Sclere e pelle itterica

L'ittericità (o ittero) è una condizione in cui la pelle, le mucose e le sclere degli occhi diventano di colore giallo. Ciò è dovuto all'accumulo nella pelle e in altri tessuti del pigmento bilirubina, che si forma quando i globuli rossi (globuli rossi) si distruggono. Normalmente, la bilirubina viene eliminata dal corpo attraverso il fegato e le vie biliari.

L'acidità può essere un sintomo importante che indica problemi nel corpo, quindi se appare, dovresti consultare un medico per la diagnosi e per determinare la causa. Il trattamento dipende dalla condizione sottostante che ha causato la condizione.

Le cause Itterico

Ecco alcune delle principali cause dell'ittero:

1. Epatite: malattie del fegato come l'epatite virale (epatite A, B, C, ecc.), nonché l'epatite alcolica e altri tipi di infiammazione del fegato possono aumentare i livelli di bilirubina nel sangue.
2. Malattia dei calcoli biliari: la presenza di calcoli biliari nella cistifellea o nelle vie biliari può bloccare il flusso della bile e causare un accumulo di bilirubina.
3. Anemia emolitica: questa è una condizione in cui i globuli rossi vengono distrutti più velocemente di quanto non siano prodotti. Di conseguenza, la bilirubina viene rilasciata nel sangue in grandi quantità.
4. Cirrosi epatica: il danno epatico a lungo termine, inclusa la cirrosi, può portare a una compromissione della funzionalità epatica, compreso il metabolismo della bilirubina.
5. Disturbi genetici: malattie ereditarie rare, come la sindrome di Gilbert e altre, possono causare anomalie nel metabolismo della bilirubina
6. Danno epatico indotto da farmaci: alcuni farmaci, soprattutto se usati a lungo termine o in modo improprio, possono causare danni al fegato e aumento dei livelli di bilirubina.
   • Paracetamolo (paracetamolo): l'uso prolungato e/o eccessivo di paracetamolo può causare danni al fegato.
   • Sulfamidici: alcuni antibiotici come il sulfametossazolo, ecc., possono causare epatite allergica.
   • Tetracicline: l'uso prolungato di tetracicline può causare danni al fegato.
   • Metotrexato: questo farmaco, utilizzato nel trattamento del cancro e di una serie di altre malattie, può causare disfunzione epatica.
   • Ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): con l'uso prolungato ed eccessivo di FANS, possono svilupparsi anomalie epatiche.
   • Amoxicillina/clavulanato (Augmentin): questo antibiotico può causare epatite allergica e ittero.
   • Isotretinoina (Accutane): l'uso di questo farmaco per curare l'acne può causare danni al fegato.
   • Farmaci a base di acido valproico (ad esempio Depakote): l'uso di questi farmaci per trattare l'epilessia e il disturbo bipolare può causare disfunzione epatica
   • Allopurinolo (Ziloric): l'uso di allopurinolo per trattare la gotta può causare anomalie epatiche.
   • Statine: alcuni farmaci per abbassare il colesterolo (come l’atorvastatina) possono causare danni al fegato.
   • Tranquillanti e alcuni farmaci per dormire: l'uso prolungato di alcuni farmaci ansiolitici e per dormire può avere effetti negativi sul fegato.
7. Malattie biliari: diverse malattie delle vie biliari, tra cui la colecistite e la disfunzione dello sfintere di Oddi, possono portare ad un'alterata escrezione biliare e al conseguente ittero.
8. Pancreas : le malattie del pancreas, come la pancreatite, possono influenzare l'elaborazione della bilirubina.
9. Sindrome di Dabin-Johnson e Rotor: si tratta di malattie genetiche rare che possono causare ittero cronico.
10. Anemia postemorragica nei neonati: i neonati talvolta sviluppano anemia itterica a causa della maturità e della funzionalità epatica inadeguate.

Patogenesi

L'ittericità, o ittero, è dovuta all'accumulo nel corpo del pigmento bilirubina, che si forma a seguito della distruzione dei vecchi globuli rossi (globuli rossi) e deve essere elaborato ed eliminato dal corpo attraverso il fegato e tratto biliare. La patogenesi può essere dovuta a disturbi di questo processo e comprende le seguenti fasi principali:

1. Distruzione dei globuli rossi : normalmente, i globuli rossi hanno una durata di vita limitata e periodicamente subiscono un deterioramento fisico e vengono fagocitati (fagocitati) dai macrofagi nella milza e in altri tessuti. In varie condizioni patologiche, come l'anemia emolitica, la distruzione meccanica dei globuli rossi o altri fattori, la distruzione dei globuli rossi può aumentare.
2. Rilascio di bilirubina: quando i globuli rossi si distruggono, l'emoglobina (contenente ferro) viene rilasciata e convertita in bilirubina. Questa bilirubina è chiamata bilirubina non coniugata e non è in grado di dissolversi in acqua, rendendola insolubile nel sangue.
3. Trasporto della bilirubina: la bilirubina non coniugata deve legarsi alle proteine ​​del sangue per diventare solubile ed essere trasportata al fegato.
4. Metabolismo della bilirubina nel fegato: nel fegato, la bilirubina non coniugata subisce un processo di coniugazione in cui si lega all'acido glucuronico e diventa bilirubina coniugata, che può essere escreta attraverso la bile.
5. Escrezione di bilirubina: la bilirubina coniugata viene escreta dal fegato nel tratto biliare ed entra nella cistifellea, da dove entra nell'intestino. Nell'intestino la bilirubina viene esposta ai microrganismi e si forma l'urobilina, che conferisce alle feci il caratteristico colore giallo. Normalmente, la bilirubina viene eliminata dal corpo attraverso l'intestino.

L'ictericità si verifica quando una qualsiasi delle fasi del metabolismo della bilirubina è compromessa:

• Produzione di bilirubina: una maggiore distruzione dei globuli rossi, come nell’anemia emolitica, può aumentare i livelli di bilirubina.
• Coniugazione della bilirubina nel fegato: lesioni epatiche come l'epatite o la cirrosi possono ridurre la capacità del fegato di coniugare la bilirubina.
• Trasporto della bilirubina: i disturbi nel legame della bilirubina con le proteine ​​del sangue possono aumentare i livelli di bilirubina libera.
• Escrezione di bilirubina: le malattie del tratto biliare, come la colelitiasi o le ostruzioni meccaniche nel percorso della bile, possono portare alla ritenzione di bilirubina e alla degradazione batterica verso l'alto.

Comprendere la patogenesi dell'ittero è importante per la diagnosi e il trattamento della malattia di base che causa questo sintomo.

Sintomi Itterico

I seguenti sono i principali sintomi dell'ittero:

1. Scolorimento giallo della pelle: la pelle diventa gialla o giallo-arancio, particolarmente evidente sul viso, sulla punta delle dita, sulle piante dei piedi e sui palmi. Il colore della pelle può variare dal giallo pallido all'arancione intenso.
2. Colorazione gialla delle mucose: l'ittero compare anche sulle mucose orali, sulla lingua e sulla gola. Le mucose diventano giallastre.
3. Occhi gialli: le sclere (il bianco degli occhi) diventano gialle, cosa particolarmente evidente nella zona del bianco degli occhi.
4. Feci di colore chiaro: i pazienti con ittero possono avere feci chiare e scolorite a causa della quantità insufficiente di bilirubina che entra nell'intestino e colora le feci.
5. Urina scura: sebbene l'ittero sia caratterizzato da una colorazione gialla, l'urina dei pazienti può essere scura o avere un colore intenso. Questo perché la bilirubina non coniugata (che non è stata processata nel fegato) viene escreta attraverso i reni e colora le urine.
6. Debolezza generale e affaticamento: alcuni pazienti con ittero possono manifestare debolezza generale, affaticamento e perdita di appetito.
7. Altri sintomi: a seconda della causa sottostante dell'ittero, i pazienti possono manifestare anche altri sintomi associati alla malattia che causa l'ittero.

I sintomi possono variare in gravità a seconda del grado di alterazione del metabolismo della bilirubina e della causa sottostante del sintomo.

Forme

L'ictericità può avere diverse tipologie a seconda del meccanismo di insorgenza e del luogo in cui si manifesta. Ecco qui alcuni di loro:

1. Emolitico: questo tipo di ittiroidismo è associato ad una maggiore distruzione dei globuli rossi (eritrociti). Nell'ittiroidismo emolitico, la pelle e le mucose diventano giallastre a causa dell'aumento del rilascio di bilirubina non coniugata. Le cause includono anemie emolitiche e malattie genetiche.
2. Epatocellulare: questo tipo di singhiozzo è associato a malfunzionamenti del fegato che comportano un'alterazione della normale elaborazione della bilirubina. Può essere causato da malattie del fegato come epatite, cirrosi, distrofia epatica grassa e altre.
3. Subostruttivo (meccanico): in questo caso, la causa dell'ittero è un'interruzione del normale deflusso della bile dal fegato alle vie biliari. Un’ostruzione meccanica, come un calcolo o un tumore nella cistifellea, può bloccare il normale flusso della bile, provocando un accumulo di bilirubina. Questo tipo è detto subostruttivo perché è associato ad un'ostruzione meccanica delle vie biliari.
4. Postepatico: questo tipo di ittero è associato a una ridotta escrezione della bile dalla cistifellea nell'intestino. Può essere causata da un blocco dei dotti biliari all'interno o all'esterno della cistifellea, come la malattia dei calcoli biliari.
5. Neonatale: questo tipo di ittero si verifica nei neonati ed è spesso associato ai normali processi di transizione dalla vita fetale alla vita al di fuori dell'utero materno. I neonati prematuri o malati possono sviluppare una forma più grave di ittero neonatale che richiede un intervento medico.

È importante sottolineare che qualsiasi forma di ittero richiede una valutazione e una diagnosi medica per identificare la causa sottostante e prescrivere un trattamento appropriato.

Diagnostica Itterico

La diagnosi dell'ittero comprende una serie di metodi clinici e di laboratorio volti a determinare la causa di questo sintomo e il grado di compromissione del metabolismo della bilirubina. Ecco i principali metodi di diagnosi:

1. Esame obiettivo: il medico esegue un esame visivo del paziente, prestando attenzione al colore della pelle, delle mucose e delle sclere degli occhi. Ciò consente di valutare la presenza e il grado dell'ittero.
2. Anamnesi: il medico pone domande sulla storia medica e familiare e sui possibili fattori di rischio che potrebbero spiegare la causa.
3. Esami del sangue clinici: gli esami del sangue di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi. Includono i seguenti parametri:
   • Bilirubina totale: misurata per determinare il livello di bilirubina nel sangue. Livelli elevati di bilirubina non coniugata possono indicare anemia emolitica o problemi al fegato.
   • Bilirubina diretta (coniugata): questo parametro valuta la funzionalità del fegato e delle vie biliari. Livelli elevati di bilirubina diretta possono indicare problemi alle vie biliari.
   • Proteine ​​totali: misurate per rilevare variazioni nei livelli di proteine ​​nel sangue, che possono essere associate ad alcune malattie del fegato.
   • Alanina aminotransferasi (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST): questi enzimi sono correlati alla funzionalità epatica. Livelli elevati possono indicare danni al fegato.
4. Ecografia addominale: gli ultrasuoni possono essere utilizzati per visualizzare le strutture del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari per aiutare a identificare possibili ostruzioni meccaniche.
5. Tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI): queste tecniche di imaging vengono utilizzate per valutare gli organi addominali, inclusi fegato, cistifellea e pancreas, in modo più dettagliato.
6. Biopsia epatica: in alcuni casi, potrebbe essere necessario prelevare un campione di tessuto epatico per una diagnosi e una valutazione più accurata del fegato.

La diagnosi dipende da un esame dettagliato dell'anamnesi del paziente, dei risultati clinici e degli esami di laboratorio.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale consiste nel determinare la causa dell'ittero, escludere altre possibili patologie e stabilire una diagnosi accurata. Ecco alcune condizioni che possono manifestarsi con l'ittero e richiedono una diagnosi differenziale:

1. Epatite: l'epatite virale (epatite A, B, C, ecc.) può causare un ittero epatocellulare dovuto all'infiammazione del fegato.
2. Malattia dei calcoli biliari: la formazione di calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari può portare a un ittero meccanico (subostruttivo).
3. Cirrosi epatica: un danno epatico prolungato può portare alla cirrosi, che può causare ittero epatocellulare.
4. Danno epatico alcolico: il danno epatico alcolico può causare malattia itterica epatocellulare.
5. Anemia emolitica : le anemie emolitiche, come l'anemia associata al deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), possono causare ittero emolitico.
6. Porfiria: questo è un gruppo di disordini genetici del metabolismo della porfirina.
7. Ittero postepatico: il blocco delle vie biliari da parte di calcoli biliari, tumore o stenosi può causare un ittero subostruttivo.
8. Icturia neonatale: i neonati possono manifestare ituria e un periodo di ittero fisiologico diverso da condizioni più gravi.
9. Ictericità dei farmaci: alcuni farmaci possono causare ittericità, soprattutto con un uso prolungato o improprio.
10. Epatite alcolica: questa è una forma acuta di danno epatico causato dall'alcol e può manifestarsi con ittero epatocellulare.

La diagnosi differenziale viene eseguita utilizzando metodi clinici e di laboratorio, come esami del sangue, ultrasuoni, tomografia computerizzata, biopsia e altri. Ciò consente di identificare la causa alla base di questa condizione e prescrivere un trattamento appropriato.

Trattamento Itterico

Il trattamento dell’ittero dipende dalla causa sottostante di questa condizione. Nella maggior parte dei casi, il trattamento mira ad eliminare la condizione sottostante. Ecco alcuni metodi di trattamento:

1. Trattamento della condizione sottostante : se l'ittero è causato da epatite, calcoli biliari, cirrosi, anemia emolitica o altre condizioni mediche, il trattamento è mirato ad eliminare la causa sottostante. Ciò può includere l’uso di farmaci antivirali, la rimozione chirurgica dei calcoli biliari, il trattamento dell’anemia, ecc.
2. Diuretici : nell'ittero meccanico causato dal blocco delle vie biliari, possono essere prescritti farmaci per aiutare a migliorare l'escrezione della bile. Ciò può includere agenti coleretici.
3. Fototerapia: la fototerapia può essere utilizzata nei neonati affetti da ittero neonatale, noto anche come " ittero fisiologico ". Questo trattamento prevede l’esposizione della pelle a una luce speciale per aiutare ad abbattere la bilirubina in eccesso nel sangue.
4. Trapianto di fegato : nei casi di malattie epatiche gravi come la cirrosi, il trapianto di fegato può essere una misura terapeutica necessaria.
5. Trattamento farmacologico: in alcuni casi, il trattamento dell'ittero può comportare l'assunzione di farmaci per migliorare la funzionalità epatica o ridurre il livello di bilirubina nel sangue.

Il trattamento deve essere supervisionato da un medico che determinerà il metodo di trattamento più appropriato in base alla diagnosi e alla valutazione delle condizioni del paziente. L'automedicazione o il trattamento improprio possono essere pericolosi e possono peggiorare le condizioni del paziente.

Prevenzione

La prevenzione dipende dalla causa sottostante. Ecco alcune misure generali che possono aiutare a ridurre il rischio di ittero:

1. Vaccinazione: per prevenire malattie infettive come l'epatite A e l'epatite B è importante vaccinarsi secondo le raccomandazioni del programma di vaccinazione.
2. Evitare l'alcol: il consumo di alcol può danneggiare il fegato e contribuire a varie malattie, inclusa la cirrosi. Limita il consumo di alcol o astieniti dall'alcol.
3. Alimentazione sana: una dieta equilibrata che limiti i grassi e il colesterolo può ridurre il rischio di sviluppare colelitiasi e altre malattie.
4. Evitare il contatto con le tossine: se lavori con sostanze chimiche o tossiche, segui le norme di sicurezza e utilizza dispositivi di protezione per ridurre al minimo il rischio di avvelenamento.
5. Gestione della malattia cronica: se soffri di una condizione cronica come il diabete o l'iperlipidemia (colesterolo alto), segui le raccomandazioni del tuo medico e segui le linee guida sul trattamento per gestire la tua condizione.
6. Osservare le precauzioni igieniche: quando si lavora con materiali infetti (ad esempio in campo medico), osservare le precauzioni igieniche per prevenire il contagio con un'infezione che potrebbe danneggiare il fegato.
7. Controlli medici regolari: i controlli medici regolari consentono la diagnosi precoce e il controllo delle malattie che possono portare al singhiozzo.

È importante consultare il proprio medico e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione, soprattutto se si hanno fattori di rischio o una predisposizione a sviluppare malattie legate al fegato o alla cistifellea.

Previsione

La prognosi dell’ittero dipende dalla causa sottostante della condizione, dall’entità del danno d’organo e dalla tempestività del trattamento. Nella maggior parte dei casi, l’ittero può essere trattato con successo, soprattutto se è causato da fattori temporanei o infezioni come l’epatite A.

La prognosi di condizioni croniche come la cirrosi o l’epatite virale cronica può essere meno favorevole. In questi casi, l’ittero può ripresentarsi e progredire periodicamente, il che può portare al deterioramento del fegato e potrebbe persino richiedere il trapianto di fegato.

Per i neonati con ittero neonatale, la prognosi è generalmente favorevole e la condizione migliora con l'età o con la fototerapia.

È importante ricordare che la corretta diagnosi e il trattamento della malattia di base che causa l'ittero svolgono un ruolo cruciale nella prognosi. I pazienti con sintomi di ittero dovrebbero sempre consultare un medico per la valutazione e il trattamento per determinare la causa esatta e sviluppare un piano di trattamento per migliorare la condizione.

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Letteratura utilizzata

Ivashkin, VT Gastroenterologia. Guida nazionale / ed. Di VT Ivashkin, TL Paper - Mosca: GEOTAR-Media,