rinite

La rinite è un processo infiammatorio a lungo termine della mucosa nasale che si verifica a seguito dell'esposizione ad agenti microbici, fattori ambientali (polvere, gas, aria umida) e vari allergeni.

In caso di congestione nasale persistente, starnuti o secrezione nasale acquosa che durano più di 2-3 settimane, è opportuno consultare un allergologo o un otorinolaringoiatra e sottoporsi immediatamente a una serie di misure diagnostiche e terapeutiche descritte di seguito.

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Epidemiologia

Studi epidemiologici dimostrano che il 5-10% della popolazione può manifestare periodicamente sintomi di raffreddore, soprattutto durante la stagione fredda, ma solo un decimo di questo gruppo di persone soffre di questi fenomeni in modo costante.

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Cause del naso che cola

La questione del fattore eziologico della rinite rimane controversa sotto molti aspetti: la mucosa è un biotopo in cui persiste una grande quantità di microflora; l'effetto dei virus respiratori può essere di origine sia esogena che endogena (è stata dimostrata la persistenza di rinovirus, adenovirus e vari allergeni nelle cellule epiteliali della mucosa nasale). I meccanismi che determinano la persistenza della flora microbica e dei virus sono piuttosto complessi. I principali fattori che attivano la loro attività possono essere considerati un indebolimento della clearance mucociliare, una diminuzione dei fattori umorali aspecifici (peptidi secretori e cellulari, interferone leucocitario, ecc.), una violazione della protezione cellulare aspecifica sotto forma di fagocitosi polimorfonucleare e monocitaria, una violazione di fattori specifici dell'immunità generale, ecc.

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Come si sviluppa il naso che cola?

A seguito dell'esposizione al fattore eziologico si sviluppa un processo infiammatorio acuto nella mucosa nasale, mentre i meccanismi protettivi come gli starnuti e la secrezione di muco non portano all'eliminazione dell'allergene.

• Fase vasotonica (caratterizzata da costanti alterazioni del tono vascolare). Clinicamente si manifesta con congestione nasale intermittente e richiede l'uso periodico di decongestionanti.
• Fase di vasodilatazione. La congestione nasale è costante a causa della dilatazione dei vasi della mucosa; il paziente ricorre spesso all'uso di decongestionanti, il cui effetto diventa sempre più breve.
• Fase di edema cronico. La mucosa nasale cambia da un pallido color marmo a un bluastro, i decongestionanti non sono più molto efficaci e la congestione nasale è quasi costante.
• Stadio di iperplasia. La mucosa nasale si sviluppa, si formano polipi, spesso i seni paranasali sono coinvolti nel processo, si sviluppa un'otite secondaria e quasi sempre si associa un'infezione secondaria.

Classificazione

La classificazione più completa è quella di T.I. Garashchenko (1998). In base alla natura del decorso, si distinguono la rinite acuta e quella cronica. Nella forma acuta, si distinguono gruppi di malattie infettive e non infettive.

Rinite infettiva

• Rinite batterica semplice.
• Rinite batterica: specifica e aspecifica (gonorrea, meningococco, listeriosi, difterite, scarlattina, yersiniosi, ecc.).
• Rinite virale.
• Rinite virale respiratoria.
• Rinite epidemiologica (morbillo, varicella, rosolia, mononucleosi, ECHO-coxsackie).
• Rinite erpetica (virus herpes simplex di tipo 1, 2, 6, CMV).
• Rinite da HIV.
• Rinite fungina.
• Rinite causata da protozoi (clamidia, micoplasma).

Rinite acuta non infettiva.

• Traumatico.
• Tossico (anche derivante dal fumo passivo).
• Radiazione.
• Medicinale.
• Rinite neurogena (rinonevrosi).
• Rinite allergica.

Gruppi di forme acute secondo la natura del processo patologico:

• catarrale (sierosa, essudativa, emorragica, edemato-infiltrativa);
• purulento;
• purulento-necrotico.

Il decorso può essere acuto, subacuto e prolungato.

Si distingue tra rinite cronica infettiva e non infettiva.

Rinite cronica infettiva

• Rinite batterica specifica (tubercolare, sifilitica, lebbra, gonorrea, ozena, ecc.).
• Rinite batterica aspecifica (causata da microflora patogena e opportunista).
• Rinite virale (erpetica, CMV, HIV, ecc.).
• Fungo.
• Rinite causata da protozoi (clamidia, micoplasma, ecc.).

Rinite cronica non infettiva

• Rinonevrosi.
• Rinosopatia
• Rinopatia ipertensiva-ipotensiva.
• Rinopatia ormonale.
• Rinite occupazionale,
• Tossico (ecopatologia).
• Rinite cronica nelle malattie sistemiche (intolleranza all'acido acetilsalicilico, sindrome di Kartagener, fibrosi cistica, granulomatosi di Wegener, lupus eritematoso, ecc.).
• Rinite allergica (stagionale e annuale).

Rinite cronica per la natura del decorso del processo infiammatorio patologico:

• catarrale (edematosa-infiltrativa, sierosa, essudativa, eosinofila non allergica);
• purulento;
• produttivo;
• atrofica.

Nell'infiammazione cronica produttiva (rinite ipertrofica propriamente detta) si può distinguere con chiarezza l'ipertrofia (diffusa, limitata):

• polipo superficiale;
• papillare superficiale;
• cavernoso; fibroso;
• osso iperplastico.

Sia la rinite cronica infettiva che quella non infettiva possono procedere con tendenza all'atrofia, pertanto la forma atrofica dell'infiammazione patologica può essere:

• non specifici (costituzionali, traumatici, ormonali, medicinali, iatrogeni).
• specifici (rinite atrofica, ozena, granulomatosi di Wegener, esiti di specifici granulomi tubercolari, sifilitici e lebbra).

Fluire:

• latente;
• ricorrente; o ricorrente continuamente.

Periodi di forma acuta e cronica:

• speziato;
• esacerbazione:
• convalescenza; o remissione;
• recupero.

Il fattore predisponente è molto spesso l'ipotermia.

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Come si riconosce la rinite?

La diagnosi di rinite viene formulata nella maggior parte dei casi già in fase di raccolta dell'anamnesi e di esame rinoscopico. I dati dell'esame citologico e del test nasale provocativo possono essere di fondamentale importanza. Inoltre, il valore diagnostico di questo test aumenta significativamente se si utilizza un metodo oggettivo di valutazione dei risultati della rinomaiometria.

La determinazione dei mediatori allergici immediati nelle secrezioni nasali, sia dopo una specifica provocazione che durante la stagione pollinica, può essere di fondamentale importanza per la valutazione dei risultati dei test provocativi. Difficoltà significative sorgono nella diagnosi e nella diagnosi differenziale della rinite allergica perenne, in presenza di sensibilizzazione polivalente ad allergeni domestici e pollinici. In tale patologia combinata, i risultati dei test diagnostici e la determinazione delle IgE allergene-specifiche nel siero sono solitamente di importanza decisiva per stabilire la diagnosi.

La maggiore difficoltà è la diagnosi differenziale della rinite non allergica perenne. La rinite allergica deve essere differenziata dalla rinite infettiva e, cosa più difficile, dalla rinite vasomotoria o non allergica, che, come la rinite allergica, può essere perenne, ma non è basata su un'infiammazione allergica. L'uso frequente di agenti sintomatici (gocce vasocostrittrici) porta a ispessimento e ipertrofia della mucosa nasale, con conseguente congestione nasale costante che non risponde a nessun farmaco. La diagnosi differenziale è complicata dal fatto che circa il 50-80% dei pazienti con rinite allergica, soprattutto nella sua forma perenne, presenta fenomeni vasomotori.

Come si manifesta la rinite?

• starnuti parossistici;
• congestione nasale persistente;
• rinorrea;
• prurito nella cavità nasale;
• anosmia;
• cambiamento nel timbro della voce;
• sensazione di distensione nei seni paranasali:
• diminuzione della qualità della vita.

Anamnesi

Contatto con possibili allergeni causali

Spesso, per diagnosticare correttamente e prescrivere una cura, è sufficiente stabilire il fattore causale che provoca il raffreddore durante un colloquio con il paziente.

Per concludere, è necessario, prima di tutto, identificare la stagionalità della malattia, la comparsa o l'intensificazione dei sintomi del raffreddore con il contatto diretto con una determinata sostanza chimica o allergene (contatto con il polline, un animale domestico, esacerbazione durante la pulizia di un appartamento, collegamento con qualche fattore professionale, ecc.), la presenza o l'assenza di un effetto di eliminazione, l'influenza di fattori meteorologici, prodotti alimentari, cambio di zona climatica.

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Condizioni di lavoro e di vita

È noto che la professione e l'ambiente di lavoro svolgono un ruolo decisivo nello sviluppo della rinite. È necessario prestare attenzione alla presenza di possibili allergeni industriali, sostanze irritanti, esposizione a temperature estreme, grandi quantità di polvere, ecc. I sintomi della rinite possono complicare notevolmente l'attività professionale (piloti, insegnanti, cantanti lirici, ecc.). I pazienti hanno spesso molti tappeti e libri nei loro appartamenti, il che contribuisce al costante contatto con gli allergeni della polvere domestica e delle biblioteche. La presenza di animali domestici è spesso un fattore determinante nello sviluppo di questa malattia.

Esame fisico

Durante un esame esterno, attirano l'attenzione i cosiddetti sintomi classici: "saluto allergico", "occhiali allergici", gonfiore sotto gli occhi, bocca sempre aperta, "sniffare" il naso, arrossamento della pelle intorno alle ali del naso.

Durante la rinoscopia, occorre prestare attenzione alle condizioni del setto nasale, al colore della mucosa (rosa pallido, rosso vivo, macchie di Voyachek), alla natura della secrezione e alla presenza di polipi.

È necessario valutare visivamente l'effetto dei farmaci vasocostrittori locali.

Ricerca di laboratorio

Test cutanei e determinazione delle concentrazioni di IgE totali e specifiche per allergeni

Finora, nessuno dei metodi diagnostici di laboratorio esistenti può essere paragonato, in termini di importanza diagnostica, al metodo dei test diagnostici cutanei con estratti idrosalini di allergeni. Tuttavia, questo metodo presenta una serie di limitazioni che complicano la corretta interpretazione dei risultati (dermografismo orticarioideo, assunzione di antistaminici e sedativi, presenza di una specifica patologia cutanea).

Determinare la concentrazione di IgE allergene-specifiche nel siero sanguigno è importante, soprattutto quando non è possibile eseguire test cutanei. Questo metodo, come altri metodi di diagnosi di laboratorio delle allergie, può essere solo integrativo e confermare la significatività di un particolare allergene. È opportuno sottolineare che è impossibile formulare una diagnosi (e ancor più prescrivere un trattamento) basandosi esclusivamente sulla concentrazione di IgE allergene-specifiche.

Per effettuare una diagnosi differenziale dei diversi tipi di rinite, vengono studiati i marcatori dell'ECP (proteina cationica eosinofila) e l'attività della triptasi rilasciata dai mastociti dopo stimolazione nasale con istamina.

Ricerca strumentale

I test nasali provocativi (PNT) sono metodi che consentono di valutare il processo infiammatorio allergico nella mucosa nasale e di caratterizzare lo stato funzionale dell'organo in shock. I più importanti di questo gruppo di test sono i test nasali provocativi con allergeni e mediatori causali (istamina, acetilcolina e suoi analoghi) che svolgono un ruolo nello sviluppo della rinite allergica. È necessario definire chiaramente il ruolo del PNT nella diagnosi di rinite allergica.

Quando consultare un medico in caso di rinite?

Indicazioni assolute per la consultazione con un otorinolaringoiatra:

• lamentela di dolore distensivo nella zona del NPP;
• secrezione purulenta dal naso;
• mal di testa lancinanti;
• sintomi unilaterali della rinite;
• perdita dell'udito, dolore nella zona dell'orecchio medio.

Indicazioni assolute per la consultazione con un allergologo:

• naso che cola prolungato senza causa apparente;
• natura stagionale del naso che cola;
• la correlazione tra la comparsa del naso che cola e il contatto con un particolare allergene;
• anamnesi allergica aggravata.