Sanguinamento nasale

Epistassi (epistassi) - sanguinamento, avviene per navi rottura ubicata nella cavità nasale, seni paranasali, nasofaringe, e sanguinamento dal recipiente cavità cranio dalla rottura parete superiore della cavità nasale.

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Cause di epistassi

Spesso le epistassi sono idiopatiche. Nelle persone anziane, le perdite dal naso sono solitamente dovute a cambiamenti degenerativi delle arterie e dell'ipertensione. Le cause locali di abbaiare nasale possono essere rinite atrofica, telangiectasia ereditaria, tumori del naso e seni paranasali. Naturalmente, non bisogna dimenticare che il sangue dal naso può essere una manifestazione di diatesi emorragica.

Carattere locale epistaxis spesso causata da plesso anatomica arterioso (plesso Kisselbachii), situato nella parte anteriore del palato, nasopalatino, uplink arteria palatina ramificato setto nasale formata cuneo-terminato.

Per queste caratteristiche anatomiche includono mucosa Fineness in kisselbahova plesso aumento locale della pressione sanguigna causata dal fatto che più tronchi arteriosi anastomose in questo campo. Fattori sono microtraumi mucosa del setto nasale, azioni risultanti contenute nell'aria inalata, particelle di polvere, gas corrosivi, e atrofia delle membrane mucose e cambiare la sua età. Spesso di natura locale, sanguinamento spontaneo si verifica dopo sforzo fisico, il surriscaldamento generale del corpo durante il periodo mestruale. La conseguenza di sanguinamento ripetutamente verifichi può essere ulcerata mucosa del setto nasale, seguita dalla comparsa dei cosiddetti striscianti ulcere del setto (ulcera serpens SEPTI nasi). Talvolta nelle parti anteriori del setto nasale, un cosiddetto sanguinamento setto nasale polipo comprensivi di anastomosi arterovenose e tessuti angiomatose (ma struttura istologica - angioma o angiofibroma), sanguinamento che si verifica quando la rinite, starnuti, nonché spontaneamente. Con sanguinamento tumore volte mescolato in presenza del naso o sul retro della sanguisuga gola o altri ematofagi, che può entrare le vie aeree superiori durante il bagno o acqua potabile da acqua aperta.

Il sanguinamento locale deve essere differenziato dal sanguinamento che si verifica con tumori maligni, angiofibromi nasofaringei adolescenti e alcune malattie comuni.

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Sanguinamento nasale di origine generale

Spesso le epistassi, causate da cause comuni, sono una complicazione molto formidabile, il cui esito non è sempre favorevole. Tra le cause comuni, la sindrome ipertensiva (50%) è la più frequente, in cui il sangue dal naso svolge un ruolo terapeutico peculiare, "scarica" i vasi sanguigni del cervello e previene le complicanze emorragiche. Il sanguinamento nasale della genesi ipertensiva è abbondante e spesso con un intervento prematuro può portare a significative emorragie e collasso ipossico.

Secondo VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), importante nel causare emorragie nasali genesi generale gioca una cosiddetta disfunzione autonomica, in cui ci sono i disturbi della regolazione autonomica del sistema cardiovascolare, che è impostato indicatori di ricerca vegetativo indice Kerdo nel test ortostatico. Quest'ultimo può prevedere la ricorrenza di sanguinamento nasale. Per la prevenzione del sanguinamento nasale quando disfunzione autonomica V.B.Trushin (2004) suggerisce che l'effetto combinato di impulsi transcranica e DC in un rapporto di 1: 2 a una frequenza di 77 Hz con una durata dell'impulso di 3,75 ms. Con un'adeguata o eccessiva predisposizione simpatica di un test ortostatico, viene utilizzata una corrente di 0,1-0,2 mA; con adeguato - entro 5 minuti, con eccesso - 10 minuti. Con insufficiente capacità simpatica, la corrente viene aumentata a 0,5 mA con una durata dell'esposizione fino a 30 minuti.

Altri motivi generale nasalbleedings includono stenosi mitralica, enfisema, cirrosi del fegato, rene e sangue, intossicazione professionale, la carenza di vitamina C malattia Rendu (multipla pelle telangiectasia ereditaria e le mucose, localizzato principalmente sulle labbra e la mucosa nasale, frequente epistassi, spesso emottisi, ematemesi, di solito si sviluppa anemia posttemorragicheskaya secondario, epatomegalia spesso con conseguente cirrosi), Agra . Ulotsitoz sindrome (scomparsa totale o parziale dei leucociti del sangue granulari; genesi - mielotoksichssky e immunitario), ecc Spesso, sanguinamento nasale causata da cause comuni sono accompagnati da emorragie negli organi interni, grasso sottocutaneo o di altri settori.

Sanguinamento nasale di origine traumatica

Questo tipo di sanguinamento accompagna le lesioni nasali nel 90% dei casi e può variare da insignificante a profuso, richiedendo un intervento di emergenza. Tuttavia, in contrasto con il sanguinamento nasale di "natura generale", che praticamente non si presta a trattamenti radicali, questo tipo di epistassi è spesso fermato dai metodi più semplici. Sanguinamento dal naso può essere osservato con fratture della base del cranio, e in particolare per le violazioni dell'integrità della piastra a traliccio. In questi casi, il sanguinamento nasale è spesso accompagnato da un fluido cerebrospinale nasale.

La tattica del dottore con sanguinamento nasale di origine traumatica è come segue. Prima di tutto, è necessario valutare la natura del trauma (lesioni, lesioni, presenza o assenza di traumi cerebrali, condizioni generali della vittima), l'intensità del sanguinamento (lieve, moderata, abbondante). Quindi, vengono adottate misure appropriate per fornire assistenza immediata alla vittima, consistente principalmente nel fermare il sanguinamento e, se necessario, nel combattere lo shock traumatico. In caso di una lesione nasale, viene eseguito il trattamento chirurgico di una ferita con una rinoplastica primaria e un tamponamento del naso. Allo stesso tempo, per prevenire complicazioni purulente, vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro d'azione e appropriati farmaci emostatici.

Epidemiologia di epistassi

Il sangue dal naso in base alla frequenza di insorgenza è il primo tra i sanguinamenti spontanei. La percentuale di sanguinamento nasale varia dal 3 al 14,3% nella struttura complessiva dei pazienti ospedalizzati in un ospedale ORL ed è del 20,5% ricoverata per indicazioni di emergenza.

La maggior parte delle emorragie nasali si verifica dai vasi situati sul setto nasale. Nei giovani relativamente giovani (di età inferiore ai 35 anni), la perdita di sangue dal naso può verificarsi da una vena situata dietro una columella (setto) del vestibolo del naso. Le persone anziane hanno spesso sangue dal naso sangue dalla zona di Little, dove convergono l'arteria griglia frontale, ramo settale dell'arteria sphenopalatine, il labbro superiore e una grande arteria arteria palatina.

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Trattamento del sanguinamento nasale

Prima di tutto, è necessario soddisfare tre condizioni: in tempo per riconoscere la condizione di shock e fare se necessario una trasfusione di sangue, identificare la fonte di sanguinamento e fermare l'emorragia. Negli anziani, gli epistassi spesso causano uno shock, che può essere fatale. Se il paziente ha segni di shock, deve essere ricoverato in ospedale e iniziare la trasfusione di sangue. Di solito, le persone con sanguinamento nasale sono sedute su una sedia (questo riduce la pressione venosa) e in questa posizione è assistita. Se il paziente è in uno stato di shock, dovrebbe essere posto per massimizzare la perfusione del cervello. Se non c'è shock o è riuscito a fermarsi, quindi l'attenzione medica principale dovrebbe essere diretta a combattere con sanguinamento. Prima di tutto, spremere la narice con il pollice e l'indice e tenerla per almeno 10 minuti; si consiglia di posizionare una borsa del ghiaccio sul retro del naso e chiedere al paziente di stringere i denti, ad esempio un tappo da una bottiglia (vino) - questo può essere sufficiente per fermare il sangue dal naso. Se il metodo sopra riportato blocca il sangue dal naso, rimuovere il coagulo di sangue dal naso con le pinzette o l'aspirazione di Luke. La mucosa nasale deve essere trattata con un aerosol di soluzione di cocaina al 2,5-10% - anestetizzerà e ridurrà il flusso di sangue a causa della riduzione dei vasi sanguigni. Qualsiasi punto di sanguinamento dovrebbe essere bruciato.

Se il punto di sanguinamento non può essere rilevato e le epistassi continuano, tamponare il naso con una striscia di garza di 1 o 2,5 cm di larghezza impregnata di paraffina e pasta di iodoformio. Il tampone viene inserito con una pinza speciale (Tilley). Dopo aver tenuto il tamponamento anteriore del naso, il sanguinamento si arresta e il paziente può essere rilasciato a casa. Il tampone non deve essere rimosso entro 3 giorni. Se le epistassi continuano, nonostante il tamponamento anteriore, è necessario un tamponamento posteriore del naso. Essa viene eseguita come segue: dopo la rimozione del naso anteriore del tampone viene condotta attraverso una narice catetere di Foley, mentre la bottiglia 30 millilitri è nello spazio nasofaringeo, e quindi il catetere a palloncino viene gonfiato e sorseggiare anteriormente. Dopo ciò, la parte anteriore del naso è tappata. Il tamponamento posteriore del naso viene effettuato per 24 ore durante le quali il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Se le epistassi continuano ancora, è necessario re-tamponare il naso, ma questa è una procedura molto dolorosa e solitamente demoralizzerà il paziente. In rari casi è necessario ricorrere alla legatura dell'arteria [avvicinarsi arteria mascellare sanguinamento da grandi arterie palatino e palatali base di arterie mascellari viene eseguita mediante (mascellare) seno; all'arteria reticolato anteriore - attraverso l'orbita]. Per fermare il sanguinamento nasale in corso, a volte è necessario legare l'arteria carotide esterna.

Codice di ICD-10

Epistassi R04.0

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