Cataratta acquisita - Trattamento

Quando si rilevano i primi sintomi della cataratta legata all'età, è opportuno iniziare il trattamento con una terapia conservativa per prevenirne la progressione.

Il trattamento farmacologico della cataratta si divide in due gruppi:

1. Per risolvere le opacità esistenti, vengono utilizzati agenti che influenzano i processi metabolici. Questi preparati contengono cisteina, acido ascorbico, glutammina, ioduro di potassio, calcio, diopina, glicerina;
2. sostanze che influenzano i processi metabolici: vitamine C, D1, B2, B6, PP.

Si possono usare anche: kataina, quinaps in gocce, soluzione di cisteina al 5% in elettroforesi; vicein, vitaiodurol e vitaiodfacol, metiluracile, metacid - in compresse da 0,5 g 3 volte al giorno, tre cicli all'anno; soluzione di taurina al 4%, bendalin - in compresse da 0,5 g 3 volte all'anno.

Gli oculisti locali raccomandano l'uso di nicotinamide in combinazione con riflessoterapia e acido cocarbossilico per il trattamento della cataratta precoce, insieme a gocce di vitamina Nyl. Con l'età, le vitamine dei gruppi B, C e P sono utili per la cataratta senile.

I risultati del trattamento conservativo della cataratta non sono sempre efficaci. Rare forme di cataratta iniziale possono risolversi se si inizia tempestivamente la terapia per la patologia che ha causato la formazione di opacità nel cristallino.

Il metodo principale per curare la cataratta resta quello chirurgico: la rimozione del cristallino opacizzato (o estrazione della cataratta).

Le indicazioni al trattamento chirurgico possono essere mediche e professionali.

Indicazioni mediche per l'intervento di cataratta:

• cataratta ipermatura, soprattutto nel glaucoma secondario;
• cataratta gonfia;
• sublussazione e lussazione del cristallino;
• blocco pupillare.

Indicazioni professionali per la chirurgia della cataratta: perdita della vista da 0,4 a 0,1 a seconda della professione. Se è necessaria una visione binoculare, il paziente può essere operato anche con una visione di 0,4.

È preferibile rimuovere la cataratta in fase matura, quando tutte le fibre chirurgiche sono opacizzate e si separano facilmente dalla capsula del cristallino. Tuttavia, l'indicazione principale per l'intervento di cataratta è lo stato della vista in entrambi gli occhi, non il grado di maturazione della cataratta. Se la maturazione della cataratta è lenta e la vista in entrambi gli occhi è diminuita a tal punto da non consentire al paziente di svolgere le normali attività, allora, nonostante l'immaturità della cataratta, è necessario intervenire chirurgicamente. Attualmente, sia la cataratta matura che quella immatura vengono operate con successo.

In caso di cataratta monolaterale matura e mantenimento di una buona funzione visiva del secondo occhio, non è necessario affrettare l'intervento. Dopo l'asportazione della cataratta in un occhio con buona funzione del secondo occhio, si ottiene una differenza di rifrazione molto elevata, che rende impossibile la correzione. Anche senza correzione, l'occhio operato a volte interferisce con l'occhio sano.

Metodi di trattamento chirurgico della cataratta.

1. Inclinazione del cristallino. Indicazioni: gravi condizioni somatiche generali del paziente, età avanzata, malattie mentali.
2. Estrazione intracapsulare (ICE) - con pinzette, ventosa a vuoto (erisofachia), elettrodo da diatermocoagulatore (elettrodiafachia); criogenica (nel 1961 venivano utilizzati anidride carbonica e ghiaccio secco).

Complicanze dell'estrazione intracapsulare del cristallino:

• congelamento della cornea al momento della rimozione della lente;
• ernia vitrea che porta a cheratopatia;
• distacco della coroide.

3. Estrazione extracapsulare (ECE).

Indicazioni:

• cataratta matura;
• il paziente ha un solo occhio;
• emorragia espulsiva nell'altro occhio;
• ipertensione;
• combinazione con miopia elevata e glaucoma.

Con l'EEC la capsula posteriore viene preservata, evitando così la fuoriuscita del corpo vitreo.

È difficile ottenere una buona vista, poiché spesso si sviluppa una cataratta secondaria. La capsula del cristallino ha un'elevata capacità rigenerativa, così come le masse del cristallino (che iniziano a crescere e diventano opacizzate).

La cataratta secondaria è soggetta a trattamento chirurgico. Si esegue l'incisione (con bisturi, laser). Ma la cataratta può ricomparire (i suoi frammenti vengono rimossi).

La cataratta secondaria falsa può verificarsi con l'estrazione intracapsulare del cristallino. Si tratta di una compattazione degli strati anteriori del corpo vitreo. Non vi è alcuna opacità evidente, il fondo è visibile, non c'è un'alta capacità visiva. La superficie anteriore del corpo vitreo assomiglia a una sostanza callosa, la sua densità ottica aumenta bruscamente. È praticamente incurabile.

1. Facoemulsificazione - su 10 milioni di pazienti operati, 200 mila (ovvero il 5% dei casi) presentano complicazioni che portano alla cecità.

Complicazioni che si verificano durante l'intervento chirurgico:

1. Prolasso del vitreo - nell'11% dei casi, in 1/3 dei pazienti, la vista si perde. Possono verificarsi cheratosi, iridociclite, ecc. Prevenzione di queste complicanze: massima riduzione della pressione intraoculare prima dell'intervento, anestesia corretta, delicate manipolazioni da parte del chirurgo;
2. Emorragie. Prevenzione: emostasi. Trattamento: lavaggio, rimozione dei coaguli. Un'emorragia espulsiva si verifica nello 0,2% dei casi, di solito al termine dell'operazione. La pressione intraoculare aumenta, tutto si sposta in avanti. Trattamento: perforazione della sclera in diverse aree per drenare il sangue. In seguito si perde la vista.

Complicanze postoperatorie:

1. Infiltrazione della ferita. Cause: camera anteriore poco profonda, edema del lembo congiuntivale, ipotensione. Test di Seidel: applicazione di fluofin all'1% e lavaggio. Trattamento: applicazione di suture aggiuntive;
2. Distacco di coroide (si verifica nel 2-3%). Può verificarsi durante la filtrazione, portando a distrofia corneale, riduzione della profondità della camera anteriore, formazione di sinechie primarie e glaucoma secondario. Trattamento: trapanazione posteriore della sclera per rilasciare il liquido;
3. blocco pupillare - si sviluppa un glaucoma secondario (di solito nell'intervallo da 1,5-2 settimane a 2 mesi dopo l'intervento chirurgico). Trattamento - midriatici;
4. Distrofia corneale. Causa: contatto dell'endotelio con il corpo vitreo, manipolazioni in camera anteriore, che portano a danni all'endotelio. Denervazione con incisione corneosclerale. Difficile da trattare;
5. Sindrome di Irvine-Gass nel 24% dei casi dopo 2-3 settimane. L'occhio rimane invariato, la vista è ridotta, nell'area maculare la retina è edematosa e grigia. La causa è la trazione del corpo vitreo, un processo infiammatorio causato dalla perdita del corpo vitreo e dalla sua rottura nella cicatrice, effetto di fattori tossici che si accumulano nell'occhio dopo l'intervento chirurgico;
6. crescita dell'epitelio a causa della scarsa tenuta della ferita postoperatoria. Una pellicola grigia si insinua lungo la superficie posteriore della cornea: si sviluppa un glaucoma secondario. È praticamente incurabile, ma è possibile ricorrere alla radioterapia;
7. Infezione purulenta. Un'infezione purulenta si verifica 4-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Cause: infezione esogena (porta d'ingresso - ferita postoperatoria, essudato purulento e infiltrazione dei margini di sutura, edema corneale, comparsa di ipopion, che porta a endoftalmite) ed endogena (le condizioni della ferita sono soddisfacenti, il quadro clinico - dal lato delle membrane esterne).

Trattamento della cataratta con il laser. Nel 1995, per la prima volta al mondo, un gruppo di oftalmologi russi, sotto la guida di

SN Fedorova ha sviluppato una tecnologia per la distruzione e la rimozione di cataratte di qualsiasi grado di maturità e durezza utilizzando l'energia laser e un'unità a vuoto. L'operazione viene eseguita attraverso due punture nel limbus. Prima dell'operazione, la pupilla viene dilatata, quindi la capsula anteriore del cristallino viene aperta a forma di cerchio, quindi vengono inserite nell'occhio una punta laser (0,7 mm di diametro) e una punta aspirante (1,7 mm). Le punte toccano appena la superficie del cristallino al centro. Sotto l'azione dell'energia laser, il nucleo del cristallino si "fonde" in pochi secondi, formando una conca profonda, le cui pareti si disintegrano in parti separate. Quando vengono distrutte, l'energia si riduce. Le cataratte morbide e di media densità vengono distrutte in un periodo che va da pochi secondi a 2-3 minuti, mentre le cataratte dense richiedono dai 4 ai 6-7 minuti per essere rimosse. La rimozione della cataratta laser amplia la fascia d'età, poiché questo metodo è meno traumatico. La punta del laser non si riscalda durante l'operazione, quindi non è assolutamente necessario introdurre una grande quantità di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, anche senza attivare l'energia laser, è possibile aspirare la sostanza molle del cristallino solo con l'ausilio del potente sistema di aspirazione del dispositivo. Durante l'operazione, le aperture della ferita vengono tamponate ermeticamente con le punte. Per non allargare l'incisione durante l'introduzione del cristallino artificiale, vengono inserite lenti nitrooculari morbide pieghevoli. Dopo l'operazione non vengono applicati punti di sutura. Attualmente, l'estrazione laser della cataratta è già ampiamente utilizzata nella pratica clinica e appartiene al futuro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]