Scialoadenite: cause, sintomi, trattamento

Le patologie infiammatorie in odontoiatria chirurgica sono molto comuni. Anche l'uso della terapia antibiotica non riduce l'incidenza dell'infiammazione maxillo-facciale e delle sue complicanze. Questa situazione è dovuta al tardivo ricorso dei pazienti ai medici, al frequente autotrattamento dei pazienti, ecc. Una delle tipiche malattie infettive e infiammatorie di questo tipo è la scialoadenite, o scialoadenite, un'infiammazione della ghiandola salivare, spesso provocata da virus o batteri. La patologia è accompagnata da una serie di segni clinici caratteristici e la diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati degli studi batteriologici e citologici, nonché della diagnostica strumentale.

Epidemiologia

L'esatta prevalenza della scialoadenite sottomandibolare non è chiara. La scialoadenite sottomandibolare rappresenta circa il 10% di tutti i casi di scialoadenite. Rappresenta dallo 0,001 allo 0,002% di tutti i ricoveri ospedalieri. Non ci sono differenze di età o di genere. [1]

La scialoadenite batterica e virale colpisce principalmente le persone anziane e senili.

La parotite epidemica colpisce principalmente i bambini, meno spesso gli adulti (le donne più spesso). Ad oggi, la parotite si presenta come una malattia sporadica, a causa della vaccinazione precoce dei bambini.

Viene spesso registrata una forma purulenta di scialoadenite, dovuta al trattamento tardivo dei pazienti per l'assistenza medica.

Le cause scialoadenite

Lo sviluppo della scialoadenite è dovuto a lesioni virali o microbiche delle ghiandole salivari. Il processo infiammatorio microbico può essere innescato da batteri presenti nella cavità orale o rilasciato da vari focolai infettivi nel corpo. Flemmone adiacente, malattie respiratorie acute (tonsillite, polmonite, bronchite), patologie maxillofacciali e dentali diventano spesso fonti di infezione.

Forse la comparsa della malattia a causa di lesioni e operazioni nella zona maxillo-facciale, l'ingresso di corpi estranei nel canale salivare (lische di pesce, particelle di cibo, peli, ecc.), Formazione di calcoli del canale.

La scialoadenite di natura virale è spesso provocata da citomegalovirus, virus dell'influenza, adenovirus, paramyxovirus, virus Coxsackie, herpes simplex, ecc. Si verificano anche scialoadenite fungina, sifilitica e tubercolare. 

La diffusione dell'infezione può avvenire attraverso la bocca del canale, attraverso il sangue o il fluido linfatico.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo della scialoadenite sono:

• difese immunitarie indebolite, malattie recenti;
• congestione nei canali salivari;
• disturbi della salivazione causati da patologie infettive e infiammatorie;
• operazioni chirurgiche;
• tubercolosi;[2]
• sifilide;
• trauma maxillo-facciale.

Il gruppo di rischio comprende gli anziani, le persone che soffrono di disturbi alimentari, secchezza delle fauci patologica, oltre che sottoposte a radioterapia, o che praticano regolarmente terapia antibiotica senza forti indicazioni, condizione postoperatoria,  [3] intubazione, uso di anticolinergici. [4]

Ulteriori fattori predisponenti (indiretti) possono essere:

• violazioni dell'igiene orale;
• stile di vita sbagliato, la presenza di una serie di cattive abitudini;
• ignorando le visite ai medici, la pratica dell'autotrattamento.

Patogenesi

Le ghiandole salivari sono divise in grandi accoppiate e piccole spaiate. Le grandi ghiandole includono parotide, sottomandibolare, sublinguale. Le piccole ghiandole sono rappresentate dalle ghiandole del pavimento labiale, buccale, linguale, palatina e orale. Ognuna di queste ghiandole ha un parenchima, un interstizio e un sistema di dotti.

L'agente eziologico della parotite, una delle varianti della scialoadenite acuta, è un virus filtrabile. Una persona viene infettata dalla sua trasmissione diretta dal paziente, la via di trasmissione è per via aerea (ma non è esclusa l'infezione attraverso oggetti utilizzati dal paziente).

La scialoadenite batterica può svilupparsi con qualsiasi patologia grave. Il modo in cui l'infezione si diffonde è stomatogenico, oltre che attraverso il sangue e il fluido linfatico. La microflora è solitamente di tipo misto: streptococcico, pneumococcico, stafilococcico, ecc., che entra attraverso il dotto ghiandolare escretore.

Nei pazienti con infezione linfogena si verifica spesso la rete linfoide della ghiandola parotide: questo processo è una conseguenza di infiammazioni nasofaringee o mandibolari, patologie dei denti o della lingua.

L'eziologia e la patogenesi della scialoadenite cronica non sono chiare e poco conosciute. I medici suggeriscono che lo sviluppo della malattia è associato a patologie comuni nel corpo, in particolare a ipertensione, aterosclerosi, spondilosi deformante, malattie dell'apparato digerente.

Sintomi scialoadenite

La scialoadenite acuta può verificarsi con intensità diversa. Con un decorso lieve, il quadro clinico è mite, senza aumento della temperatura corporea e senza dolore alle ghiandole parotidee, che si gonfiano solo leggermente. In un decorso moderato, c'è un malessere generale, dolore alla testa e ai muscoli, brividi, secchezza della mucosa orale, dolore e gonfiore della ghiandola parotide. La secrezione di saliva è leggermente ridotta. I sintomi durano circa 4 giorni, dopodiché c'è un graduale sollievo. Nei casi gravi di scialoadenite acuta, la ghiandola parotide è notevolmente ingrandita, le ghiandole sottomandibolari e sublinguali possono essere coinvolte nel processo. La salivazione aumenta, la temperatura raggiunge tassi elevati (fino a 40 ° C), è possibile lo sviluppo di complicanze purulento-necrotiche. In circostanze favorevoli, dopo circa una settimana, la temperatura inizia a scendere, i segni di una reazione infiammatoria si attenuano gradualmente. Tuttavia, permane il rischio di formazione di ascessi, così come il rischio di sviluppare meningite, encefalite, paralisi dei nervi cranici e spinali, ecc.

La scialoadenite virale delle ghiandole parotidee si manifesta con dolore al momento dell'apertura della bocca e quando si cerca di girare la testa di lato. C'è gonfiore della zona buccale, mandibolare, mascellare e della parte superiore del collo. Durante il sondaggio, viene rilevata una dolorosa indurimento con una superficie liscia, che non va oltre i confini della ghiandola parotide. La diffusione della patologia ai tessuti circostanti avviene con lo sviluppo di un processo purulento.

Quando la ghiandola sottomandibolare è interessata, i pazienti lamentano dolore alla deglutizione. L'edema si estende alla zona sublinguale e sottomandibolare, al mento e alla parte superiore del collo. Con la sconfitta delle ghiandole sublinguali, il dolore appare quando si sposta la lingua, le pieghe sublinguali aumentano. Il coinvolgimento delle ghiandole salivari minori si verifica in molteplici patologie.

I primi segni di scialoadenite cronica possono passare inosservati e vengono rilevati per caso. I pazienti notano disagio nell'area della ghiandola parotide (o due ghiandole), meno spesso - dolore occipitale. Un leggero gonfiore nell'area interessata è determinato visivamente, senza dolore evidente. Non ci sono cambiamenti nella pelle, la cavità orale si apre indolore, i tessuti mucosi sono privi di patologie, la salivazione non è disturbata (può diminuire durante una ricaduta). Nella fase avanzata della scialoadenite cronica, i pazienti presentano debolezza generale, affaticamento, problemi di udito e talvolta secchezza della mucosa orale. Il gonfiore nell'area delle ghiandole colpite è costante, senza dolore. 

La scialoadenite interstiziale è caratterizzata da esacerbazioni stagionali (nella stagione fredda), in cui si formano foche dolorose, la temperatura corporea aumenta.

Scialoadenite nei bambini

La scialoadenite può svilupparsi durante l'infanzia, anche nei neonati. È vero, l'eziologia dell'insorgenza della malattia nei bambini non è stata ancora determinata. È noto che l'infiammazione della ghiandola mammaria nella madre contribuisce allo sviluppo della malattia. La scialoadenite dei neonati si differenzia dall'osteomielite del processo condilo-mandibolare, indicando lo sviluppo di setticopiemia.

In generale, le principali cause di scialoadenite nei bambini sono la parotite e il citomegalovirus. Inoltre, è importante conoscere il possibile sviluppo della falsa parotite di Herzenberg, che non si applica alla scialoadenite ed è un'infiammazione dei linfonodi situati vicino alla ghiandola salivare parotide. La clinica delle malattie è molto simile.

La tubercolosi e l'eziologia sifilitica della malattia sono insolite per l'infanzia. Il quadro clinico è caratterizzato da un'intossicazione più grave rispetto agli adulti, nonché da un'ampia percentuale dello sviluppo di fusione di tessuto purulento o purulento-necrotico.

Fasi

La scialoadenite si sviluppa con il passaggio delle tre fasi corrispondenti: iniziale, clinicamente pronunciata e tardiva.

La fase iniziale non è accompagnata da sintomi clinici gravi. Tuttavia, il gonfiore aumenta, si nota una congestione linfatica nell'area interessata, il tessuto connettivo si allenta e i vasi sanguigni si dilatano. I segmenti ghiandolari terminali sono conservati, ma accumulano mucina e mucopolisaccaridi, marcatori infiammatori. I dotti interlobari si allargano, le fibre di collagene diventano più dense.

La seconda fase è caratterizzata dalla seguente immagine:

• vi è atrofia dei segmenti ghiandolari terminali;
• gli infiltrati si formano sulla base di strutture plasmatiche, linfociti e istiociti nella base del tessuto connettivo;
• le bocche sono circondate da tessuto fibroso;
• all'interno dei canali vi è un accumulo di epitelio desquamato e linfociti.

Il terzo stadio è accompagnato dall'atrofia quasi completa del parenchima ghiandolare, dalla sua sostituzione del tessuto connettivo, dalla proliferazione della rete di irrorazione sanguigna, dall'espansione dei dotti intralobari (o dal restringimento dovuto alla compressione del tessuto connettivo e delle strutture fibrose).

Forme

La classificazione della malattia è piuttosto ampia. Quindi, in base al decorso della reazione infiammatoria, si distingue la scialoadenite acuta e cronica.

La scialoadenite acuta della ghiandola parotide procede secondo il tipo di parotite, o le ben note "parotite". In generale, le ghiandole parotidee sono più spesso colpite, meno spesso le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Un processo acuto è più facile da trattare di uno cronico.

A seconda dello stato del parenchima, si distinguono i seguenti tipi di malattie croniche:

• scialoadenite parenchimale cronica - accompagnata da danni solo allo stroma ghiandolare (come nei pazienti con epidparotite);
• scialoadenite interstiziale cronica - oltre allo stroma, è accompagnata da lesioni del parenchima ghiandolare (come nei pazienti con scialoadenite da citomegalovirus).
• La scialoadenite sclerosante cronica (tumore di Küttner) è una malattia sclerosante associata a IgG4 e presenta caratteristiche istopatologiche distinte come infiltrato linfoplasmacitico denso, sclerosi e flebite obliterante. [5]

La scialoadenite interstiziale è altrimenti chiamata scialoadenite cronica produttiva, parotite sclerosante cronica, tumore infiammatorio di Kuttner, scialoadenite atrofica cronica, scialoadenite fibroproduttiva, scialopatia sintomatica, scialosi ormonale. L'eziologia della malattia è poco conosciuta.

La scialoadenite influenzale si sviluppa durante i periodi di epidemia influenzale, che si verificano principalmente in inverno. I pazienti mostrano segni di scialoadenite acuta di una o più ghiandole salivari. Molto spesso, la ghiandola parotide soffre, l'infiammazione cresce rapidamente e si diffonde alla ghiandola accoppiata.

A seconda della posizione della lesione, distinguono:

• parotite, scialoadenite delle ghiandole parotidee;
• sottomaxillite - danno alla ghiandola sottomandibolare;
• sublinguale scialoadenite della ghiandola sublinguale.

Secondo le caratteristiche infiammatorie, la scialoadenite della ghiandola salivare è:

• sieroso;
• emorragico;
• purulento;
• tessuto connettivo;
• granulomatoso;
• fibroplastico;
• distruttivo;
• indeformato;
• cirrotico.

A seconda dell'eziologia, ci sono:

• processo infiammatorio traumatico;
• tossico;
• autoimmune;
• allergico;
• ostruttivo (con blocco o contrazione cicatriziale).

La scialoadenite calcarea è un tipo di patologia ostruttiva causata dal blocco del dotto da parte di un calcolo della ghiandola salivare.

Se la malattia infiammatoria progredisce, in futuro si sviluppa scialoadenite purulenta-necrotica o gangrenosa. Allo stesso tempo, c'è un'immagine di grave flemmone con grave edema, infiltrazione, iperemia, fluttuazione, ecc.

La scialoadenite duttale (o scialodochite) è una conseguenza di difetti congeniti delle ghiandole salivari (stenosi ed ectasie) in combinazione con un'immunità debole e iposalivazione, ristagno di saliva all'interno dei dotti.

Complicazioni e conseguenze

Il decorso acuto della scialoadenite può essere complicato da danni ai nervi oculomotore, ottico, abducente, facciale, vestibolo-cocleare, nonché mastite, pancreatite e nefrite. Spesso ragazzi e uomini sviluppano l'orchite.

Se la scialoadenite acuta si verifica sullo sfondo di patologie generali, può essere complicata dalla divergenza del processo patologico nello spazio perifaringeo, nei tessuti che circondano l'arteria carotide e la vena giugulare interna. In alcuni pazienti, contenuto purulento erutta nel canale uditivo esterno. Raramente si osservano danni alle pareti di grandi vasi, che comportano sanguinamento. È anche possibile trombosi venosa e ostruzione dei seni delle meningi.

Una complicanza tardiva della scialoadenite purulenta avanzata è la formazione di fistole e iperidrosi parotide.

Se la scialoadenite batterica non viene trattata, è possibile sviluppare un massiccio gonfiore dei tessuti del collo, che può provocare ostruzione respiratoria, setticemia, osteomielite cranica ossea e neurite del trigemino.

Diagnostica scialoadenite

I metodi diagnostici clinici comuni includono l'interrogatorio del paziente, l'esame e la palpazione. Inoltre, viene prescritto uno studio di laboratorio del sangue e delle urine. Se parliamo di un bambino, allora è necessario verificare con i genitori se aveva avuto in precedenza una parotite epidemiologica, se ha avuto contatti con i pazienti.

Se si sospetta la scialoadenite cronica, vengono specificate la frequenza annuale delle ricadute, le dimensioni della ghiandola in diversi periodi del processo infiammatorio. Si richiama l'attenzione sulla condizione della pelle sopra il sito della lesione, sul volume e sulla natura del liquido salivare, sulla condizione dei canali salivari escretori.

Appuntamento obbligatorio:

• valutazione della funzione secretoria;
• citologia, microbiologia, immunologia della secrezione salivare;
• sialografia di contrasto;
• tomografia computerizzata;
• radiosialografia;
• ultrasuoni;
• biopsia del pugno.

Molti pazienti pediatrici sono indicati per l'elettroencefalografia, necessaria per valutare i disturbi della bioattività cerebrale.

La diagnostica strumentale obbligatoria comprende la sialometria, durante la quale viene utilizzato un catetere in polietilene, che, dopo il bougienage preliminare, viene inserito nel dotto salivare. La manipolazione viene eseguita a stomaco vuoto e la procedura stessa dura circa 20 minuti. Fornisce informazioni sul volume della produzione salivare e sulle caratteristiche fisiche della secrezione. [6]

La scialografia a contrasto viene eseguita nella fase di remissione della malattia, poiché può provocare una ricaduta. Le soluzioni radiopache vengono iniettate nella ghiandola salivare utilizzando una siringa e un catetere in polietilene.

La diagnostica strumentale speciale è rappresentata dalle seguenti procedure:

• citologia di colpetti di secrezioni salivari;
• elettroradiografia con contrasto;
• metodo di scansione delle ghiandole salivari;
• puntura con biopsia e successiva istologia.

L'ecografia viene spesso eseguita sotto forma di scialosonografia, uno studio che consente di considerare il quadro completo della struttura ghiandolare. Il medico ha la capacità di rilevare disturbi sclerotici nei tessuti, blocchi, processi tumorali, calcoli, determinarne il numero, le dimensioni.

Con la scialoadenite batterica, i cambiamenti aspecifici vengono determinati durante gli ultrasuoni. In una fase iniziale di sviluppo, c'è un aumento dell'ecogenicità e dell'espansione del dotto e la presenza di focolai anecoici indica un possibile ascesso. [7]

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata possono escludere la presenza di calcoli nei dotti e chiarire la profondità del processo patologico.

I test di laboratorio includono un esame generale del sangue e delle urine, nonché del liquido salivare. Un alto livello di leucociti può essere trovato nel sangue, che è uno dei segni di un processo infiammatorio. In un esame del sangue biochimico, gli indicatori di zucchero sono importanti e in un test delle urine la composizione del sale. Nella secrezione salivare è spesso possibile identificare leucociti, pus e flora batterica. È necessario indagare le caratteristiche fisico-chimiche del segreto.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, è importante determinare la causa principale della condizione patologica, per scoprire se la malattia appartiene a una natura aterogenica, infettiva, neoplastica, autoimmune, metabolica. Dovrebbero essere escluse patologie reumatologiche e autoimmuni.

La scialoadenite interstiziale è differenziata dalla scialoadenite parenchimale cronica, dalla scialodochite, dai processi tumorali, dalla parotite. Per la diagnosi viene utilizzata una valutazione dei sintomi tipici, un quadro citologico e sialografico in base alle malattie.

In generale, la scialoadenite dovrebbe essere distinta dalla malattia dei calcoli salivari, dalle cisti delle ghiandole salivari, dai processi tumorali. La diagnosi viene eseguita sulla base dei sintomi clinici, dei dati sialometrici, dell'esame citologico delle secrezioni salivari, della radiografia e della scialografia, della puntura e della biopsia escissionale.

È importante che i pazienti capiscano che scialoadenite o scialoadenite sono due concetti equivalenti che sono completamente intercambiabili.

In alcuni casi, le caratteristiche del quadro clinico della malattia e i parametri di laboratorio possono richiedere una ricerca diagnostica più ampia: in tale situazione, si consiglia una biopsia delle ghiandole salivari per fare una diagnosi accurata.

Trattamento scialoadenite

A un paziente con scialoadenite acuta viene prescritto un trattamento volto a inibire la risposta infiammatoria e normalizzare la salivazione. Assegnare il riposo a letto al momento dell'aumento della temperatura. Secondo le indicazioni, vengono applicati impacchi riscaldanti, medicazioni unguenti sulle aree di compattazione, viene eseguita la fisioterapia (terapia della luce, terapia del calore - lampada sollux, UHF, irradiazione UV). Fornire cure di alta qualità per la cavità orale, utilizzando risciacqui, irrigazioni.

Con la scialoadenite virale, l'irrigazione con interferone 5 volte al giorno ha un buon effetto (con la pratica precoce - per 1-2 giorni). Se la funzione salivare diminuisce, vengono iniettati per via intraduttale 0,5 ml di soluzioni antibiotiche di 50.000-100.000 ED di penicillina e streptomicina con 1 ml di novocaina 0,5%. Inoltre, viene eseguito il blocco con novocaina e penicillina o streptomicina. Se l'infiammazione purulenta progredisce, si trovano focolai di fusione dei tessuti, quindi viene prescritta un'operazione chirurgica.

La pilocarpina con scialoadenite viene assunta per via orale, fino a quattro volte al giorno, 6 gocce di una soluzione all'1%. Tale trattamento è appropriato per un processo infiammatorio sieroso. Un buon effetto si nota quando si impostano impacchi con dimetilsolfossido, dimexide, che fornisce effetti analgesici, antinfiammatori, antiedematosi e battericidi. L'impacco viene posizionato sull'area dell'infiammazione per circa mezz'ora al giorno. Il corso del trattamento consiste in dieci procedure o fino a quando non si verifica il sollievo.

Con scialoadenite gangrenosa e un decorso grave della malattia, viene prescritto un trattamento chirurgico, che consiste nell'aprire la capsula ghiandolare: l'intervento sulla ghiandola parotide viene eseguito secondo la tecnica di Kovtunovich.

Nella scialoadenite cronica, il trattamento è diretto principalmente ad aumentare l'immunità, ottimizzare la funzione salivare, prevenire le ricadute, migliorare il trofismo tissutale, eliminare la congestione e inibire i processi sclerotici e degenerativi.

La complessa terapia include tali farmaci:

• sodio nucleinato 0,2 g tre volte al giorno per due settimane (per la scialoadenite cronica, tali corsi devono essere effettuati fino a tre volte all'anno);
• ioduro di potassio 10% 1 cucchiaio. L. Tre volte al giorno per 8-12 settimane (dovresti tenere conto della suscettibilità allo iodio del corpo del paziente).

Durante il trattamento con nucleinato di sodio, possono verificarsi effetti collaterali minori sotto forma di dolore epigastrico, dispepsia. Tali fenomeni scompaiono completamente al completamento del farmaco.

Lo ioduro di potassio è controindicato in caso di ipersensibilità allo iodio, gravidanza, piodermite.

Il blocco con novocaina viene eseguito una volta ogni 3 giorni, con un corso di 10 blocchi. Eseguire iniezioni intramuscolari di Pyrogenal (un ciclo di 25 iniezioni, una volta ogni tre giorni), iniezioni sottocutanee di galantamina allo 0,5% (un ciclo di 30 iniezioni da 1 ml).

Ai pazienti con restringimento dei dotti vengono prescritti preparati di enzimi proteolitici (chimotripsina, tripsina), nonché iniezione di ribonucleasi 10 mg / m in combinazione con elettroforesi desossiribonucleasica (fino a 10 procedure per 20 minuti).

La galvanizzazione nella scialoadenite cronica è indicata sotto forma di procedure quotidiane per 4 settimane, in combinazione con la radioterapia.

Il trattamento chirurgico viene praticato raramente, solo in assenza dell'effetto della terapia farmacologica, nonché con ricadute regolari della malattia infiammatoria (più di dieci volte l'anno), accompagnate da un processo purulento, gravi disturbi funzionali, stenosi e atresia. Secondo le indicazioni vengono utilizzati il metodo del flow bougienage, la chirurgia plastica totale della bocca, la resezione ghiandolare con conservazione dei rami del nervo facciale e il blocco del canale parotideo.

Antibiotici

La terapia antibiotica è appropriata per la scialoadenite batterica e dipende dalla gravità del processo infettivo. [8]

I farmaci di scelta sono spesso gli antibiotici protetti della penicillina e le cefalosporine che inibiscono l'attività della β-lattamasi:

Amoxiclav	La preparazione di amoxicillina e acido clavulanico è prescritta agli adulti per via orale alla dose giornaliera di 1500 mg (divisa in due dosi). Gli effetti collaterali sotto forma di nausea o diarrea sono lievi e passano rapidamente. Per prevenire queste reazioni, si consiglia di assumere il farmaco con il cibo.
Sulbactomax	Preparato sulbactam e ceftriaxone per iniezioni intramuscolari. Dosaggio giornaliero - 1-2 g, somministrazione - ogni 24 ore. La durata della terapia è determinata dal medico. I possibili effetti collaterali sono più tipici per l'uso a lungo termine. Si tratta di candidosi, micosi, infezioni fungine secondarie, enterocolite, dispepsia.
Piperacillina-Tazobactam	Un farmaco antibatterico combinato che viene somministrato ai pazienti sotto forma di infusioni endovenose ogni 8 ore per 4,5 g La dose giornaliera può essere modificata dal medico a seconda della gravità dell'infezione. Possibili effetti collaterali: diarrea, nausea, vomito, eruzioni cutanee.

Se vengono rilevati microrganismi gram-negativi, vengono prescritti preparati a base di fluorochinoloni. Nei casi difficili viene utilizzata la terapia combinata, ad esempio carbapenem, metronidazolo e vancomicina.

Trattamento fisioterapico

Nella fase iniziale del processo infiammatorio a temperatura corporea elevata, la fisioterapia non viene utilizzata. Si raccomanda al paziente di bere acque minerali alcaline (come Borjomi) sullo sfondo del trattamento farmacologico. Da circa 3-4 giorni è possibile utilizzare la terapia UHF in dose non termica, elettroforesi di farmaci antinfiammatori.

Inoltre, per il trattamento della scialoadenite acuta, il medico può prescrivere:

• L'irradiazione ultravioletta dell'area interessata inizia con due biodosi, quindi aumenta di 1 biodose, portando a 6 biodosi. Le procedure vengono eseguite ogni due giorni.
• La fluttuazione sulla zona di infiltrazione viene effettuata in sessioni di 8-10 minuti. Il corso della terapia comprende 10 sessioni.
• Dopo aver eliminato i segni di un processo infiammatorio acuto, per accelerare il riassorbimento dell'infiltrato, vengono utilizzati:
• Irradiazione a infrarossi in sessioni di 20 minuti, un corso di 10-12 sessioni.
• Ultrasuonoterapia con un'intensità di 0,05-0,2 W / cm², fino a 5 minuti, un corso di 10 sessioni.
• Elettroforesi ioduro di potassio 3%, della durata di 20 minuti, un corso di 10-12 sessioni.

Per alleviare la sindrome del dolore, si consiglia di effettuare una terapia laser della durata di 2-3 minuti, un ciclo da 8 a 10 sedute.

Massaggio delle ghiandole salivari per scialoadenite

Il massaggio intraorale (intrabuccale) migliora il flusso sanguigno e linfatico, stimola i punti bioattivi, migliora la funzione della ghiandola salivare. La procedura viene eseguita in più fasi, compreso il riscaldamento generale dei tessuti molli, il lavoro con le ghiandole salivari e i muscoli e l'impatto sui punti di uscita dei nervi cranici.

Vengono utilizzati movimenti di massaggio come carezze, punti di pressione e impastamento mioesteso. La procedura viene eseguita con le mani pulite, è possibile utilizzare guanti chirurgici sterili.

Le ghiandole salivari vengono massaggiate con movimenti delicati, partendo dalla periferia fino alla zona dei dotti escretori.

Dopo la sessione, il paziente deve sciacquare la bocca con una soluzione antisettica.

Il massaggio viene eseguito non solo per migliorare il trofismo nei tessuti della ghiandola, ma anche per valutare la quantità di saliva, il suo colore, consistenza e caratteristiche gustative.

Trattamento a base di erbe

È consentito l'uso di metodi alternativi di trattamento solo in una fase iniziale dello sviluppo della scialoadenite o solo per la prevenzione di questa malattia. Per alleviare i sintomi, i medici raccomandano di bere molti liquidi sullo sfondo della terapia farmacologica, inclusi infusi e decotti di erbe che hanno attività antinfiammatoria.

• Il tè alla menta stimola la secrezione di saliva, allevia il dolore, rinfresca, elimina uno sgradevole retrogusto in bocca.
• L'infuso di camomilla officinalis ha azione antinfiammatoria e antiedematosa.
• Il tè alle foglie di lampone accelera la guarigione delle ferite, dimostra un effetto antinfiammatorio.

Per il risciacquo quotidiano della bocca è possibile utilizzare infusi dei seguenti preparati a base di erbe:

• foglie di lampone, fiori di immortelle, equiseto;
• foglie di menta piperita, frecce di piantaggine, fiori di sambuco;
• fiori di camomilla, eucalipto e foglie di salvia.

Un buon effetto è dato dal risciacquo con acqua di conifere. Per preparare il prodotto, far bollire 0,5 litri di acqua, aggiungere 2 cucchiai. L. (con un vetrino) aghi di conifere (abete o pino), coprire con un coperchio, riposare fino a completo raffreddamento, filtrare. Utilizzare per risciacquare 2-3 volte al giorno o dopo ogni pasto.

Non dovresti automedicare se la malattia si manifesta con forte dolore, formazione di calcoli, suppurazione.

Chirurgia

In alcuni casi, il trattamento farmacologico non consente di ottenere l'eliminazione della scialoadenite. In tali situazioni, potrebbe essere necessario l'aiuto di un chirurgo.

L'ostruzione del canale escretore della ghiandola salivare richiede un intervento chirurgico. In anestesia locale, il medico rimuove la causa del blocco, esegue un trattamento antisettico. Nel periodo postoperatorio viene prescritta una terapia antibatterica e sintomatica e, se necessario, viene eseguito anche il bougienage del canale escretore con il suo successivo lavaggio.

La scialoadenite cronica è caratterizzata da frequenti recidive, che nel tempo possono portare a sclerosi completa o parziale del tessuto ghiandolare e alla formazione di strutture del tessuto connettivo. Se ciò accade, la ghiandola interessata viene rimossa.

Con la scialoadenite, è preferibile eseguire procedure endoscopiche minimamente invasive. Ad oggi, i chirurghi dispongono di speciali endoscopi elastici, con i quali riescono a penetrare nei più piccoli canali ghiandolari. Durante l'endoscopia, il medico può esaminare completamente il dotto, prelevare biomateriale per la ricerca, frammentare e rimuovere la causa dell'ostruzione.

Nel caso della scialolitiasi, è necessario rimuovere il calcolo della ghiandola salivare mediante sialendoscopia interventistica o rimozione chirurgica diretta. [9], [10]

Sono stati proposti diversi tipi di terapie minimamente invasive per il trattamento dei calcoli delle ghiandole salivari, tra cui la sialendoscopia interventistica (iSGE), la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL)  [11] e le procedure chirurgiche endoscopiche combinate. [12] La selezione del trattamento corretto dovrebbe includere criteri quali la ghiandola interessata, il numero e la dimensione dei calcoli, la posizione e la relazione con il dotto. Il metodo meno dannoso è sempre il metodo di trattamento preferito. [13]

Spesso si verificano complicazioni postoperatorie come dolore, cicatrici e danni ai nervi. Nei pazienti operati, sono stati riscontrati disturbi come xerostomia (fino al 31%), alterazioni del gusto (16,3%), ematomi (fino al 14%), danno al nervo facciale (8%) e danno al nervo linguale (12%) osservato.  [14].  [15].  [16]. [17]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della scialoadenite non sono specifiche. L'essenza della prevenzione sta in una dieta completa, di alta qualità ed equilibrata, uno stile di vita sano e attivo e l'eliminazione delle cattive abitudini. Il rispetto di regole così semplici ma importanti riduce la probabilità di molte patologie.

L'aspetto della scialoadenite può essere direttamente correlato ad altre malattie del cavo orale e degli organi ORL. La violazione del rapporto tra microflora in bocca, l'ingresso di microrganismi patogeni con sangue o linfa può provocare lo sviluppo di un processo infiammatorio. Quasi tutti i focolai infettivi e infiammatori cronici possono essere considerati una predisposizione alla comparsa della scialoadenite. Inoltre, eventuali malattie infettive influiscono negativamente sulle difese immunitarie dell'organismo nel suo insieme. Pertanto, per la prevenzione di molte malattie, è importante supportare il sistema immunitario in ogni modo possibile, trattare tutte le malattie (comprese quelle croniche) in modo tempestivo, escludere l'ipotermia e lo stress e assumere ulteriori preparati multivitaminici raccomandati dal medico curante nel periodo inverno-primaverile.

Altre misure preventive obbligatorie:

• procedure igieniche regolari, pulizia di alta qualità del cavo orale e dei denti;
• rifiuto di mangiare cibi grezzi che possono danneggiare la mucosa orale;
• smettere di fumare;
• rafforzare la difesa immunitaria;
• scegliere lo spazzolino e i prodotti per l'igiene orale giusti.

Se, tuttavia, ci sono violazioni, come secchezza della mucosa orale, gonfiore, dolore nell'area delle ghiandole salivari, è necessario visitare un medico senza indugio. Un'assistenza medica tempestiva aiuterà a prevenire lo sviluppo dell'infiammazione e prevenire il verificarsi di effetti avversi.

Previsione

La scialoadenite acuta nella stragrande maggioranza dei pazienti termina con il recupero. Tuttavia, vengono descritti anche casi letali: questo può accadere se nella ghiandola si sviluppa un processo purulento-necrotico, nonché quando la patologia si diffonde al sistema nervoso.

La prognosi della malattia cronica è relativamente favorevole. In questa situazione viene utilizzato il concetto di guarigione "condizionale": viene utilizzato se il periodo di remissione del paziente dura più di tre anni.

I pazienti vengono osservati per diversi anni, si prevengono le esacerbazioni, che di solito si verificano 1-2 volte l'anno, più spesso quando fa freddo. A causa di una terapia opportunamente prescritta, può verificarsi una lunga remissione. In alcuni casi si nota la formazione di un calcolo salivare nel canale ghiandolare.

Fatto salvo il normale stato di immunità, igiene orale, trattamento delle comorbidità ed eliminazione dei focolai infettivi esistenti, la scialoadenite scompare completamente entro 14 giorni.