi è l'emostasi. Trattamento - lavaggio, rimozione di grumi. Il sanguinamento espulsivo si verifica nello 0,2% dei casi, di solito alla fine dell'operazione. La pressione intraoculare aumenta, tutto si sposta in avanti. Trattamento: perforazione sclerale in diverse aree per il flacone di sangue. La visione è quindi persa.

Complicazioni postoperatorie:

1. infiltrazione della ferita. Cause - una piccola camera anteriore, edema del lembo congiuntivale, ipotensione. Il test di Saidel è la posa dell'1% di fluoro, la sua diluizione. Trattamento - l'applicazione di suture aggiuntive;
2. distacco della coroide (osservata nel 2-3%). Può essere durante la filtrazione, porta alla distrofia corneale, sfaccettatura della camera anteriore, formazione di sinechia primaria e glaucoma secondario. Trattamento - sclera di trepanazione posteriore per rilasciare fluido;
3. blocco pupillare - si sviluppa un glaucoma secondario (di solito nell'intervallo tra 1,5-2 settimane e 2 mesi dopo l'operazione). Trattamento - mydriatica;
4. distrofia corneale. Il motivo è il contatto dell'endotelio con il corpo vitreo, la manipolazione nella camera anteriore, che porta a danneggiare l'endotelio. Denervazione con incisione corneosclerale. È difficile da trattare;
5. Sindrome di Irvine-Gass nel 24% in 2-3 settimane. L'occhio non è cambiato, la visione è abbassata, nella zona maculare la retina è edematosa, di colore grigio. La causa è la trazione del vitreo, un processo infiammatorio causato dalla perdita del corpo vitreo e dalla sua infrazione nel rumine, l'azione di fattori tossici che si accumulano nell'occhio dopo l'operazione;
6. inghiottimento dell'epitelio a causa della mancanza di oppressione della ferita postoperatoria. Un film grigio striscia sulla parte posteriore della cornea - si sviluppa un glaucoma secondario. Praticamente non è trattato, ma è possibile applicare la terapia a raggi X;
7. un'infezione purulenta. Dopo 4-5 giorni dopo l'intervento, c'è un'infezione purulenta. Cause: esogena (cancello d'entrata - ferita post-operatoria appaiono essudato purulento, e l'infiltrazione dei bordi di saldatura, edema corneale, ipopion, che porta a Endoftalmite) e infezione endogena (condizione della ferita è soddisfacente, l'ospedale - dai gusci esterni).

Trattamento della cataratta con un laser. Nel 1995, per la prima volta al mondo, un gruppo di oftalmologi domestici

SN Fedorova ha sviluppato una tecnologia per la distruzione e la rimozione di cataratte di qualsiasi grado di maturità e durezza con l'aiuto dell'energia laser e un'installazione sotto vuoto. L'operazione viene eseguita attraverso due forature vicino al limbus. Prima dell'operazione, la pupilla viene espansa, quindi la capsula del cristallino viene aperta sotto forma di un cerchio, un laser (0,7 mm di diametro) e una punta di aspirazione (1,7 mm) vengono iniettati nell'occhio. Le punte toccano a malapena la superficie dell'obiettivo al centro. Sotto l'azione dell'energia laser, in pochi secondi il nucleo della lente cristallina "ordina", si forma una ciotola profonda, le cui pareti si dissolvono in parti separate. Quando vengono distrutti, riducono l'energia. Le cataratte morbide e di media densità vengono distrutte nel periodo da pochi secondi a 2-3 minuti, per rimuovere gli obiettivi densi ci vogliono dai 4 ai 6-7 minuti. La rimozione della cataratta con un laser estende la fascia di età, poiché questo metodo è meno traumatico. La punta del laser non si scalda durante il funzionamento, quindi non è necessario iniettare una grande quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Nei pazienti di età inferiore a 40 anni, anche senza l'inclusione di energia laser, è possibile aspirare la sostanza morbida dell'obiettivo solo con l'aiuto di un potente sistema di aspirazione del dispositivo. Le ferite aperte durante l'operazione sono strettamente collegate alle punte. Per non espandere l'incisione con l'introduzione di una lente artificiale, viene utilizzata l'introduzione di lenti nitraoculari pieghevoli morbide. I punti dopo l'operazione non si impongono. Attualmente, l'estrazione laser della cataratta è già ampiamente utilizzata nella pratica clinica, possiede il futuro.

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