Chirurgia della vescica: metodi, cure

Un intervento chirurgico così serio come l'asportazione della vescica viene prescritto solo in casi estremi, di solito in caso di gravi malattie oncologiche dell'organo, quando la chemioterapia e altri metodi di trattamento ausiliari non portano alla guarigione del paziente.

Il primo intervento chirurgico per la rimozione della vescica fu eseguito nel XIX secolo e da allora questo metodo è stato utilizzato con successo per rimuovere tumori cancerosi, papillomatosi ed ectopia vescicale. Tale intervento è programmato, salvo casi di emergenza con sanguinamento.

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Indicazioni per la procedura

L'intervento di asportazione della vescica viene prescritto quando è necessario eliminare una neoplasia patologica, un tumore. L'asportazione è un metodo radicale per eliminare una lesione maligna, ma negli ultimi anni è stata utilizzata raramente, poiché la medicina moderna dispone di altri metodi più delicati.

Tuttavia, in alcuni casi, l'asportazione della vescica per cancro viene ancora eseguita, ed è appropriata nelle seguenti situazioni:

• se il tumore canceroso è allo stadio T4, ma non ci sono metastasi;
• con papillomatosi diffusa;
• se sono presenti più tumori allo stadio T3;
• in caso di alterazioni della vescica dovute a tubercolosi o cistite interstiziale.

Alcune cliniche praticano l'asportazione della vescica nelle fasi iniziali dello sviluppo oncologico. In effetti, questo approccio permette di guarire definitivamente e in breve tempo dalla malattia. Tuttavia, tale trattamento viene eseguito solo dopo un colloquio personale con il paziente e con il suo consenso.

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Preparazione

Prima di procedere all'asportazione della vescica, il paziente viene visitato per valutare il grado di rischio di complicazioni e per assicurarsi che non vi siano controindicazioni all'operazione.

La preparazione preoperatoria si svolge in fasi:

1. Il sangue del paziente viene prelevato per essere sottoposto ad analisi generali e biochimiche per valutare il suo stato di salute generale.
2. Viene anche prelevato del sangue per determinare i livelli di glucosio.
3. Valutano la qualità della coagulazione del sangue.
4. Vengono eseguiti un'ecografia degli organi interni e una radiografia del torace.
5. Per stabilire il tipo di anestesia da utilizzare e la tecnica chirurgica, viene eseguita una cistoscopia seguita da una biopsia.
6. 6-7 giorni prima dell'intervento, si consiglia al paziente di passare a cibi liquidi, facilmente digeribili, con un minimo di fibre.
7. Nelle 36 ore precedenti l'intervento è vietato mangiare: il paziente può bere liquidi solo sotto forma di tè, composta o succhi (i latticini sono vietati).
8. 24 ore prima dell'intervento, l'intestino del paziente viene purificato e gli vengono somministrati dei diuretici.
9. Il giorno dell'operazione il paziente non mangia.
10. Immediatamente prima dell'intervento, vengono rimossi (rasati) i peli dalla zona inguinale e dalla regione addominale per eliminare la possibilità che l'infezione raggiunga la ferita.

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Tecnica rimozione della vescica

Il più delle volte, per rimuovere la vescica si utilizza un approccio laparotomico: si tratta di un tipo di intervento chirurgico che accelera la guarigione e riduce al minimo il trauma tissutale. La tecnica per eseguire tale intervento prevede le seguenti fasi:

1. Il chirurgo tratta la pelle del paziente nel punto in cui verranno praticate le punture (incisioni).
2. Uno speciale catetere viene inserito nell'uretra, tramite il quale verrà eliminata l'urina durante l'operazione.
3. Utilizzando un approccio sovrapubico arcuato, il chirurgo espone e ripara la vescica.
4. Il medico apre la cavità della vescica e la esamina.
5. Successivamente vengono fissate le pareti della vescica e, negli uomini, anche la prostata.
6. Se gli ureteri non vengono estratti e non si spostano in una parte dell'intestino, vengono tagliati in un punto del tessuto sano.
7. Il medico esegue il cateterismo.
8. Nell'uomo, il dotto deferente viene legato (questa operazione viene eseguita con attenzione per non danneggiare l'integrità dell'intestino).
9. La vescica viene spostata indietro e verso l'alto, legata, vengono incrociati i legamenti pubo-vescicali e pre-vescicali e viene anche incrociata l'uretra (negli uomini questa operazione viene eseguita con particolare attenzione, poiché può essere interessata la prostata situata nelle vicinanze).
10. Il medico rimuove la vescica, tampona i punti di sanguinamento, sutura i vasi e installa un drenaggio.
11. Attraverso un'apertura esterna nella parete addominale, il chirurgo inserisce un catetere-serbatoio nell'uretra e forma una nuova vescica.
12. Il chirurgo sutura la ferita (strato per strato), lasciando lo spazio per il drenaggio, e applica una benda sterile.

Metodi di rimozione della vescica

L'asportazione della vescica eseguita tramite laparoscopia è più facilmente tollerata dai pazienti e la ferita dopo tale intervento guarisce più velocemente.

Per quanto riguarda il metodo di rimozione e sostituzione della vescica, esistono diversi metodi:

Se l'organo viene modellato a partire da una sezione dell'intestino tenue, si utilizza una sezione di circa 600 mm di lunghezza: da questa si ricava una formazione volumetrica simile alla vescica, collegata all'uretere e al dotto urinario. Questo tipo di intervento è considerato il più accettabile, poiché il paziente sarà in grado di svuotare la vescica naturalmente. Tuttavia, questo intervento non è indicato per tutti i pazienti. Ad esempio, se il paziente ha tumori dell'uretra o dell'intestino, o soffre di enterocolite acuta, l'intestino non può essere utilizzato per il trapianto.

Se lo sbocco per il drenaggio dell'urina viene spostato nella zona della parete addominale anteriore, si crea contemporaneamente un nuovo contenitore intestinale, che il paziente dovrà svuotare periodicamente tramite un apposito catetere.

Se l'uretere è collegato all'intestino tenue, l'ansa intestinale può essere estratta e l'urina verrà raccolta in un serbatoio sospeso. La seconda opzione per tale collegamento è la rimozione dell'imboccatura dell'uretere nella cavità intestinale: in questo caso, l'urina del paziente verrà espulsa dal corpo attraverso il retto, contemporaneamente alle feci.

Caratteristiche della rimozione della vescica

L'asportazione della vescica negli uomini presenta alcune peculiarità. Pertanto, data la specifica struttura anatomica dell'apparato genitourinario maschile, la cateterizzazione deve essere eseguita con estrema attenzione e precisione. Tuttavia, se il medico specialista non è esperto, potrebbero sorgere problemi con l'inserimento del catetere, a causa del fatto che l'uretra maschile è relativamente lunga (23-25 cm), stretta e presenta due costrizioni naturali. Di conseguenza, il catetere non passa liberamente.

Particolare attenzione deve essere prestata durante l'inserimento di un catetere metallizzato: le manipolazioni con questo strumento sono difficili e, se usato in modo non corretto, la mucosa delle vie urinarie può essere facilmente danneggiata. Ciò può causare sanguinamento e persino la perforazione delle pareti del canale urinario. Per questo motivo, è preferibile utilizzare un catetere monouso morbido.

Inoltre, durante l'asportazione radicale della vescica negli uomini, vengono rimossi anche i linfonodi più vicini, la prostata e le vescicole seminali.

L'asportazione della vescica nelle donne è associata alla resezione dell'uretra, delle ovaie, dell'utero e della parete vaginale anteriore. Il chirurgo deve rimuovere anche altri organi perché nella maggior parte dei casi le cellule tumorali si sviluppano negli organi adiacenti: la prostata negli uomini, l'utero e gli annessi nelle donne.

L'asportazione dell'utero e della vescica è una misura forzata che ci consente di offrire una relativa garanzia che il processo maligno non si ripresenti, ovvero non recidivi. Purtroppo, il cancro spesso si diffonde e cresce piuttosto rapidamente, e la malignità si manifesta anche in quegli organi che sembrano sani al momento della diagnosi.

Tuttavia, l'asportazione simultanea di rene e vescica è considerata un'operazione piuttosto rara, sebbene l'intero apparato urinario possa essere affetto da patologia renale. Se il processo tumorale (solitamente un carcinoma a cellule transizionali) interessa la pelvi renale e l'uretere, non è affatto necessario che si diffonda alla vescica. Secondo le statistiche, ciò si verifica solo nell'1% di tutti i casi di lesioni maligne dei reni e delle vie urinarie superiori.

Molti pazienti si pongono questa domanda: se il tumore è piccolo e non si diffonde negli organi adiacenti, è possibile asportare solo una parte della vescica, anziché rimuoverla completamente? In effetti, tali interventi vengono eseguiti e sono chiamati semplici o non radicali. Tuttavia, vengono eseguiti molto raramente, solo su alcuni pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro superficiale alla vescica. L'asportazione parziale della vescica porta spesso a recidive, ovvero a ripetuti sviluppi del processo tumorale, e l'operazione stessa è classificata come complessa e può essere accompagnata da diverse circostanze impreviste.

Una delle opzioni per la resezione parziale è l'asportazione del collo vescicale: si tratta di una procedura endoscopica che viene eseguita per via transuretrale, attraverso l'uretra. Questo intervento viene eseguito in caso di infiammazione del collo vescicale, in presenza di alterazioni cicatriziali nei tessuti. Per la procedura viene utilizzata un'ansa speciale riscaldata ad alta temperatura tramite corrente elettrica. Utilizzando l'ansa, il chirurgo recide i tessuti interessati e contemporaneamente cauterizza i vasi danneggiati, arrestando l'emorragia.

Se il collo vescicale è interessato da un tumore canceroso, nella stragrande maggioranza dei casi il medico non prenderà in considerazione la possibilità di un'asportazione parziale dell'organo. La resezione radicale è considerata più accettabile in termini di guarigione completa dalla patologia oncologica.

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Controindicazioni alla procedura

Non tutti possono sottoporsi all'asportazione della vescica. Questa operazione è vietata:

• se il paziente è in gravi condizioni;
• se il paziente è affetto da gravi patologie cardiovascolari che rendono impossibile l’anestesia generale;
• se il paziente soffre di patologie che potrebbero dare origine a complicazioni successive, durante o dopo l'intervento chirurgico;
• in caso di disturbi della coagulazione del sangue che possono portare allo sviluppo di emorragie o trombosi;
• per le malattie infettive in fase acuta.

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Conseguenze dopo la procedura

La principale conseguenza dell'asportazione della vescica è considerata il problema dell'escrezione urinaria. I medici sono costretti a creare bypass per il deflusso urinario, nonché a valutare la possibilità di installare contenitori per la raccolta.

Le vie di escrezione dell'urina possono variare a seconda delle caratteristiche della malattia e del tipo di intervento chirurgico, nonché di molti altri motivi.

Solo i pazienti a cui è stato trapiantato l'intestino tenue in sostituzione della vescica sono esenti da tali problemi. L'elemento intestinale, che funge da vescica, ripristina completamente la capacità del paziente di espellere l'urina naturalmente.

Tuttavia, non è sempre possibile utilizzare parte dell'intestino: spesso si estrae il contenitore per la raccolta dell'urina, limitando il libero deflusso del liquido con un'apposita valvola. Il paziente deve periodicamente cateterizzare l'uscita e svuotare il serbatoio.

In alcuni casi si può procedere all'asportazione degli ureteri stessi: dopo tale intervento, il paziente è costretto a utilizzare appositi raccoglitori di urina, che vengono applicati sulla pelle direttamente in prossimità dell'orifizio.

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Complicazioni dopo la procedura

La maggior parte dei metodi sopra descritti per espellere l'urina dal corpo non sono perfetti, ma aiutano comunque il paziente a risolvere il problema della minzione. Possibili complicazioni postoperatorie includono sanguinamento e infezione; tuttavia, in ambito ospedaliero, tali difficoltà sono rare.

Molto più spesso, il paziente riscontra altre complicazioni mentre è già a casa:

• gli ureteri possono ostruirsi;
• l'incontinenza urinaria può verificarsi a causa del blocco o del difetto della valvola;
• può verificarsi un'infiammazione del tratto esofageo;
• i passaggi possono ostruirsi a causa di secrezioni purulente o muco;
• I tubi e i cateteri possono scivolare fuori e persino perdere.

Il medico vi dirà come risolvere questi problemi. I familiari che vivono con la persona operata devono avere molta pazienza e ottimismo per supportare il paziente e aiutarlo al primo bisogno.

Cura dopo la procedura

Il medico curante informerà il paziente sui dettagli del trattamento postoperatorio. Subito dopo l'operazione, il paziente verrà ricoverato in terapia intensiva e, una volta stabilizzate le sue condizioni, in urologia. La terapia antibiotica verrà somministrata per circa 3 settimane, in concomitanza con l'assunzione di analgesici.

I drenaggi installati durante l'intervento chirurgico vengono rimossi entro i primi giorni. Il paziente può essere dimesso dopo 10 giorni.

A casa, il paziente deve monitorare autonomamente il proprio benessere. È necessario informare immediatamente il medico:

• se la temperatura è aumentata;
• se il dolore postoperatorio aumenta, compare arrossamento o sanguinamento dalla ferita;
• se il vomito si verifica periodicamente;
• se dopo aver preso antidolorifici non si ottiene alcun sollievo;
• se l'odore dell'urina è cambiato, è fuoriuscito del pus dal catetere;
• se avverti dolore dietro lo sterno, tossisci con difficoltà respiratorie.

Consultando tempestivamente un medico, è possibile evitare numerose complicazioni.

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La vita dopo l'asportazione della vescica

Dopo l'asportazione della vescica e le dimissioni dall'ospedale, la vita del paziente torna praticamente alla normalità. L'unica cosa che cambia è il processo di minzione. Di tanto in tanto, il paziente dovrà sostituire la sacca urinaria, svuotare il contenitore con l'urina e trattare il punto in cui viene estratta l'ansa intestinale o il contenitore.

Se durante l'operazione si forma una struttura simile alla vescica, la vita del paziente sarà molto più confortevole. Durante i primi 12-15 giorni, l'urina verrà raccolta in un apposito contenitore fino alla guarigione della "nuova" vescica e del sistema urinario. Successivamente, il medico laverà la vescica con una soluzione disinfettante e rimuoverà i tubi di drenaggio, i cateteri e i punti di sutura. Da questo momento in poi, il paziente potrà effettivamente tornare alle sue normali attività quotidiane.

Dieta dopo la rimozione della vescica

L'alimentazione dopo l'asportazione della vescica non subisce cambiamenti troppo drastici. Al paziente è consentito mangiare il secondo o il terzo giorno dopo l'intervento, a seconda del grado di danno intestinale subito durante l'operazione.

I medici consigliano di eliminare dalla dieta cibi fritti, piccanti e grassi. I pasti dovrebbero contenere proteine, nonché vitamine e microelementi in quantità sufficiente per un recupero il più rapido possibile dell'organismo. Sono vietati bevande alcoliche, fumo, grandi quantità di sale e spezie.

Cosa si può mangiare dopo l'asportazione della vescica?

Durante i primi 2-3 giorni dopo la resezione, di norma, al paziente è consentito assumere solo alimenti frullati facilmente digeribili: brodi, zuppe leggere, pappe liquide, in piccole quantità. Tra le bevande consentite: tè leggero, composta, gelatina.

Il menu viene poi gradualmente ampliato. Per migliorare la funzionalità intestinale, fibre e latticini fermentati vengono introdotti gradualmente nella dieta. Sono benvenuti contorni di verdure, frutta al forno, porridge (possibilmente con frutta secca), carne magra e pesce. Per dessert, si possono preparare ricotta, frutta, yogurt e gelatina.

La quantità di liquidi da assumere quotidianamente deve essere discussa con il medico.

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Rapporti sessuali dopo l'asportazione della vescica

I medici raccomandano di astenersi dai rapporti sessuali per i primi 1-1,5 mesi dopo l'intervento. Tuttavia, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, la vita sessuale può essere ripresa in futuro.

È importante prestare attenzione ai seguenti punti:

• a volte durante l'intervento chirurgico possono essere colpite le terminazioni nervose, il che può portare alla perdita della funzione erettile negli uomini;
• Alcuni pazienti sperimentano eiaculazione secca dopo la rimozione della vescica, che non indica perdita dell'orgasmo;
• Nelle donne, dopo l'intervento chirurgico, la vagina potrebbe restringersi, il che potrebbe creare alcune difficoltà durante i rapporti sessuali e influire sulla capacità di provare l'orgasmo.

Ogni caso di asportazione della vescica è unico, quindi la possibilità di avere rapporti sessuali deve essere valutata individualmente per ogni paziente. In tal caso, non si può fare a meno di consultare il proprio medico.

Disabilità dopo la rimozione della vescica

A una persona può essere attribuita un'invalidità dopo l'asportazione della vescica:

• in caso di moderata limitazione delle attività della vita quotidiana o di significativa limitazione delle opportunità di lavoro;
• in caso di limitazione marcata e brusca dell'attività vitale.

Al momento della presentazione dei documenti per la registrazione dell'invalidità, il paziente deve fornire i risultati degli esami generali del sangue e delle urine, nonché informazioni sull'esame istologico e cistoscopico, che consentono di determinare l'entità del processo maligno.

Il terzo gruppo di disabilità è assegnato a individui con moderate limitazioni nelle attività della vita quotidiana e un lieve grado di incontinenza urinaria.

Il secondo gruppo viene assegnato in presenza di fistola urinaria postoperatoria nella parete addominale anteriore, nonché in caso di trattamento radicale inefficace con recidiva del tumore.

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Aspettativa di vita

La prognosi per una persona sottoposta a intervento chirurgico di asportazione della vescica dipende dall'entità e dall'entità dell'intervento. Per la maggior parte dei pazienti, questa prognosi è considerata favorevole. L'aspettativa di vita dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico può essere di decenni, a condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni del medico.