Sangue dal naso

La maggior parte dei casi di epistassi ha origine da vasi situati sul setto nasale. Nelle persone relativamente giovani (sotto i 35 anni), le epistassi possono originare da una vena situata dietro la columella (setto) del vestibolo nasale. Nelle persone anziane, le epistassi sono spesso arteriose e originano dall'area di Little, dove convergono l'arteria etmoidale anteriore, i rami settali dell'arteria sfenopalatina, l'arteria labiale superiore e l'arteria palatina maggiore.

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Cause di epistassi

Spesso, le epistassi sono idiopatiche (di causa sconosciuta). Nelle persone anziane, le epistassi sono solitamente causate da alterazioni degenerative delle arterie e da ipertensione.

Le cause locali delle epistassi possono includere:

• rinite atrofica,
• teleangectasia ereditaria,
• tumori del naso e dei seni paranasali.

Naturalmente non bisogna dimenticare che le emorragie nasali possono essere una manifestazione di diatesi emorragica.

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Trattamento delle epistassi

Innanzitutto, devono essere soddisfatte tre condizioni: il riconoscimento tempestivo dello shock e, se necessario, la trasfusione di sangue sostitutiva, l'identificazione della fonte dell'epistassi e l'arresto dell'epistassi stessa. Negli anziani, le epistassi spesso portano a shock, che può essere fatale. Se il paziente mostra segni di shock, deve essere ricoverato in ospedale e deve essere iniziata una trasfusione di sangue. Di solito, le persone con epistassi vengono fatte sedere su una sedia (questo riduce la pressione venosa) e viene fornita assistenza in questa posizione. Se il paziente è in stato di shock, dovrebbe essere disteso per massimizzare la perfusione cerebrale. Se non c'è shock o è stato arrestato, allora l'attenzione medica principale deve essere rivolta alla lotta contro l'emorragia. Innanzitutto, premere la narice con il pollice e l'indice e tenerla premuta per almeno 10 minuti; è consigliabile posizionare una borsa di ghiaccio sul dorso del naso e chiedere al paziente di stringere, ad esempio, un tappo di bottiglia (di vino) con i denti: questo potrebbe essere sufficiente per arrestare l'epistassi. Se il metodo sopra descritto non arresta l'epistassi, il coagulo di sangue deve essere rimosso dal naso con una pinzetta o un aspiratore. La mucosa nasale deve essere trattata con un aerosol di una soluzione di cocaina al 2,5-10%: questo la anestetizzerà e ridurrà l'afflusso di sangue contraendone i vasi sanguigni. Qualsiasi punto di sanguinamento deve essere cauterizzato.

Se non si riesce a individuare il punto di sanguinamento e l'epistassi persiste, tamponare il naso con una striscia di garza larga 1 o 2,5 cm imbevuta di una pasta di paraffina e iodoformio. Il tampone viene inserito con una pinza speciale (Tilley). Dopo aver eseguito il tamponamento nasale anteriore, l'emorragia si arresta e il paziente può essere dimesso. Il tamponamento non deve essere rimosso per 3 giorni. Se l'epistassi persiste nonostante il tamponamento anteriore, è necessario un tamponamento nasale posteriore. Si esegue come segue: dopo aver rimosso il tamponamento anteriore dal naso, si inserisce un catetere di Foley attraverso la narice, con il palloncino da 30 millilitri posizionato nello spazio nasofaringeo, quindi si gonfia il palloncino e si tira in avanti il catetere. Successivamente, si tampona la parte anteriore del naso. Il tamponamento nasale posteriore viene eseguito per 24 ore, durante le quali il paziente deve rimanere in ospedale. Se l'epistassi persiste, è necessario ripetere il tamponamento nasale, ma questa è una procedura molto dolorosa e solitamente demoralizza il paziente. In rari casi, è necessario ricorrere alla legatura delle arterie [l'approccio all'arteria mascellare in caso di sanguinamento dall'arteria palatina maggiore e dalle arterie sfenopalatine viene effettuato attraverso il seno mascellare; all'arteria etmoidale anteriore - attraverso l'orbita]. Per arrestare l'emorragia in corso, a volte è necessario legare l'arteria carotide esterna.