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Risonanza magnetica del rachide cervicale con e senza contrasto: indicazioni e tecnica
Ultima recensione: 03.07.2025
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Gli studi diagnostici moderni basati sulla registrazione della risposta elettromagnetica dei nuclei degli atomi che compongono le strutture degli organi interni del corpo umano (risonanza magnetica) rappresentano in molti casi le opzioni non invasive più informative per visualizzare patologie invisibili all'esame esterno. Durante l'esame, la superficie di sezioni sottili (talvolta fino a 1 mm) viene scansionata con angolazioni multiple successive, in modo da ottenere la massima accuratezza nella ricostruzione della struttura interna, consentendo di ricostruire al computer un'immagine tridimensionale della zona del corpo esaminata. Inoltre, questo metodo di ricerca non utilizza raggi X: non vi è alcuna irradiazione radioattiva e l'effetto delle onde elettromagnetiche sul corpo umano, immerso in un campo magnetico creato da correnti continue ad alta tensione, è considerato praticamente insignificante. La risonanza magnetica della colonna cervicale consente di visualizzare muscoli, nervi, tessuti vascolari, cartilaginei e articolari. Grazie all'esame è possibile non solo ipotizzare, ma anche individuare con precisione tumori, focolai ischemici, ernie, dissezioni e infiammazioni, ovvero strutture e patologie sulle quali i metodi convenzionali basati sull'uso dei raggi X non forniscono informazioni esaustive.
Indicazioni per la procedura
I pazienti lamentano fastidio o dolore nella zona del colletto; formicolio, disturbi sensoriali, disturbi in alcune aree del viso, del collo, della cintura scapolare, delle mani; incoordinazione motoria; mal di testa, vertigini, stati di pre-svenimento e svenimento; disturbi dell'udito e della vista.
La base per la raccomandazione dell'esame è il presupposto della presenza di anomalie congenite, neoplasie (la risonanza magnetica con contrasto è la più informativa), disturbi della circolazione cerebrale, processi infiammatori o degenerativi e distrofici nei tessuti muscolari, vascolari e nervosi, fratture (lussazioni, distorsioni) nella sezione specificata della colonna vertebrale.
Spesso tali disturbi sono la base per consigliare uno studio di risonanza magnetica non solo della zona del collo, ma anche delle strutture cerebrali.
Preparazione
Non è necessaria alcuna preparazione preliminare prima di eseguire una risonanza magnetica della colonna cervicale.
Se è previsto un esame con mezzo di contrasto, questo viene eseguito a stomaco vuoto o comunque cinque o sei ore dopo aver mangiato.
Immediatamente prima della procedura, il paziente deve rimuovere tutti gli oggetti metallici, compresi gli orecchini e gli indumenti dalla parte superiore del corpo, e indossare un camice monouso, che gli verrà consegnato prima di essere inserito nel dispositivo.
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Tecnica Risonanza magnetica del rachide cervicale
Dopo essersi cambiato, il paziente si sdraia su un lettino mobile. Se necessario (se il paziente non è sicuro di riuscire a rimanere immobile per circa mezz'ora), il medico fissa alcune parti del corpo, in questo caso la testa, il torace e gli arti superiori, con morsetti e/o cinghie. Successivamente, il lettino si sposta lungo il contorno ad anello e si ferma all'altezza delle ascelle. Il paziente deve rimanere immobile durante tutta la procedura per ottenere immagini chiare e dettagliate.
Il medico si reca nella stanza accanto, accende il dispositivo e monitora il processo sul monitor del computer. Il paziente può comunicare con il medico tramite un citofono.
Durante la procedura, il paziente avverte lievi clic e lievi flussi di calore nell'area d'esame. La risonanza magnetica non provoca dolore.
Per i bambini piccoli a cui non è possibile insegnare a stare fermi, la procedura viene eseguita in anestesia generale. La stessa procedura può essere utilizzata per i pazienti affetti da claustrofobia.
La direzione può indicare diverse strutture da studiare. Sospettando aterosclerosi, trombosi o stenosi delle arterie in questa sede, il medico raccomanda di eseguire una risonanza magnetica dei vasi del rachide cervicale. L'angiografia a risonanza magnetica può essere eseguita senza l'introduzione di mezzo di contrasto e con il suo utilizzo. In 10-15 minuti, il dispositivo acquisirà il numero necessario di immagini da diverse angolazioni con una sezione di 1 mm e la successiva ricostruzione volumetrica delle principali arterie che forniscono il flusso sanguigno nei vasi cerebrali.
I reclami dei pazienti che indicano una disfunzione cerebrovascolare sono alla base delle raccomandazioni per l'esecuzione simultanea di una risonanza magnetica dell'encefalo e della colonna cervicale, che fornirà l'immagine complessa tridimensionale più dettagliata delle strutture della testa e del collo, che mostrerà la giunzione craniovertebrale, una struttura formata dall'osso occipitale della base del cranio e da due (prima e seconda) vertebre cervicali.
Talvolta, secondo le indicazioni, la risonanza magnetica della giunzione craniovertebrale viene eseguita isolatamente, ma molto più spesso questa zona viene esaminata insieme alla colonna cervicale.
Per una visualizzazione più precisa in aree con una rete ramificata di vasi, si raccomanda la RM della colonna cervicale con somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto per una visualizzazione più chiara dell'oggetto. Questo metodo è particolarmente efficace nell'individuazione di neoplasie, poiché la loro crescita e il loro sviluppo richiedono un maggiore apporto ematico.
Il mezzo di contrasto, somministrato per via endovenosa, si accumula in aree irrorate da un'ampia rete vascolare. La presenza di contrasto contribuisce inoltre a condurre un esame angiografico in modo più efficace.
La risonanza magnetica per immagini utilizza un mezzo di contrasto a base di gadolinio, un metallo lantanide morbido e altamente solubile. È considerato assolutamente sicuro, tuttavia, la situazione non è così chiara e studi moderni indicano la sua capacità di accumularsi nel tessuto cerebrale, causando intossicazione.
La durata media di una risonanza magnetica della colonna cervicale è di 15-20 minuti, mentre con l'uso del mezzo di contrasto è di poco più di mezz'ora.
I risultati dello studio possono essere raccolti in circa un'ora su supporto cartaceo o elettronico.
Controindicazioni alla procedura
La risonanza magnetica non viene eseguita su pazienti con impianti elettronici o metallici, ad eccezione del titanio, e protesi fisse. Anche gravi malattie mentali e una grave claustrofobia impediscono al paziente di rimanere immobile.
I pazienti portatori di protesi dentarie e apparecchi ortodontici possono sottoporsi a una risonanza magnetica della colonna cervicale, ma la loro presenza deve essere segnalata al medico.
Controindicazioni temporanee sono i primi tre mesi di gravidanza, l'insufficienza cardiaca scompensata, lo stato precomatoso e comatoso del paziente, l'intossicazione da sostanze psicoattive, il delirio, gli impianti, i dispositivi e le protesi non metallici (pompe per insulina, clip che arrestano le emorragie, protesi valvolari, ecc.); i tatuaggi applicati con vernici contenenti metallo - a causa del rischio di ustioni.
Inoltre: la risonanza magnetica con mezzo di contrasto non viene eseguita su pazienti con allergie ai mezzi di contrasto, anemia emolitica, funzionalità renale compromessa e donne in gravidanza.
Prestazione normale
Il referto medico della risonanza magnetica illustra in modo esaustivo il quadro delle alterazioni patologiche in una determinata area della colonna vertebrale.
Cosa mostra una risonanza magnetica della colonna cervicale?
La tomografia mostra osteocondrosi della colonna cervicale, varie deformazioni dei dischi intervertebrali, escrescenze, spostamenti, fratture.
I difetti congeniti della struttura della colonna vertebrale sono ben visualizzati, così come le patologie acquisite, le conseguenze di malattie e lesioni. È possibile non solo osservare il restringimento del canale spinale, le conseguenze di fratture e lussazioni, ma spesso anche stabilire la causa che ha portato alla formazione dei difetti.
Un'ernia del disco nella colonna cervicale può essere diagnosticata con precisione solo tramite risonanza magnetica.
La tomografia mostra i disturbi del flusso sanguigno e le loro cause sotto forma di lesioni vascolari: ematomi, aree di ischemia, infiammazioni, neoplasie, placche aterosclerotiche, coaguli di sangue, deformazioni patologiche dei vasi sanguigni: curve, anse, restringimenti, delaminazioni, divergenze, alterazioni displastiche.
Sono chiaramente visibili i processi infiammatori nei tessuti molli paravertebrali e cervicali, compresa la suppurazione.
Le infezioni che colpiscono gli elementi ossei della colonna vertebrale e del midollo spinale, le modificazioni degenerative delle fibre nervose (sclerosi multipla) possono essere diagnosticate mediante risonanza magnetica.
Le neoplasie primitive di questa localizzazione, così come quelle metastatiche, hanno un aspetto specifico e vengono individuate mediante risonanza magnetica.
Anche le fratture ossee recenti vengono visualizzate sulla stampa, ma è meglio ricorrere alla diagnostica radiologica per visualizzarle.
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Decodifica dell'immagine MRI della colonna cervicale
In una persona con colonna vertebrale sana, gli elementi ossei esaminati (vertebre, dischi intervertebrali, articolazioni) sono visibili sul monitor del computer con una superficie liscia, della stessa forma e altezza, senza violazioni di integrità o curvature superficiali, e sono posizionati simmetricamente nelle rispettive sedi normali. Le fibre nervose del midollo spinale sono chiaramente tracciate, le terminazioni dei nervi spinali non sono schiacciate, non vi sono segni di infiammazione (gonfiori, ematomi) e non vi sono altri difetti visibili.
In caso di lesioni dell'integrità del corpo o degli archi vertebrali, sono visibili chiare linee di frattura, crepe o spostamenti di parti della vertebra danneggiata. In caso di fratture da compressione, parti delle vertebre sono molto raramente spostate; l'origine di tale frattura può essere determinata dalla tomografia. L'osteoporosi è chiaramente visibile: le strutture ossee non sono dense, ma piuttosto sparse. Anche l'origine tumorale della compressione è ben differenziata sulla tomografia.
Il vantaggio principale della risonanza magnetica rispetto ai metodi radiologici è la chiara visualizzazione delle fibre nervose, che consente di rilevare alterazioni distruttive nel midollo spinale che si verificano in caso di lussazioni, distorsioni e fratture della colonna vertebrale.
I dischi intervertebrali erniati sono visualizzati come deformazioni arcuate che si estendono oltre le vertebre. È visibile la rottura della parete fibrosa esterna, attraverso la quale è visibile il contenuto del nucleo. Le terminazioni nervose compresse situate nelle vicinanze sono chiaramente visibili.
L'immagine mostra la caratteristica irregolarità del canale spinale ristretto con protrusione discale dorsomediale, e uno stadio ancora più avanzato è evidente quando la protrusione si trasforma in ernia. L'ernia paramediana spesso interagisce con le estremità dei nervi spinali, causandone lo spostamento, la compressione o la fusione con elementi strutturali localizzati nelle vicinanze.
Neoplasie primarie e metastatiche, ovunque si trovino - nel midollo spinale e sulle sue membrane, nelle strutture ossee - sono chiaramente visibili sulle stampe. Talvolta si sviluppano nei tessuti circostanti, possono causare compressione e dislocazione sia del midollo spinale che delle sue terminazioni nervose e sono spesso complicate da gravi alterazioni distruttive nella colonna vertebrale.
Complicazioni dopo la procedura
Se sono soddisfatte tutte le condizioni per la diagnosi della colonna cervicale mediante un metodo basato sulla risonanza magnetica nucleare, non sussistono conseguenze negative dopo l'esame. Attualmente, questo metodo è considerato il più sicuro tra tutte le procedure diagnostiche più informative esistenti, che consentono la visualizzazione della struttura interna della colonna vertebrale nella zona del collo e nei tessuti adiacenti.
Se non si rispettano le controindicazioni possono verificarsi conseguenze indesiderate, come il guasto dei dispositivi elettronici impiantati, il surriscaldamento e lo spostamento delle particelle metalliche degli impianti.
Quando uno studio prevede l'introduzione di un mezzo di contrasto, può verificarsi una reazione di sensibilizzazione inaspettata, ma in una struttura medica questa viene rapidamente bloccata con i farmaci disponibili per questi casi.
La violazione delle controindicazioni può portare all'intossicazione dell'organismo del paziente con reni malati a causa del mezzo di contrasto, a causa della sua lenta eliminazione.
Inoltre, se una madre che allatta ignora la raccomandazione di interrompere l'allattamento per un giorno (per rimuovere il contrasto dal corpo), il bambino potrebbe avvelenarsi.
Sono improbabili altre complicazioni dopo la procedura. Non sono richieste cure particolari dopo la procedura.
Analoghi
Se la domanda è quale metodo diagnostico scegliere, radiografia o risonanza magnetica, allora bisogna lasciarsi guidare dalla presunta diagnosi.
La diagnostica radiologica è più informativa se è necessario formulare una diagnosi sulle condizioni del tessuto osseo della colonna vertebrale. Si tratta di radiografie e tomografia computerizzata. Sono preferibili per fratture e lussazioni e, inoltre, rappresentano il metodo diagnostico più accessibile sia in termini di prezzo che di prevalenza.
La risonanza magnetica è più adatta a risolvere il problema della visualizzazione del tessuto muscolare, nervoso e vascolare, in caso di infiammazioni, alterazioni degenerative-distrofiche, tumori, primari e metastatici. Inoltre, il livello di sicurezza della risonanza magnetica della colonna cervicale è molto più elevato.
È possibile eseguire un'ecografia di questa parte del corpo. La visualizzazione degli organi interni mediante ultrasuoni è considerata la più sicura ed è indicata anche per le donne in gravidanza: anche il feto viene sottoposto a ecografia. Tuttavia, alcuni tessuti del corpo rimangono parzialmente inaccessibili alla diagnostica ecografica, incluso il tessuto osseo. L'ecografia è disponibile per ernie e protrusioni, con il suo aiuto è possibile rilevare restringimenti del canale spinale, curvature e deformazioni legate all'età, e valutare le condizioni della superficie del midollo spinale. Tuttavia, questo metodo, oltre al suo principale vantaggio - la sicurezza - presenta anche una serie di svantaggi. I dati ecografici spesso portano a iperdiagnosi (possono indicare una patologia inesistente), quindi molti medici richiedono ancora una diagnosi più precisa utilizzando un altro metodo.