Schistosomiasi: cause e patogenesi

Cause di schistosomiasi

La schistosomiasi è causata da schistosomi, che sono del tipo Plathelminthes, della classe Trematoda, della famiglia Schistosomatidae. Cinque specie schistosome: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalazione e Schistosoma mekongi - agenti patogeni elmintiasi negli esseri umani. Gli schistosomi differiscono da tutti gli altri membri della classe Trematoda in quanto sono dioici e differiscono nel dimorfismo sessuale. Il corpo degli schistosomi sessualmente maturi è allungato, cilindrico, coperto di cuticola. Ci sono dei polloni situati l'uno vicino all'altro - per via orale e addominale. Il corpo della femmina è più lungo e più sottile di quello del maschio. Lungo il corpo del maschio vi è uno speciale solco copulatore (canale gineco-forma) in cui il maschio trattiene la femmina. Il maschio e la femmina sono quasi sempre insieme. La superficie esterna del maschio è ricoperta di spine o tubercoli, le spine femminili sono presenti solo all'estremità anteriore del corpo, il resto della superficie è liscio. Gli schistosomi vivono nei vasi venosi più piccoli dell'ospite finale, l'uomo e alcuni animali, si nutrono di sangue attraverso il tubo digerente e parzialmente assorbono la parte liquida attraverso la cuticola. Nell'utero di S. Haematobium non ci sono contemporaneamente più di 20-30 uova. La femmina S. Japonicum possiede la più grande capacità riproduttiva. Per un giorno da 500 a 3500 uova. La larva nell'uovo dello schistosoma, depositata nelle piccole vene dell'ospite, matura nei tessuti per 5-12 giorni. Uova migrazione dei vasi sanguigni è dovuta alla presenza del perno attività proteoliticheskoi secrezioni larvali, così come sotto l'influenza dei movimenti contrattili strato muscolare delle pareti vascolari, intestino e vescica. Nell'ambiente le uova cadono nelle urine (S. Haematobium) o nelle feci (S. Mansoni, ecc.). Ulteriore sviluppo si verifica in acqua, dove viene distrutto il guscio delle uova; da loro viene il miracidia. Il ciclo di sviluppo degli schistosomi è associato al cambiamento dell'ospite. Loro ospite intermedio - molluschi d'acqua dolce, in cui i miracidi corpo per 4-6 settimane testati complesso cercariae processo di formazione (generazione di larve infettive che possono penetrare nel corpo dell'ospite finale). Dopo aver penetrato il corpo umano, le larve perdono l'appendice caudale. Aspettativa di vita del miracidio - fino a 24 ore, cercarie - fino a 2-3 giorni. Individui sessualmente maturi con schistosomi - 5-8 anni.

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Patogenesi della schistosomiasi

Schistosomes non si moltiplicano nel corpo dell'ospite finale, quindi il loro numero può aumentare a causa di reinfestazione. Effetto patogeno di parassiti inizia con la penetrazione di cercarie attraverso la pelle. Segreti ghiandole migrazione larve, prodotti di decadimento di alcuni di loro - antigeni forti che provocano reazioni GNT e HRT. Clinicamente si manifesta transitoria papulari e pizzicando noto come tserkarialny epatite (nuotatori prurito). Le larve perso appendice di coda (shistosomuly) penetra nei vasi sanguigni e linfatici periferici, migrare e cadere nel cuore destro, i polmoni, e poi raggiungere i vasi sanguigni del fegato dove c'è il loro sviluppo e la maturazione per gli adulti. Sessualmente maschi e femmine mature accoppiano e migrano ai vasi di localizzazione continua - nel sistema vena mesenterica (specie schistosome intestinali) o la vescica e del bacino - S. La haematobium. 4-6 settimane dopo l'infezione, durante il completamento della shistosomul migrazione e iniziare a deporre le uova le femmine mature sono nettamente migliorate reazioni allergiche che sono alla base ( "toksemicheskoy") fase acuta della malattia, nota anche come malattia Katayama. Per la natura delle manifestazioni cliniche, questa fase ricorda la malattia da siero. Il più delle volte si osserva a invasione S. Japonicum, più raramente - dopo l'infezione da S. Mansoni e altri tipi di agenti patogeni.

Del numero totale di uova di schistosomi depositate da femmine in piccole navi venose. Alimentando la parete dell'intestino o vescica, l'ambiente diventa inferiore al 50%: rimanere intrappolati nei tessuti degli organi colpiti o flusso di sangue registrati in altri organi. La base di alterazioni patologiche nella fase cronica della malattia - la totalità delle alterazioni infiammatorie intorno uova schistosome (formazione di specifici infiltrato cellulare - granuloma, seguita da fibrosi e calcificazione). I linfociti T, i macrofagi e gli eosinofili sono coinvolti nella formazione di granulomi attorno alle uova. Inizialmente, il processo è reversibile, ma con la deposizione di collagene e lo sviluppo della fibrosi, i cambiamenti morfologici nei tessuti diventano irreversibili. La reazione granulomatosa e la fibrosi causano disturbi del flusso sanguigno nella parete dell'organo, che provoca alterazioni distrofiche secondarie nella mucosa, formazione di ulcere. La conseguenza di uova irritazione dei tessuti costanti e prolungati di rifiuti parassiti in essi contenuti larve e loro degradazione può anche essere un'iperplasia e metaplasia mucosa dell'epitelio. Nella vescica, nell'85% dei casi il sito principale delle lesioni associate alla deposizione delle uova di S. Haematobium è la sottomucosa: lo strato muscolare è meno colpito. Negli ureteri, al contrario, gli strati situati in profondità sono più spesso interessati. A causa di eccitazione schistosomiasi intestinale S. Mansoni localizzato nelle vene del plesso emorroidario e la vena mesenterica inferiore, e non vi si accumulano le uova, il cambiamento patologico di base sviluppano prevalentemente nel colon distale. S. Japonicum, a differenza di altre specie, non depone singole uova, ma gruppi, e sono più rapidamente sottoposti a calcificazione. Con tutte le forme di schistosomiasi, le uova vengono introdotte in altri organi, specialmente nel fegato e nei polmoni. Il danno epatico più grave che porta alla cirrosi si sviluppa nella schistosomiasi giapponese e intestinale (con invasione di S. Mansoni - fibrosi tubulare-infertile di Simmers). Colpite le uova nei polmoni porta allo sviluppo di arterite ostruttiva distruttivo, anastomosi arterovenose - a seguito di sviluppare ipertensione, circolazione polmonare, che provoca la formazione di "polmone" del cuore. Inseguire le uova con schistosomi (più spesso con l'invasione di S.japonicum) nella parte dorsale e cerebrale.

I sintomi della schistosomiasi dipendono in larga misura dall'intensità dell'infestazione, vale a dire in ultima analisi, sul numero di uova deposte dai parassiti femminili e sul loro accumulo nei tessuti colpiti. Allo stesso tempo, le dimensioni granulomi intorno alle uova, fibrosi organo nei tessuti dipendono caratteristiche della risposta immunitaria dell'ospite, in particolare a livello di produzione di anticorpi, immunitarie complesse attività T macrofagi linfociti soppressori. Di notevole importanza sono i fattori genetici, che, ad esempio, influenzano lo sviluppo della fibrosi tubulare-infertile nel fegato. Gli schistosomi maturi sono immuni agli effetti dei fattori immunitari. Un ruolo importante in questo è giocato dal fenomeno del mimetismo antigenico, che è caratteristico di questi parassiti. La schistosomiasi può essere un fattore di carcinogenesi, come evidenziato dal fatto che i tumori del sistema genitourinario e del colon sono relativamente comuni nei fuochi di questa elmintosi. La crescita tumorale in schistosomiasi causa dello sviluppo della fibrosi negli organi metaplasia epitelio, immunosoppressione, nonché le sinergie tra schistosomi, esogeni e cancerogeni endogeni.