Schemi e regimi di terapia insulinica nei bambini, negli adulti, durante la gravidanza

Normalmente, la secrezione di inulina si verifica continuamente ed è di circa 1 unità di ormone all'ora. Questo indicatore è la secrezione basale o di sfondo. L'ingestione di cibo provoca un rapido, cioè un aumento del bolo nella concentrazione dell'ormone molte volte. La secrezione stimolata è di 1-2 unità per ogni 10 g di carboidrati presi. In questo caso, il corpo osserva un equilibrio tra la concentrazione dell'ormone pancreatico e il bisogno di farlo.

I pazienti con i primi tipi di malattia necessitano di terapia sostitutiva, che imita la secrezione dell'ormone in condizioni fisiologiche. Per fare questo, utilizzare diversi tipi di farmaci in tempi diversi. Il numero di iniezioni può raggiungere 4-6 al giorno. I pazienti con un secondo tipo di diabete, ma con una funzione beta cellulare conservata, necessitano di 2-3 volte di somministrazione del farmaco per mantenere un compenso.

La modalità di terapia insulinica è individuale per ciascun paziente e dipende dall'obiettivo principale del controllo glicemico. Ad oggi, ci sono regimi di trattamento di questo tipo:

1. Introduzione del farmaco una volta al giorno - viene utilizzato nel trattamento di pazienti con il primo e il secondo tipo di malattia.
2. La somministrazione del farmaco 2 volte al giorno è uno dei regimi più comuni per i pazienti con il primo tipo di diabete. Il dosaggio del farmaco è all'incirca lo stesso: 2/3 della dose prima della colazione e 1/3 prima dell'ultimo pasto.
3. Diverse iniezioni al giorno - il paziente ha un regime libero del giorno, dal momento che il cibo e le iniezioni non sono strettamente stabiliti. Il farmaco viene somministrato 3 o più volte al giorno.

In condizioni normali, il 40% della dose totale del farmaco viene somministrato prima di andare a dormire. Vengono utilizzati farmaci di media durata e azione a lungo termine. La dose rimanente viene applicata 30 minuti prima di ogni pasto 2-3 volte al giorno. Più spesso usano regimi normali e intensi.

Schemi di terapia insulinica

L'endocrinologo è impegnato nella selezione di una modalità ottimale di introduzione di una preparazione e l'elaborazione dello schema di terapia d'insulina. Il compito del medico è di ottenere la massima compensazione del metabolismo dei carboidrati con fluttuazioni minime giornaliere a livello di glucosio e il più basso rischio di complicanze della malattia.

Quando si prepara il regime di trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• La forma del diabete mellito: compensata, non compensata.
• Tipo di insulina utilizzata e dosaggio del farmaco. Più alta è la dose, più lento è l'assorbimento, ma più a lungo l'azione del farmaco.
• Luogo di iniezione - quando iniettato nella coscia, il tasso di assorbimento è più alto di quando iniettato nella spalla. In questo caso, le iniezioni nell'addome sono più efficaci delle iniezioni nella spalla, che hanno un tasso minimo di assorbimento.
• Metodo di somministrazione di farmaci e caratteristiche del flusso sanguigno locale. L'iniezione intramuscolare è caratterizzata da un rapido assorbimento, ma un'azione breve, l'iniezione sottocutanea è invertita.
• Attività muscolare e temperatura locale - un facile massaggio preliminare del sito di iniezione aumenta il tasso di assorbimento del farmaco. Questo effetto è osservato anche a temperatura corporea elevata.

Molto spesso, i pazienti ricorrono all'uso di tali schemi di terapia insulinica:

1. Tradizionale - somministrazione giornaliera del farmaco con un numero minimo di iniezioni, ma nello stesso dosaggio. I farmaci a breve e lunga durata d'azione sono usati nel rapporto di 30:70, cioè 2/3 della dose giornaliera prima di colazione e 1/3 prima di cena. Questo schema è adatto solo a gruppi limitati di pazienti, in quanto non fornisce un compenso completo dell'ormone, perché i suoi bisogni possono cambiare durante il giorno.
2. Intensivo - corrisponde alla secrezione fisiologica dell'ormone. Consiste in iniezioni ad azione prolungata al mattino e alla sera, nonché iniezioni a breve durata d'azione applicate prima di ogni pasto.

Per elaborare un regime di trattamento, è necessario determinare il livello di glicemia e monitorarlo regolarmente. Questo ti permetterà di scegliere il dosaggio più efficace. I pazienti sono inoltre invitati a tenere un diario speciale, scrivendo le unità di carboidrati consumate, la quantità di ormone iniettato, l'attività fisica e le complicazioni che si presentano. Grazie a ciò, è possibile analizzare gli errori di trattamento e sistematizzare le conoscenze acquisite.

A proposito di pompa insulinoterapia, leggi questo articolo.

Terapia insulinica virtuosistica

Un altro modo per curare il diabete è un regime terapeutico della cosiddetta terapia insulinica virtuosa. Questo metodo è stato sviluppato dal medico peruviano Jorge Canales, che fin dall'infanzia ha sofferto di questa patologia. La sua tecnica si basa sullo studio dell'intero complesso di sostanze rilasciate dalle cellule beta del pancreas. Canales ha dimostrato che ognuno dei prodotti prodotti dall'organismo, come l'insulina, ha un'attività biologica ed è importante nei disordini metabolici.

La terapia insulinica virtuosistica consente di selezionare il dosaggio più preciso dell'ormone somministrato per i pazienti con diabete mellito di tipo 1 e tipo 2. L'essenza della metodologia nell'uso dei coefficienti:

• Nutrizionale è il coefficiente per unità di pane, cioè la quantità necessaria di insulina per l'assimilazione di 1 unità di carboidrati.
• La correzione è un indice glicemico, cioè la quantità di insulina per 1 mmol / L di glucosio nel sangue, superiore alla norma.

I coefficienti sono calcolati con una precisione massima di fino a 4 cifre dopo il punto decimale, ma separatamente per l'intervallo di tempo prima della colazione, dalla colazione al pranzo e dopo l'ultimo pasto. La dose calcolata è arrotondata a 0,5 unità dell'ormone iniettato. Questo valore rappresenta la fase di dosaggio quando si utilizza una siringa per insulina.

Secondo la ricerca, applicando la tecnica della terapia virtuosistica, un paziente con un peso corporeo di 70 kg e la misurazione della glicemia 4-5 volte al giorno può tenerlo entro 4-7 mmol / l durante il giorno.

Insulinoterapia intensificata

La particolarità di questa modalità di somministrazione del farmaco è che la dose giornaliera è distribuita tra l'insulina ad azione rapida (applicata dopo aver mangiato) e l'azione prolungata (usata al mattino e prima di coricarsi per simulare la secrezione basale).

Caratteristiche del metodo intensificato:

• Simulazione della secrezione ormonale: basale e alimentare.
• Prevenzione delle complicanze e controllo dei processi metabolici nel corpo.
• La necessità di apprendere il calcolo corretto del dosaggio e della somministrazione del farmaco.
• Regolare autocontrollo
• Propensione all'ipoglicemia.

L'ormone è calcolato dall'endocrinologo. Il medico prende in considerazione il fabbisogno giornaliero di calorie. Al paziente viene prescritta una dieta, in base alla quale vengono calcolati i carboidrati calcolati in unità di pane e proteine e grassi in grammi. Sulla base di tutti questi dati, viene determinato il dosaggio giornaliero del farmaco, che viene distribuito per l'intera giornata.

Ad esempio, se un diabetico fa solo 3 iniezioni al giorno, quindi prima di colazione e cena introdurre un ormone di azione breve e prolungata, e prima di cena - a breve. Secondo un altro schema, prima di coricarsi, prima di colazione, prima di colazione e breve azione, prima di andare a dormire, viene usata una medicazione d'azione breve e intermedia. Lo schema ottimale di somministrazione del farmaco non esiste, quindi ogni paziente lo adatta per adattarsi.

Il principio di un regime intensificato è il più frequente delle iniezioni, più è facile adattare il dosaggio alle esigenze dei pazienti durante il giorno. In ogni caso, prima di ogni iniezione è necessario determinare il livello di glicemia e misurare correttamente la dose di insulina. Il successo del trattamento si basa sulla responsabilità del paziente e sulla sua designazione delle sfumature del metodo.

Terapia insulinica bolo

In uno stato normale, si osserva un livello stabile di insulina a stomaco vuoto nel sangue, cioè la norma di base. Il pancreas stimola l'ormone tra i pasti. Una parte dell'insulina normalizza e mantiene il livello di glucosio nel sangue, prevenendo i suoi salti, e la seconda parte è coinvolta nel processo di digestione.

Dall'inizio del pasto e fino a 5-6 ore dopo aver mangiato, il corpo produce una cosiddetta insulina bolo. Viene gettato nel sangue fino a quando tutto lo zucchero viene assorbito dalle cellule e dai tessuti del corpo. A questo punto del lavoro includevano ormoni dell'azione opposta, cioè contro-regolatori. Impediscono i cambiamenti nei livelli di glucosio.

La terapia con insulina bolo si basa sull'accumulo di un ormone con la somministrazione di un farmaco di azione breve o prolungata al mattino / prima di andare a dormire. Questo metodo consente di simulare il funzionamento naturale dell'organo interessato.

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Terapia insulinica tradizionale

La modalità più comune di somministrazione di insulina nel diabete mellito è un metodo tradizionale o combinato. Si basa sulla combinazione di tutti i tipi di farmaco in un'unica iniezione.

Caratteristiche del metodo:

• Il numero di iniezioni non supera l'1-3 al giorno.
• Non è necessario il monitoraggio costante dei parametri glicemici.
• Facilità di realizzazione.
• Adatto per pazienti anziani e con disturbi mentali, nonché per pazienti indisciplinati.

Ma questa tecnica richiede una stretta aderenza ad una dieta, che dipende dal dosaggio del medicinale. È anche necessario aderire al regime del giorno e mantenere l'attività fisica. In un giorno ci dovrebbero essere 5-6 pasti in un momento strettamente riservato a questo scopo.

La dose giornaliera di insulina viene calcolata dall'endocrinologo, quindi viene distribuita secondo il regime:

• 2/3 - prima del primo pasto.
• 1/3 prima dell'ultimo pasto.

La quantità di un ormone a lunga durata d'azione dovrebbe essere nell'intervallo del 60-70% e un breve 30-40%. Allo stesso tempo, i pazienti che utilizzano lo schema terapeutico tradizionale hanno il rischio di sviluppare aterosclerosi, ipopotassiemia e ipertensione arteriosa.

Terapia dell'insulina per il diabete mellito di tipo 1

Il diabete mellito del primo tipo è caratterizzato da assoluta carenza di insulina. Il pancreas non produce né produce un ormone a dosi critiche, che non sono in grado di processare il glucosio. Procedendo da questo, la terapia insulinica è una misura vitale.

Il trattamento si basa sulla somministrazione ormonale esogena, senza la quale si sviluppa un coma chetoacidotico o iperglicemico. Il farmaco normalizza la glicemia, fornisce crescita e pieno funzionamento del corpo. Sostituisce completamente il lavoro fisiologico del pancreas.

Esistono diversi tipi di insulina usati per trattare il diabete di tipo 1:

• Azione breve: viene introdotto a stomaco vuoto prima di mangiare. Inizia ad agire 15 minuti dopo l'iniezione, il picco di attività si sviluppa in 90-180 minuti. La durata della sua operazione dipende dal dosaggio, ma di norma è di almeno 6-8 ore.
• Esposizione media - viene somministrata al mattino e alla sera. L'effetto si sviluppa 2 ore dopo l'iniezione con attività di picco in 4-8 ore. Funziona 10-18 ore.
• Esposizione prolungata: inizia a lavorare 4-6 ore dopo l'iniezione e l'attività massima si sviluppa dopo 14 ore. L'effetto di questo tipo di farmaco è più di 24 ore.

Lo schema della somministrazione del farmaco e il suo dosaggio sono calcolati dal medico curante, tenendo conto di una serie di fattori. Il paziente viene mostrato farmaco basale 1-2 volte al giorno, e prima di ogni pasto - bolo. La combinazione di questi regimi è chiamata metodo base-bolo, cioè somministrazione multipla di un ormone. Uno dei tipi di questo metodo è la terapia intensiva con insulina.

Lo schema approssimativo della somministrazione ormonale per il diabete di tipo 1 è simile a questo:

• Prima di colazione - insulina a breve e lunga durata d'azione.
• Prima di cena - una breve azione.
• Prima di cena - una breve azione.
• Prima di andare a letto - prolungato.

Secondo gli studi, un regime terapeutico tempestivo e attentamente pianificato nel 75-90% dei casi di malattia consente di trasferirlo allo stadio di remissione temporanea e stabilizzare ulteriormente il flusso, riducendo al minimo lo sviluppo di complicanze.

Terapia insulinica per il diabete mellito di tipo 2

Il secondo tipo di diabete è insulino-indipendente, cioè il corpo non ha bisogno di ormoni aggiuntivi. Ma in alcuni casi, il sistema immunitario attacca le cellule beta del pancreas. Per questo motivo, una parte significativa delle cellule che producono l'ormone muore. Questo accade quando una dieta squilibrata e malsana, uno stile di vita sedentario, uno stress emotivo regolare.

Le principali indicazioni per la terapia insulinica per il diabete di tipo 2 sono:

• Esacerbazione di malattie croniche o infezioni infettive del corpo.
• Prossimo intervento chirurgico.
• Corpi chetonici nelle urine
• Segni di carenza di insulina.
• Violazioni da parte dei reni, fegato.
• Gravidanza e allattamento.
• Disidratazione del corpo
• Dai, coma.

Oltre alle indicazioni di cui sopra, l'insulina viene prescritta per la prima volta con diagnosi di diabete e alti livelli di glucosio a stomaco vuoto, che persiste per tutto il giorno. La somministrazione aggiuntiva di ormoni è necessaria per l'emoglobina glicata superiore al 7%, l'accumulo di peptide C è inferiore a 0,2 nmol / L, dopo somministrazione interna di 1,0 mg di glucagone.

Il trattamento avviene secondo lo schema sviluppato dal medico. L'essenza della terapia nel graduale aumento del dosaggio basale. Esistono modalità basilari per la somministrazione di insulina:

• Una iniezione di un farmaco di media durata o azione prolungata prima di colazione o prima di coricarsi.
• Una miscela di insulina di media e lunga durata in una proporzione di 30:70 in modalità single-prick prima della colazione o prima di cena.
• Una combinazione di preparazioni di azione intermedie o corte / ultracorte prima di ogni pasto, ovvero 3-5 iniezioni al giorno.

Quando si usano ormoni di azione prolungata, si consiglia una dose di 10 unità al giorno, preferibilmente alla stessa ora. Se la condizione patologica continua a progredire, il paziente viene trasferito al regime completo di terapia insulinica. L'introduzione continua di ormone sintetico è necessaria per i pazienti che non assumono compresse per ridurre la glicemia e non aderiscono alle raccomandazioni nutrizionali di base.

Terapia dell'insulina in gravidanza

Il diabete mellito che si verifica durante la gravidanza non è una malattia completa. La patologia indica una predisposizione all'intolleranza agli zuccheri semplici ed è un rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Dopo la nascita, la malattia può scomparire o progredire ulteriormente.

Nella maggior parte dei casi, i disturbi del pancreas sono associati a cambiamenti nel background ormonale. Ci sono anche una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia:

• Eccesso di peso corporeo.
• Disordini metabolici
• L'età della donna durante il parto è maggiore di 25 anni.
• Diabete nell'anamnesi.
• Polidramnios e altro

Se il diabete gestazionale è lungo e il livello di glucosio non diminuisce, il medico prescrive la terapia insulinica. A gravidanza posso nominare l'insulina e a indicatori normali di zucchero. Le iniezioni sono mostrate in questi casi:

• Grave gonfiore dei tessuti molli.
• Crescita in eccesso del feto.
• Polidramnios.

Poiché i processi metabolici nel corpo della futura mamma non sono stabili, viene eseguito un frequente aggiustamento del dosaggio. Tipicamente, il farmaco viene somministrato prima di colazione 2/3 della dose, cioè a stomaco vuoto e prima di coricarsi 1/3 del dosaggio. La terapia insulinica nel diabete gestazionale consiste in farmaci a breve durata d'azione e a lunga durata d'azione che si combinano tra loro. Per le donne con il primo tipo di diabete, le iniezioni vengono effettuate 2 o più volte al giorno. Sono necessarie iniezioni regolari per prevenire l'iperglicemia mattutina e post-prandiale.

Per assicurare il successo del diabete gestazionale, è necessario monitorare gli indici glicemici durante l'intero periodo di compensazione del farmaco per il metabolismo dei carboidrati e anche entro 2-3 mesi dalla consegna. Inoltre, è necessario attenersi rigorosamente alle prescrizioni mediche, poiché vi è il rischio di sviluppare macrosomia, cioè uno stato in cui le nascite naturali sono impossibili e si esegue un taglio cesareo.