Sclere e pelle itterica

L'ictericità (o l'ittero) è una condizione in cui la pelle, le mucose e le sclerae degli occhi diventano di colore giallo. Ciò è dovuto all'accumulo nella pelle e in altri tessuti del pigmento bilirubina, che si forma quando i globuli rossi (globuli rossi) si rompono. Normalmente, la bilirubina viene eliminata dal corpo attraverso il fegato e il tratto biliare.

L'icidità può essere un sintomo importante che indica problemi nel corpo, quindi se sembra, è necessario vedere un medico per la diagnosi e per determinare la causa. Il trattamento dipende dalla condizione sottostante che ha causato la condizione.

Le cause Itterico

Ecco alcune delle principali cause di Icterus:

1. Epatite: malattie epatiche come l'epatite virale (epatite A, B, C, ecc.), Nonché l'epatite alcolica e altri tipi di infiammazione epatica possono aumentare i livelli di bilirubina nel sangue.
2. Malattia di calcoli biliari: la presenza di calcoli biliari nella cistifellea o nel tratto biliare può bloccare il flusso di bile e causare un accumulo di bilirubina.
3. Anemia emolitica: questa è una condizione in cui i globuli rossi vengono distrutti più velocemente di quanto non siano fatti. Di conseguenza, la bilirubina viene rilasciata nel sangue in grandi quantità.
4. Cirrosi epatica: il danno epatico a lungo termine, compresa la cirrosi, può portare a una compromissione della funzione epatica, incluso il metabolismo della bilirubina.
5. Disturbi genetici: le rare malattie ereditarie, come la sindrome di Gilbert e altre, possono causare anomalie nel metabolismo della bilirubina
6. Danno epatico indotto da farmaci: alcuni farmaci, specialmente se usati a lungo termine o in modo improprio, possono causare danni al fegato e un aumento dei livelli di bilirubina.
   • Acetaminofene (paracetamolo): l'uso a lungo termine e/o eccessivo di paracetamolo può causare danni al fegato,.
   • Sulfonamidi: alcuni antibiotici come il sulfametossazolo, ecc., Possono causare epatite allergica.
   • Tetracicline: l'uso prolungato di tetracicline può causare danni al fegato.
   • Metotrexato: questo farmaco, usato nel trattamento del cancro e una serie di altre malattie, può causare disfunzione epatica.
   • Ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): con un uso prolungato ed eccessivo di FANS, possono svilupparsi anomalie epatiche.
   • Amoxicillina/clavulanato (Augmentin): questo antibiotico può causare epatite allergica e icterus.
   • Isotretinoina (Accutane): usare questo farmaco per trattare l'acne può causare danni al fegato.
   • Farmaci di acido valproico (ad es. Depakote): l'uso di questi farmaci per trattare l'epilessia e il disturbo bipolare può causare disfunzione epatica
   • Allopurinolo (zilorico): l'uso di allopurinolo per curare la gotta può causare anomalie epatiche.
   • Statine: alcuni farmaci per abbassare il colesterolo (come l'atorvastatina) possono causare danni al fegato.
   • Tranquilizer e alcuni farmaci per il sonno: l'uso prolungato di alcuni farmaci ansiolitici e addormentati può avere effetti negativi sul fegato.
7. Malattie biliare: varie malattie del tratto mobile, tra cui la colecistite e lo sfintere della disfunzione di Oddi, possono portare a un'escrezione biliare alterata e conseguente icterus.
8. Pancreas: le malattie del pancreas, come la pancreatite, possono influire sull'elaborazione della bilirubina.
9. Sindrome di Dabin-Johnson e rotore: questi sono rari disturbi genetici che possono causare Icterus cronici.
10. Anemia postemorragica nei neonati: i neonati a volte sviluppano anemia icterica a causa di inadeguata maturità e funzione del fegato.

Patogenesi

L'ictericità, o l'ittero, è dovuta all'accumulo della bilirubina del pigmento nel corpo, che si forma a causa della distruzione di vecchi globuli rossi (globuli rossi) e deve essere elaborato ed eliminato dal corpo attraverso il tratto e fegato e biliare. Patogenesismay deve essere dovuto ai disturbi di questo processo e include i seguenti passaggi principali:

1. Distruzione dei globuli rossi: normalmente, i globuli rossi hanno una durata limitata e subiscono periodicamente un deterioramento fisico e sono fagocitizzati (inghiottiti) dai macrofagi nella milza e in altri tessuti. In varie condizioni patologiche, come l'anemia emolitica, la distruzione meccanica dei globuli rossi o altri fattori, la distruzione dei globuli rossi può aumentare.
2. Rilascio di bilirubina: quando i globuli rossi si rompono, l'emoglobina (contenente ferro) viene rilasciata e convertita in bilirubina. Questa bilirubina è chiamata bilirubina non coniugata e non è in grado di dissolversi in acqua, rendendola insolubile nel sangue.
3. Trasporto di bilirubina: la bilirubina non coniugata deve essere legata alle proteine del sangue per diventare solubili ed essere trasportati nel fegato.
4. Metabolismo della bilirubina nel fegato: nel fegato, la bilirubina non coniugata subisce un processo di coniugazione in cui si lega all'acido glucuronico e diventa bilirubina coniugata, che può essere escreta attraverso la biliare.
5. Escrezione di bilirubina: la bilirubina coniugata viene escreta dal fegato nel tratto biliare ed entra nella cistifellea, da dove entra nell'intestino. Nell'intestino, la bilirubina è esposta ai microrganismi e si forma urobilina, il che dà allo sgabello il suo caratteristico colore giallo. Normalmente, la bilirubina viene eliminata dal corpo attraverso l'intestino.

L'ictericità si verifica quando una delle fasi del metabolismo della bilirubina è compromessa:

• Produzione di bilirubina: una maggiore distruzione dei globuli rossi, come nell'anemia emolitica, può aumentare i livelli di bilirubina.
• Coniugazione della bilirubina nel fegato: lesioni epatiche come l'epatite o la cirrosi possono ridurre la capacità del fegato di coniugare la bilirubina.
• Trasporto di bilirubina: i disturbi nel legame della bilirubina alle proteine del sangue possono aumentare i livelli liberi di bilirubina.
• Escrezione di bilirubina: le malattie del tratto biliare, come la colelitiasi o gli ostacoli meccanici nel percorso della bile, possono portare alla ritenzione di bilirubina e alla degradazione batterica verso l'alto.

Comprendere la patogenesi di Icterus è importante per la diagnosi e il trattamento della malattia sottostante causando questo sintomo.

Sintomi Itterico

I seguenti sono i principali sintomi di Icterus:

1. Scolorimento della pelle gialla: la pelle diventa gialla o gialla-arancione, particolarmente evidente sul viso, sulla punta delle dita, sulle suole e sulle palme. Il colore della pelle può variare dal giallo pallido all'arancione profondo.
2. La colorazione gialla di mucose: l'ittero appare anche sulle mucose orali, la lingua e la gola. Le mucose diventano giallastre.
3. Occhi gialli: le sclerae (bianchi degli occhi) diventano gialle, il che è particolarmente evidente nell'area dei bianchi degli occhi.
4. Sgabelli di colore chiaro: i pazienti con icterus possono avere feci di luce e scolorite a causa di quantità insufficienti di bilirubina che entrano nell'intestino e colorazione degli sgabelli.
5. URINA DARK: sebbene Icterus sia caratterizzato dalla colorazione gialla, l'urina dei pazienti può essere scura o avere un colore profondo. Questo perché la bilirubina non coniugata (che non è stata elaborata nel fegato) viene escreta attraverso i reni e colora l'urina.
6. Debolezza generale e affaticamento: alcuni pazienti con icterus possono sperimentare debolezza generale, affaticamento e perdita di appetito.
7. Altri sintomi: a seconda della causa sottostante dell'icterus, i pazienti possono anche sperimentare altri sintomi associati alla malattia che causa l'ittero.

I sintomi possono variare in gravità a seconda del grado di alterato metabolismo della bilirubina e della causa sottostante del sintomo.

Forme

L'ictericità può avere diversi tipi a seconda del suo meccanismo di insorgenza e dove si verifica. Eccone alcuni:

1. Emolitico: questo tipo di ittiroidismo è associato ad una maggiore distruzione dei globuli rossi (eritrociti). Nell'ictiroidismo emolitico, la pelle e le mucose diventano giallastre a causa dell'aumento del rilascio di bilirubina non coniugata. Le cause includono anemie emolitiche e disturbi genetici.
2. Epatocellulare: questo tipo di singhiozzo è associato a malfunzionamenti epatici che si traducono in bilirubina che non viene elaborata normalmente. Può essere causato da malattie epatiche come epatite, cirrosi, distrofia epatica grassa e altri.
3. Substructive (meccanico): in questo caso, la causa di Icterus è un'interruzione nel normale deflusso della bile dal fegato nel tratto biliare. Un ostruzione meccanica, come una pietra della cistifellea o un tumore, può bloccare il normale flusso di bile, portando a un accumulo di bilirubina. Questo tipo è chiamato suboctruttivo perché è associato a un'ostruzione meccanica nel tratto biliare.
4. Posthepatico: questo tipo di icterus è associato a un alterato escrezione di bile dalla cistifellea nell'intestino. Può essere causato da un blocco dei dotti biliari all'interno o all'esterno della cistifellea, come la malattia da calcoli biliari.
5. Neonatale: questo tipo di icterus si verifica nei neonati ed è spesso associato ai normali processi di transizione dalla vita fetale alla vita al di fuori dell'utero della madre. I neonati prematuri o malati possono sviluppare una forma più grave di icterus neonatale che richiede un intervento medico.

È importante sottolineare che qualsiasi forma di Icterus richiede una valutazione medica e una diagnosi per identificare la causa sottostante e prescrivere un trattamento adeguato.

Diagnostica Itterico

La diagnosi di Icterus include una serie di metodi clinici e di laboratorio volti a determinare la causa di questo sintomo e il grado di compromissione del metabolismo della bilirubina. Ecco i principali metodi di diagnosi:

1. Esame fisico: il medico esegue un esame visivo del paziente, prestando attenzione al colore della pelle, alle mucose e alle sclerae degli occhi. Ciò consente di valutare la presenza e il grado di Icterus.
2. Storia: il medico pone domande sulla storia medica e familiare e possibili fattori di rischio che potrebbero spiegare la causa.
3. Esame del sangue clinico: gli esami del sangue di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi. Includono i seguenti parametri:
   • Bilirubina totale: misurata per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Alti livelli di bilirubina non coniugata possono indicare anemia emolitica o problemi epatici.
   • Bilirubina diretta (coniugata): questo parametro valuta la funzione del tratto e fegato e biliare. Alti livelli di bilirubina diretta possono indicare problemi di tratto biliare.
   • Proteina totale: misurata per rilevare i cambiamenti nei livelli di proteina nel sangue, che possono essere associati ad alcune malattie epatiche.
   • Alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST): questi enzimi sono correlati alla funzione epatica. Livelli elevati possono indicare danni al fegato.
4. Ecografia addominale: gli ultrasuoni possono essere utilizzati per visualizzare le strutture dei dotti epatici, cistifellea e biliari per aiutare a identificare possibili ostruzioni meccaniche.
5. Tomografia computerizzata (CT) o risonanza magnetica (MRI): queste tecniche di imaging vengono utilizzate per valutare gli organi addominali, tra cui il fegato, la cistifellea e il pancreas, in modo più dettagliato.
6. Biopsia epatica: in alcuni casi, potrebbe essere necessario assumere un campione di tessuto epatico per una diagnosi e una valutazione più accurate del fegato.

La diagnosi dipende da una revisione dettagliata della storia medica, dei risultati clinici e dei test di laboratorio del paziente.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale consiste nel determinare la causa dell'ittero, escludere altre possibili patologie e stabilire una diagnosi accurata. Ecco alcune condizioni che possono manifestarsi con Icterus e richiedere una diagnosi differenziale:

1. Epatite: l'epatite virale (epatite A, B, C, ecc.) Può causare icterus epatocellulare a causa dell'infiammazione del fegato.
2. Malattia di calcoli biliari: la formazione di pietre nella cistifellea o nei dotti biliari può portare a icterus meccanico (suboctensile).
3. Cirrosi epatica: il danno epatico prolungato può portare alla cirrosi, che può causare icterus epatocellulare.
4. Danno alcolico epatico: il danno alcolico epatico può causare malattie icteriche epatocellulari.
5. Anemia emolitica: le anemie emolitiche, come l'anemia associata alla carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), possono causare icterus emolitica.
6. Porfiria: questo è un gruppo di disturbi genetici del metabolismo della porfirina.
7. Posthepatic Icterus: il blocco del tratto biliare per calcoli biliari, tumore o stenosi può causare icterus suboctensile.
8. Icturia neonatale: i neonati possono sperimentare l'icturia e un periodo di ittero fisiologico che è distinto da condizioni più gravi.
9. Ichtericità del farmaco: alcuni farmaci possono causare l'ictericità, in particolare con un uso prolungato o improprio.
10. Epatite alcolica: questa è una forma acuta di danno epatico causato dall'alcol e può manifestarsi con icterus epatocellulari.

La diagnosi differenziale viene eseguita utilizzando metodi clinici e di laboratorio, come esami del sangue, ultrasuoni, tomografia computerizzata, biopsia e altri. Ciò consente di identificare la causa sottostante di questa condizione e prescrivere un trattamento adeguato.

Trattamento Itterico

Il trattamento di Icterus dipende dalla causa sottostante di questa condizione. Nella maggior parte dei casi, il trattamento ha lo scopo di eliminare la condizione sottostante. Ecco alcuni metodi di trattamento:

1. Trattamento della condizione sottostante: se l'icterus è causato da epatite, malattia da calcoli biliari, cirrosi, anemia emolitica o altre condizioni mediche, il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa sottostante. Ciò può includere l'uso di farmaci antivirali, la rimozione chirurgica di calcoli biliari, il trattamento di anemia, ecc.
2. Diuretici: nell'icterus meccanico causato dal blocco del tratto biliare, i farmaci per aiutare a migliorare l'escrezione biliare possono essere prescritti. Ciò può includere agenti coleretici.
3. Phototerapia: Phot Alterypy può essere usato nei neonati con icterus neonatali, noto anche come "Ittero fisiologico ". Questo trattamento prevede l'esposizione della pelle a una luce speciale per aiutare a abbattere l'eccesso di bilirubina nel sangue.
4. Trapianto di fegato: In caso di grave malattia epatica come cirrosi, il trapianto di fegato può essere una misura di trattamento necessaria.
5. Trattamento farmacologico: in alcuni casi, il trattamento di Icterus può comportare l'assunzione di farmaci per migliorare la funzione epatica o ridurre il livello di bilirubina nel sangue.

Il trattamento dovrebbe essere supervisionato da un medico che determinerà il metodo di trattamento più appropriato in base alla diagnosi e alla valutazione delle condizioni del paziente. L'auto-media o il trattamento improprio possono essere pericolosi e possono peggiorare le condizioni del paziente.

Prevenzione

La prevenzione dipende dalla sua causa sottostante. Ecco alcune misure generali che possono aiutare a ridurre il rischio di icterus:

1. Vaccinazione: per prevenire malattie infettive come l'epatite A e l'epatite B, è importante essere vaccinati secondo le raccomandazioni del programma di vaccinazione.
2. Evitare l'alcol: il consumo di alcol può danneggiare il fegato e contribuire a varie malattie, inclusa la cirrosi. Limita il consumo di alcol o astenersi dall'alcol.
3. Alimentazione sana: una dieta equilibrata che limita il grasso e il colesterolo può ridurre il rischio di sviluppare la colelitiasi e altre malattie.
4. Evitare il contatto con le tossine: se si lavora con sostanze chimiche o sostanze tossiche, seguire le regole di sicurezza e utilizzare attrezzature protettive per ridurre al minimo il rischio di avvelenamento.
5. Gestione delle malattie croniche: se si dispone di una condizione cronica come diabete o iperlipidemia (colesterolo alto), seguire le raccomandazioni del medico e seguire le linee guida per il trattamento per gestire le tue condizioni.
6. Osservare le precauzioni dell'igiene: quando si lavora con materiali infettivi (ad es. In campo medico), osservare le precauzioni dell'igiene per prevenire l'infezione con un'infezione che potrebbe danneggiare il fegato.
7. Controlli medici regolari: i controlli medici regolari consentono la diagnosi precoce e il controllo delle malattie che possono portare a singhiozzi.

È importante consultare il medico e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione, soprattutto se si hanno fattori di rischio o una predisposizione allo sviluppo di malattie legate al fegato o alla cistifellea.

Previsione

La prognosi di Icterus dipende dalla causa sottostante della condizione, dall'entità del danno degli organi e dalla tempestività del trattamento. Nella maggior parte dei casi, Icterus può essere trattato con successo, soprattutto se è causato da fattori temporanei o infezioni come l'epatite A.

La prognosi di condizioni croniche come cirrosi o epatite virale cronica può essere meno favorevole. In tali casi, l'icterus può riprendersi e progredire periodicamente, il che può portare al deterioramento del fegato e può persino richiedere trapianto di fegato.

Per i neonati con ittero neonatale, la prognosi è generalmente favorevole e la condizione migliora con l'età o la fototerapia.

È importante ricordare che la diagnosi e il trattamento corretti della malattia sottostante che causano l'ICTERUS svolgono un ruolo cruciale nella prognosi. I pazienti con sintomi di ittero devono sempre vedere un medico per la valutazione e il trattamento per determinare la causa esatta e sviluppare un piano di trattamento per migliorare la condizione.

Alcuni libri popolari sulla gatroenterologia e l'epatologia

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Letteratura usata

Ivashkin, V. T. Gastroenterologia. Guida nazionale / ed. Di V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Mosca: Geotar-Media, 2018.