Rimozione delle adenoidi nei bambini: quale anestesia è migliore?

Il primo trattamento chirurgico delle tonsille infiammate fu eseguito alla fine del XIX secolo. A quel tempo, non si utilizzava l'anestesia, quindi il paziente poteva percepire e osservare appieno tutti gli aspetti di tale terapia. Oggi, l'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Nella maggior parte dei casi, l'asportazione delle adenoidi nei bambini viene eseguita in anestesia generale. Nonostante questo tipo di anestesia sia associato a determinati rischi ed effetti collaterali, i moderni metodi di trattamento consentono di eliminare tali rischi nel 99% dei casi.

Vantaggi dell'adenotomia in anestesia:

• Assolutamente indolore.
• Eliminazione del trauma nella psiche del piccolo paziente e assenza di resistenza da parte sua.
• Rischi minimi di inalazione dei tessuti rimossi.
• Completamento della procedura di alta qualità: esame completo e tamponamento.

Diamo un'occhiata ai principali tipi di anestesia:

1. Anestesia locale: nella scelta di questo metodo, il medico tiene conto della soglia del dolore, dello stato psico-emotivo e dell'età del paziente. L'anestesia locale viene spesso utilizzata nei bambini più grandi. Il medico spruzza o lubrifica le mucose del rinofaringe con un anestetico.

Durante la procedura, il paziente non avverte dolore, ma potrebbe essere spaventato dalle manipolazioni mediche o dalla vista del sangue. Pertanto, l'anestesia locale viene combinata con la somministrazione intramuscolare di sedativi. La peculiarità di tale anestesia è il suo basso costo, l'assenza di complicazioni ed effetti collaterali. L'anestesia locale viene utilizzata solo quando i genitori sono fiduciosi nella resistenza e nella fermezza del loro bambino.

2. L'anestesia generale è il tipo di analgesico più diffuso. Rispetta la psiche del piccolo paziente e crea condizioni favorevoli per l'intervento. Poiché il bambino è incosciente, il medico ha la possibilità di rimuovere completamente il tessuto adenoideo. Questo tipo di anestesia presenta alcuni rischi e complicazioni.

La decisione sul metodo di anestesia viene presa dall'anestesista dopo aver studiato i principali indicatori di salute e la gravità dell'infiammazione. Particolare attenzione viene prestata al rischio di sviluppare reazioni allergiche agli anestetici utilizzati. L'asportazione delle adenoidi nei bambini di età inferiore ai 7 anni viene eseguita solo in anestesia generale; per i pazienti più grandi può essere utilizzata l'anestesia locale. Per quanto riguarda gli effetti collaterali dell'anestesia, sono temporanei e si verificano nell'1% dei pazienti. Il più delle volte, i pazienti manifestano i seguenti sintomi: sonnolenza, nausea e vomito, epistassi.

Rimozione delle adenoidi nei bambini in anestesia generale

Nella maggior parte dei casi, la rimozione delle adenoidi nei bambini viene eseguita in anestesia generale. Questo perché l'anestesia locale è molto difficile da eseguire in modo efficace e non arreca alcun fastidio al paziente.

Dopo la somministrazione endovenosa dell'anestetico, la bocca del paziente viene aperta con uno strumento speciale e viene utilizzato il metodo chirurgico prescelto. Il paziente rimane incosciente per 30 minuti. Il risveglio dall'anestesia è lungo e accompagnato da sensazioni spiacevoli. Possono manifestarsi effetti collaterali.

Vantaggi dell'anestesia generale:

• Nessun dolore durante la procedura.
• Riduzione del rischio di problemi psicologici dopo l'intervento chirurgico.
• Basso rischio di sviluppare complicazioni postoperatorie.
• La rimozione non richiede più di 30 minuti.

Per quanto riguarda gli svantaggi, includono un rischio dell'1% di complicazioni, che si manifestano sotto forma di epistassi. Il rischio di sviluppare conseguenze infettive, danni ai denti o aspirazione è ridotto al minimo. In alcuni casi, si verificano problemi nel mantenere una temperatura corporea stabile, ovvero ipertermia.

Subito dopo il risveglio dall'anestesia, il bambino può manifestare disturbi dell'udito, del linguaggio e del sonno, mal di testa e allucinazioni. Sono possibili anche ritardi temporanei dello sviluppo. La condizione si normalizza entro 1-2 mesi.

Rimozione delle adenoidi nei bambini in anestesia locale

Un altro metodo per alleviare il dolore durante la rimozione delle adenoidi nei bambini è l'anestesia locale. Questo tipo di anestesia viene utilizzato molto raramente e solo per pazienti di età superiore ai 7 anni.

Caratteristiche dell'anestesia locale:

• Per ridurre la sensibilità del campo operatorio, le mucose vengono trattate con mezzi speciali. A tale scopo, vengono utilizzati anestetici per inalazione sotto forma di spray o soluzioni da instillare nelle vie nasali. Non vengono utilizzate iniezioni endovenose o intramuscolari.
• L'effetto dell'anestesia dipende dall'uniformità dell'applicazione del farmaco anestetico. Con una nebulizzazione uniforme, l'anestesia locale non è inferiore a quella generale. Tuttavia, alcuni tessuti possono mantenere la loro sensibilità anche sotto l'azione dell'anestetico.
• Lo svantaggio dell'anestesia locale è che i bambini assistono all'operazione. Gli strumenti chirurgici e la vista del sangue possono causare forte stress. Per evitare effetti negativi, ai pazienti vengono somministrati sedativi.

Il principale vantaggio dell'anestesia locale è che l'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale, poiché non richiede attrezzature speciali. Il paziente viene dimesso immediatamente dopo la procedura, poiché non è richiesto alcun monitoraggio specifico dopo tale anestesia.

Anestesia endotracheale nei bambini durante la rimozione delle adenoidi

L'intubazione o l'anestesia endotracheale nei bambini durante la rimozione delle adenoidi è uno stato di sonno profondo indotto farmacologicamente con completo rilassamento dei muscoli e assenza di respirazione spontanea.

L'anestesia si compone di diverse fasi:

• La premedicazione è la preparazione all'immersione nel sonno farmacologico. In questa fase, si prevengono i disturbi cardiaci.
• Intubazione tracheale: per la ventilazione artificiale dei polmoni, un tubo di intubazione viene inserito nel lume della trachea.
• Somministrazione endovenosa di antidolorifici: anestetici narcotici, sedativi, tranquillanti.
• Utilizzo di miorilassanti per bloccare la trasmissione neuromuscolare e rilassare completamente i muscoli respiratori e striati.
• Integrare il sonno narcotico con farmaci per inalazione.
• Ventilazione artificiale dei polmoni. Lo scambio gassoso viene effettuato utilizzando un apparecchio speciale.
• Il risveglio è un graduale ritorno della coscienza e del ripristino della respirazione.

L'anestesia endotracheale è multicomponente, pertanto richiede il rispetto di fasi specifiche durante l'esecuzione. Questo tipo di anestesia è indicato per interventi chirurgici complessi e di grandi dimensioni.

Oltre all'adenotomia, l'anestesia endotracheale è indicata per interventi di chirurgia addominale, cardiaca e toracica, laparoscopia, neurochirurgia e altri interventi a lungo termine. Un metodo di anestesia così complesso può causare reazioni avverse. Le complicanze sono spesso associate a errori medici e alla gravità delle condizioni del paziente.

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