Schizofrenia nell'uomo: sintomi, segni comportamentali caratteristici

I primi segni di schizofrenia sono solitamente percepiti dalla cerchia ristretta come eccentricità: cattivo umore, mancanza di emozioni, isolamento non sono segni specifici della schizofrenia, né di alcuna malattia mentale in generale. Inoltre, la malattia può svilupparsi in forme e velocità diverse. Se la malattia si manifesta violentemente e si manifesta come psicosi acuta, i familiari non hanno dubbi sul fatto che lo stato mentale richieda una correzione. Il paziente riceve aiuto rapidamente e un tale sviluppo degli eventi è spesso più favorevole di un prolungato e graduale aumento delle manifestazioni di sintomi negativi: crescente passività, deficit emotivo ed energetico. [ 1 ]

I principali sintomi della psicosi negli schizofrenici e in altre malattie mentali sono: inganni della percezione o allucinazioni; idee e visioni persistenti che non hanno alcuna relazione con la realtà (deliri); disturbi affettivi maniacali e/o depressivi; disturbi del movimento (catatonia).

Spesso il primo segno della malattia negli uomini è l'agitazione psicomotoria, che si manifesta in varie forme. I seguenti sintomi sono caratteristici della schizofrenia e delle sindromi schizofreniformi:

• L'agitazione psicomotoria catatonica si manifesta con movimenti costanti, ritmici, monotoni, la coordinazione può essere compromessa, inoltre, il paziente parla incessantemente - è commosso, fa smorfie, imita gli altri, le azioni sono caratterizzate da impulsività, insensatezza, ripetitività, il discorso è incoerente, contiene rime, ripetizioni delle stesse parole o frasi, la condizione è accompagnata da emozioni violente - il paziente può essere arrabbiato, aggressivo, patetico, cadere in estasi, a volte gli scoppi di emozioni sono sostituiti dall'indifferenza;
• l'agitazione psicomotoria ebefrenica si manifesta con comportamenti sciocchi e azioni impulsive insensate, che in molti casi sono di natura aggressiva;
• forma maniacale - caratterizzata da attività e da un irresistibile desiderio di attività, l'umore è elevato, azioni e idee sono caratterizzate da assurdità, incoerenza, pensiero associativo, possono esserci delirio e allucinazioni;
• con agitazione psicomotoria sullo sfondo di allucinazioni, il paziente è solitamente concentrato e teso, fa movimenti impulsivi bruschi, spesso di natura aggressiva o difensiva, il linguaggio è incoerente con intonazioni minacciose;
• Durante il delirio, i pazienti sono irritati e arrabbiati, diffidenti e possono improvvisamente aggredire o ferirsi.

Ma un debutto così brillante non si verifica sempre. A volte una delle prime manifestazioni della schizofrenia è un cambiamento nel carattere del paziente, particolarmente evidente se presenta tratti precedentemente assenti. Ad esempio, una notevole diminuzione della capacità lavorativa, dell'attività, un calo di interesse per le attività precedentemente preferite; un uomo socievole può diventare casalingo, smettere di incontrare gli amici, la fidanzata; il suo atteggiamento nei confronti delle persone care - moglie, figli, madre - può cambiare, diventando indifferente o persino maleducato e irritabile. Allo stesso tempo, nel tempo libero, si "blocca" a lungo in un posto con uno sguardo assente, si limita a sdraiarsi o sedersi sul divano, chiaramente senza fare nulla, preferendo la solitudine a qualsiasi attività. Tale inattività può riguardare diversi ambiti: le attività domestiche e le cosiddette "gite" - a teatro, con ospiti, mostre, studio o lavoro. I periodi di isolamento aumentano, l'uomo smette di prendersi cura del proprio aspetto - cambiarsi d'abito, fare la doccia, lavarsi i denti - e chiaramente preferisce la propria compagnia.

I disturbi del processo di pensiero nella schizofrenia e nei disturbi dello spettro schizofrenico si manifestano nella perdita di coerenza, di scopo e di logica nell'attività di pensiero. La connessione logica tra i pensieri scompare, spesso si interrompono (sperrung). Con il progredire della malattia, il paziente spesso non è più in grado di esprimere i propri pensieri in modo coerente, il che si manifesta nel fatto che il discorso del paziente si trasforma in un insieme caotico di frammenti di frasi slegati tra loro.

Nei casi più lievi, il linguaggio del paziente è dominato da una tendenza all'astrazione e al simbolismo, compaiono associazioni insolite e assurde. I pensieri "scivolano"; il paziente, senza accorgersene, passa da un argomento all'altro. I disturbi del pensiero dello schizofrenico si manifestano nella creazione di parole, i "neologismi" si distinguono per la loro pretenziosità e sono comprensibili solo al paziente stesso, nel ragionamento infruttuoso su argomenti astratti e nella perdita della capacità di generalizzare le informazioni ricevute. Il mentismo è caratteristico: un flusso incontrollabile di pensieri. Ciononostante, si osserva una certa logica nelle affermazioni e nelle azioni, nota solo al paziente, e spesso è proprio la peculiare comprensione e integrazione dei fatti a tradire lo schizofrenico.

Formalmente, il livello di intelligenza nei pazienti acquisito prima della malattia e nelle fasi iniziali rimane intatto per lungo tempo; tuttavia, con il passare del tempo, le funzioni cognitive vengono danneggiate, la capacità di confrontare e analizzare i fatti, pianificare azioni e comunicare nella società viene compromessa, rendendo sempre più problematico per il paziente utilizzare le conoscenze accumulate. Quasi sempre, le difficoltà sorgono nei pazienti quando è necessario raggiungere obiettivi e risolvere problemi legati alla necessità di acquisire nuove conoscenze e competenze.

In alcuni casi, i disturbi del pensiero accompagnano solo periodi di ricadute e scompaiono quando la condizione si stabilizza. Alcuni disturbi persistenti del processo di pensiero persistono anche nella fase di latenza, costituendo un deficit cognitivo crescente.

I sintomi della schizofrenia e dei disturbi schizofreniformi sono molto vari e possono essere identificati in misura variabile a seconda della forma e della gravità della malattia.

Affinché si possa porre la questione di una diagnosi di schizofrenia, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, il paziente deve presentare almeno un sintomo cosiddetto “maggiore” oppure due sintomi “minori”.

È sufficiente una delle seguenti manifestazioni:

• la fiducia del paziente che i suoi pensieri siano completamente aperti alla lettura, che possano essere rubati, cancellati o, al contrario, “messi” nella testa dall’esterno (eco dei pensieri);
• la fiducia del paziente di essere controllato dall'esterno, chiaramente correlata ad azioni, movimenti, pensieri e sensazioni (delirio di influenza e percezione delirante);
• allucinazioni uditive: una o più voci, provenienti da diverse parti del corpo, commentano le azioni del paziente, danno istruzioni o semplicemente comunicano;
• la presenza di idee deliranti che contrastano con le credenze generalmente accettate e con le regole di comportamento di una data società.

Oppure devono essere presenti almeno due sintomi "minori" in qualsiasi combinazione:

• idee costantemente sopravvalutate o allucinazioni di qualsiasi tipo - immagini visive e intere trame, tocchi, odori, in combinazione con la comparsa regolare di idee deliranti spesso formate in modo incompleto, senza una componente affettiva pronunciata;
• sperrrung e mentismo, confusione e impoverimento del linguaggio e/o neologismi;
• catatonia, le sue manifestazioni individuali e altri disturbi motori;
• disturbi del pensiero: incapacità di trarre conclusioni logiche, generalizzare o concentrarsi su un pensiero;
• sindrome apatoabulica, esaurimento delle emozioni, loro inadeguatezza;
• perdita graduale di interesse verso il mondo esterno e le relazioni sociali, crescente passività e isolamento.

I sintomi schizofreniformi psicotici devono essere osservati per almeno un mese in presenza di un declino a lungo termine (almeno sei mesi) delle funzioni umane di base legate al lavoro, alle relazioni familiari e alla comunicazione amichevole.

I nuovi disturbi acquisiti durante la malattia (deliri, allucinazioni, idee sopravvalutate) sono definiti produttivi o positivi, sottolineando la loro aggiunta allo stato mentale pre-morboso. I disturbi dello spettro autistico, la perdita di emozioni e tono energetico sono considerati perdite o sintomi negativi.

Comportamento di un uomo con schizofrenia

Prima della comparsa dei sintomi evidenti del disturbo schizofreniforme, si possono osservare alcune stranezze nel comportamento di un uomo: la tendenza alla solitudine, l'isolamento, l'eccessiva passione per una determinata attività che agli altri sembra inutile, lunghe discussioni infruttuose su argomenti specifici, la trascuratezza dell'aspetto fisico, del lavoro e dello studio. Tuttavia, sebbene queste manifestazioni non presentino la gravità di un disturbo dello spettro schizofrenico, nessuno sarà in grado di prevederne l'evoluzione basandosi solo sulla loro presenza, né tantomeno di prescrivere un trattamento preventivo. Alcune stranezze sono intrinseche a molte persone che non svilupperanno mai la schizofrenia. Tale diagnosi viene formulata secondo criteri piuttosto specifici.

Tuttavia, il successo del trattamento dipende in larga misura dal suo inizio tempestivo. Il comportamento di un uomo con schizofrenia differisce dalle norme generalmente accettate anche al di fuori della psicosi. I sintomi produttivi hanno un grande impatto sulla percezione del mondo del paziente e, di conseguenza, le deviazioni comportamentali diventano evidenti. [ 2 ]

In presenza di allucinazioni, solitamente uditive, potreste notare che il vostro familiare dialoga spesso con un interlocutore invisibile, come se rispondesse a domande o commentasse qualcosa, spesso ammutolito all'improvviso e in ascolto. A volte potete udire risate, pianti o grida di rabbia. Un paziente che soffre di allucinazioni ha solitamente un'espressione preoccupata o ansiosa sul viso, che non corrisponde alla situazione attuale. Gli è difficile concentrarsi su un lavoro specifico o su un argomento di conversazione, come se qualcosa lo distraesse. In breve, sembra che il paziente senta (veda, percepisca) qualcosa di inaccessibile agli altri. Gli esperti consigliano di non ridere del paziente in nessuna circostanza e di non lasciarsi spaventare palesemente da ciò che sta accadendo. È inoltre sconsigliato dissuadere il paziente dalla natura illusoria delle sue sensazioni e di chiedergli nel dettaglio il loro contenuto. Tuttavia, potete lasciarlo parlare liberamente, se lo desidera, e cercare di convincerlo a consultare un medico. Ma è necessario agire con la massima delicatezza possibile, cercando di non ferire i sentimenti del paziente. Molti di loro, nella fase iniziale, comprendono l'irrealtà di ciò che sta accadendo e un supporto tempestivo può aiutare a iniziare il trattamento.

L'aggressività nella schizofrenia maschile è spesso una manifestazione di disturbo delirante. Nel delirio, il paziente diventa sospettoso, il suo atteggiamento diffidente è chiaramente riconducibile, il più delle volte, alle persone più vicine. Talvolta, il delirio di influenza riguarda la vita o la salute dei propri cari, quindi il paziente li circonda di divieti e cure ipertrofiche. La riluttanza a soddisfare le richieste causa aggressività in uno schizofrenico; in generale, qualsiasi opposizione al paziente può causare una rabbia inadeguata. La comparsa del delirio può essere indicata da un improvviso sospetto infondato o da ostilità, spesso verso i propri cari o buoni conoscenti, a volte verso perfetti sconosciuti, da manifestazioni visibili di paura: chiudere a chiave accuratamente finestre e porte, tirare le tende alle finestre, forzare serrature aggiuntive, controllare il cibo per eventuali avvelenamenti e altre azioni protettive. Il paziente può affermare di essere perseguitato, minacciato di rapire se stesso o i propri cari, i suoi pensieri vengono letti o irradiati con raggi invisibili. Gli inseguitori possono provenire dal regno della fantasia: alieni o agenti segreti stranieri. Può sviluppare convinzioni riguardo alla sua grande missione. Ma a volte le storie inventate sono piuttosto realistiche: adulterio, macchinazioni dei concorrenti, lamentele sui vicini rumorosi, figli che causano danni, danni alla proprietà, dipendenti negligenti che interferiscono con l'attuazione di un progetto, ecc.

Spesso, l'uomo inizia a mostrare trascuratezza nell'abbigliamento e a trascurare l'igiene. La componente emotiva si perde, il paziente di solito non riesce a entrare in empatia con la vera sofferenza, tuttavia, non smette di esprimere le emozioni, può ridere e piangere in modo del tutto inappropriato, incoerente con la situazione e con alcuni dei suoi pensieri ed esperienze. Lo sguardo dei pazienti diventa inespressivo, rivolto verso l'interno, sono caratterizzati da affermazioni strane, secondo l'opinione degli altri, e da reazioni inadeguate. Gli schizofrenici non tollerano assolutamente critiche sulle loro opinioni, sul loro comportamento, sulle loro idee e convinzioni sopravvalutate. Nessuna conclusione logica può convincere il paziente delle sue fantasie morbose.

Un'improvvisa e maniacale fascinazione per le scienze occulte, la religione e l'esoterismo, accompagnata da un distacco sempre crescente dalla realtà, è caratteristica anche dei disturbi schizofreniformi.

Le funzioni motorie cambiano. Alcuni pazienti nella fase prodromica diventano improvvisamente lenti, tutto viene fatto con ordine, enfasi, ad esempio, gli oggetti vengono disposti in un certo ordine nell'appartamento o sul tavolo. Mani o piedi possono iniziare a tremare per la tensione. Un'attività motoria insolita - agitazione improvvisa, espressioni facciali più intense - può anche precedere l'esordio della malattia. Gli schizofrenici sono caratterizzati da un linguaggio strano, pretenzioso, incoerente, con ripetizioni, enfasi, creazione di parole.

Il comportamento di un uomo affetto da schizofrenia non corrisponde alla situazione attuale, né alla sua esperienza di vita, e spesso agli standard di comportamento accettati dalla società. Vive nel suo mondo illusorio. Nella maggior parte dei casi, azioni assolutamente prive di significato dal punto di vista di una persona normale sono considerate dallo schizofrenico le uniche corrette, e non ha senso cercare di convincerlo del contrario. Inoltre, molti pazienti non si riconoscono come tali e non vogliono chiedere aiuto, vedendo intrighi di malintenzionati nella persuasione. Gli schizofrenici, nonostante la loro apparente amorfa, sono estremamente sensibili anche a eventi minori, commenti e varie sciocchezze legate alle loro fantasie e convinzioni. In generale, le persone con una psiche malata sono solitamente egoiste, si preoccupano solo dei propri problemi che si manifestano in un mondo immaginario. Si consiglia ai parenti di agire con cautela, di non fare pressioni sul paziente, di non discutere con lui, poiché la coercizione può causare aggressività.

Dopo l'inizio del trattamento, la maggior parte dei pazienti guarisce rapidamente. E senza trattamento, iniziano i cosiddetti sintomi negativi. Il crescente isolamento nelle proprie esperienze, l'ansia e la dissociazione dal mondo esterno offuscano le emozioni, poiché non vi sono sufficienti informazioni esterne per produrle. A ciò si accompagnano abulia, ovvero la perdita degli impulsi volitivi e della motivazione per le azioni più elementari, e apatia. [ 3 ]

Segni di schizofrenia lieve negli uomini

Come accennato in precedenza, quando la malattia si manifesta sotto forma di psicosi acuta, non c'è dubbio che il paziente abbia bisogno dell'aiuto di uno psichiatra. È molto più difficile riconoscere lo sviluppo graduale della malattia o le sue forme lievi. La schizofrenia a decorso lento si manifesta spesso in giovane età e i suoi primi segni coincidono con la crisi puberale. In questa fase, tutti i giovani sono caratterizzati dalla ricerca del senso della vita, dal desiderio di indipendenza e dal conseguente rifiuto delle autorità, dal fascino per vari insegnamenti filosofici. Gli adolescenti sono maleducati e irritabili, spesso cercano di esprimersi, vestendosi in modo stravagante o deliberatamente trasandato, si sottraggono alle faccende domestiche e "trascurano" i loro studi, quindi anche le persone più vicine potrebbero non notare la fase iniziale della malattia. [ 4 ]

Ma se ci si prova, si può prestare attenzione ad alcuni segnali. Nella schizofrenia, le connessioni reciproche tra le caratteristiche individuali della personalità vengono perse, mentre intelletto, memoria e capacità sono completamente preservate, soprattutto nei casi lievi della malattia. Si può notare che i sentimenti e le emozioni del paziente, dal punto di vista di una persona sana, non corrispondono a stimoli esterni, alla situazione attuale o agli interessi soggettivi; lo stesso accade con il pensiero e altri tipi di attività cerebrale. Tutte le funzioni sono preservate: una persona pensa, parla, ascolta, si arrabbia, ride o piange per qualcosa, tuttavia, la corrispondenza reciproca di queste azioni è difficile da cogliere dall'esterno.

Nei casi lievi, al paziente viene diagnosticato un disturbo schizotipico (precedentemente chiamato schizofrenia apatica). Il paziente presenta comportamenti anomali, eccentricità e stranezza, pretenziosità nell'eloquio, pomposità e presunzione, con povertà e inadeguatezza nell'intonazione e comportamento manierato. In generale, si osservano gli stessi sintomi schizofreniformi descritti sopra, solo in forme più subdole.

Nelle fasi iniziali, prevalgono i sintomi della nevrosi. Il paziente lamenta spesso disturbi del sonno, pensieri ossessivi, pensieri filosofici, "chewing-gum mentale", percezione distorta della realtà, ossessioni astratte. Persino non tutti gli psichiatri esperti riconosceranno le specificità delle componenti ossessive all'inizio. Nel disturbo schizotipico, queste sono poco comprese, sono caratterizzate da una natura spontanea e dal rapido sviluppo di rituali persistenti ed estremamente bizzarri. Anche le fobie nei pazienti con disturbo schizotipico diventano rapidamente abituali. Quando ne parlano, i pazienti non esprimono alcuna emozione. Le paure sono assurde: i pazienti hanno paura di vedere, ad esempio, oggetti di una certa forma o colore, di sentire certe parole pronunciate da un bambino, e così via. A volte, all'inizio, è possibile stabilire una connessione tra una fobia e un evento psicotraumatico, ma col tempo la sua trama si complica e l'origine della paura viene cancellata.

Il paziente “acquisisce” rituali assurdi, che interferiscono con la vita normale e talvolta assumono un ruolo determinante nel comportamento.

Il disturbo schizotipico è caratterizzato da depersonalizzazione/derealizzazione, in particolare dismorfofobia, e i pazienti provano imbarazzo per parti del corpo del tutto normali, le nascondono e si vergognano di mostrarle. Se sono presenti deformità reali, i pazienti le ignorano. I disturbi ipocondriaci si distinguono per la loro bizzarria e irrealtà, e vengono seguite diete astruse, il cui obiettivo è formulato in modo non del tutto tipico, ad esempio, in modo che il viso non sia rotondo, ma ovale.

La malattia può manifestarsi in diversi modi. I pazienti "si dedicano al lavoro scientifico", lo fanno tutto il giorno, copiando da varie pubblicazioni, citazioni inutili e incoerenti, difficili persino da riunire in un tema comune; disegnano diagrammi e disegni dallo scopo poco chiaro; sviluppano progetti; discutono di argomenti globali, ma molto astratti, esprimendo i propri pensieri in modo incomprensibile e incoerente, pronunciando lunghi monologhi, senza consentire di inserire una parola o porre una domanda. Alcuni pazienti conducono esperimenti scientifici su se stessi: provano diverse sostanze tossiche, si immergono in un bagno freddo e così via. Tali "esperimenti" possono portare a disabilità e persino alla morte.

Nella schizofrenia apatica, entrambi i sessi sperimentano frequenti attacchi isterici, piuttosto intensi e non associati a fattori di stress visibili. Gli attacchi isterici sono caratterizzati da deliberata caricatura e dimostratività, crescente negatività e ipereccitabilità immotivata. Affettività, ostentazione, smorfie inadeguate e smorfie assumono gradualmente una forma monotona, diventando stereotipati e uniformi; compaiono inadeguatezza emotiva, freddezza e insensibilità nei confronti delle persone care, in particolare dei genitori. Si sviluppano sintomi negativi.

Caratteristiche legate all'età

L'età in cui la schizofrenia esordisce è associata ad alcune caratteristiche, sebbene non obbligatorie, del suo decorso e della prognosi per il trattamento: più tardi si manifesta, più facilmente la malattia progredisce e meno distruttive sono le sue conseguenze. La prognosi più sfavorevole è caratterizzata dalla schizofrenia congenita ereditaria, sebbene tale diagnosi possa essere fatta in un bambino a partire dall'età di sette anni. Si ritiene che a questa età sia già possibile stabilire la presenza di delirio e allucinazioni. Gli specialisti stanno cercando di trovare criteri in base ai quali sia possibile diagnosticare la schizofrenia nei più piccoli. Si presume che anche i neonati presentino allucinazioni e delirio. [ 5 ]

Un bambino con schizofrenia si comporta in modo diverso dai suoi coetanei sani. La presenza della malattia nei più piccoli può essere sospettata dalla manifestazione di paura irrazionale: paura di giocattoli e/o altri oggetti di un certo colore, forma, raffiguranti un animale o un personaggio dei cartoni animati. I bambini con schizofrenia sono indifferenti, e a volte persino diffidenti, nei confronti della propria madre, che è la figura chiave più importante per un bambino sano. Il comportamento di un bambino malato è spesso inspiegabile: piange, si arrabbia, è capriccioso senza una ragione apparente e reagisce in modo inadeguato ai tentativi di attirare la sua attenzione.

In età avanzata, quando il bambino inizia ad entrare in contatto sociale con altri bambini e adulti, attirano l'attenzione manifestazioni di ossessione, aggressività infondata, mancanza di voglia di giocare con i coetanei, indifferenza verso passeggiate, altalene e altri divertimenti preferiti dai bambini.

Un bambino che ha imparato a parlare può raccontare ai genitori o ai figli più grandi le voci che sente, e si può notare che reagisce, che ascolta qualcosa. Sbalzi d'umore frequenti e irragionevoli, indifferenza alle normali attività dei bambini della stessa età, linguaggio caotico, reazioni inadeguate, capricci e paure senza fine possono indicare lo sviluppo della schizofrenia in un bambino. Si raccomanda ai genitori che hanno notato queste caratteristiche comportamentali di annotare le loro osservazioni in un diario, in modo che una consulenza psichiatrica sia più efficace.

La schizofrenia si manifesta più spesso nell'adolescenza, soprattutto nelle sue forme gravi: semplice, catatonica, ebefrenica, sia con decorso continuo che parossistico. Inoltre, l'adolescenza è spesso l'esordio di una forma poco progressiva della malattia: il disturbo schizotipico. L'adolescenza è di per sé piuttosto difficile ed è caratterizzata da un elevato stress emotivo, forse per questo la malattia si manifesta più spesso in questo periodo. Inoltre, spesso prima dell'insorgenza della malattia, l'adolescente non crea molti problemi ai genitori: studia diligentemente, è caratterizzato da serietà e responsabilità, il suo comportamento non suscita lamentele. Improvvisamente, il giovane diventa difficile da gestire, maleducato, indifferente alle persone più vicine. Ha difficoltà con lo studio, perde interesse per le attività che prima amava, ma possono sorgerne di nuove, a cui dedica tutto il suo tempo libero. Gli adolescenti precedentemente socievoli si isolano, mostrano la tendenza a fuggire di casa, a fare uso di sostanze psicoattive, diventano sciatti, sospettosi e aggressivi.

I segni della schizofrenia negli uomini di 25, 30, 40 e 50 anni non presentano praticamente alcuna differenza di età. Negli adulti, la forma paranoide si sviluppa più frequentemente. Lo sviluppo della malattia è graduale, con cambiamenti di personalità che aumentano nel corso degli anni. Caratteristica è la progressione di alienazione, segretezza e sfiducia, causati dalla comparsa di delirio e allucinazioni. Quando la malattia si manifesta in età avanzata in una persona che è riuscita a affermarsi professionalmente, ad acquisire una famiglia e un certo status sociale, la prognosi in questo caso è più favorevole.

In età avanzata, la schizofrenia si sviluppa raramente negli uomini, progredendo lentamente. Tali casi sono molto più comuni nelle donne. Talvolta, gli uomini anziani sperimentano un'esacerbazione della psicosi schizofreniforme, che si era manifestata in gioventù e, grazie al successo del trattamento, non si è manifestata per lungo tempo. Non è facile riconoscere che una malattia mentale sia proprio la schizofrenia senile; può essere confusa con la demenza, i disturbi nevrotici e il morbo di Alzheimer.