Schemi e regimi di terapia insulinica in bambini, adulti, gravidanza

Normalmente, la secrezione di inulina avviene costantemente ed è pari a circa 1 unità di ormone all'ora. Questo indicatore è la secrezione basale o di fondo. Mangiare provoca un rapido, cioè un bolo, aumento della concentrazione ormonale di molte volte. La secrezione stimolata è di 1-2 unità per ogni 10 g di carboidrati consumati. In questo caso, l'organismo mantiene un equilibrio tra la concentrazione dell'ormone pancreatico e il suo fabbisogno.

I pazienti affetti dal primo tipo di diabete necessitano di una terapia sostitutiva, che imita la secrezione dell'ormone in condizioni fisiologiche. A tal fine, vengono utilizzati diversi tipi di farmaci in momenti diversi. Il numero di iniezioni può raggiungere le 4-6 al giorno. I pazienti affetti dal secondo tipo di diabete, ma con funzionalità delle cellule beta preservata, necessitano di una dose di farmaco 2-3 volte superiore per mantenere la compensazione.

Il regime di terapia insulinica è individuale per ciascun paziente e dipende dall'obiettivo principale del controllo glicemico. Oggi esistono i seguenti regimi terapeutici:

1. La somministrazione del farmaco una volta al giorno è utilizzata nel trattamento dei pazienti affetti sia dal primo che dal secondo tipo della malattia.
2. L'assunzione del farmaco due volte al giorno è uno dei regimi più comuni per i pazienti con diabete di tipo 1. Il dosaggio del farmaco è approssimativamente distribuito come segue: 2/3 della dose prima di colazione e 1/3 prima dell'ultimo pasto.
3. Diverse iniezioni al giorno: il paziente ha una routine giornaliera libera, poiché l'orario dei pasti e delle iniezioni non è rigidamente stabilito. Il farmaco viene somministrato 3 o più volte al giorno.

Nel regime terapeutico normale, il 40% della dose totale del farmaco viene somministrato prima di coricarsi. In questo caso, si utilizzano farmaci a media e lunga durata d'azione. La dose rimanente viene assunta 30 minuti prima di ogni pasto, 2-3 volte al giorno. I regimi più comunemente utilizzati sono quello normale e quello intensivo.

Regimi di terapia insulinica

Un endocrinologo seleziona il regime ottimale per la somministrazione del farmaco e predispone un piano di terapia insulinica. Il compito del medico è raggiungere la massima compensazione del metabolismo glucidico con minime fluttuazioni giornaliere dei livelli di glucosio e il minimo rischio di sviluppare complicanze della malattia.

Nella stesura di un piano di trattamento si prendono in considerazione i seguenti fattori:

• Forma di diabete mellito: compensato, non compensato.
• Il tipo di insulina utilizzata e il dosaggio del farmaco. Maggiore è la dose, più lento è l'assorbimento, ma più prolungato è l'effetto del farmaco.
• Sito di iniezione: se iniettato nella coscia, il tasso di assorbimento è maggiore rispetto a quello iniettato nella spalla. Allo stesso tempo, le iniezioni nell'addome sono più efficaci di quelle nella spalla, che hanno un tasso di assorbimento minimo.
• Il metodo di somministrazione del farmaco e le caratteristiche del flusso sanguigno locale. La somministrazione intramuscolare è caratterizzata da un rapido assorbimento, ma l'azione è breve; le iniezioni sottocutanee sono l'opposto.
• Attività muscolare e temperatura locale: un leggero massaggio preliminare del sito di iniezione aumenta la velocità di assorbimento del farmaco. Questo effetto si osserva anche a temperature corporee elevate.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti ricorrono ai seguenti regimi di terapia insulinica:

1. Tradizionale: somministrazione giornaliera del farmaco con un numero minimo di iniezioni, ma allo stesso dosaggio. I farmaci a breve e lunga durata d'azione vengono utilizzati in un rapporto di 30:70, ovvero 2/3 della dose giornaliera prima di colazione e 1/3 prima di cena. Questo schema è adatto solo a gruppi limitati di pazienti, poiché non fornisce una compensazione completa dell'ormone, poiché il suo fabbisogno può variare nel corso della giornata.
2. Intensiva: corrisponde alla secrezione fisiologica dell'ormone. Consiste in iniezioni a lunga durata d'azione al mattino e alla sera, nonché in iniezioni a breve durata d'azione prima di ogni pasto.

Per creare un piano terapeutico, è necessario determinare il livello di glicemia e monitorarlo regolarmente. Questo permetterà di scegliere il dosaggio più efficace. Si consiglia inoltre ai pazienti di tenere un diario apposito, registrando le unità di carboidrati consumate, la quantità di ormone somministrato, l'attività fisica e le complicazioni che si presentano. Grazie a questo, è possibile analizzare gli errori terapeutici e sistematizzare le conoscenze acquisite.

Per saperne di più sulla terapia con pompa insulinica, leggi questo articolo.

Terapia insulinica virtuosa

Un altro metodo per il trattamento del diabete è il cosiddetto regime insulinico virtuoso. Questo metodo è stato sviluppato dal medico peruviano Jorge Canales, che soffriva di questa patologia fin dall'infanzia. Il suo metodo si basa sullo studio dell'intero complesso di sostanze secrete dalle cellule beta del pancreas. Canales ha dimostrato che ciascuna delle sostanze prodotte da questo organo, come l'insulina, ha attività biologica ed è importante nei disturbi metabolici.

La terapia insulinica Virtuoso consente di selezionare il dosaggio più accurato dell'ormone somministrato ai pazienti con diabete mellito di tipo 1 e 2. L'essenza della tecnica risiede nell'uso di coefficienti:

• Il cibo è il coefficiente per unità di pane, cioè la quantità di insulina necessaria per assimilare 1 unità di carboidrati.
• La correzione è un indicatore glicemico, cioè la quantità di insulina per 1 mmol/l di glucosio nel sangue che supera la norma.

I coefficienti vengono calcolati con la massima precisione fino a 4 cifre decimali, ma separatamente per l'intervallo di tempo prima di colazione, da colazione a pranzo e dopo l'ultimo pasto. La dose calcolata viene arrotondata a 0,5 unità dell'ormone somministrato. Questo valore rappresenta il dosaggio quando si utilizza una siringa per insulina.

Secondo la ricerca condotta, utilizzando il metodo della terapia virtuosa, un paziente che pesa 70 kg e misura la glicemia 4-5 volte al giorno può mantenerla entro 4-7 mmol/l per tutto il giorno.

Terapia insulinica intensificata

La particolarità di questo regime di somministrazione del farmaco è che la dose giornaliera è suddivisa tra insulina ad azione breve (utilizzata dopo i pasti) e insulina ad azione prolungata (utilizzata al mattino e prima di coricarsi per simulare la secrezione basale).

Caratteristiche del metodo intensificato:

• Imitazione della secrezione ormonale: basale e alimentare.
• Prevenzione delle complicazioni e controllo dei processi metabolici nell'organismo.
• La necessità di formazione sul corretto calcolo del dosaggio e sulla somministrazione dei farmaci.
• Automonitoraggio regolare.
• Tendenza all'ipoglicemia.

Lo schema di somministrazione dell'ormone viene calcolato da un endocrinologo. Il medico tiene conto del fabbisogno calorico giornaliero. Al paziente viene prescritta una dieta, in base alla quale i carboidrati consumati vengono calcolati in unità di pane e proteine e grassi in grammi. Sulla base di tutti questi dati, viene determinato il dosaggio giornaliero del farmaco, che viene distribuito nell'arco della giornata.

Ad esempio, se un diabetico assume solo 3 iniezioni al giorno, gli ormoni a breve e a lunga durata d'azione vengono somministrati prima di colazione e cena, e quelli a breve durata d'azione prima di pranzo. Secondo un altro schema, i farmaci a breve e a media durata d'azione vengono utilizzati prima di colazione, quelli a breve durata d'azione prima di cena e quelli a media durata d'azione prima di coricarsi. Non esiste uno schema ottimale per la somministrazione del farmaco, quindi ogni paziente lo adatta alle proprie esigenze.

Il principio del regime intensivo è che maggiore è la frequenza delle iniezioni, più facile è adattare il dosaggio alle esigenze del paziente durante il giorno. In ogni caso, prima di ogni iniezione, è necessario determinare il livello di glicemia e dosare correttamente le dosi di insulina. Il successo del trattamento si basa sulla responsabilità del paziente e sulla sua consapevolezza delle sfumature del metodo.

Terapia insulinica a bolo

In condizioni normali, a stomaco vuoto, si osserva un livello stabile di insulina nel sangue, ovvero la norma di base. Il pancreas stimola l'ormone tra i pasti. Una parte dell'insulina normalizza e mantiene il livello di glucosio nel sangue, prevenendone gli sbalzi, mentre la seconda parte partecipa al processo di assorbimento del cibo.

Dall'inizio del pasto e fino a 5-6 ore dopo, il corpo produce la cosiddetta insulina di bolo. Questa viene rilasciata nel sangue finché tutto lo zucchero non viene assorbito dalle cellule e dai tessuti del corpo. A questo punto, vengono attivati gli ormoni con azione opposta, ovvero quelli controregolatori, che prevengono le variazioni dei livelli di glucosio.

La terapia insulinica a bolo si basa sull'accumulo dell'ormone somministrando un preparato ad azione breve o prolungata al mattino o prima di coricarsi. Questo metodo permette di imitare il funzionamento naturale dell'organo interessato.

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Terapia insulinica tradizionale

Il regime di somministrazione di insulina più comune per il diabete è il metodo tradizionale o combinato. Si basa sulla combinazione di tutti i tipi di farmaco in un'unica iniezione.

Caratteristiche del metodo:

• Il numero di iniezioni non supera 1-3 al giorno.
• Non è necessario un monitoraggio costante degli indicatori glicemici.
• Facilità di implementazione.
• Adatto a pazienti anziani, affetti da disturbi mentali e indisciplinati.

Ma questo metodo richiede una dieta rigorosa, che dipende dal dosaggio del farmaco. È inoltre necessario seguire una routine quotidiana e mantenere l'attività fisica. Si consigliano 5-6 pasti al giorno a orari rigorosamente stabiliti.

L'endocrinologo calcola la dose giornaliera di insulina e poi la distribuisce secondo il regime:

• 2/3 – prima del primo pasto.
• 1/3 – prima dell’ultimo pasto.

La quantità di ormone a lunga durata d'azione dovrebbe essere compresa tra il 60 e il 70%, mentre quella a breve durata d'azione dovrebbe essere compresa tra il 30 e il 40%. Allo stesso tempo, i pazienti che seguono il regime terapeutico tradizionale sono a rischio di sviluppare aterosclerosi, ipokaliemia e ipertensione arteriosa.

Terapia insulinica per il diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 è caratterizzato da una carenza assoluta di insulina. Il pancreas non produce affatto l'ormone o lo produce in dosi estremamente basse, incapaci di metabolizzare il glucosio. Per questo motivo, la terapia insulinica è una misura fondamentale.

Il trattamento si basa sulla somministrazione esogena dell'ormone, senza la quale si sviluppa coma chetoacidosico o iperglicemico. Il farmaco normalizza la glicemia, garantisce la crescita e il pieno funzionamento dell'organismo. Sostituisce completamente il lavoro fisiologico del pancreas.

Esistono diversi tipi di insulina utilizzati per trattare il diabete di tipo 1:

• A breve durata d'azione: somministrato a stomaco vuoto prima dei pasti. Inizia ad agire 15 minuti dopo l'iniezione, raggiungendo il picco di attività dopo 90-180 minuti. La durata d'azione dipende dal dosaggio, ma di solito è di almeno 6-8 ore.
• Effetto medio: somministrato al mattino e alla sera. L'effetto si manifesta 2 ore dopo l'iniezione, con un picco di attività dopo 4-8 ore. L'effetto dura dalle 10 alle 18 ore.
• Azione prolungata: inizia ad agire 4-6 ore dopo l'iniezione e la massima attività si sviluppa dopo 14 ore. L'effetto di questo tipo di farmaco dura più di 24 ore.

Lo schema di somministrazione del farmaco e il suo dosaggio vengono calcolati dal medico curante, tenendo conto di numerosi fattori. Al paziente viene mostrata l'introduzione del farmaco basale 1-2 volte al giorno e, prima di ogni pasto, il bolo. La combinazione di questi regimi è chiamata metodo basal-bolo, ovvero la somministrazione multipla dell'ormone. Uno dei tipi di questo metodo è la terapia insulinica intensiva.

Uno schema approssimativo per la somministrazione dell'ormone per il diabete di tipo 1 è il seguente:

• Prima di colazione: insulina ad azione breve e ad azione prolungata.
• Prima di pranzo - effetto breve.
• Prima di cena - effetto breve.
• Prima di coricarsi - prolungato.

Secondo gli studi condotti, un regime terapeutico tempestivo e attentamente pianificato consente nel 75-90% dei casi di malattia di passare a uno stadio di remissione temporanea e di stabilizzarne il decorso, riducendo al minimo lo sviluppo di complicazioni.

Terapia insulinica per il diabete di tipo 2

Il secondo tipo di diabete è insulino-indipendente, ovvero il corpo non necessita di ulteriore somministrazione dell'ormone. In alcuni casi, però, il sistema immunitario attacca le cellule beta del pancreas, causando la morte di una parte significativa delle cellule che producono l'ormone. Questo accade in caso di una dieta squilibrata e malsana, di uno stile di vita sedentario e di stress emotivo costante.

Le principali indicazioni per la terapia insulinica nel diabete di tipo 2 sono:

• Esacerbazione di malattie croniche o infezioni infettive dell'organismo.
• Prossimo intervento chirurgico.
• Corpi chetonici nelle urine.
• Segni di carenza di insulina.
• Disturbi dei reni e del fegato.
• Gravidanza e allattamento.
• Disidratazione.
• Precoma, coma.

Oltre alle indicazioni sopra menzionate, l'insulina è prescritta in caso di diabete di nuova diagnosi e di elevati livelli di glucosio a stomaco vuoto persistenti per tutto il giorno. Un'ulteriore somministrazione dell'ormone è necessaria in caso di emoglobina glicata superiore al 7% e accumulo di peptide C inferiore a 0,2 nmol/l, dopo somministrazione intramuscolare di 1,0 mg di glucagone.

Il trattamento viene eseguito secondo uno schema elaborato dal medico. L'essenza della terapia è un aumento graduale del dosaggio basale. Si distinguono le seguenti principali modalità di somministrazione dell'insulina:

• Un'iniezione di un preparato a rilascio medio o prolungato prima di colazione o prima di coricarsi.
• Una miscela di insulina ad azione intermedia e a lunga durata in un rapporto 30:70 in un'unica iniezione prima di colazione o prima di cena.
• Una combinazione di farmaci ad azione intermedia o breve/ultrabreve prima di ogni pasto, ovvero 3-5 iniezioni al giorno.

Quando si utilizzano ormoni a rilascio prolungato, si raccomanda un dosaggio di 10 unità al giorno, preferibilmente contemporaneamente. Se la condizione patologica continua a progredire, il paziente viene trasferito a un regime di terapia insulinica completa. La somministrazione continua dell'ormone sintetico è necessaria per i pazienti che non assumono farmaci in compresse per abbassare la glicemia e non seguono le raccomandazioni nutrizionali di base.

Terapia insulinica in gravidanza

Il diabete mellito che si manifesta durante la gravidanza non è una malattia conclamata. La patologia indica una predisposizione all'intolleranza agli zuccheri semplici e rappresenta un rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. Dopo il parto, la malattia può scomparire o progredire ulteriormente.

Nella maggior parte dei casi, i disturbi del pancreas sono associati a cambiamenti nei livelli ormonali. Esistono anche diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• Eccesso di peso corporeo.
• Disturbi metabolici.
• L'età della madre in travaglio è superiore ai 25 anni.
• Storia di diabete.
• Polidramnios e altri.

Se il diabete gestazionale è cronico e i livelli di glucosio non diminuiscono, il medico prescrive la terapia insulinica. Durante la gravidanza, l'insulina può essere prescritta anche con livelli di glucosio normali. Le iniezioni sono indicate nei seguenti casi:

• Grave gonfiore dei tessuti molli.
• Crescita fetale eccessiva.
• Polidramnios.

Poiché i processi metabolici nel corpo della futura mamma non sono stabili, vengono effettuati frequenti aggiustamenti del dosaggio. Di norma, il farmaco viene somministrato prima di colazione, 2/3 della dose, cioè a stomaco vuoto, e prima di coricarsi, 1/3 della dose. La terapia insulinica per il diabete gestazionale consiste in farmaci a breve e lunga durata d'azione, combinati tra loro. Per le donne con diabete di tipo 1, le iniezioni vengono somministrate 2 o più volte al giorno. Iniezioni regolari sono necessarie per prevenire l'iperglicemia mattutina e postprandiale.

Affinché il parto in caso di diabete gestazionale vada a buon fine, è necessario monitorare i livelli di glucosio durante l'intero periodo di compensazione farmacologica del metabolismo glucidico, nonché per 2-3 mesi dopo il parto. Inoltre, è fondamentale attenersi scrupolosamente alle prescrizioni del medico, poiché esiste il rischio di sviluppare macrosomia, ovvero una condizione in cui il parto naturale è impossibile e si ricorre al taglio cesareo.