Rimozione della vescica: metodi, cura

Un intervento chirurgico così serio come la rimozione della vescica è prescritto solo in casi estremi - di solito in gravi malattie oncologiche dell'organo, quando la chemioterapia e altri trattamenti ausiliari non portano al recupero del paziente.

La prima operazione di rimozione della vescica fu effettuata nel XIX secolo e da allora questo metodo è stato usato con successo per eliminare tumori cancerosi, papillomatosi, ectopia della vescica. Tale operazione è programmata, tranne che per situazioni urgenti con sanguinamento.

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Indicazioni per la procedura

L'operazione di rimozione di vescica è nominata quando è necessario liberarsi da un tumore patologico - un tumore. La rimozione è un modo radicale per eliminare una concentrazione maligna, ma negli ultimi anni è usata raramente, perché nell'arsenale della medicina moderna ci sono altri metodi più delicati.

Tuttavia, in alcuni casi, la rimozione della vescica nel cancro viene ancora eseguita ed è appropriata in tali situazioni:

• se il tumore è nella fase T4, ma non ci sono metastasi;
• con papillomatosi diffusa;
• se ci sono diversi tumori nella fase T3;
• con la modifica della vescica contro la tubercolosi o la cistite interstiziale.

Alcune cliniche praticano la rimozione della vescica e nelle prime fasi dello sviluppo dell'oncologia. In effetti, questo approccio consente di sbarazzarsi della malattia di sicuro e per un breve periodo di tempo. Tuttavia, tale trattamento viene effettuato solo dopo un colloquio personale con il paziente e con il suo consenso.

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Preparazione

Prima di procedere alla rimozione della vescica, il paziente viene esaminato per soppesare il rischio di complicanze e per garantire che non vi siano controindicazioni all'operazione.

La preparazione preoperatoria viene eseguita in fasi:

1. Il paziente sta prendendo il sangue per analisi generali e biochimiche per valutare la sua salute generale.
2. Viene anche prelevato il sangue per determinare il livello di glucosio.
3. Valutare la qualità della coagulabilità del sangue.
4. Effettuare un esame ecografico degli organi interni, radiografia del torace.
5. Viene eseguita una procedura di cistoscopia seguita da una biopsia, al fine di indicare la versione dell'anestesia utilizzata e la tecnica dell'operazione.
6. 6-7 giorni prima dell'intervento, si consiglia al paziente di passare a cibi liquidi e digeribili con un minimo di fibre.
7. Per 36 ore prima dell'intervento, è vietato mangiare: il paziente può bere solo liquidi sotto forma di tè, composta o succhi (i prodotti lattiero-caseari sono vietati).
8. 24 ore prima dell'intervento, il paziente viene liberato dall'intestino e somministrato anche diuretici.
9. Il giorno dell'intervento il paziente non assume cibo.
10. Immediatamente prima dell'intervento rimuovere (rasare) il cuoio capelluto dalla zona inguinale e dalla regione addominale per escludere la possibilità di infezione nella ferita.

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Tecnica rimozione della vescica

Molto spesso, la laparotomia viene utilizzata per rimuovere la vescica - questo è un tipo di intervento chirurgico, in cui la guarigione è più veloce e il trauma dei tessuti è minimo. La tecnica per eseguire tale operazione consiste nelle seguenti fasi:

1. Il chirurgo tratta la pelle del paziente sul sito delle presunte punture (incisioni).
2. Uno speciale catetere viene inserito nell'uretra per mezzo del quale il fluido urinario viene espulso durante l'operazione.
3. Usando l'accesso suprapubico arcuato, il chirurgo scopre e aggiusta la vescica.
4. Il dottore apre la cavità della vescica e la esamina.
5. Inoltre, le pareti della vescica sono fisse, mentre negli uomini è fissata la ghiandola prostatica.
6. Se gli ureteri non vengono scaricati all'esterno e non si spostano nella parte dell'intestino, vengono tagliati nell'area del tessuto sano.
7. Il dottore conduce un cateterismo.
8. Negli uomini, i dotti deferenti sono fasciati (questo viene fatto con attenzione in modo da non interrompere l'integrità intestinale).
9. La vescica viene spinta avanti e indietro, fasciata, attraversata dalla vescicola pubica e dal legamento pre-tubercolare, e dall'uretra (negli uomini ciò viene fatto con cautela, dal momento che si può toccare la prostata situata accanto ad essa).
10. Il medico rimuove la vescica, posiziona i siti sanguinanti, sorseggia i vasi e stabilisce il drenaggio.
11. Attraverso un'apertura esterna nella parete addominale, il chirurgo inserisce un catetere-reservoir nell'uretra, formando una nuova vescica.
12. Il chirurgo sutura la ferita (strato dopo strato), lasciando un posto per il drenaggio e impone una benda sterile.

Metodi per rimuovere la vescica

La rimozione della vescica, effettuata con l'aiuto della laparoscopia, è più facilmente tollerata dai pazienti e la ferita guarisce più velocemente dopo tale intervento.

Per quanto riguarda la procedura per rimuovere e sostituire la vescica, ci sono diversi modi:

Se l'organo viene modellato dal sito dell'intestino tenue, viene utilizzata una lunghezza di circa 600 mm: si forma una formazione del volume simile alla vescica, che è collegata all'uretere e al tratto urinario. Questa variante dell'operazione è considerata la più accettabile, poiché più tardi il paziente sarà in grado di svuotare la vescica in modo naturale. Ma questa operazione non è mostrata a tutti i pazienti. Ad esempio, se un paziente ha tumori dell'uretra o dell'intestino, o soffre di enterocolite acuta, allora l'intestino non può essere utilizzato per il trapianto.

Se l'uscita per il deflusso di urina viene portata verso l'esterno nella zona della parete anteriore dello stomaco, viene creato simultaneamente un nuovo contenitore intestinale, che il paziente dovrà periodicamente rilasciare utilizzando un catetere speciale.

Se l'uretere è collegato all'intestino tenue, il ciclo intestinale può essere ritirato e l'urina verrà raccolta in un serbatoio sospeso. La seconda variante di tale connessione è l'escrezione della bocca ureterale nella cavità intestinale: nei pazienti in questo caso, l'urina sarà espulsa dal corpo attraverso il retto, contemporaneamente ai vitelli.

Caratteristiche della rimozione della vescica

La rimozione della vescica negli uomini ha alcune caratteristiche. Quindi, data la natura specifica della struttura anatomica del sistema genito-urinario nel corpo maschile, la cateterizzazione dovrebbe essere fatta con molta attenzione e attenzione. Il fatto è che in assenza di esperienza, lo specialista può avere problemi con l'introduzione del catetere, perché l'uretra maschile è relativamente lunga (23-25 cm), stretta e presenta due costrizioni naturali. Di conseguenza, il catetere non passa liberamente.

Soprattutto, si dovrebbe fare attenzione quando si introduce un catetere metallizzato: la manipolazione con un tale strumento è difficile e, con un uso impreciso, è facile danneggiare la mucosa delle vie urinarie. Questo può portare a sanguinamento e persino alla perforazione delle pareti del canale urinario. Detto questo, è preferibile utilizzare un catetere monouso morbido.

Inoltre, con la rimozione radicale della vescica, gli uomini rimuovono anche i linfonodi più vicini, la prostata e le vescicole seminali.

La rimozione della vescica nelle donne è combinata con la resezione dell'uretra, delle ovaie, dell'utero e della parete vaginale anteriore. Il chirurgo deve eliminare altri organi perché nella maggior parte dei casi le cellule tumorali germogliano negli organi vicini: la prostata negli uomini, l'utero e le appendici di una donna.

La rimozione dell'utero e della vescica è una misura forzata che consente di dare una garanzia relativa che il processo maligno non si ripresenterà - cioè, non si ripresenterà. Sfortunatamente, spesso il cancro si diffonde e germina abbastanza rapidamente, e la malignità si manifesta anche in quegli organi che, quando diagnosticati, sembrano essere sani.

Ma anche la rimozione del rene e della vescica è considerata un'operazione abbastanza rara, anche se con la malattia renale può soffrire l'intero tratto urinario. Se il processo tumorale (più spesso - carcinoma a cellule transizionali) colpisce la pelvi del rene e dell'uretere, non è detto che si diffonda alla vescica. Secondo le statistiche, ciò accade solo nell'1% di tutti i casi di lesioni maligne dei reni e delle vie urinarie superiori.

Molti pazienti pongono la seguente domanda: se il tumore è piccolo e non cresce negli organi vicini, puoi rimuovere la parte della vescica piuttosto che rimuoverla completamente? Effettivamente, tali operazioni sono condotte e sono chiamate semplici o non radicali. Tuttavia, sono raramente eseguiti, solo per alcuni pazienti con tumore superficiale della vescica. La parziale rimozione della vescica porta spesso a ricadute - ripetuti sviluppi del processo del cancro, e l'operazione stessa è classificata come difficile e può essere accompagnata da varie circostanze impreviste.

Una delle opzioni per la resezione parziale è la rimozione del collo della vescica - una procedura endoscopica che viene eseguita transuretrale - attraverso l'uretra. Tale operazione viene eseguita con l'infiammazione del collo dell'organo, in presenza di cambiamenti cicatricali nei tessuti. Per la procedura, viene utilizzato un anello speciale, riscaldato da una corrente elettrica ad alta temperatura. Con l'aiuto di un cappio, il chirurgo taglia il tessuto affetto e simultaneamente cauterizza i vasi danneggiati, fermando l'emorragia.

Se il collo della vescica è affetto da un tumore canceroso, nella maggior parte dei casi il medico non prenderà in considerazione la possibilità di una parziale rimozione dell'organo. La resezione radicale è considerata più accettabile in termini di cura completa per la patologia del cancro.

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Controindicazioni alla procedura

Non puoi rimuovere la vescica. Questa operazione è vietata:

• se il paziente è in gravi condizioni;
• se il paziente ha gravi malattie cardiovascolari, in cui l'anestesia generale diventa impossibile;
• se il paziente soffre di una malattia che può successivamente portare a complicazioni - durante o dopo l'intervento chirurgico;
• con violazioni della coagulabilità del sangue, che possono portare allo sviluppo di sanguinamento o trombosi;
• a malattie infettive in uno stadio affilato.

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Conseguenze dopo la procedura

La principale conseguenza della rimozione della vescica è il problema emergente dell'escrezione del fluido urinario. I medici sono costretti a creare nelle deviazioni del corpo per il deflusso urinario, oltre a pensare alla possibilità di installare contenitori per la sua raccolta.

Le modalità di produzione dell'urina possono essere diverse, a seconda delle caratteristiche della malattia e del tipo di intervento chirurgico, nonché di molti altri motivi.

Problemi simili sono privati solo dei pazienti che sono stati trapiantati nel sito dell'intestino tenue al posto della vescica. L'elemento dell'intestino, che svolge il ruolo di un'urea, restituisce completamente a una persona la capacità di espellere l'urina dal corpo in modo naturale.

Tuttavia, non è sempre possibile utilizzare parte dell'intestino: spesso il contenitore della raccolta delle urine viene portato fuori, limitando il flusso libero del fluido a una valvola speciale. Periodicamente il paziente deve cateterizzare in modo indipendente la presa e rilasciare il serbatoio.

In alcuni casi, gli stessi ureteri possono essere ritirati verso l'esterno: dopo tale operazione, il paziente è costretto a usare speciali ricevitori per l'urina, che sono fissati sulla pelle immediatamente vicino alla presa.

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Complicazioni dopo la procedura

La maggior parte dei metodi sopra descritti per rimuovere l'urina dal corpo non sono perfetti, ma aiutano ancora il paziente a risolvere il problema con la minzione. Tra le possibili complicanze postoperatorie vi sono emorragie, attacco di infezione - tuttavia, in un ambiente ospedaliero tali difficoltà sono rare.

Molto più spesso il paziente affronta altre complicazioni, già a casa:

• gli ureteri possono essere martellati;
• ci può essere incontinenza a causa di un blocco o di un difetto nella valvola;
• può verificarsi un'infiammazione dei percorsi di uscita;
• i modi possono essere bloccati dallo scarico purulento o dal muco;
• tubi e cateteri possono scivolare fuori e persino perdere.

Come risolvere tali problemi, il dottore dirà. Le persone vicine che vivono con una persona operata dovrebbero avere molta pazienza e ottimismo per supportare il paziente e aiutarlo quando necessario.

Cura dopo la procedura

Il medico responsabile ti informerà sulle peculiarità dell'assistenza postoperatoria del paziente. Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva e, dopo la stabilizzazione della condizione, nel reparto di urologia. Approssimativamente per 3 settimane, verrà eseguita una terapia antibiotica sullo sfondo dell'assunzione di analgesici.

Il drenaggio, stabilito durante l'operazione, viene rimosso durante i primi giorni. Il paziente può essere dimesso a casa dopo 10 giorni.

A casa, il paziente deve monitorare in modo indipendente il suo stato di salute. È necessario informare immediatamente il medico:

• se la temperatura è aumentata;
• se il dolore postoperatorio si intensificava, apparivano arrossamenti o sanguinamento dalla ferita;
• se il vomito si verifica periodicamente;
• Se dopo aver assunto antidolorifici non diventa più facile;
• se l'odore di urina è cambiato, il pus è apparso dal catetere;
• se c'erano dolori dietro lo sterno, una tosse con difficoltà a respirare.

Se chiami un medico in tempo, puoi evitare molte complicazioni.

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Vita dopo la rimozione della vescica

Dopo che il paziente è stato rimosso dalla vescica e scaricato dall'ospedale, la sua vita ritorna quasi al suo corso originale. L'unica cosa che cambia è il processo di minzione. Di volta in volta, il paziente dovrà sostituire la raccolta delle urine, svuotare il serbatoio delle urine, elaborare il luogo di escrezione del ciclo o del contenitore intestinale.

Se il paziente è stato modellato come una vescica dalla parete intestinale durante l'intervento, allora la vita della persona operata sarà molto più confortevole. Durante i primi 12-15 giorni l'urina verrà portata in un apposito ricevitore per le urine, a patto che la "nuova" vescica con il sistema urinario guarisca. Successivamente, il medico laverà la vescica con una soluzione disinfettante, rimuoverà i tubi di drenaggio, i cateteri e le cuciture. Da quel momento il paziente può effettivamente tornare al suo modo abituale di vita.

Dieta dopo la rimozione della vescica

La nutrizione dopo la rimozione della vescica non cambia drasticamente. Il consumo del paziente è consentito già il secondo terzo dopo l'intervento - dipende dal grado di danneggiamento dell'intestino durante l'operazione.

I medici consigliano di rimuovere dalla dieta cibi fritti, taglienti e grassi. I piatti dovrebbero contenere un componente proteico, oltre a sufficienti vitamine e microelementi, per il rapido recupero del corpo. Sotto il divieto cadono bevande alcoliche, fumo, una grande quantità di sale e spezie.

Cosa puoi mangiare dopo aver rimosso la vescica?

Durante i primi 2-3 giorni dopo la resezione, di regola, al paziente è consentito assumere solo cibo strofinato facilmente assimilabile: brodi, zuppe leggere, porridge liquidi - in piccole quantità. Dalle bevande sono ammessi: tè debole, composta, gelatina.

Quindi il menu si espande gradualmente. Per regolare la funzione dell'intestino, la dieta sta gradualmente introducendo fibre e prodotti a base di latte acido. Accogliamo con favore l'uso di contorni di verdure, frutta cotta, cereali (è possibile con frutta secca), carne magro e pesce. Per dessert, è possibile preparare ricotta, frutta, yogurt, gelatina.

La quantità di liquido consumato al giorno deve essere discussa con il medico.

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Sesso dopo la rimozione della vescica

I medici raccomandano durante i primi 1-1,5 mesi dopo l'operazione di rifiutare i contatti sessuali. Ma con tutte le raccomandazioni del dottore in futuro, la vita sessuale può essere ripresa.

È importante prestare attenzione a questi momenti:

• a volte durante l'operazione possono essere compromesse le terminazioni nervose, che possono portare alla perdita della funzione erettile negli uomini;
• in alcuni pazienti, dopo la rimozione della vescica, si osserva un'eiaculazione secca, che non indica una perdita di orgasmo;
• nelle donne dopo l'intervento chirurgico, la vagina può essere ristretta, il che creerà alcune difficoltà nei rapporti sessuali e influenzerà anche la possibilità di sensazione di orgasmo.

Ogni caso di rimozione della vescica è unico, quindi l'opportunità di fare sesso dovrebbe essere considerata singolarmente in ogni paziente. Senza consultare un medico in una situazione simile non si può fare.

Disabilità dopo la rimozione della vescica

La disabilità a una persona dopo la rimozione della vescica può essere prescritta:

• con una capacità di vivere moderatamente limitata o un'opportunità di lavoro significativamente limitata;
• con una limitazione pronunciata e nettamente espressa dell'attività vitale.

Al momento della presentazione di documenti per la registrazione della disabilità, il paziente deve presentare i risultati di esami generali del sangue e delle urine, nonché informazioni sulla ricerca istologica e cistoscopica, che consente di determinare la prevalenza del processo maligno.

Il terzo gruppo di disabilità è assegnato a persone con moderata limitazione dell'attività vitale con un basso incontience di urina.

Il secondo gruppo è assegnato in presenza di una fistola urinaria postoperatoria nella parete addominale anteriore, così come un trattamento radicale inefficiente con recidiva del tumore.

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L'aspettativa di vita

La prognosi per una persona che ha avuto un'operazione per rimuovere la vescica dipende dal fatto che l'intervento sia stato tempestivo e in quale misura. Nella maggior parte dei pazienti, una tale prognosi è considerata favorevole. L'aspettativa di vita nei pazienti operati può essere dozzine di anni, a condizione che vengano osservate tutte le raccomandazioni del medico.